冈上肌肌腱炎鉴别诊断和治疗
cg冈上肌肌腱炎
物 气补血，方用当归鸡血藤汤加减。还
治 可外用万花油，健民克伤痛搽剂，以
疗
及局部疼痛畏寒者，可用温经通络膏。 亦可外用熏洗或腾药热熨患处。
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诊 的特征。
断
• Ｘ线检查显示一般无异常，偶见冈上肌肌 腱钙化，骨质疏松，为组织变性后的一种
晚期变化，称钙化性冈上肌肌腱炎。
疼 痛 弧
• （一）手法治疗
• （二）固定方法 急性发作较重者作短期制动，可用三角
辩
巾悬吊患肢于胸前1～2周。 • （三）封闭治疗 2％普鲁卡因或1％利多卡因2 ml加强的
拔刀，展旋动作等进行锻炼。
• 根据急、慢性不同病期，病情轻重，
手
Байду номын сангаас
选其所宜。急性期以轻手法为主， 慢性期手法可稍重。应先用拿捏法
法
松弛冈上部、肩部、上臂部肌肉，
治
继而按揉，再以弹拨法舒筋活络。
疗
最后用摇肩法和牵抖法，以活动关
节。
• 可内服舒筋活血汤、大活络丸、筋骨
药
康健片等活血散瘀，通络止痛；虚寒 证服大、小活络丹；体弱血虚者宜补
冈上 肌肌 腱受 到喙 肩韧 带和 肩峰 的摩 擦、
挤压
临
• 好发于中年人，男性多于女性，一般起病 缓慢，常有轻微的外伤史或受凉史。
床 • 临床表现发病后肩部外侧疼痛，有时向颈
表 现
部或上肢放射，肿胀不明显。 • 专科检查肱骨大结节上方压痛，肩关节外
展受限，肩关节自动外展于60°～120°时
与
出现剧痛，小于60°和大于120°运动时无 痛，称为“疼痛弧”，这是冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱炎
江西中医学院 骨伤教研组 陈岗
冈上肌肌腱炎
手法治疗
手法：按、揉、滚、一指禅推、摇、扳、拔伸、 搓、擦等手法。
• 肩井
取穴： 肩髃 肩髎 肩贞 肩井 天宗 曲池 手三里 外关 合谷
手法操作
1、患者仰卧 位或坐位，医者 立于患侧，用滚 法或一指禅推法 施于肩内俞处 （结节间沟处） 三角肌前束，同 时做上肢外展活 动和旋内、旋外 运动。
1 双手高举锻炼法 患者面对墙壁，用双手或单 手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后 再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度.
2 弯腰摇肩法 弯腰伸臂，作肩关节环转摇 动，动作幅度由小到大，由慢渐快。
3 体后拉手法 双手后伸，由健侧手拉住患 侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。
4 外旋锻炼法 患者背靠墙而立，双
2.体征（检查）
• （1）压痛。在冈上肌肌腱止点（肱骨大结节处）、肩峰 下滑囊区、三角肌止点处可触及到压痛点和肌腱增粗、变 硬。
• （2）功能障碍。患肩外展30° 内启动困难，在外展60～120° 时疼痛加剧，活动受限，超过此 活动范围则活动不受限。
• （3）肌肉萎缩。病情日久者，患 肩三角肌、冈上肌萎缩。
【功能锻炼】参照“肩周炎”。
• 【按语】冈上肌腱上方与肩峰下滑囊紧密相连，下方与肩关节囊紧密相连， 病变时可相互波及，影响患者肩关节功能，及时推拿治疗可有效改善症状。
• 1.外伤劳损冈上肌是肩关节肌群中受力集中的交叉点，易受外伤。肩部外展 60°～120°时，肩峰和肱骨头之间的距离最短，冈上肌腱易受到喙肩韧带和 肩峰的摩擦撞击，肩关节长期反复的外展活动，容易导致冈上肌腱慢性损伤， 出现肌腱充血、水肿、肌纤维断裂等无菌性炎症变化。
• （4）疼痛弧试验阳性，抗阻力外 展试验阳性。
• 3.辅助检查 肩关节X线片检查无异常发现，少数患者可显示 冈上肌肌腱钙化。
《冈上肌肌腱炎》课件
预防措施包括避免肩部过度使用、加强肩部肌肉力量训练、保持良好的生活习惯等。
案例讨论与启示
添加标题
案例一：患者A，男性，45岁，右肩疼痛，诊断为冈上肌肌腱炎，经过治疗后症状缓解。
添加标题
案例二：患者B，女性，32岁，左肩疼痛，诊断为冈上肌肌腱炎，经过治疗后症状缓解。
生物力学研究：通过生物力学实验和模拟，研究冈上肌肌腱炎的发病 机制和治疗效果。
康复治疗研究：通过康复治疗方法，如物理治疗、运动治疗和药物治 疗等，研究冈上肌肌腱炎的治疗效果。
未来研究方向与展望
病因研究：深入探讨冈上肌肌腱炎的病因，寻找新的治疗方法 治疗方法研究：探索新的治疗方法，如干细胞疗法、基因疗法等 康复训练研究：研究有效的康复训练方法，帮助患者恢复功能 预防措施研究：研究预防冈上肌肌腱炎的有效措施，降低发病率
主要症状包括 肩部疼痛、活
动受限等
病因包括过度 使用、创伤、
炎症等
治疗方法包括 药物治疗、物 理治疗、手术
治疗等
症状表现
肩部疼痛：肩部疼痛是冈上肌肌腱炎的主要症状，疼痛可能放射至手臂和 颈部。 肩部活动受限：肩部活动受限，如抬肩、旋转等动作受限。
肩部肿胀：肩部肿胀，可能伴有发热、红肿等症状。
肩部无力：肩部无力，可能影响日常生活和工作。
反复投掷等
保持良好的姿 势，避免长时 间低头、弯腰
等不良姿势
加强肩部肌肉 力量训练，提 高肩部稳定性
适当进行肩部 拉伸和放松， 缓解肌肉紧张
和疲劳
避免寒冷刺激， 注意肩部保暖
定期进行肩部 检查，及时发 现并处理肩部
问题
康复训练
冈上肌肌腱炎
• 四. 诊断 1.有急、慢性损伤或劳损史。 2.肩峰和大结节处有疼痛和放射痛。 3.肩外展至60°～ 120°之间疼痛加剧。 4.压痛 5.检查 6. X线检查
• 五、治疗 (一)治则 舒筋通络、活血止痛。 (二)操作部位及腧穴 肩井、肩髃、肩贞、秉风、臂膀、曲池、 合谷等穴及肩周部位。
(三)基本操作程序 1. 放松手法 2. 按揉弹拨法。 3. 搓揉牵抖由外伤、劳损或感受风 寒湿邪，使局部产生无菌性炎症，从而引 起局部疼痛及活动受限的一种病症，又名 为冈上肌腱综合征，外展综合征。
• 二、病因病机 1.劳损 2.退行性改变
• 三、临床表现 1.疼痛 主要局限于肩峰和大结节处， 有时疼痛可向上放射至颈部，向下放射至 肘部及前臂，当肩外展或旋转时疼痛加重。 2.活动受限 2. 肩部主动外展至60°～ 60 120°之间，出现疼痛加剧(称为中间疼痛 弧征) ，肩部外展活动受限。
• 六、附注 1.急性损伤后，适当限制肩部活动，用 颈腕三角巾悬吊；损伤恢复期，适当配合 肩部功能锻炼。 2.注意局部保暖，并配合局部湿热敷。 2. 3.急性损伤而引起冈上肌腱断裂者，应 及时进行手术修补。
谢谢！
冈上肌肌腱炎
• 冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛 切迹处一易受损伤的嵌压点，为人 体局部解剖的一个薄弱点，冈上肌 肌纤维细长且跨度大，运动中易受 损。
• 某些运动需肱骨头急骤转动；肱骨头大结 节与肩 峰及喙肩韧带反复摩擦；某些日 常工作与体力劳动也有这类动作，皆可使
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• 肩袖等组织发生磨损、挫伤或慢性劳损， 使肌键的纤维发生炎性反应，变得肿胀、 粗糙、甚至断裂以后继续发生退行性变， 使病情加重，在损伤处形成疤痕组织及 肉芽，嵌夹于肩峰与肱骨大结节间，特 别当继发三角肌下滑囊炎时，其间隙更 小。
• 冈上肌肌腱上方与肩峰下滑液 囊，下方与肩关节囊紧密相连，病 变时可互相波及.
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肩外展时滑囊隐藏于肩峰下部，防止大结节与肩峰摩擦
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• 三、病因病理：
• 本病好发于中年以上的体力劳动者、家庭 妇女、年轻运动员。运动员可由猛力投掷 动作引起肩袖急性损伤，在转肩或摔倒时， 上肢撑地暴力较大，也可使肩袖掼伤。
少数有骨赘形成。肩关节造影可排除肩
腱袖破裂。
•
偶见冈上肌肌腱钙化，骨质疏松，
为组织变性后的一种晚期变化。
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• 五、鉴别诊断
• （一）肩关节周围炎
疼痛弧
不仅限于中间范围，而且从开始活动到
整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛。
• （二）冈上肌腱钙化
是在冈上
肌腱变性的基础上发生的钙盐沉着，形
成钙化性肌腱炎，导致肩痛及外展、上
冈上肌肌腱炎病历
冈上肌肌腱炎病历冈上肌肌腱炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩部疼痛和功能障碍。
下面我将介绍一位患有冈上肌肌腱炎的病例，以此加深对这种疾病的理解和认识。
患者简介：王先生，男，45岁，职业是公务员。
因为肩部疼痛和活动障碍，于2019年12月11日来我院就诊。
既往史：患者无肩部外伤史，但有右侧肩部疼痛病史。
此前曾在其他医院就诊，并经过简单的药物治疗和理疗，但症状未见明显好转。
主诉：患者主要就诊原因为右侧肩部疼痛和活动受限，起病于2个月前，没有任何特殊诱因。
疼痛程度接近于每天都有，主要集中在肩胛角区域，且随着活动的增加疼痛程度加重。
此外，患者还感到肩部僵硬，难以做出一些日常的动作，如梳头、穿衣等。
体格检查：患者右侧肩部活动受限，肩部前屈、外展和内旋明显受影响。
肩胛骨向内旋转。
肩部轻度肿胀，但无轻微乳头状物质。
影像学检查：采用肩关节磁共振显像，显示冈上肌和肱三头肌之间的肌腱存在多个断裂(见图1)。
诊断：根据患者症状、体格检查和影像学检查结果，诊断为右侧肩部冈上肌肌腱炎，并存在多个肌腱断裂。
治疗：根据患者病情，采用手术治疗。
手术在全麻下行，患者卧位，用皮切开后，将肌肉从炎症处分离，找到冈上肌肌腱区域。
发现多个断裂肌腱，通过肌腱修复仪器将肌腱缝合，并加固。
术后进行冰敷和康复治疗。
随访：术后患者坚持进行康复训练，继续使用抗炎药和物理治疗。
随着康复的进行，患者的肩部疼痛和活动障碍逐渐恢复。
3个月后患者已经可以进行轻度力量训练和正常活动。
总结：冈上肌肌腱炎是一个广泛存在的肩部疾病，其症状和影响应引起我们的注意。
对于患有冈上肌肌腱炎的患者，应尽早进行治疗，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
在手术治疗后，应积极进行恢复训练，并避免肩部长时间处于一个姿势。
冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎为慢性劳损或损伤所致无菌性炎症。
以局限性疼痛和活动受限为主要表现。
易继发冈上肌肌腱钙化，好发于40岁左右的中年人。
冈上肌肌腱炎属于中医“伤筋”范畴。
【病因病机】本病是因频繁的外展肩部，造成冈上肌肌腱在肩峰与大结节摩擦损伤或肩部外展起动时用力过度直接损伤该肌腱。
肌腱无菌性炎症在肩外展时疼痛尤为明显。
若长期缺血性肌腱炎，导致病变纤维组织上钙盐沉积，发生肌腱钙化，加重肌腱与肩峰的摩擦，炎性疼痛反应更甚。
中医认为其由劳损和外力损伤，局部经络失和，气滞血瘀引起。
【辨证】肩部外侧肩峰下和肱骨大结节顶端局限性疼痛，时有向颈、肩、肱骨外上髁牵涉。
当上臂外展超过60°时导致疼痛而活动受限，再向上超过120°时疼痛消失，表现为“疼痛弧”。
其痛的定位大多局限于冈上肌肌腱止点大结节顶点，可随肱骨头旋转而移动。
治法：舒筋通络，活血化瘀。
【针灸治疗】（一）刺灸处方肩前肩髃肩髎肩贞肩井阿是穴刺灸方法针用泻法，或加灸，或温针灸等方义本病以局部取穴为主，舒筋通络止痛（二）穴位注射可使用当归注射液或威灵仙注射液等作局部压痛点的注射治疗。
（三）拔罐法在患部用火罐或抽气罐（注意：较难吸定，易脱落）。
【推拿治疗】取穴阿是穴为主，其他基本同针灸处方。
手法衮、按、揉、拿、弹拨、擦、摇搓抖等。
操作患者取坐位。
医者在患肩及肩外侧用衮法治疗，手法宜轻柔缓和，同时配合患肩的外展活动。
其次按揉阿是穴和肩井、肩髃、肩贞、肩髎等穴，拿肩井和肩关节周围肌肉。
患肩外展30°状态下,再在阿是穴及其周围施于弹拨和按揉法交替治疗，搓揉患肩并在其局部施于擦法，以透热为度。
最后摇、搓、抖患肩及上肢。
可加用中药热敷。
【按语】1．本病推拿、针灸治疗疗效肯定。
2．本病急性期手法宜柔和，患肩活动适当控制；慢性期手法宜深沉；使用弹拨法不宜过分剧烈；要配合适当的功能锻炼。
3．患肩注意保暖。
冈上肌肌腱炎临床治疗研究进展
冈上肌肌腱炎（supraspinatus tendinitis），又称为冈上肌肌腱综合征、肩外展综合征，是因肩部外伤或劳损后逐渐引起冈上肌肌腱退行性改变，并出现相应的临床症状，是一种临床常见的、多发的肩部软组织疾病。
本病是引起肩部疼痛的重要因素，但由于本病起病隐匿，发病缓慢，加之肩部疼痛原因的多样性、肩关节的复杂性，故临床漏诊率较高、治愈率较低，对人类健康及生活质量造成严重影响。
本病治疗方法多样，临床疗效报道较多，但各种方法疗效不一，作者收集近年以来有关冈上肌肌腱炎的临床疗效研究进展，现综述如下。
1. 非手术治疗1.1 针灸治疗针灸治疗可以有效改善肩部的血液循环状况，有利于局部的新陈代谢，从而促进致痛物质和炎性渗出的清除，同时防止病变部位肉芽组织的增生，减少粘连[1]。
丁宏燕[2]用针刺天宗穴的方法治疗76例冈上肌肌腱炎，针刺天宗穴后行提插捻转手法，得气后留针30min，隔5min运针1次。
出针后令患者反复外展肩关节5min，疗程10天，治疗5天后间隔2天，患者总有效率为92.1％。
该作者认为天宗穴下方有多条神经分布，故针刺此穴易得气且运针后针感扩散，直达病所。
王光宗[3]认为齐刺肩髃穴能加强局部的针刺刺激量, 使针感直达病所, 有效地激发经气，加速康复，故采用齐刺肩髃穴治疗冈上肌肌腱炎患者63例，并与常规组57 例进行疗效对比。
治疗方法为选取肩髃及其上下各1cm处为针刺点，肩髃穴垂直皮肤进针0.3cm，另两点进针与第一针成夹角会合之势，皆行提插捻转手法以得气为度，留针30 min，5 次/周，连续10次，期间间隔1周。
结果显示齐刺组治愈52例，好转7例，无效4例，总有效率93.7%，疗效明显优于常规针刺组。
金东席[4]采用肩井穴刺络拔罐治疗本病，每次出血约5-10ml，隔天治疗，治疗10次，最终总有效率97.2%。
王志军[5]等采用患侧秉风、肩髃、肩贞穴位埋线治疗本病，结果穴位埋线组治疗前后的VAS 评分差值较普通针刺组明显降低，总有效率为97.1%，疗效明显优于针刺治疗。
疼痛解剖学｜冈上肌肌腱炎：空罐试验
疼痛解剖学｜冈上肌肌腱炎：空罐试验诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。
可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。
疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。
疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。
尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。
冈上肌肌腱炎：空罐试验肩关节的肌腱单位容易遭受炎症侵袭有以下几个原因：第一，肩关节的特性决定了他需要做大量大范围重复性的动作。
左肩主动半上举、外展伴前臂旋内，肩峰下空间冠状截面示意图，可以看到肩峰（A）、肱骨大结节（T）、肱骨头和其间的软组织即冈上肌肌腱（S），肩峰下、三角肌下滑囊（箭头）之间的关系第二，肌腱的运动空间被喙肩弓所限制，当肩部大幅度运动的时候很容易发生撞击；第三，肌腱血供不佳，微小创伤的自我修复能力差。
这些因素叠加，导致肩关节容易出现不止一条肌腱的慢性炎症，冈上肌肌腱当然也不例外。
冈上肌肌腱炎既可以急性起病，也可以表现为慢性的肩部疼痛。
急性冈上肌肌腱炎多见于肩关节过度使用或使用不当的年轻人，刺激因素包括搬运重物，投掷损伤过过度使用健身器械。
慢性冈上肌肌腱炎多见于老年人，起病隐匿，发病前并没有特别的外伤事件，症状持续性加重，疼痛性质为持续性剧烈疼痛，影响睡眠。
冈上肌肌腱炎的疼痛主要在三角肌区域，中至中重度疼痛，伴随患侧肩关节活动度的逐渐降低，患者夜间向患侧翻身后痛醒的事情经常发生。
冈上肌肌腱炎的患者为避免有炎症的肌腱被牵拉，通常会主动抬高肩胛骨，形成”耸肩“的外观。
这类患者在肱骨大结节处常有压痛点，在患侧上外展的时候还会出现一个“疼痛弧”，当患肢外展于“疼痛弧”中部的时候，因为受损的肌腱在此与肩峰下组织发生撞击或与肱骨头发生碰撞，会突然出现疼痛。
关节冠状位T1加权像（A）和T2脂肪抑制成像（B）显示肩峰与冈上肌撞击点（白色箭头），可见冈下肌肌腱增厚和早期的肩峰下滑囊炎空罐征阳性患者纵切面动态超声图像显示肩峰下冈上肌肌肉肌腱撞击征。
冈上肌钙化性肌腱炎
本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
附上相关的片子： 术前4月26日拍的片子
术中抽吸出来的牙膏样钙化病灶
术后3天复查的X片（5月3号）
门诊时常可以看到突发的肩关节严重疼
痛的患者，肩关节不敢活动，拍片发现肱 骨头上方存在团块状或片状的高密度影。 以上就是“冈上肌钙化性肌腱炎”的典型 临床表现。该病的病理表现是肌腱内部有 类似于石灰或是牙膏样的钙盐沉积。具体 病因不明。当钙盐沉积局限于肌腱内部的 时候，因为肌腱内部没有神经末梢分布， 所以患者一般不疼。当钙盐开始吸收，变 稀，突破肌腱组织进入肩峰下滑囊（肩峰
冈上肌钙化性肌腱炎
临床统计显示钙化性冈上肌腱炎的发病率 为2.7%～20％，且病程为自限性。目前对 其治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
(1)保守治疗：对于早期、症状轻患者应首 选保守治疗，治疗方法包括休息、制动、 局部热疗、红外线治疗，抗炎药物治疗。
(2)穿刺减压治疗：根据疼痛的原因，保守 治疗无效要时可对沉着部位进行闭合穿刺 或加抽吸、以及局部注射类固醇药物治疗 的方法。建议在B超的定位下完成这样的操 作，否则穿刺部位不够准确，会引起穿刺 失败，术后效果不满意。
（3）切开手术治疗：然而，对于有症状的 顽固性钙化性冈上肌腱炎患者保守治疗效 果则不明显。传统手术方法采用局部切开
(4)关节镜治疗：近年来，随着关节镜技术 的日趋成熟，在微创条件下行钙化性冈上 肌腱炎钙化病灶清除手术的方法已开始引 起人们的重视。其优点在于微小的有限创 伤、放大的直视探查及手术操作、病灶清 除彻底以及术后恢复快等。缺点在于需要 全身麻醉、住院治疗，手术费用较高。
节前（4月28日）针灸康复科发过来一个会 诊，是一个右肩冈上肌钙化的病人。X片提 示肩膀里头有个很大的钙化病灶，该病人
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导语：冈上肌肌腱炎，如果得不到有效的治疗，会对自己的肌肉健康构成危害，所以这是很多人不愿意看到的，因此很多患者为了能尽快的让自己的冈上肌
冈上肌肌腱炎，如果得不到有效的治疗，会对自己的肌肉健康构成危害，所以这是很多人不愿意看到的，因此很多患者为了能尽快的让自己的冈上肌肌腱炎，通过治疗尽快的改善，就想全面了解一下鉴别诊断和治疗的方法，为了你能尽快了解，就来一同全面认识一下。
鉴别诊断
1、肩关节周围炎疼痛弧不仅限于中间范围，而且从开始活动到整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛。
2、粘连性肩关节滑囊炎活动开始时不同，外展70°以上出现疼痛，超外展则疼痛明显加重。
3、肩袖断裂多因投掷运动等外商所致，肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛，主动外展困难，将患肢被动地外展上举到水平位后，不能主动地维持此种肢位。
或外展60°～120°阳性疼痛弧征。
治疗
1、手法治疗
① 拿法先用拿法拿捏颈项部、肩部、上臂部，自上而下，疏松筋结。
然后以颈项及肩部为重点，自上而下揉魔，以达舒筋活络的功效。
② 滚法肩外于肩后施于滚法(柔和)，配合肩关节的外展、内收与内旋活动。
③ 摇法患者坐位，术者立于患侧，握住腕由前--上--后--下划圈，范围由小变大，适量。
大摇摆过程中，外展尽量在90°—120°之间，轻度上举。
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