看中医如何论治冈上肌肌腱炎
身痛逐瘀汤辅助治疗单纯外伤性冈上肌肌腱炎的临床应用
身痛逐瘀汤辅助治疗单纯外伤性冈上肌肌腱炎的临床应用摘要：冈上肌肌腱炎是常见的肩部运动损伤，常发于运动员、军人等肩部负荷较大，使用频次较高的人群。
主要症状表现为肩部疼痛，肩部活动受限等，由于患病人数众多，对患者生活影响大，如何有效的治疗冈上肌肌腱炎已经成了重要的临床问题。
关键词：冈上肌肌腱炎；身痛逐瘀汤；治疗前言肩关节在日常生活中起到手臂的内收外展功能，在此过程中，冈上肌肌腱与肩峰、肱骨头及喙肩韧带的间隙会缩小。
特别是运动员、军人等群体长期训练的人群，肩部负荷增大，冈上肌肌腱受到的挤压摩擦增多，极易引起冈上肌肌腱产生无菌性炎症、撕裂。
随着医学的发展，结合中医西医的医疗经验，衍生出了多种治疗冈上肌肌腱炎的临床方法。
1 冈上肌肌腱炎的病症及搭配身痛逐瘀汤的意义冈上肌肌腱炎是由于肌腱受到摩擦、挤压导致的无菌性炎症。
患者表现为肩部明显疼痛，肩关节活动度降低，肩部功能受阻。
身痛逐瘀汤是我国首批白首经典名方之一，其基础方为桃红四物汤，主要功效为散淤通络，止痛行痹，在痛风和关节的治疗上有显著效果。
组方含川芎、秦艽、没药、桃仁、红花、当归、地龙（酒炒）、牛膝（酒浸）、羌活、甘草、五灵脂（酒淘）、香附[1]。
冈上肌肌腱炎最明显的病症就是肩部疼痛，在治疗中搭配身痛逐瘀汤可帮助患者疏经活络，排除气滞血瘀。
使用身痛逐瘀汤联合用药，不仅可减弱西药带来的副作用还可利用中药持久去根、多靶点效应的优点，缓解患者痛症，提高临床治疗效果。
2 身痛逐瘀汤辅助治疗的实施方法在对外伤性冈上肌肌腱炎的临床治疗中，总结发展出了几种显著有效的治疗方法，下面对几种主要方法进行阐述。
2.1 身痛逐瘀汤辅助冲击波疗法冲击波作为一种新颖的治疗手法，其原理是通过机械、空化及热效应等作用于机体，松解组织粘连、刺激血管再生、封闭神经末梢及减少炎性因子。
体外冲击波治疗采用瑞士EMS放射式体外冲击波治疗机，使患者呈坐位或健侧卧位，调节冲击焦点至刚上肌腱大结节附着处和痛点，做横向和纵向的震波治疗。
中医伤科学冈上肌腱炎精品PPT教学课件
5
三、治疗
（一）理筋手法 1、拿捏法 2、弹拨法 3、牵抖法
第一课件网
2020/12/8
6
（二）药物治疗
1、内服：活血通络、舒筋止痛。
舒筋止痛汤加减（当归、红花、
牛膝、青皮、枳壳、羌活、独活、防风、
荆芥、五加皮、续断、杜仲）
2、外贴：消瘀止痛膏、狗皮膏、伤湿止痛 膏。
2020/12/8
7
（三）其它疗法 1、理疗 2、固定 3、水针疗法
2020/12/8
8
结束
2020/12/8
9
图（1）
2020/12/8
（返回）
10
感谢你的阅览
Thank you for reading
温馨提示：本文内容皆为可修改式文档，下载后，可根据读者的需求 作修改、删除以及打印，感谢各位小主的阅览和下载
冈上肌腱炎
冈上肌腱炎是指冈上肌腱急慢性损
伤，发生无菌性炎症，出现以肩部外侧
疼痛、外展活动受限为主要特点的病症。
多发生于中年人。
第一课件网
2020/12/8
1Leabharlann 解剖特点2020/12/8
2
2020/12/8
3
一、病因病理
冈上肌腱退变，弹性减弱
肩关节过多外展劳损、肩部受凉
冈上肌腱与肩峰磨擦，发生损伤
局部继发无菌性炎症
肌腱充血、水肿、变性、粘连
后期肌腱附着点钙化
2020/12/8
4
二、诊断要点
1、起病缓慢，有轻微外伤或受凉史。 2、肩部外则疼痛，向三角肌止点放射。 3、肱骨大结节或肩峰下压痛。 4、疼痛弧试验阳性。图（1） 5、部分病人X片显示冈上肌腱钙化。图（2）
冈上肌肌腱炎
手法治疗
手法：按、揉、滚、一指禅推、摇、扳、拔伸、 搓、擦等手法。
• 肩井
取穴： 肩髃 肩髎 肩贞 肩井 天宗 曲池 手三里 外关 合谷
手法操作
1、患者仰卧 位或坐位，医者 立于患侧，用滚 法或一指禅推法 施于肩内俞处 （结节间沟处） 三角肌前束，同 时做上肢外展活 动和旋内、旋外 运动。
1 双手高举锻炼法 患者面对墙壁，用双手或单 手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后 再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度.
2 弯腰摇肩法 弯腰伸臂，作肩关节环转摇 动，动作幅度由小到大，由慢渐快。
3 体后拉手法 双手后伸，由健侧手拉住患 侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。
4 外旋锻炼法 患者背靠墙而立，双
2.体征（检查）
• （1）压痛。在冈上肌肌腱止点（肱骨大结节处）、肩峰 下滑囊区、三角肌止点处可触及到压痛点和肌腱增粗、变 硬。
• （2）功能障碍。患肩外展30° 内启动困难，在外展60～120° 时疼痛加剧，活动受限，超过此 活动范围则活动不受限。
• （3）肌肉萎缩。病情日久者，患 肩三角肌、冈上肌萎缩。
【功能锻炼】参照“肩周炎”。
• 【按语】冈上肌腱上方与肩峰下滑囊紧密相连，下方与肩关节囊紧密相连， 病变时可相互波及，影响患者肩关节功能，及时推拿治疗可有效改善症状。
• 1.外伤劳损冈上肌是肩关节肌群中受力集中的交叉点，易受外伤。肩部外展 60°～120°时，肩峰和肱骨头之间的距离最短，冈上肌腱易受到喙肩韧带和 肩峰的摩擦撞击，肩关节长期反复的外展活动，容易导致冈上肌腱慢性损伤， 出现肌腱充血、水肿、肌纤维断裂等无菌性炎症变化。
• （4）疼痛弧试验阳性，抗阻力外 展试验阳性。
• 3.辅助检查 肩关节X线片检查无异常发现，少数患者可显示 冈上肌肌腱钙化。
针灸推拿学课件冈上肌腱炎
冈上肌腱炎
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。调养生命活力,焕发心灵阳光。 棒棒的身体养出来,美丽的身材调出来。从内而外的调理,做健康活力的自己。 食疗养生:养于内,华于外。
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
• 冈上肌腱炎是指冈上肌肌腱与肩峰、肱骨大结节的摩擦损伤，或 肩部外展时过度用力而直接损伤该肌腱所引发的局部慢性无菌性 炎症，以局限性疼痛和肩活动受限为主要表现。病久者可呈缺血 性肌腱炎致肌腱钙化，因加重冈上肌肌腱与肩峰的摩擦，常使炎 性疼痛更甚。
感谢观看
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。调养生命活力,焕发心灵阳光。 棒棒的身体养出来,美丽的身材调出来。从内而外的调理,做健康活力的自己。 食疗养生:养于内,华于外。
• 中医学认为本病主要因劳损和外力损伤导致局部经筋脉络失和、 瘀滞不通而引起，属“伤筋”范畴。
壹
【辨证要点】
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
主症
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
• 肩部疼痛。一般局限于外侧的肩峰下和肱骨大结节上端，有时牵 涉颈、肩、上臂及肘部疼痛。当肩外展超过60°时导致疼痛而活 动受限，外展超过120°时则疼痛消失，即疼痛弧现象。冈上肌肌 腱止点及肱骨大结节点处大多存在压痛，并可随肱骨头旋转而 移动。
• 方义： 本病病位在经筋，“在筋守筋”，故取局部阿是穴及局部 经穴舒筋通络，活血止痛。
苍龟探穴针法结合电针治疗冈上肌肌腱炎38例
根据 国家 中医药管理局 颁布 的 《 中医病证 诊 断疗效 标 准》
中冈上肌肌腱炎评定 。① 肩部外侧 渐进性 疼痛 ， 活动 受 限。②
肱骨大结节处或肩 峰下有 明显 压痛 ， 肩 关节 外展 ６ ０ 。一１ ２ ０ 。 时
活动受 限。检查 ： 肩部上臂外 观基本 正常 ， 肩峰下及 冈上窝处有 压痛 ， 肩关节外展 ６ ０ 。 ～１ ２ ０ 。 时疼 痛 比较明显 。临床诊 断 ： 冈上
１ 临床 资料
１ ． １ 一 般 资 料
肩部疼痛减轻 ， 活动功能有所改善 ； 无效 ： 临床症状无改 善。
３ ． ２ 治疗结 果（ 见表 １ ） 表１ 治疗 组 与 对 照 组 临 床 疗 效 比较 例
６ ８例 均 为 门诊 部 患 者 ， 随机分 为治疗 组 和对 照组 ， 治 疗 组
・
４ ２・
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｅ ｘ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｆ Ｔ Ｃ Ｍ Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４， ２ ３ （ １
苍 龟 探 穴 针 法 结 合 电针 治 疗 冈上 肌 肌 腱 炎 ３ ８例
周 兴 明
（ 江 苏省海安针灸推拿 学校 ， 江苏 海安 ２ ２ ６ ６ ０ ０ ）
３ ８例 中 ， 男２ ２例 ， 女ｌ ６例 ； 年龄４ Ｏ岁 ～ ５ ０岁 ｌ ３例 ， ５ １岁 一６ ０ 岁 １ ９例 ， ６ １ 岁 ～７ ０岁 ６例 ； 病程最短 １ ０ ｄ ， 最长 ４ ａ 。对照组 ３ Ｏ 例中， 男１ ９例 ， 女１ １ 例； 年龄 ４ ０岁 一 ５ ０岁 ９例 ， ５ １ 岁 ～ ６ ０岁 １ ４ 例， ６ １ 岁 一 ７ ０岁 ７例 ； 病程 最短半个月 ， 最长 ３年 ６个 月。两组
冈上肌肌腱炎临床治疗研究进展
冈上肌肌腱炎（supraspinatus tendinitis），又称为冈上肌肌腱综合征、肩外展综合征，是因肩部外伤或劳损后逐渐引起冈上肌肌腱退行性改变，并出现相应的临床症状，是一种临床常见的、多发的肩部软组织疾病。
本病是引起肩部疼痛的重要因素，但由于本病起病隐匿，发病缓慢，加之肩部疼痛原因的多样性、肩关节的复杂性，故临床漏诊率较高、治愈率较低，对人类健康及生活质量造成严重影响。
本病治疗方法多样，临床疗效报道较多，但各种方法疗效不一，作者收集近年以来有关冈上肌肌腱炎的临床疗效研究进展，现综述如下。
1. 非手术治疗1.1 针灸治疗针灸治疗可以有效改善肩部的血液循环状况，有利于局部的新陈代谢，从而促进致痛物质和炎性渗出的清除，同时防止病变部位肉芽组织的增生，减少粘连[1]。
丁宏燕[2]用针刺天宗穴的方法治疗76例冈上肌肌腱炎，针刺天宗穴后行提插捻转手法，得气后留针30min，隔5min运针1次。
出针后令患者反复外展肩关节5min，疗程10天，治疗5天后间隔2天，患者总有效率为92.1％。
该作者认为天宗穴下方有多条神经分布，故针刺此穴易得气且运针后针感扩散，直达病所。
王光宗[3]认为齐刺肩髃穴能加强局部的针刺刺激量, 使针感直达病所, 有效地激发经气，加速康复，故采用齐刺肩髃穴治疗冈上肌肌腱炎患者63例，并与常规组57 例进行疗效对比。
治疗方法为选取肩髃及其上下各1cm处为针刺点，肩髃穴垂直皮肤进针0.3cm，另两点进针与第一针成夹角会合之势，皆行提插捻转手法以得气为度，留针30 min，5 次/周，连续10次，期间间隔1周。
结果显示齐刺组治愈52例，好转7例，无效4例，总有效率93.7%，疗效明显优于常规针刺组。
金东席[4]采用肩井穴刺络拔罐治疗本病，每次出血约5-10ml，隔天治疗，治疗10次，最终总有效率97.2%。
王志军[5]等采用患侧秉风、肩髃、肩贞穴位埋线治疗本病，结果穴位埋线组治疗前后的VAS 评分差值较普通针刺组明显降低，总有效率为97.1%，疗效明显优于针刺治疗。
刃针结合四指推法治疗冈上肌肌腱炎50例
刃 针 结合 四指 推 法 治 疗 冈上 肌 肌腱 炎疗 效 显 著 。
４ 讨 论
王 和
中医 学 认 为 冈 上 肌 肌 腱 炎 多 因外 伤 、 劳 损 及 风 寒 湿 邪 侵 袭所致 ， 引起冈上肌腱 退行性 改变 ， 产生无菌性 炎症 ， 钙化 ，
生
１ ． ２ 诊 断标 准
参 照《 中 医病 证 诊 断
临床 上 以 肩 部 疼 痛 ， 肩关节运 动障碍为 主要表现 ， 严 重 影 响
患 者 的生 活质 量 ， 病情迁延 ， 可致 患 肢 发 生 肌 肉 萎 缩 现 象 口 。 目前 中 医 治 疗 多 以 针 灸 推 拿 等 为 主 ， 疗效 多优于西 医 ， 然 此
等疗法往往治疗频繁 ， 操作时间及疗程长 ， 增 加 患 者 痛 苦 。为 了改 善 和 治 愈 病 症 ， 减轻患者痛苦 。 笔 者 所 在 的 江 苏 省 中 医 院 针 灸 康 复科 采 用 刃 针 结 合 四 指 推 法 治 疗 本 病 ， 取 得 了 较 为 满
意 的疗 效 。
肌 肌腱 钙 化 存 在 可 行 ｘ线 摄 片 明 确
愈： 肩部 疼痛及压 痛消失 ． 肩 关 节 活 动 功 能恢 复 ； 好转 ： 肩 部
５ ０例 均 为 ２ ０ １ ２年 ７ 疼痛减轻 ． 功能改善 ： 未愈 ： 症状无改善。 ３ ． ２ 治 疗 结 果 经 过 ４周 治 疗 ． ５ ０例 患 者 中 治 愈 ３ ０例 ， 好 转 １ ７例 ， 无效 ３ 例 ， 治愈率 ６ ０ ． ０ ０ ％， 总有 效 率 ９ ４ ． ０ ０ ％。表 明
近年 来 ，笔 者 采 用 刃 针 结 合 四指
推 法 治 疗 冈 上肌 肌 腱 炎 ５ ０例 ， 取 得 较 好 的疗 效 。 现报告如下。
冈上肌肌腱炎钩针疗法
冈上肌肌腱炎钩针疗法
冈上肌肌腱炎又称冈上肌综合征、外展综合征，是指劳损和轻微外伤或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变，属无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现。
好发于中青年及以上体力劳动者、家庭主妇、运动员。
单纯冈上肌肌腺炎发病缓慢，肩部外侧渐进性疼痛，上臂外展60°～120°（疼痛弧）时肩部疼痛剧烈。
冈上肌健钙化时，X线片可见局部有钙化影。
部位：肩髎、天髎、阿是穴。
取阿是穴时患者上肢外展90°，冈上肌上大结节处选准压痛点，此即为进针点。
操作规程：局部给以常规消毒后，医者右手拇、示、中指紧压针身，留出刺入长度，左手示、中指紧压痛点上下，露出治疗部位，迅速将锋钩针刺入皮下组织后，再加压进针直达病所。
先在钩割的组织内轻轻弹拨，然后再有节律地进行牵拉纤维，上下钩割3～4次，以局部酸胀、发热、松快感为度。
钩割完后出针，针眼处用消毒棉球按压片刻。
操作间隔：每周2次，5次为1个疗程。
推拿结合中药离子导入治疗冈上肌肌腱炎66例疗效观察
妥 露
（ 北 中医学院 武 汉 湖
４０ ６ ） ３ ０ １
摘要 ： 目的 ： 察推 拿 结合 中药 离子 导入 治疗 冈上 肌肌 腱 炎的 临床 疗效 。 方法 ： ６ 观 将 ６例 冈上 肌 肌腱 炎患 者随机 分 为 两组 ， 治疗 组 给 予推 拿 结 合 中药 离子导入 法治 疗 ， 照 组仅 给 予推 拿 治 疗 ，ｄ为一 个 疗 程 ， 个 疗程 结束 后 评 定 疗 效 。 结 果 ： 对 ６ 两 治疗 组 总有 效 率 ９． ７ ， 照 组 总 有 效 率 ７． ６９ ％ 对 ８ ７ ， ９ 两组 总 有 效率 经 Ｘ 检 验（ ＜ Ｏ Ｏ ） 差异 有 统计 学意 义 。结 论 ： 拿 结合 中药 离子 导入 治疗 冈上 肌肌 腱 炎疗 效优 于单 纯推 拿组 。 Ｐ ．１， 推 关键 词 ： 上肌 肌腱 炎 中药 离子 导 入 冈 金 辛镇 痛液 推 拿
７ ． ９ ， ｒ ｕ ｓａ ｙ ｆｃｉｅ ｆ ｒ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ （ ＜ Ｏ Ｏ ） ｔ ｅ ｉ ｅｅ ｃ ａ ｔｔ ｔ ｓｓ ｎｆ ａ ｃ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｍａ ｓｇ ｓ ｈ ｎｏ ｈ— ８ ７ ％ ｔ ｇ ｏ ｐ ｌ ｓ ｆｅｔ ｔ Ｘ ｘ ｍｉａｉ ｓ Ｐ ． １ ，ｈ ｆ ｒｎ ｅｈ ｓｓ ｉ ｉ ｉ ｉｃ ｎ ｅ Ｃ ｎ ｌ ｉ ： ｓａ ｅ ｔ ｅｕ ｉｎＣ ｉ ｗｏ ｗａ ｅ ｖａｅ ｏ ｄｆ ａｓｃ ｇ ｉ ｕｏ
冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎为慢性劳损或损伤所致无菌性炎症。
以局限性疼痛和活动受限为主要表现。
易继发冈上肌肌腱钙化，好发于40岁左右的中年人。
冈上肌肌腱炎属于中医“伤筋”范畴。
【病因病机】本病是因频繁的外展肩部，造成冈上肌肌腱在肩峰与大结节摩擦损伤或肩部外展起动时用力过度直接损伤该肌腱。
肌腱无菌性炎症在肩外展时疼痛尤为明显。
若长期缺血性肌腱炎，导致病变纤维组织上钙盐沉积，发生肌腱钙化，加重肌腱与肩峰的摩擦，炎性疼痛反应更甚。
中医认为其由劳损和外力损伤，局部经络失和，气滞血瘀引起。
【辨证】肩部外侧肩峰下和肱骨大结节顶端局限性疼痛，时有向颈、肩、肱骨外上髁牵涉。
当上臂外展超过60°时导致疼痛而活动受限，再向上超过120°时疼痛消失，表现为“疼痛弧”。
其痛的定位大多局限于冈上肌肌腱止点大结节顶点，可随肱骨头旋转而移动。
治法：舒筋通络，活血化瘀。
【针灸治疗】（一）刺灸处方肩前肩髃肩髎肩贞肩井阿是穴刺灸方法针用泻法，或加灸，或温针灸等方义本病以局部取穴为主，舒筋通络止痛（二）穴位注射可使用当归注射液或威灵仙注射液等作局部压痛点的注射治疗。
（三）拔罐法在患部用火罐或抽气罐（注意：较难吸定，易脱落）。
【推拿治疗】取穴阿是穴为主，其他基本同针灸处方。
手法衮、按、揉、拿、弹拨、擦、摇搓抖等。
操作患者取坐位。
医者在患肩及肩外侧用衮法治疗，手法宜轻柔缓和，同时配合患肩的外展活动。
其次按揉阿是穴和肩井、肩髃、肩贞、肩髎等穴，拿肩井和肩关节周围肌肉。
患肩外展30°状态下,再在阿是穴及其周围施于弹拨和按揉法交替治疗，搓揉患肩并在其局部施于擦法，以透热为度。
最后摇、搓、抖患肩及上肢。
可加用中药热敷。
【按语】1．本病推拿、针灸治疗疗效肯定。
2．本病急性期手法宜柔和，患肩活动适当控制；慢性期手法宜深沉；使用弹拨法不宜过分剧烈；要配合适当的功能锻炼。
3．患肩注意保暖。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
看中医如何论治冈上肌肌腱炎
*导读：冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带和肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面通过，止于肱骨大结节的上方。
冈上肌有协同外展肩关节的作用。
临床上以冈上肌腱炎较常见。
……
论治
1.理筋手法先用拿捏法拿捏冈上部、肩部、上臂部，自上而下，疏松筋络。
然后以冈上及肩部为重点，自上而下揉摩，以舒筋活血。
再拨动并点按冈上及肩部，以理顺筋络。
最后采用旋转摇晃法将肩部摇转并尽量外展。
肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎及喙肱冲击症理筋手法大致相似，但揉摩部位各有侧重。
2.药物治疗
急性期宜活血化瘀、通络止痛为主，用活血舒筋汤加减，慢性期可服小活络丸、大活络丸。
气血虚弱者可内服独活寄生汤加减。
，急性期可外敷消瘀止痛膏或三色敷药。
后期风寒砂热熨患处。
3.针炎治疗
取天宗、肩盂、肩撩、臂闹、曲池等穴，用泻法。
4.固定和练功活动
急性期肿痛难忍者可作短期三角巾悬吊制动，肿痛缓解后进行功能锻炼，以恢复肩臂活动功能。