冈上肌肌腱炎钩针疗法
冈上肌肌腱炎
手法治疗
手法：按、揉、滚、一指禅推、摇、扳、拔伸、 搓、擦等手法。
• 肩井
取穴： 肩髃 肩髎 肩贞 肩井 天宗 曲池 手三里 外关 合谷
手法操作
1、患者仰卧 位或坐位，医者 立于患侧，用滚 法或一指禅推法 施于肩内俞处 （结节间沟处） 三角肌前束，同 时做上肢外展活 动和旋内、旋外 运动。
1 双手高举锻炼法 患者面对墙壁，用双手或单 手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后 再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度.
2 弯腰摇肩法 弯腰伸臂，作肩关节环转摇 动，动作幅度由小到大，由慢渐快。
3 体后拉手法 双手后伸，由健侧手拉住患 侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。
4 外旋锻炼法 患者背靠墙而立，双
2.体征（检查）
• （1）压痛。在冈上肌肌腱止点（肱骨大结节处）、肩峰 下滑囊区、三角肌止点处可触及到压痛点和肌腱增粗、变 硬。
• （2）功能障碍。患肩外展30° 内启动困难，在外展60～120° 时疼痛加剧，活动受限，超过此 活动范围则活动不受限。
• （3）肌肉萎缩。病情日久者，患 肩三角肌、冈上肌萎缩。
【功能锻炼】参照“肩周炎”。
• 【按语】冈上肌腱上方与肩峰下滑囊紧密相连，下方与肩关节囊紧密相连， 病变时可相互波及，影响患者肩关节功能，及时推拿治疗可有效改善症状。
• 1.外伤劳损冈上肌是肩关节肌群中受力集中的交叉点，易受外伤。肩部外展 60°～120°时，肩峰和肱骨头之间的距离最短，冈上肌腱易受到喙肩韧带和 肩峰的摩擦撞击，肩关节长期反复的外展活动，容易导致冈上肌腱慢性损伤， 出现肌腱充血、水肿、肌纤维断裂等无菌性炎症变化。
• （4）疼痛弧试验阳性，抗阻力外 展试验阳性。
• 3.辅助检查 肩关节X线片检查无异常发现，少数患者可显示 冈上肌肌腱钙化。
【推荐】冈上肌损伤的治疗
【推荐】冈上肌损伤的治疗冈上肌损伤多发于中年体力劳动者，有肩部劳损或外伤史，或感受风寒湿邪病史；肩外侧肱骨大结节处有明显压痛，或肩峰下压痛。
疼痛弧是本病的特点，即在肩外展60º～120º时疼痛加重，不到60º或超过120º以上疼痛消失；慢性损伤者，起病缓慢，但在着凉或外伤后疼痛加剧，疼痛可放射到颈项及臀部；X 光片示部分患者肱骨大结节处可有钙化影。
治疗一、针刀治疗(一）治疗原则对冈上肌起止点粘连进行松解、减张。
（二）操作常规适应于陈旧性冈上肌损伤。
损伤1个月以后，即为陈旧性的，时间越久，治疗效果越明显。
患侧上肢外展90°，选好进针刀点，在冈上肌止点肱骨大结节压痛点处，将刀口线和冈上肌纵轴平行刺入（肱骨大结节位于肩关节外侧缘，后上方），达骨面，针体与上肢呈135°角。
先纵行剥离，再横行剥离。
若病变在冈上窝，患者坐位，稍弯腰，上肢自然下垂放于大腿上，针刀体和背平面呈90°角。
刀口线和冈上肌纤维走向平行刺入，深度达骨面。
先纵行剥离，后横行剥离，若痛点面积较大，刀锋可提至皮下，将针体和背平面呈45°角。
沿肌纤维垂直方向移动0.5cm，再刺至骨面。
先纵行后横行剥离，出针。
压迫针孔片刻，创可贴外敷，无菌纱布覆盖，胶布条粘贴。
（三）注意事项在冈上窝处松解时，针体要与局部皮肤垂直，从肩胛冈上方刺入，深达冈上窝骨面，剥离时针禁向外斜刺防止离开骨面，以防伤及肩胛上神经及肩胛横动脉，或刺入胸腔。
二、手法治疗针刀术后，患者正坐位，在肩关节下垂并稍内收的姿势下，稍外展肩关节，医生一手托肘上部，一手在冈上肌处用大拇指作按压1~2次，并过度内收患侧上肢1次，以牵拉冈上肌。
另一法：患者正坐位，医生立于患者患侧与患者并排，面向前。
医生以左手前臂自后侧插于患者腋下，右手持患者手腕，两手做对抗牵引。
针灸推拿学课件冈上肌腱炎
冈上肌腱炎
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。调养生命活力,焕发心灵阳光。 棒棒的身体养出来,美丽的身材调出来。从内而外的调理,做健康活力的自己。 食疗养生:养于内,华于外。
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
• 冈上肌腱炎是指冈上肌肌腱与肩峰、肱骨大结节的摩擦损伤，或 肩部外展时过度用力而直接损伤该肌腱所引发的局部慢性无菌性 炎症，以局限性疼痛和肩活动受限为主要表现。病久者可呈缺血 性肌腱炎致肌腱钙化，因加重冈上肌肌腱与肩峰的摩擦，常使炎 性疼痛更甚。
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内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。调养生命活力,焕发心灵阳光。 棒棒的身体养出来,美丽的身材调出来。从内而外的调理,做健康活力的自己。 食疗养生:养于内,华于外。
• 中医学认为本病主要因劳损和外力损伤导致局部经筋脉络失和、 瘀滞不通而引起，属“伤筋”范畴。
壹
【辨证要点】
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
主症
内修于心,外塑于行,永葆青春不再是秘密。
• 肩部疼痛。一般局限于外侧的肩峰下和肱骨大结节上端，有时牵 涉颈、肩、上臂及肘部疼痛。当肩外展超过60°时导致疼痛而活 动受限，外展超过120°时则疼痛消失，即疼痛弧现象。冈上肌肌 腱止点及肱骨大结节点处大多存在压痛，并可随肱骨头旋转而 移动。
• 方义： 本病病位在经筋，“在筋守筋”，故取局部阿是穴及局部 经穴舒筋通络，活血止痛。
刃针结合四指推法治疗冈上肌肌腱炎50例
刃 针 结合 四指 推 法 治 疗 冈上 肌 肌腱 炎疗 效 显 著 。
４ 讨 论
王 和
中医 学 认 为 冈 上 肌 肌 腱 炎 多 因外 伤 、 劳 损 及 风 寒 湿 邪 侵 袭所致 ， 引起冈上肌腱 退行性 改变 ， 产生无菌性 炎症 ， 钙化 ，
生
１ ． ２ 诊 断标 准
参 照《 中 医病 证 诊 断
临床 上 以 肩 部 疼 痛 ， 肩关节运 动障碍为 主要表现 ， 严 重 影 响
患 者 的生 活质 量 ， 病情迁延 ， 可致 患 肢 发 生 肌 肉 萎 缩 现 象 口 。 目前 中 医 治 疗 多 以 针 灸 推 拿 等 为 主 ， 疗效 多优于西 医 ， 然 此
等疗法往往治疗频繁 ， 操作时间及疗程长 ， 增 加 患 者 痛 苦 。为 了改 善 和 治 愈 病 症 ， 减轻患者痛苦 。 笔 者 所 在 的 江 苏 省 中 医 院 针 灸 康 复科 采 用 刃 针 结 合 四 指 推 法 治 疗 本 病 ， 取 得 了 较 为 满
意 的疗 效 。
肌 肌腱 钙 化 存 在 可 行 ｘ线 摄 片 明 确
愈： 肩部 疼痛及压 痛消失 ． 肩 关 节 活 动 功 能恢 复 ； 好转 ： 肩 部
５ ０例 均 为 ２ ０ １ ２年 ７ 疼痛减轻 ． 功能改善 ： 未愈 ： 症状无改善。 ３ ． ２ 治 疗 结 果 经 过 ４周 治 疗 ． ５ ０例 患 者 中 治 愈 ３ ０例 ， 好 转 １ ７例 ， 无效 ３ 例 ， 治愈率 ６ ０ ． ０ ０ ％， 总有 效 率 ９ ４ ． ０ ０ ％。表 明
近年 来 ，笔 者 采 用 刃 针 结 合 四指
推 法 治 疗 冈 上肌 肌 腱 炎 ５ ０例 ， 取 得 较 好 的疗 效 。 现报告如下。
看中医如何论治冈上肌肌腱炎
看中医如何论治冈上肌肌腱炎
*导读：冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带和肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面通过，止于肱骨大结节的上方。
冈上肌有协同外展肩关节的作用。
临床上以冈上肌腱炎较常见。
……
论治
1.理筋手法先用拿捏法拿捏冈上部、肩部、上臂部，自上而下，疏松筋络。
然后以冈上及肩部为重点，自上而下揉摩，以舒筋活血。
再拨动并点按冈上及肩部，以理顺筋络。
最后采用旋转摇晃法将肩部摇转并尽量外展。
肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎及喙肱冲击症理筋手法大致相似，但揉摩部位各有侧重。
2.药物治疗
急性期宜活血化瘀、通络止痛为主，用活血舒筋汤加减，慢性期可服小活络丸、大活络丸。
气血虚弱者可内服独活寄生汤加减。
，急性期可外敷消瘀止痛膏或三色敷药。
后期风寒砂热熨患处。
3.针炎治疗
取天宗、肩盂、肩撩、臂闹、曲池等穴，用泻法。
4.固定和练功活动
急性期肿痛难忍者可作短期三角巾悬吊制动，肿痛缓解后进行功能锻炼，以恢复肩臂活动功能。
冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎为慢性劳损或损伤所致无菌性炎症。
以局限性疼痛和活动受限为主要表现。
易继发冈上肌肌腱钙化，好发于40岁左右的中年人。
冈上肌肌腱炎属于中医“伤筋”范畴。
【病因病机】本病是因频繁的外展肩部，造成冈上肌肌腱在肩峰与大结节摩擦损伤或肩部外展起动时用力过度直接损伤该肌腱。
肌腱无菌性炎症在肩外展时疼痛尤为明显。
若长期缺血性肌腱炎，导致病变纤维组织上钙盐沉积，发生肌腱钙化，加重肌腱与肩峰的摩擦，炎性疼痛反应更甚。
中医认为其由劳损和外力损伤，局部经络失和，气滞血瘀引起。
【辨证】肩部外侧肩峰下和肱骨大结节顶端局限性疼痛，时有向颈、肩、肱骨外上髁牵涉。
当上臂外展超过60°时导致疼痛而活动受限，再向上超过120°时疼痛消失，表现为“疼痛弧”。
其痛的定位大多局限于冈上肌肌腱止点大结节顶点，可随肱骨头旋转而移动。
治法：舒筋通络，活血化瘀。
【针灸治疗】（一）刺灸处方肩前肩髃肩髎肩贞肩井阿是穴刺灸方法针用泻法，或加灸，或温针灸等方义本病以局部取穴为主，舒筋通络止痛（二）穴位注射可使用当归注射液或威灵仙注射液等作局部压痛点的注射治疗。
（三）拔罐法在患部用火罐或抽气罐（注意：较难吸定，易脱落）。
【推拿治疗】取穴阿是穴为主，其他基本同针灸处方。
手法衮、按、揉、拿、弹拨、擦、摇搓抖等。
操作患者取坐位。
医者在患肩及肩外侧用衮法治疗，手法宜轻柔缓和，同时配合患肩的外展活动。
其次按揉阿是穴和肩井、肩髃、肩贞、肩髎等穴，拿肩井和肩关节周围肌肉。
患肩外展30°状态下,再在阿是穴及其周围施于弹拨和按揉法交替治疗，搓揉患肩并在其局部施于擦法，以透热为度。
最后摇、搓、抖患肩及上肢。
可加用中药热敷。
【按语】1．本病推拿、针灸治疗疗效肯定。
2．本病急性期手法宜柔和，患肩活动适当控制；慢性期手法宜深沉；使用弹拨法不宜过分剧烈；要配合适当的功能锻炼。
3．患肩注意保暖。
【每日一例】小针刀治疗冈上肌损伤
【每日一例】小针刀治疗冈上肌损伤概述“此肌常易损伤。
摔跤、抬重物，或其它体力劳动，均易损伤，损伤的部位大多在此肌起点。
有在肌腱处也有在肌腹部位的，损伤在止点肱骨大结节处，三角肌深面，常被误诊为肩周炎。
损伤在肌腹，常被笼统诊断为肩痛，中医也常用袪风散寒药来治疗.损伤在冈上窝起点时，常被诊为背痛，冈上肌的神经供给为肩甲上神经。
肩甲上神经是来自臂丛神经的锁骨上支，受颈5、6脊神经支配。
所以颈5、6脊神经受压迫，也可导致冈上肌疼痛不适.以上种种原因，导致冈上肌损伤这一疾病诊断上的混乱, 当然也就谈不上正确的治疗了，即使有明确的诊断，由于结疤粘连较重，一般的治疗方法也很难见效。
局部解剖“ 冈上肌起自冈上窝，止于肱骨大结节,作用使臂外展。
（见图四十四、和四十五）病因病理“ 冈上肌损伤大多由于上肢突然猛力外展造成。
严重者有的造成冈上肌断裂。
損伤之后，日久损伤处结疤粘连，上肢的外展活动，都使结疤处受到牵拉，而引起急性发作。
诊断“ 病员主诉肩部疼痛，不能梳头，严重者肩关节的任何活动都被限制.穿衣都感极端困难有的疼痛夜间加重，辗转不能入睡，肩关节周围有压痛&尤以喙肱肌和肱二头肌短头的附着点喙突处，冈上肌抵止端，肩峰卩，冈下肌和小圆肌的抵止端压痛明显。
诊断“①有外伤史。
②在同上肌两头肌腱或肌腹处有压痛点。
③患者自主外展患侧上肢，引起压痛点处疼痛加剧。
鉴别诊断“ 用由于冈上肌损伤，易被误诊，鉴别是很有必要的① 与冈上肌肌炎的鉴别。
a. 冈上肌肌炎的疼痛和压痛虽都在冈上肌上，但无外伤史，且常有受寒受湿历史。
b. 自主外展患侧上肢疼痛在同上肌部位较弥散。
不象冈上肌掼伤，痛点明确.根据以上两点可以鉴别。
② 和肩周炎的鉴别。
a.肩周炎的发病年龄一般均在50岁左右,而冈上肌损伤没有这个规律，可以发生于成人的任何年龄。
b.肩周炎多无外伤史。
c.肩周炎在肩部痛点多不止一个，而冈上肌损伤在肩部的痛点只有肱骨大结节处一个。
d.肩周炎关节本身活动多少有些受限。
针刀治疗冈上肌损伤
针刀治疗冈上肌损伤冈上肌损伤十分常见，一些病人因肩痛、背痛而就医，一般疗法又难以奏效。
损伤一个月后即为慢性（陈旧法）。
病程愈长，其治疗效果愈明显。
冈上肌是肩袖的一个组成部分，位于斜方肌的深层，相当厚，呈圆锥形；起于肩胛骨冈上窝内侧2/3的骨面，肌束向外通过肩峰下和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，移行为短而扁平的肌腱，止于肱骨大结节最上的小面；该肌肌腱表面与肩峰深面之间有肩峰下滑囊；冈上肌损伤又称冈上肌肌腱炎、肩痛症，是临床上较为常见的疾病。
在中医学上属“肩凝风”。
相关解剖冈上肌：在日本语中成为“棘上筋”，在台湾教材中一般称作“棘上肌”位置：“冈”是指肩胛骨的“冈上窝”，还记得阿妹唱的那首“站在高岗上”吗？冈上肌就坐落于肩胛骨的冈上窝之上。
附着点：我个人不是很喜欢起止点的叫法，因为肌肉的运动起止点是可以变化的，所以剖哥特别喜欢称为“附着点”。
冈上肌一端附着于：冈上窝。
一端附着于肱骨大结节上部。
神经支配：冈上肌被肩胛上神经支配（黑色箭头）功能：肩关节外展活动开始15°的发动者，在上臂整个外展及屈曲动作中，能协助三角肌发挥作用，将肱骨头稳定在关节盂内，在上臂外展时，并能使其外旋，是上臂外展的起动肌；上臂外展90°以后的上举动作则由肩胛骨的旋转来完成。
上臂在整个外展过程中，必须由冈上肌将肱骨头固定于肩胛骨关节盂，三角肌收缩才能完成外展动作。
冈上肌受肩胛上神经（颈５－６）支配；肩胛上神经是臂丛上干的分支，行向后外侧，在肩胛横韧带下方经过肩胛切迹入冈上窝，再绕肩胛颈下方至冈下窝，支配冈上肌和冈下肌。
其神经末梢的分布则紧贴骨面，故当冈上肌或冈下肌损伤粘连时，压迫了肩胛上神经的末梢而产生剧烈疼痛。
病因病理：冈上肌常因摔跤，抬举重物或其他体力劳动，上肢突然猛烈外展而损伤或撕裂。
冈上肌受肩胛上神经支配，该神经来自C5—6节段，当颈椎损伤，颈椎病波及该节段时，则会引起冈上肌的放射性疼痛、酸麻胀感等症状。
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冈上肌肌腱炎钩针疗法
冈上肌肌腱炎又称冈上肌综合征、外展综合征，是指劳损和轻微外伤或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变，属无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现。
好发于中青年及以上体力劳动者、家庭主妇、运动员。
单纯冈上肌肌腺炎发病缓慢，肩部外侧渐进性疼痛，上臂外展60°～120°（疼痛弧）时肩部疼痛剧烈。
冈上肌健钙化时，X线片可见局部有钙化影。
部位：肩髎、天髎、阿是穴。
取阿是穴时患者上肢外展90°，冈上肌上大结节处选准压痛点，此即为进针点。
操作规程：局部给以常规消毒后，医者右手拇、示、中指紧压针身，留出刺入长度，左手示、中指紧压痛点上下，露出治疗部位，迅速将锋钩针刺入皮下组织后，再加压进针直达病所。
先在钩割的组织内轻轻弹拨，然后再有节律地进行牵拉纤维，上下钩割3～4次，以局部酸胀、发热、松快感为度。
钩割完后出针，针眼处用消毒棉球按压片刻。
操作间隔：每周2次，5次为1个疗程。