冈上肌肌腱炎
cg冈上肌肌腱炎
物 气补血，方用当归鸡血藤汤加减。还
治 可外用万花油，健民克伤痛搽剂，以
疗
及局部疼痛畏寒者，可用温经通络膏。 亦可外用熏洗或腾药热熨患处。
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诊 的特征。
断
• Ｘ线检查显示一般无异常，偶见冈上肌肌 腱钙化，骨质疏松，为组织变性后的一种
晚期变化，称钙化性冈上肌肌腱炎。
疼 痛 弧
• （一）手法治疗
• （二）固定方法 急性发作较重者作短期制动，可用三角
辩
巾悬吊患肢于胸前1～2周。 • （三）封闭治疗 2％普鲁卡因或1％利多卡因2 ml加强的
拔刀，展旋动作等进行锻炼。
• 根据急、慢性不同病期，病情轻重，
手
Байду номын сангаас
选其所宜。急性期以轻手法为主， 慢性期手法可稍重。应先用拿捏法
法
松弛冈上部、肩部、上臂部肌肉，
治
继而按揉，再以弹拨法舒筋活络。
疗
最后用摇肩法和牵抖法，以活动关
节。
• 可内服舒筋活血汤、大活络丸、筋骨
药
康健片等活血散瘀，通络止痛；虚寒 证服大、小活络丹；体弱血虚者宜补
冈上 肌肌 腱受 到喙 肩韧 带和 肩峰 的摩 擦、
挤压
临
• 好发于中年人，男性多于女性，一般起病 缓慢，常有轻微的外伤史或受凉史。
床 • 临床表现发病后肩部外侧疼痛，有时向颈
表 现
部或上肢放射，肿胀不明显。 • 专科检查肱骨大结节上方压痛，肩关节外
展受限，肩关节自动外展于60°～120°时
与
出现剧痛，小于60°和大于120°运动时无 痛，称为“疼痛弧”，这是冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱炎
江西中医学院 骨伤教研组 陈岗
冈上肌腱炎症状及按摩穴位和按摩手法
冈上肌腱炎症状及按摩穴位和按摩手法
冈上肌位于肩胛骨上方，肌肉收缩时可使肩臂外展，它是肩部肌肉中最易受损的肌肉。
慢性劳损或急性轻度扭伤可引发此病。
表现为肩部剧烈疼痛，影响患者睡眠、饮食，当肩外展用力或着凉受寒疼痛明显加重，严重者疼痛放射到三角肌或手指，肩外展60°~120°范围受到限制，此范围之外基本正常。
自我按摩穴位和手足反射区：
肩井：低头，颈后部突出骨最高点与肩峰连线中点取穴。
肩骨禺：上臂平举，肩前出现的凹陷中。
肩器：上臂平举，肩后出现的凹陷中。
曲池：尽屈肘，肘外侧横纹尽端。
合谷：手背，第一、二掌骨正中间，肌肉丰隆处。
肩反射区：双足底第五关节外缘凸起之后，右肩反射区在左足，左肩反射区在右足。
自我按摩方法：
1．以左侧为例，左肩放松，右手以大鱼际着力，自颈部侧方至肩按揉5~10遍。
2．右手拇指屈曲，以指间关节突起处点按肩井、肩髑、肩露、曲池、合谷穴，每穴100~200次，酸胀为度。
3．右手大鱼际着力，自颈侧至肩推5~10遍。
4．右手拇指与四指相对，捏拿肩至肘5～10遍。
5．右手掌擦颈侧至肩部50~100次，以热量向下深透为度。
6．拇指搓揉肩反射区100~300次。
每日按摩1~2次。
冈上肌肌腱炎
手法治疗
手法：按、揉、滚、一指禅推、摇、扳、拔伸、 搓、擦等手法。
• 肩井
取穴： 肩髃 肩髎 肩贞 肩井 天宗 曲池 手三里 外关 合谷
手法操作
1、患者仰卧 位或坐位，医者 立于患侧，用滚 法或一指禅推法 施于肩内俞处 （结节间沟处） 三角肌前束，同 时做上肢外展活 动和旋内、旋外 运动。
1 双手高举锻炼法 患者面对墙壁，用双手或单 手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后 再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度.
2 弯腰摇肩法 弯腰伸臂，作肩关节环转摇 动，动作幅度由小到大，由慢渐快。
3 体后拉手法 双手后伸，由健侧手拉住患 侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。
4 外旋锻炼法 患者背靠墙而立，双
2.体征（检查）
• （1）压痛。在冈上肌肌腱止点（肱骨大结节处）、肩峰 下滑囊区、三角肌止点处可触及到压痛点和肌腱增粗、变 硬。
• （2）功能障碍。患肩外展30° 内启动困难，在外展60～120° 时疼痛加剧，活动受限，超过此 活动范围则活动不受限。
• （3）肌肉萎缩。病情日久者，患 肩三角肌、冈上肌萎缩。
【功能锻炼】参照“肩周炎”。
• 【按语】冈上肌腱上方与肩峰下滑囊紧密相连，下方与肩关节囊紧密相连， 病变时可相互波及，影响患者肩关节功能，及时推拿治疗可有效改善症状。
• 1.外伤劳损冈上肌是肩关节肌群中受力集中的交叉点，易受外伤。肩部外展 60°～120°时，肩峰和肱骨头之间的距离最短，冈上肌腱易受到喙肩韧带和 肩峰的摩擦撞击，肩关节长期反复的外展活动，容易导致冈上肌腱慢性损伤， 出现肌腱充血、水肿、肌纤维断裂等无菌性炎症变化。
• （4）疼痛弧试验阳性，抗阻力外 展试验阳性。
• 3.辅助检查 肩关节X线片检查无异常发现，少数患者可显示 冈上肌肌腱钙化。
《冈上肌肌腱炎》课件
预防措施包括避免肩部过度使用、加强肩部肌肉力量训练、保持良好的生活习惯等。
案例讨论与启示
添加标题
案例一：患者A，男性，45岁，右肩疼痛，诊断为冈上肌肌腱炎，经过治疗后症状缓解。
添加标题
案例二：患者B，女性，32岁，左肩疼痛，诊断为冈上肌肌腱炎，经过治疗后症状缓解。
生物力学研究：通过生物力学实验和模拟，研究冈上肌肌腱炎的发病 机制和治疗效果。
康复治疗研究：通过康复治疗方法，如物理治疗、运动治疗和药物治 疗等，研究冈上肌肌腱炎的治疗效果。
未来研究方向与展望
病因研究：深入探讨冈上肌肌腱炎的病因，寻找新的治疗方法 治疗方法研究：探索新的治疗方法，如干细胞疗法、基因疗法等 康复训练研究：研究有效的康复训练方法，帮助患者恢复功能 预防措施研究：研究预防冈上肌肌腱炎的有效措施，降低发病率
主要症状包括 肩部疼痛、活
动受限等
病因包括过度 使用、创伤、
炎症等
治疗方法包括 药物治疗、物 理治疗、手术
治疗等
症状表现
肩部疼痛：肩部疼痛是冈上肌肌腱炎的主要症状，疼痛可能放射至手臂和 颈部。 肩部活动受限：肩部活动受限，如抬肩、旋转等动作受限。
肩部肿胀：肩部肿胀，可能伴有发热、红肿等症状。
肩部无力：肩部无力，可能影响日常生活和工作。
反复投掷等
保持良好的姿 势，避免长时 间低头、弯腰
等不良姿势
加强肩部肌肉 力量训练，提 高肩部稳定性
适当进行肩部 拉伸和放松， 缓解肌肉紧张
和疲劳
避免寒冷刺激， 注意肩部保暖
定期进行肩部 检查，及时发 现并处理肩部
问题
康复训练
冈上肌肌腱炎
• 冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛 切迹处一易受损伤的嵌压点，为人 体局部解剖的一个薄弱点，冈上肌 肌纤维细长且跨度大，运动中易受 损。
• 某些运动需肱骨头急骤转动；肱骨头大结 节与肩 峰及喙肩韧带反复摩擦；某些日 常工作与体力劳动也有这类动作，皆可使
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• 肩袖等组织发生磨损、挫伤或慢性劳损， 使肌键的纤维发生炎性反应，变得肿胀、 粗糙、甚至断裂以后继续发生退行性变， 使病情加重，在损伤处形成疤痕组织及 肉芽，嵌夹于肩峰与肱骨大结节间，特 别当继发三角肌下滑囊炎时，其间隙更 小。
• 冈上肌肌腱上方与肩峰下滑液 囊，下方与肩关节囊紧密相连，病 变时可互相波及.
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肩外展时滑囊隐藏于肩峰下部，防止大结节与肩峰摩擦
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• 三、病因病理：
• 本病好发于中年以上的体力劳动者、家庭 妇女、年轻运动员。运动员可由猛力投掷 动作引起肩袖急性损伤，在转肩或摔倒时， 上肢撑地暴力较大，也可使肩袖掼伤。
少数有骨赘形成。肩关节造影可排除肩
腱袖破裂。
•
偶见冈上肌肌腱钙化，骨质疏松，
为组织变性后的一种晚期变化。
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• 五、鉴别诊断
• （一）肩关节周围炎
疼痛弧
不仅限于中间范围，而且从开始活动到
整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛。
• （二）冈上肌腱钙化
是在冈上
肌腱变性的基础上发生的钙盐沉着，形
成钙化性肌腱炎，导致肩痛及外展、上
冈上肌肌腱炎钩针疗法
冈上肌肌腱炎钩针疗法
冈上肌肌腱炎又称冈上肌综合征、外展综合征，是指劳损和轻微外伤或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变，属无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现。
好发于中青年及以上体力劳动者、家庭主妇、运动员。
单纯冈上肌肌腺炎发病缓慢，肩部外侧渐进性疼痛，上臂外展60°～120°（疼痛弧）时肩部疼痛剧烈。
冈上肌健钙化时，X线片可见局部有钙化影。
部位：肩髎、天髎、阿是穴。
取阿是穴时患者上肢外展90°，冈上肌上大结节处选准压痛点，此即为进针点。
操作规程：局部给以常规消毒后，医者右手拇、示、中指紧压针身，留出刺入长度，左手示、中指紧压痛点上下，露出治疗部位，迅速将锋钩针刺入皮下组织后，再加压进针直达病所。
先在钩割的组织内轻轻弹拨，然后再有节律地进行牵拉纤维，上下钩割3～4次，以局部酸胀、发热、松快感为度。
钩割完后出针，针眼处用消毒棉球按压片刻。
操作间隔：每周2次，5次为1个疗程。
冈上肌肌腱炎病历
冈上肌肌腱炎病历冈上肌肌腱炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩部疼痛和功能障碍。
下面我将介绍一位患有冈上肌肌腱炎的病例，以此加深对这种疾病的理解和认识。
患者简介：王先生，男，45岁，职业是公务员。
因为肩部疼痛和活动障碍，于2019年12月11日来我院就诊。
既往史：患者无肩部外伤史，但有右侧肩部疼痛病史。
此前曾在其他医院就诊，并经过简单的药物治疗和理疗，但症状未见明显好转。
主诉：患者主要就诊原因为右侧肩部疼痛和活动受限，起病于2个月前，没有任何特殊诱因。
疼痛程度接近于每天都有，主要集中在肩胛角区域，且随着活动的增加疼痛程度加重。
此外，患者还感到肩部僵硬，难以做出一些日常的动作，如梳头、穿衣等。
体格检查：患者右侧肩部活动受限，肩部前屈、外展和内旋明显受影响。
肩胛骨向内旋转。
肩部轻度肿胀，但无轻微乳头状物质。
影像学检查：采用肩关节磁共振显像，显示冈上肌和肱三头肌之间的肌腱存在多个断裂(见图1)。
诊断：根据患者症状、体格检查和影像学检查结果，诊断为右侧肩部冈上肌肌腱炎，并存在多个肌腱断裂。
治疗：根据患者病情，采用手术治疗。
手术在全麻下行，患者卧位，用皮切开后，将肌肉从炎症处分离，找到冈上肌肌腱区域。
发现多个断裂肌腱，通过肌腱修复仪器将肌腱缝合，并加固。
术后进行冰敷和康复治疗。
随访：术后患者坚持进行康复训练，继续使用抗炎药和物理治疗。
随着康复的进行，患者的肩部疼痛和活动障碍逐渐恢复。
3个月后患者已经可以进行轻度力量训练和正常活动。
总结：冈上肌肌腱炎是一个广泛存在的肩部疾病，其症状和影响应引起我们的注意。
对于患有冈上肌肌腱炎的患者，应尽早进行治疗，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
在手术治疗后，应积极进行恢复训练，并避免肩部长时间处于一个姿势。
冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎为慢性劳损或损伤所致无菌性炎症。
以局限性疼痛和活动受限为主要表现。
易继发冈上肌肌腱钙化，好发于40岁左右的中年人。
冈上肌肌腱炎属于中医“伤筋”范畴。
【病因病机】本病是因频繁的外展肩部，造成冈上肌肌腱在肩峰与大结节摩擦损伤或肩部外展起动时用力过度直接损伤该肌腱。
肌腱无菌性炎症在肩外展时疼痛尤为明显。
若长期缺血性肌腱炎，导致病变纤维组织上钙盐沉积，发生肌腱钙化，加重肌腱与肩峰的摩擦，炎性疼痛反应更甚。
中医认为其由劳损和外力损伤，局部经络失和，气滞血瘀引起。
【辨证】肩部外侧肩峰下和肱骨大结节顶端局限性疼痛，时有向颈、肩、肱骨外上髁牵涉。
当上臂外展超过60°时导致疼痛而活动受限，再向上超过120°时疼痛消失，表现为“疼痛弧”。
其痛的定位大多局限于冈上肌肌腱止点大结节顶点，可随肱骨头旋转而移动。
治法：舒筋通络，活血化瘀。
【针灸治疗】（一）刺灸处方肩前肩髃肩髎肩贞肩井阿是穴刺灸方法针用泻法，或加灸，或温针灸等方义本病以局部取穴为主，舒筋通络止痛（二）穴位注射可使用当归注射液或威灵仙注射液等作局部压痛点的注射治疗。
（三）拔罐法在患部用火罐或抽气罐（注意：较难吸定，易脱落）。
【推拿治疗】取穴阿是穴为主，其他基本同针灸处方。
手法衮、按、揉、拿、弹拨、擦、摇搓抖等。
操作患者取坐位。
医者在患肩及肩外侧用衮法治疗，手法宜轻柔缓和，同时配合患肩的外展活动。
其次按揉阿是穴和肩井、肩髃、肩贞、肩髎等穴，拿肩井和肩关节周围肌肉。
患肩外展30°状态下,再在阿是穴及其周围施于弹拨和按揉法交替治疗，搓揉患肩并在其局部施于擦法，以透热为度。
最后摇、搓、抖患肩及上肢。
可加用中药热敷。
【按语】1．本病推拿、针灸治疗疗效肯定。
2．本病急性期手法宜柔和，患肩活动适当控制；慢性期手法宜深沉；使用弹拨法不宜过分剧烈；要配合适当的功能锻炼。
3．患肩注意保暖。
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肩外展时滑囊隐藏于肩峰下部，防止大结节与肩峰摩擦
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• 三、病因病理： • 本病好发于中年以上的体力劳动者、家庭
妇女、年轻运动员。运动员可由猛力投掷 动作引起肩袖急性损伤，在转肩或摔倒时， 上肢撑地暴力较大，也可使肩袖掼伤。 • 某些运动需肱骨头急骤转动；肱骨头大结 节与肩 峰及喙肩韧带反复摩擦；某些日 常工作与体力劳动也有这类动作，皆可使
一定角度时出现疼痛为特征，当大
于或小于这一范围及肩关节其他活
动不受限制。
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• 体征 • 多数患者呈现保护性体位。部分患者随病程发
展，则出现不同程度的肌肉萎缩。 • 疼痛弧综合症:肩外展60－120度时，出现明显
疼痛，这是冈上肌腱抵触肩峰的阶段，即通过 肩峰与肱骨头所构成的狭小的间隙，遭压挤的 缘故。但超过这个范围后，疼痛消失。这是因 为该肌外旋避免了肩峰摩擦的关系。因此肩外 展60－120度时称为“疼痛弧综合症”，它是冈 上肌肌腱炎的特征。因此肩部各方向功能受到 不同程度的限制或功能障碍。
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• 肩袖等组织发生磨损、挫伤或慢性劳损， 使肌键的纤维发生炎性反应，变得肿胀、 粗糙、甚至断裂以后继续发生退行性变， 使病情加重，在损伤处形成疤痕组织及 肉芽，嵌夹于肩峰与肱骨大结节间，特 别当继发三角肌下滑囊炎时，其间隙更 小。
• 最后可出现软骨软化、骨质增生， 症状可变为慢性，患者长期不适。
少数有骨赘形成。肩关节造影可排除肩
腱袖破裂。
•
偶见冈上肌肌腱钙化，骨质疏松，
为组织变性后的一种晚期变化。
.
• 五、鉴别诊断
• （一）肩关节周围炎
疼痛弧
不仅限于中间范围，而且从开始活动到
整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛。
• （二）冈上肌腱钙化
是在冈上
肌腱变性的基础上发生的钙盐沉着，形
成钙化性肌腱炎，导致肩痛及外展、上
• 冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙肩 韧带及肩峰下滑液囊之下，肩关节囊之上 通过，止于肱骨大结节。其形状如马蹄形， 其作用为固定肱骨于肩胛盂中，并与三角 肌协同动作使上肢外展，由于活动频繁又 是肩部肌肉收缩力量的交汇点故易损伤 。
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• 冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛 切迹处一易受损伤的嵌压点，为人 体局部解剖的一个薄弱点，冈上肌 肌纤维细长且跨度大，运动中易受 损。
贞、曲池； （6）对掌挤压按揉肩关节，同时将肱骨头向外
上方牵拉 （7）摇肩关节、搓臂、抖上肢 （8）小鱼际擦冈上肌 • ５、治疗时间：20分钟
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• （二）针灸治疗 • 取穴天宗、肩髃、肩髎、臂臑、曲
Hale Waihona Puke 池等穴，用泻法.• （三）其他疗法
• 1、外用药
局部疼痛肿胀者，外敷消瘀
止痛药膏；局部疼痛畏寒者，可用温经通络
膏，或温通散。亦可用熏洗或用药热熨患处。
• 2、封闭疗法
当归注射液或复方丹参
注射液，每次2－4ml；或用强的松龙12.5－
25mg加 2％普鲁卡因 2－4ml作局部封闭。
.
举活动受限。
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• 六、治疗 • （一）推拿手法治疗 • １、治疗原则：舒筋活血、消肿止痛。
• ２、施治部位：患侧的肩背部、上肢部。 • ３、常用手法：捏、拿、按、揉、点、
拨、扳法。 • ４、治疗步骤：
.
（1）肩部推法3—5次； （2）拇指揉：冈上肌、冈下肌、及肩关节周围； （3）拿揉法：由肩关节至肘关节； （4）滚肩外侧，重点在三角肌周围； （5）弹拨痛点及点穴：肩井、秉风、肩髃、肩
四、冈上肌肌腱炎
.
• 一、概述
•
冈上肌腱炎又名冈上肌腱
综合征，在百科全书的运动医学中
记载“肩袖创伤性肌腱炎，一般称
肩袖损伤，又称冈上肌腱炎”。系
指腱袖、韧带及滑囊等的创伤性炎
症而言。
.
• 二、解剖生理
• 冈上肌的位置： • 冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与
冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。
.
• 四、临床表现：
• 好发于中年与部分青年。发病较为缓慢， 常因轻微的外伤或天气变化，或单一体
位的工作，劳动等而诱发本病。
• 疼痛
急性期或慢性肩痛急性发
作者，肩部有剧烈的疼痛，肩部活动、
用力、天气变化等症状加重，受寒时尤
甚。疼痛部位一般在肩外侧，并可放射
到三角肌止点或手指处。
.
• 功能障碍
•
活动受限以患肩在肩外展至
.
.
• 疼痛
•
放射痛
病变的初期无放
射痛与麻木；病变的后期，或患者不
治疗等原因而表现放射痛与麻木。
•
压痛点 多数位于肱骨大
结节表面，肩前部的结节间沟等部位。
.
• 其它
•
X线检查： 肩关节平片对本病无特
殊意义，但有助于排除其他问题。在正
位片中有时可见肱骨大结节骨密度增高，
少数出现囊性变，有的肩峰下缘不规则，