【推荐】冈上肌损伤的治疗
冈上肌损伤康复训练动作
冈上肌损伤康复训练动作冈上肌是人体肩部肌群中非常重要的一部分，它主要负责了我们的臂部偏外展动作，同时也参与了肩关节的稳定性控制。
因为冈上肌非常重要，因此当它出现损伤的时候，会对我们平时的生活以及职业生涯造成非常大的影响。
所以，冈上肌损伤的康复训练是非常重要的，本文将向大家介绍一些常用的冈上肌康复训练动作，希望对大家有所帮助。
一、冈上肌强化训练：1、外旋拉力训练：这个动作最为简单，可以用手臂绑上弹力带或是橡皮管，然后用另一只手固定肘部位置，将手臂对角线向前拉；重量不能过重，以准确的姿势为主。
2、器械拉力训练：在健身房械训练时，我们也可以使用器械来加强肩袖及该部位的力量，如可调类型的肩臂外展机等，将抓握位置设在握把的侧面，如果没有适合器械，使用杠铃进行单臂或双臂训练都是可以的，动作腕部不要折叠。
3、漫步训练：通过拿起轮式车轮，平面漫行，反复开关介质以及肘部伸缩，以推进臂部的及肩袖的协调，最好循序渐进，时间不宜过长。
二、冈上肌伸展及拉伸训练：1、肌肉的热身伸展：通过旋转、弯曲、及伸展肩部肌肉，预防冈上肌及其它肌肉的损伤。
2、双肩的外转伸展：使双肩较为复杂地伸展和收紧，可以通过使用力量带伸展，或是便捷背心伸展等方式，以达到预防该部位和其他部位的损伤。
3、双手交替拉伸：在两手上方，双手交替控制二道轵，弯曲，轻轻地抬起背部，以伸展肩部肌肉，要拳套颜色控制，不能过分用手臂力量施加——而是需要我们通过肌肉收缩的力量来进行拉伸。
4、肩双爱心伸展：将手臂向两侧打开，手肘下压，将双手倾斜向后，着重伸展肩双前侧肌肉，同时执行三阶段的伸展运动，再进行另一侧的肩伸展。
三、冈上肌修复训练：1、整个肌肉按摩：通过对肌肉进行不断的按摩，可以提高冈上肌的灵活度和弹性，从而预防损伤重现，并且缓解冈上肌由于受伤造成的打结与疼痛。
2、用热敷和冷敷方法：每天使用热敷与冷敷方法，有助于促进血液循环以及减轻肩部疼痛与不适。
热敷的方法适用于在活动之前使用，而冷敷的方法则适用于与活动后使用。
冈上肌慢性损伤-针刀医学课件
xx年xx月xx日
目 录
• 冈上肌慢性损伤概述 • 针刀医学基本理论 • 冈上肌慢性损伤的针刀治疗 • 冈上肌慢性损伤的康复与护理 • 冈上肌慢性损伤的预防与保健 • 冈上肌慢性损伤病例分享与讨论
01
冈上肌慢性损伤概述
定义与病因
定义
冈上肌慢性损伤是指由于长时间重复某种动作或负重导致冈 上肌及其周围软组织的慢性劳损。
病因
主要由于长期反复的肩部外展、外旋活动，如打羽毛球、乒 乓球、游泳等运动，或者长时间使用电脑打字等办公活动， 以及不正确的姿势和缺乏锻炼导致的肌肉疲劳和紧张。
临床表现与诊断
临床表现
患者常感到肩部疼痛、酸胀不适，尤其是在肩关节外展、外旋时症状加重， 可伴有肩关节活动受限。
诊断
医生通常根据患者的症状、体格检查和影像学检查（如X光、MRI）来诊断冈 上肌慢性损伤。
康复训练的方法
包括物理治疗、按摩、针灸、水中运动等。其中，物理治疗包括超短波、短 波、微波等，按摩和针灸也有助于缓解疼痛和肌肉紧张的症状。水中运动则 能够利用水的浮力减轻患者的负担，改善关节活动范围。
护理的注意事项
休息与活动
合理安排休息和活动时间，避免过度使用受伤的 肩关节。在疼痛减轻后，可以逐渐增加活动量， 但不要过度疲劳。
THANKS
谢谢您的观看
当感到肩部不适或疼痛时，应及时休息和就 医，避免损伤进一步发展。
保健的常识和建议
保持肩部温暖
避免肩部受凉，尤其是在寒冷天气 中，应穿暖和的衣服或使用护肩等 保暖用品。
合理使用肩部
在日常生活中，应合理使用肩部， 避免长时间维持同一姿势，如久坐 、长时间低头使用手机等。
定期进行体检
关节镜下双排缝合桥固定技术治疗冈上肌肌腱破裂
称为 危 险区 。 冈上 肌 肌腱 损 伤撕 裂 在 肩 袖 损 伤 中是
术后 随访 时 为 （ １ ４ ８ ． ５ ４ 。±１ ２ ． ３ １ 。 ） ， 二 者 比较 差 异 有 统计 学 意义 （
４ 讨
论
肩袖 由肩胛 下肌 、 冈上 肌 、 冈下 ］ ｗＲ Ｓ ｕ ， Ｊ Ｅ Ｂ ｕ ｄ ｏ ｆ ， Ｚ Ｐ Ｌ ｕ ｏ ． Ｔ ｈ ｅ Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ Ｒ ｏ ｔ ａ ｔ ｏ ｒ Ｃ ｕ ｆ ｆ Ｔ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ Ｇ ｌ ｅ ｎ ｏ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ａ ｌ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ －
治疗 冈上 肌肌腱 撕 裂是 一种 较理 想 的方法 。
２ ． ９ ） 分， 二 者 比较差 异有 统计 学 意义 （ ｔ ＝ 一２ １ ． １ １ １ ， Ｐ
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０ ． ０ ０ ０ ） 。术前 肩关 节 主动外 展 （ ９ ３ ． ９ ０ 。 ±１ ５ ． ７ １ 。 ） ，
一１ ７ ． ５ ２ ６ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ０ ） 。
ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ３ ） ： ２ ８ ２— ２ ８ ９ ．
成， 成袖套 样 附着 于肱 骨 的 大小 结 节 处 ， 对 维 持 肩 关 节稳 定性 具 有 重 要 作 用 。 当肩 关 节 外 展 时 ，三 角 肌 和 冈上肌 收缩 牵拉 使得 肱骨 头 压 向关 节 盂 ， 增加 了肩
冈上肌损伤
治疗
患侧上肢外展90度选好进针刀点，在冈 上肌止腱肱骨大结节压痛点处将刀口线 和冈上肌纵轴平行刺入(肱骨大结节位于 肩关节外侧缘，后上方），深度达骨面. 针体与上肢呈135度角。先纵行剥离，再 横行剝离。
触诊
触诊
触诊
诊断要点：
①有外伤史。 ②在冈上肌两头肌腱或肌腹处有压痛点。 ③患者自主外展患侧上肢，引起压痛点 处疼痛加剧。
鉴别诊断：
① 与冈上肌肌炎的鉴别。 a. 冈上肌肌炎的疼痛和压痛虽都在冈上肌 上，但无外伤史，且常有受寒受湿历史。 b. 自主外展患侧上肢疼痛在冈上肌部位较 弥散。不象冈上肌损伤，痛点明确.根据以 上两点可以鉴别。
③神经根型颈椎病鉴别. a. 神经根型颈椎病痛且多有麻木，并向上肢放射，达手 指。冈上肌损伤仅痛至肩部，很少有麻木。
b. 神经根型颈椎病在冈上肌走行区，痛点不明确，患者 主诉从颈至肩，从肩至臂都有疼痛区域，呈块状或线状 分布.冈上肌损伤在冈上肌走行区都有明显痛点。 c. 神经根型颈椎病多无明显的外伤史.冈上肌有明显的外 伤史. d. 神经根型颈椎病颈椎棘突旁多有明显压痛点。冈上肌 损伤，在颈椎棘突旁多无压痛点。
治疗
治疗
若病变在冈上窝，患者坐位，稍弯腰， 上肢自然下垂放于大腿上,小针刀体和背 平面呈90°角，刀口线和冈上肌纤维走 向平行刺入，深度达骨面。先纵行剥离， 后横行剥离，若痛点面积较大，刀锋可 提至皮下，将针体和背呈45°角。沿肌 纤维垂直方向移动0. 5cm，再刺至骨面。 先纵行后横行剥离，出针压迫针孔片刻， 无菌小纱布覆盖，胶布条粘贴。
小针刀治疗冈上肌损伤
冈上肌损伤
概述：此肌常易损伤。摔跤、抬重物，或其它 体力劳动，均易损伤，损伤的部位大多在此肌 起止点。有在肌腱处也有在肌腹部位的，损伤 在止点肱骨大结节处，三角肌深面，常被误诊 为肩周炎。损伤在肌腹，常被笼统诊断为肩痛， 损伤在冈上窝起点时，常被诊为背痛。冈上肌 的神经供给为肩甲上神经。肩甲上神经是来自 臂丛神经的锁骨上支，受颈5、6脊神经支配。 所以颈5、6脊神经受压迫，也可导致冈上肌疼 痛不适。
冈上肌损伤睡觉注意什么
冈上肌损伤睡觉注意什么冈上肌损伤是一种常见的肩部损伤，多见于重负荷的肩关节活动、剧烈运动或长时间维持一种姿势，例如举重、篮球、排球、游泳等。
睡觉时，人们通常会有不同的睡姿，而不适当的睡姿可能会对冈上肌损伤的康复过程产生负面影响。
下面将介绍一些睡觉时应注意的事项，以促进冈上肌损伤的康复。
首先，在选择睡眠姿势时要注意肩部的稳定和保护。
最好的睡眠姿势是侧卧，因为这种姿势能够减少肩部的压力和张力，有利于冈上肌的恢复。
在侧卧时，可以将一把枕头放在腰部下方，以保持脊椎的自然弯曲，有助于减轻肩部的压力。
同时，应该选择一个适当的枕头，使得头部和脊椎处于一条线上，避免对冈上肌产生额外的压力。
其次，睡觉时要注意避免压迫冈上肌的动作。
因为冈上肌损伤会导致肩部疼痛和肩关节活动的受限，而睡觉时可能会出现不自觉的姿势转换或无意识的动作，这可能会导致对冈上肌的二次伤害。
因此，要尽量避免从平躺的姿势猛地转身，以及伸展或旋转臂部的动作，避免增加冈上肌的受力和疼痛。
此外，合理利用枕头和床垫也是重要的。
选择合适的枕头和床垫有助于改善睡眠质量和肩部的舒适度。
对于冈上肌损伤的患者来说，最好选择较硬的床垫，以保持脊椎的正常弯曲和肩部的稳定。
同时，可以将一块柔软的护肩垫放在肩部下方，以减少摩擦和压力。
对于枕头，最好选择高度适中的枕头，使头部和脊椎保持正常对齐，减少对冈上肌的额外负担。
此外，保持良好的睡眠习惯也是非常重要的。
建立规律的睡眠周期，保证充足的睡眠时间，有助于身体的恢复和康复。
同时，避免过度疲劳和劳累，不要熬夜或过度使用电子设备，以免影响睡眠质量和冈上肌的康复过程。
此外，需要特别强调的是，冈上肌损伤的康复需要综合治疗和专业的指导。
除了合理的睡眠姿势和习惯之外，还需要进行适当的康复运动和物理治疗，以帮助冈上肌的修复和肩关节的功能恢复。
因此，在康复过程中，建议咨询专业的医生或理疗师，根据个人情况进行个性化的康复方案。
总之，冈上肌损伤的康复需要综合治疗和个人化的康复方案。
冈上肌慢性损伤-针刀医学课件
图7-2 冈上肌MRI片
【针刀治疗】
1. 体位 俯卧位、侧卧位或俯伏坐位。 2. 体表标志 肩胛冈、肩峰、肱骨大结节。 3. 定点 （1）肱骨大结节上份阳性反应点。 （2）冈上窝阳性反应点。
4. 消毒与麻醉 常规消毒，铺无菌洞巾，0.5%利多卡因局部麻醉， 冈上窝麻醉时扪清痛点的骨面，以手指压住，注射针长轴应与背 部平面几乎平行，直达冈上窝的骨面上，回抽注射器确认无回血、 无气方可注入麻醉药，每点注射l～2mL。
【思考题】
针刀治疗冈上肌慢性损伤的定点有哪些？
感谢观看
大于120°疼痛不明显，于60°～120°时出现疼痛加剧，称为疼痛 弧试验阳性。这是冈上肌损伤的特异体征。
【辅助检查】
1. X线检查 一般无异常，有时可见肱骨大结节处有钙化、毛糙 和骨质疏松，为组织变性后的一种晚期钙化性冈上肌损伤，治疗 时要防止肌腱断裂。
2. MRI检查 可见冈上肌局部信号异常。（图7-2）
肩胛上神经是臂丛上干的分支，行向后外侧，在肩胛横韧带下方 经过肩胛切迹入冈上窝，再绕肩胛颈下方至冈下窝，支配冈上肌 和冈下肌。其神经末梢的分布则紧贴骨面，故当冈上肌或冈下肌 损伤粘连时，可压迫肩胛上神经的末梢而产生剧烈疼痛。
【病因病理】
冈上肌位于肩袖最中央，在肩关节肌群中是肩部四方力量之集汇 点，因此是较容易劳损的肌肉。当上臂外展起动时，冈上肌腱须 通过肩峰与肱骨头之间的狭小间隙，经常处于肩峰与肱骨大结节 的挤压、摩擦与撞击之中，极易受损退变而钙化，是全身最常发 生钙化的肌肉之一。摔跤、抬举重物或其他体力劳动时，上肢突 然猛烈外展而致冈上肌损伤或撕裂，严重者冈上肌腱可断裂。冈 上肌撕裂的部位多在肱骨大结节以上1.25cm处，即经常受到撞 击的腱末端，此处是冈上肌腱的高应力点，故易于损伤。
关节镜下冈上肌铆钉修补术手术记录
关节镜下冈上肌铆钉修补术手术记录手术日期：XXXX年XX月XX日手术名称：关节镜下冈上肌铆钉修补术手术患者姓名：XXX手术记录：引言：关节镜下冈上肌铆钉修补术是一种常见的肩部手术，适用于冈上肌腱撕裂等肩部软组织损伤的修复。
本手术记录将详细描述手术过程、操作步骤以及术后处理。
第一部分：手术准备1.患者入院后，进行相关临床检查，确定肩部软组织损伤的程度，为手术做出准确的诊断。
2.患者在手术前进行适当的麻醉及消毒处理。
3.术前进行X射线或MRI检查，以确定软组织损伤范围及手术方案。
4.麻醉结束后，将患者转入手术室，进行手术区域覆盖，消毒、铺巾等准备工作。
第二部分：手术操作步骤1.通过关节镜检查肩关节内部，确认软组织损伤情况，并进行必要的清创。
2.切口选择采用前方或侧方，根据患者具体情况综合考虑。
3.使用关节镜，对肩关节进行全面检查，以寻找冈上肌的撕裂或其他损伤。
4.找到损伤后，使用特殊工具将冈上肌的撕裂边缘修整，并清除撕裂区域的碎片和瘢痕组织。
5.使用铆钉将冈上肌的撕裂边缘进行修复，确保其稳定。
6.拉力测试：在修复完成后，进行拉力测试以确保修复的冈上肌能够承受正常的肩关节活动。
第三部分：术后处理1.手术结束后，对手术切口进行缝合，进行适当的止血处理。
2.术后将患者转入恢复室进行观察。
3.给予患者抗生素和止痛药物，以预防感染和缓解术后疼痛。
4.根据医师建议，制定恢复训练计划，包括物理治疗和康复锻炼等。
总结：关节镜下冈上肌铆钉修补术是一种有效的肩部软组织损伤修复手术。
本手术记录详细描述了手术的准备工作、操作步骤以及术后处理。
对于冈上肌腱撕裂等肩部软组织损伤的修复，该手术具有较高的临床疗效和安全性。
患者术后需要积极配合康复训练，保持肩关节的功能恢复。
冈上肌肌腱损伤康复训练
冈上肌肌腱损伤康复训练
背肌肌腱损伤康复训练
背肌肌腱损伤是一种突然发生的疾病，它可能会影响人们的活动，并导致长期的残废。
随
着手术技术的进步，现在有了一些康复手段可以帮助患者恢复到原来的受损的肌肉组织上。
康复训练对于肌肌腱损伤的患者尤其重要，它可以帮助他们恢复并促进其肌肉组织的正常
功能。
康复训练也可以帮助患者减轻疼痛，加快康复进程，同时增强他们的身体素质和提
高他们的活动能力。
究竟应该如何进行康复训练呢？
首先，患者应留意自身的病症，如受损得部位、症状表现等，根据患者的临床症状，选择
适当的康复训练模式。
其次，应注意训练的选择，短期内可选择热身运动，如节奏性的活动、缓慢的拉伸运动等，如此可以使患者的肌肉组织温和地被拉伸，提高血液循环，缓解肌肉紧张。
接着可以进行
有氧运动，可以根据患者的自身情况，选择轻度或者中度的有氧运动，将运动时间渐进增加，鼓励患者坚持，有效减少疼痛的感觉。
最后可以选择一些肌肉力量训练，比如重量训练、拉伸、肌肉紧实等，可以有效增强患者
肌肉力量；选择一些平衡训练，如安全蹲、俯卧撑等，可以增强患者的平衡性；另外，患
者还可以进行心理训练，如正向思考和自我激励等，这可以有助于提升患者的信心和动力，帮助他们更好地专注于康复训练。
总之，有效的康复训练可以极大地促进背肌肌腱损伤患者的康复，并帮助患者恢复到原来
的身体状态上来。
坚持康复训练，必能助患者动力回归踏上健康的长乐路。
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【推荐】冈上肌损伤的治疗
冈上肌损伤多发于中年体力劳动者，有肩部劳损或外伤史，或感受风寒湿邪病史；肩外侧肱骨大结节处有明显压痛，或肩峰下压痛。
疼痛弧是本病的特点，即在肩外展60º～120º时疼痛加重，不到60º或超过120º以上疼痛消失；慢性损伤者，起病缓慢，但在着凉或外伤后疼痛加剧，疼痛可放射到颈项及臀部；X 光片示部分患者肱骨大结节处可有钙化影。
治疗
一、针刀治疗
(一）治疗原则
对冈上肌起止点粘连进行松解、减张。
（二）操作常规
适应于陈旧性冈上肌损伤。
损伤1个月以后，即为陈旧性的，时间越久，治疗效果越明显。
患侧上肢外展90°，选好进针刀点，在冈上肌止点肱骨大结节压痛点处，将刀口线和冈上肌纵轴平行刺入（肱骨大结节位于肩关节外侧缘，后上方），达骨面，针体与上肢呈135°角。
先纵行剥离，再横行剥离。
若病变在冈上窝，患者坐位，稍弯腰，上肢自然下垂放于大腿上，针刀体和背平面呈90°角。
刀口线和冈上肌纤维走向平行刺入，深度达骨面。
先纵行剥离，后横行剥离，若痛点面积较大，刀锋可提至皮下，将针体和背平面呈45°角。
沿肌纤
维垂直方向移动0.5cm，再刺至骨面。
先纵行后横行剥离，出针。
压迫针孔片刻，创可贴外敷，无菌纱布覆盖，胶布条粘贴。
（三）注意事项
在冈上窝处松解时，针体要与局部皮肤垂直，从肩胛冈上方刺入，深达冈上窝骨面，剥离时针禁向外斜刺防止离开骨面，以防伤及肩胛上神经及肩胛横动脉，或刺入胸腔。
二、手法治疗
针刀术后，患者正坐位，在肩关节下垂并稍内收的姿势下，稍外展肩关节，医生一手托肘上部，一手在冈上肌处用大拇指作按压1~2次，并过度内收患侧上肢1次，以牵拉冈上肌。
另一法：患者正坐位，医生立于患者患侧与患者并排，面向前。
医生以左手前臂自后侧插于患者腋下，右手持患者手腕，两手做对抗牵引。
牵引时，将前臂向前旋转，徐徐下落。
医生两膝分开屈曲，将患侧腕部夹于两膝之间。
同时，医生用插于腋下的左前臂将患者上臂向外侧牵拉，使肱骨大结节突出。
用右手拇指掌面压于肱骨大结节前下方，用力向后上部按揉、弹拨冈上肌肌腱。
在此同时，两腿松开夹住的手腕，医生两手握住患者手腕向上拔伸，分别向前、后活动其肩关节2~3次。
对急性期疼痛的患者，手法宜轻柔缓和，以活血止痛，待疼痛缓解后，再按上法治疗。
治疗后应嘱患者主动作肩关节的功能锻炼。
三、药物治疗
必要时适当配合种、西药予以活血化瘀及抗感染治疗。
四、康复治疗
（一）物理治疗
（二）功能锻炼
疗效评估
一、治愈：症状体征消失，肩部活动功能正常。
二、好转：症状体征基本消失，肩部活动功能改善。