冈上肌肌腱损伤和断裂的全面认识
冈上肌损伤专业知识讲座
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病因病理
❖ 冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中交叉点， 受力于四方，所以是轻易受到损伤肌肉。尤其是 当上臂外展时，冈上肌收缩，其肌腱必须穿过上 由肩峰、下由肱骨头组成狭小间隙，极易受到挤 压和摩擦损伤。
❖ 肩关节外展至90度左右时，冈上肌肌腱无肩峰下 滑囊保护而与肩峰摩擦（如图2），造成创伤性 炎症，造成肌腱水肿、渗出、粘连，甚至纤维化、 钙化。
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注意事项
❖ 2、肩胛上神经及血管从肩胛上切迹进入 冈上窝，其体表投影在肩胛冈中外1/3交点 上1Cm处，针刀治疗时应避开肩胛上神经 及血管，以免损伤。
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病案举例
❖ 徐某，男，28岁，农民，无显著外伤史， 但常年劳作。右肩酸痛六个月余，上臂外 展约90度左右时，可闻及关节内有“咯噔” 弹响声，并伴有疼痛。劳累后疼痛加重。 曾在当地乡医院求治，未能明确诊疗。查： 右肩峰下肱骨大结节上外侧压痛，患肢下 垂时，压痛处可触及花生米大硬结。
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❖ 为冈上肌肌腱炎发病部位。刀口线与冈上 肌肌腱纤维方向一致，针体垂直于肱骨大 结节骨面，刺达骨面，纵行疏通剥离，骨 面有钙化组织者，在硬结上纵切几刀，再 纵行疏通剥离，横行摆动针体。
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2.冈上肌起点损伤，冈上窝部压痛
❖ 体姿多项选择坐位，患肢自然下垂。刀口
❖ 该肌由肩胛上神经支配（C5-6）。 ❖ 在上臂整个外展及屈曲动作中，能帮助三
角肌发挥作用，将肱骨头稳定在关节盂内， 在上臂外展时，并能使其外旋，是上臂外 展起动肌。上臂外展90度以后上举动作则 由肩胛骨旋转来完成。
岗上肌肌腱断裂试验的意义和特征
岗上肌肌腱断裂试验的意义和特征1. 引言嘿，朋友们，今天咱们聊聊一个可能有点儿专业，但又跟我们日常生活息息相关的话题——岗上肌肌腱断裂试验。
你可能会想，这听上去跟运动员受伤有关系吧？没错！不过，这个试验的意义可大了，它能帮助我们更好地理解受伤后的恢复过程。
下面就让我们一起来掰扯掰扯这个话题。
2. 岗上肌肌腱断裂的概述2.1 什么是岗上肌？首先，岗上肌，这个名字听上去是不是有点儿拗口？其实，它是我们肩膀里的一个小肌肉，虽然小，但功能可不小。
岗上肌负责帮助我们举起手臂，像是拿个水杯、打个招呼，甚至是玩玩电子游戏。
想象一下，如果这个小家伙受了伤，那生活可就麻烦了。
2.2 肌腱断裂的原因那么，肌腱断裂是怎么回事呢？说白了，就是那根把肌肉和骨头连起来的“绳子”断了。
常见的原因包括剧烈运动、意外摔倒，甚至是岁月的无情摧残。
年纪大了，肌腱的韧性下降，活脱脱就像老化的橡皮筋，随时都有可能断掉。
搞得你心情像阴天一样，乌云密布。
3. 岗上肌肌腱断裂试验的意义3.1 为什么要进行试验？听到“试验”这个词，可能有点儿紧张，但其实这是医生帮你检查的好方法。
岗上肌肌腱断裂试验能帮助医生判断你肌腱的损伤程度。
它就像是给你的肩膀做个体检，看看是不是有啥问题。
通过试验，医生能清楚地知道你是否需要手术，或者只需进行物理治疗。
这样一来，咱们的康复之路就能走得更顺畅，避免了走弯路。
3.2 试验过程是怎样的？说到试验过程，医生通常会让你做几个简单的动作，像是举手、转动肩膀之类的。
听起来简单，但这可是检测的关键。
医生会仔细观察你的动作，看你有没有疼痛、无力或者是动作不灵活的情况。
如果试验结果显示肌腱断裂，那接下来就要进行进一步的治疗。
这就像拆盲盒，虽然有点儿忐忑，但最终的结果会帮助你找到解决方案。
4. 特征与注意事项4.1 试验的特征岗上肌肌腱断裂试验有几个明显的特征。
首先，它非常简单，医生甚至可以在诊室里就做。
其次，试验的疼痛感是比较明显的，尤其是当你用力的时候。
冈上肌损伤
治疗
患侧上肢外展90度选好进针刀点，在冈 上肌止腱肱骨大结节压痛点处将刀口线 和冈上肌纵轴平行刺入(肱骨大结节位于 肩关节外侧缘，后上方），深度达骨面. 针体与上肢呈135度角。先纵行剥离，再 横行剝离。
触诊
触诊
触诊
诊断要点：
①有外伤史。 ②在冈上肌两头肌腱或肌腹处有压痛点。 ③患者自主外展患侧上肢，引起压痛点 处疼痛加剧。
鉴别诊断：
① 与冈上肌肌炎的鉴别。 a. 冈上肌肌炎的疼痛和压痛虽都在冈上肌 上，但无外伤史，且常有受寒受湿历史。 b. 自主外展患侧上肢疼痛在冈上肌部位较 弥散。不象冈上肌损伤，痛点明确.根据以 上两点可以鉴别。
③神经根型颈椎病鉴别. a. 神经根型颈椎病痛且多有麻木，并向上肢放射，达手 指。冈上肌损伤仅痛至肩部，很少有麻木。
b. 神经根型颈椎病在冈上肌走行区，痛点不明确，患者 主诉从颈至肩，从肩至臂都有疼痛区域，呈块状或线状 分布.冈上肌损伤在冈上肌走行区都有明显痛点。 c. 神经根型颈椎病多无明显的外伤史.冈上肌有明显的外 伤史. d. 神经根型颈椎病颈椎棘突旁多有明显压痛点。冈上肌 损伤，在颈椎棘突旁多无压痛点。
治疗
治疗
若病变在冈上窝，患者坐位，稍弯腰， 上肢自然下垂放于大腿上,小针刀体和背 平面呈90°角，刀口线和冈上肌纤维走 向平行刺入，深度达骨面。先纵行剥离， 后横行剥离，若痛点面积较大，刀锋可 提至皮下，将针体和背呈45°角。沿肌 纤维垂直方向移动0. 5cm，再刺至骨面。 先纵行后横行剥离，出针压迫针孔片刻， 无菌小纱布覆盖，胶布条粘贴。
小针刀治疗冈上肌损伤
冈上肌损伤
概述：此肌常易损伤。摔跤、抬重物，或其它 体力劳动，均易损伤，损伤的部位大多在此肌 起止点。有在肌腱处也有在肌腹部位的，损伤 在止点肱骨大结节处，三角肌深面，常被误诊 为肩周炎。损伤在肌腹，常被笼统诊断为肩痛， 损伤在冈上窝起点时，常被诊为背痛。冈上肌 的神经供给为肩甲上神经。肩甲上神经是来自 臂丛神经的锁骨上支，受颈5、6脊神经支配。 所以颈5、6脊神经受压迫，也可导致冈上肌疼 痛不适。
冈上肌肌腱炎(中医伤科学)
以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。
好发于中年以上，体力劳动者、家庭主妇、运动员
等
二、解剖生理
冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能 是固定肱骨头与肩盂，使肩关节上举，活动频
繁；又是肩部肌肉收缩力量的交汇点—— 易损
伤 冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受 损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点； 冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。
三、病因病理
继发性炎症 肌腱钙化 退行性改变 肌纤维断裂
损伤、劳损
四、临床表现
病史：有急慢性损伤史和劳损史，起病缓慢； 疼痛：肩外侧疼痛，并扩散至三角肌附着点，可向上下
方向放散；外展60－120°时存在疼痛弧
活动受限：肩关节受限在疼痛弧形内尤为显著
五、检查
※ 压痛：压痛点多位于冈上肌肌腹及肌腱、三角肌止
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3.搓揉牵抖法: ⑤ 患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头
向外上方牵拉；
⑥ 摇肩、搓臂、抖上肢
⑦ 擦肩周
七、注意事项
急性损伤手法宜轻柔舒适，适当限制肩部活动 慢性损伤手法要求深透，并加强功能锻炼 弹拨手法不可剧烈，操作次数不宜多
局部保暖，可配合其它物理疗法
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
冈上肌肌腱炎
• 四. 诊断 1.有急、慢性损伤或劳损史。 2.肩峰和大结节处有疼痛和放射痛。 3.肩外展至60°～ 120°之间疼痛加剧。 4.压痛 5.检查 6. X线检查
• 五、治疗 (一)治则 舒筋通络、活血止痛。 (二)操作部位及腧穴 肩井、肩髃、肩贞、秉风、臂膀、曲池、 合谷等穴及肩周部位。
(三)基本操作程序 1. 放松手法 2. 按揉弹拨法。 3. 搓揉牵抖由外伤、劳损或感受风 寒湿邪，使局部产生无菌性炎症，从而引 起局部疼痛及活动受限的一种病症，又名 为冈上肌腱综合征，外展综合征。
• 二、病因病机 1.劳损 2.退行性改变
• 三、临床表现 1.疼痛 主要局限于肩峰和大结节处， 有时疼痛可向上放射至颈部，向下放射至 肘部及前臂，当肩外展或旋转时疼痛加重。 2.活动受限 2. 肩部主动外展至60°～ 60 120°之间，出现疼痛加剧(称为中间疼痛 弧征) ，肩部外展活动受限。
• 六、附注 1.急性损伤后，适当限制肩部活动，用 颈腕三角巾悬吊；损伤恢复期，适当配合 肩部功能锻炼。 2.注意局部保暖，并配合局部湿热敷。 2. 3.急性损伤而引起冈上肌腱断裂者，应 及时进行手术修补。
谢谢！
冈上肌肌腱损伤和断裂的全面认识
冈上肌肌腱损伤与断裂得全面认识冈上肌肌腱损伤好发于中青年,以体力劳动者多见。
可因急性损伤,也可因慢性劳损而发病。
以肩关节前外侧深部与上臂外侧持续性钝痛为特点,肩关节活动明显受限,尤其就是外展困难。
病程长,迁延不愈,治疗也较为困难,给患者带来极大得痛苦。
【发病病因】冈上肌起自肩胛骨得冈上窝,向外肩伸展,终止于肱骨上端得大结节,被斜方肌与三角肌覆盖,其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。
冈上肌得作用为固定肱骨头在肩盂中,并与三角肌协同作用,使上肢外展,冈上肌在肩关节肌群中,就是肩部力量集中得交叉点,受力于四方,因此就是比较容易劳损得肌肉,尤其就是在肩部外展时,冈上肌肌腱须穿过肩峰下面与肱骨头上面得狭小间隙,因受到喙肩韧带与肩峰得摩擦,容易受到挤压摩擦得损伤,而产生肌腱无菌性炎症,炎症发生后很容易使肌腱钙化而变脆弱、另外,冈上肌肌腱在止点近侧得终末段1~1.5cｍ范围内就是无血管区,又称危险区域,就是肌腱近侧端滋养血管得终末端与肌腱大结节止点部来自骨膜滋养血管得交界区域,此外就是血供薄弱部位,也就是肌腱退化变性与断裂得好发部位。
退变得腱纤维常因外伤或肌肉突然收缩,而发生完全或不完全断裂。
在青年人中主要由剧烈运动引起,如投掷运动或对抗大阻力且猛烈得外展动作均可引起冈上肌肌腱损伤、而在中老年人则就是由于随着年龄得增长而逐渐发生冈上肌肌腱得退行性变,使冈上肌肌腱得功能与弹性减退,在微小得损伤或没有损伤得情况下均可产生病变。
上肢外展,手掌扶地,骤然内收,甚至在拾东西或骤然抬臂时均可引起冈上肌肌腱损伤。
一般认为3周以内损伤属于新鲜损伤,３周以上属于陈旧性损伤、新鲜肌腱断裂断端不整齐,肌肉水肿,组织松脆,盂肱关节腔内渗出。
陈旧性断裂断端已形成瘢痕,光滑圆钝,比较坚硬,关节腔有少量纤维素样渗出物,大结节近侧得关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖、【临床表现】本病好发于青中年以上年龄得体力劳动者、家庭妇女、军人、运动员、搬运工人等、除急性损伤外,一般为慢性起病或有轻微外伤或受凉史,肩外侧及三角肌止点外疼痛,冈上肌肌腱止点处痛,肩外展及内、外旋时疼痛明显,抗阻力运动时疼痛加重,肩反弓时疼痛。
右冈上肌肌腱损伤的检查方法
右冈上肌肌腱损伤的检查方法
右冈上肌肌腱损伤的检查方法主要包括体格检查、视诊、触诊和实验室检查。
1. 体格检查：这是最基本的检查方法，可以了解患者的身体状况和损伤程度。
2. 视诊：观察冈上肌损伤后是否造成肩关节活动受限。
3. 触诊：通过触诊评估皮温是否正常、肌肉部位是否有肌紧张、压痛等，并对肿物进行触诊评估其软硬、大小等质地。
4. 实验室检查：主要是血液检查，观察白细胞总数和（或）中性粒细胞计数是否增高，判断是否存在感染。
此外，还可以进行影像学检查，如X线片、MRI等，以进一步了解损伤的
部位和程度。
根据检查结果，医生可以制定相应的治疗方案。
创伤性冈上肌断裂查房
分类：根据断裂 程度和部位，可 分为部分断裂和 完全断裂，以及 肌腱断裂和肌腹 断裂。
病因和发病机制
01
创伤性冈上肌断裂的主 要原因是外伤，如运动 损伤、交通事故等。
02
发病机制包括直接暴力 损伤和间接暴力损伤。 直接暴力损伤是指外力 直接作用于冈上肌，导 致其断裂；间接暴力损 伤是指外力作用于邻近 结构，通过传导导致冈 上肌断裂。
抬高：将受伤部位 抬高，有助于减轻 肿胀
活动：在医生指导 下进行适当的康复 锻炼，如关节活动 、肌肉拉伸等
饮食建议
增加蛋白质摄入：如瘦肉、鸡 蛋、豆类等，有助于肌肉修复
补充维生素和矿物质：如维生 素C、钙、锌等，有助于伤口 愈合
保持水分平衡：多喝水，避免 脱水影响伤口愈合
避免刺激性食物：如辛辣、油 腻、咖啡因等，以免加重炎症 反应
治疗方案：手术修复， 康复治疗
病程和治疗过程
患者信息：年龄、性 别、职业等基本信息
受伤原因：外伤、运 动损伤等
症状和体征：疼痛、 肿胀、活动受限等
诊断：影像学检查、 实验室检查等
治疗方案：保守治疗、 手术治疗等
治疗效果：恢复情况、 功能改善等
预后和预防：康复锻 炼、避免过度劳累等
当前状况和问题
患者基本信息：年龄、性 别、职业等
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加强肩部肌肉锻炼，提高肩关节稳 定性
定期进行肩关节检查，及时发现并 处理潜在问题
汇报人：_
1
诊断和治疗：影像学检查、 手术治疗等
4
受伤原因：外伤、运动损 伤等
2
康复计划：物理治疗、功 能锻炼等
5
症状和体征：疼痛、肿胀、 活动受限等
3
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冈上肌肌腱损伤和断裂的全面认识
冈上肌肌腱损伤好发于中青年，以体力劳动者多见。
可因急性损伤，也可因慢性劳损而发病。
以肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛为特点，肩关节活动明显受限，尤其是外展困难。
病程长，迁延不愈，治疗也较为困难，给患者带来极大的痛苦。
【发病病因】冈上肌起自肩胛骨的冈上窝，向外肩伸展，终止于肱骨上端的大结节，被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。
冈上肌的作用为固定肱骨头在肩盂中，并与三角肌协同作用，使上肢外展，冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中的交叉点，受力于四方，因此是比较容易劳损的肌肉，尤其是在肩部
外展时，冈上肌肌腱须穿过肩峰下面和肱骨头上面的狭小
间隙，因受到喙肩韧带和肩峰的摩擦，容易受到挤压摩擦
的损伤，而产生肌腱无菌性炎症，炎症发生后很容易使肌腱钙化而变脆弱。
另外，冈上肌肌腱在止点近侧的终末段1〜1.5cm范围内是
无血管区，又称危险区域，是肌腱近侧端滋养血管的终末端与肌腱大结节止点部来自骨膜滋养血管的交界区域，此外是血供薄弱部位，也是肌腱退化变性和断裂的好发部位。
退变的腱纤维常因外伤或肌肉突
然收缩，而发生完全或不完全断裂。
在青年人中主要由剧烈运动引起，如投掷运动或对抗大阻力且猛烈的外展动作均可引起冈上肌肌腱损伤。
而在中老年人则是由于随着年龄的增长而逐渐发生冈上肌肌腱的退行性变，使冈上肌肌腱的功能和弹性减退，在微小的损伤或没有损伤的情况下均可产生病变。
上肢外展，手掌扶地，骤然内收，甚至在拾东西或骤然抬臂时均可引起冈上肌肌腱损伤。
一般认为3周以内损伤属于新鲜损伤，3周以上属于陈旧性损伤。
新鲜肌腱断裂断端不整齐，肌肉水肿，组织松脆，盂肱关节腔内渗出。
陈旧性断裂断端已形成瘢痕，光滑圆钝，比较坚硬，关节腔有少量纤维素样渗出物，大结节近侧的关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖。
【临床表现】本病好发于青中年以上年龄的体力劳动者、家庭妇女、军人、运动员、搬运工人等。
除急性损伤外，一般为慢性起病或有轻微外伤或受凉史，肩外侧及三角肌止点外疼痛，冈上肌肌腱止点处痛，肩外展及内、外旋时疼痛明
显，抗阻力运动时疼痛加重，肩反弓时疼痛。
有的可出现肩部肌肉萎
缩。
有时冈上肌损伤症状可不明显，而且属机体的软组织损伤，X
光、CT检查对其分辨力很低，缺乏诊断能力。
所以要特别重视体格检
查。
常见的检查如下：①冈上肌检查：在肩胛上窝，以单手或双手同
时合作，将冈上窝的肌肉提起，然后运用手指合力的力学作用通过指
腹的识别能力，以探索冈上肌劳损后形成的筋结状态，通常可在其中
段探出形状如手表链样的索样物，居于冈上窝肌肉的中部并向外端伸
延，
至冈上缘同锁骨合拢处时则难以触及。
于肱骨大结节上部
冈上肌的抵止点，可触察到局限性的筋结颗粒；
②肌肉累及性损伤的检查：冈上肌损伤常累及肩胛提肌、冈下肌、三
角肌、喙肱肌及胸小肌等，出现这些肌肉相应的病理性损伤。
当肩袖
破裂的部分通过肩峰下及喙肩弓时受挤压因而引起疼痛，过此处则疼
痛消失。
一般在肩关节外展到60。
〜120 时疼痛，过后则疼痛消失，
临床上称之为疼痛弧（图8-4）。
诊断时应注意以下表现：①以肩峰大结节处为主的疼痛，并
可向颈、肩和上肢放射。
肩外展时疼痛尤著，因而患者常
避免这一动作。
②肩关节活动受限，当肩关节外展至60。
〜
120。
时，可引起明显疼痛，甚至活动限制。
但超过120。
时
外展功能正常，亦无疼痛。
然而，当肩关节内收到120 °〜60。
时，疼痛和活动受限又复出现。
在60。
以活动时多毫无
影响。
这些是本病的主要特点，这与肱二头肌肌腱炎和肩
周炎明显不同。
③压痛，在冈上肌抵止部的大结节处常有压痛，并随肱骨头的旋转而移动。
局部封闭可使疼痛立刻消失，借此有助于诊断。
冈上肌劳损发生后，呈现与该肌功能障碍或病变的系列临床表现，如颈肩疼痛，患肢肩部外展一定弧度时功能受限等。
【治疗】急性期若未能给予有效治疗，容易转变为慢性，成为慢性顽固的肩痛。
治疗上以非手术疗法为主。
经休息或减少使用，病情可好转，但往往因过分用力或上肢受牵连，又使症状发作。
1.非手术治疗
⑴急性期处理：发生急性肩部外伤后，先在1〜2d内用冷
毛巾做肩部冷敷，使破裂的小血管收缩而止血，然后改用热毛巾湿敷，促进血肿吸收。
同时，可以用三角巾悬吊患肢，通过休息可以使肩袖及其邻近组织炎症消退，创伤愈合，功能恢复。
(2)慢性期处理：冈上肌损伤慢性期可以用理疗、功能锻炼等方法，以舒筋解结、疏通经络、调节筋内气血畅通。
并针对冈上肌病态形成筋结而阻滞经络的特点，施以手法按摩、
针刺、拔火罐及物理治疗等综合疗法治疗。
①运用理筋手法：将闪上肌及其病损累及的颈、肩、臂、肘部肌筋，做广泛性的全面舒筋治疗，令其初步松解，血脉运行畅通。
②针刺法：以左手将冈上肌的索样结灶从冈上窝与其他的
肌筋一并向上稍提起，右手持毫针，针尖自后向前的方向
入针，分别于索样结灶的中段及外侧末段，做针剌消灶法的刺治。
针刺的深浅度，以针尖刺达结索样物的筋膜层即可。
与此同时，左手以拇指与其他四指的指合力，将结索病灶，
做旋转式地转动，让针尖完成对圆索物，做圆周性的点刺治疗。
这一刺治法，称之为冈上肌病灶两段圆周点剌施治法。
对冈上肌抵止点的损伤，可以用左手大拇指尖，于肱
骨大结节的上端，固定病灶，右手持针，做直入、直出的
刺治。
③拔火罐治疗于肩、颈、臂施以拔罐治疗。
(3)局部痛点封闭：用醋酸泼尼松龙或醋酸氢化可的松0. 5〜Iml加〜2%普鲁卡因5〜〗Oml，在压痛最明显处做组织浸润，每周1次，连用2〜3次。
在注射时逐渐退出，使药物均匀地浸润于肌肉组织内，注药时患者可有向下放射的麻胀感。
5〜7d 1次，4次为1个疗程，可缓解疼痛或治愈。
(4)药物治疗：急性期可内服回生第一丹或舒筋活血汤，同时也可服用一些消炎镇痛药物如芬迪宁、奈丁美酮等。
(5)局部热敷或照红外线：主要用于急性期过后的辅助治疗。
(6)疼痛减轻后可做肩部肌肉功能锻炼：方法见第6章肩肘部
功能锻炼法。
2.手术治疗对于经保守治疗6〜8周效果不佳、冈上肌肌腱
完全断裂或肩袖广泛的破裂且有功能障碍者应考虑行手术
探查。
术中给予肌腱的吻合及周围软组织的修补。