冈上肌损伤s
冈上肌损伤康复训练动作
冈上肌损伤康复训练动作冈上肌是人体肩部肌群中非常重要的一部分，它主要负责了我们的臂部偏外展动作，同时也参与了肩关节的稳定性控制。
因为冈上肌非常重要，因此当它出现损伤的时候，会对我们平时的生活以及职业生涯造成非常大的影响。
所以，冈上肌损伤的康复训练是非常重要的，本文将向大家介绍一些常用的冈上肌康复训练动作，希望对大家有所帮助。
一、冈上肌强化训练：1、外旋拉力训练：这个动作最为简单，可以用手臂绑上弹力带或是橡皮管，然后用另一只手固定肘部位置，将手臂对角线向前拉；重量不能过重，以准确的姿势为主。
2、器械拉力训练：在健身房械训练时，我们也可以使用器械来加强肩袖及该部位的力量，如可调类型的肩臂外展机等，将抓握位置设在握把的侧面，如果没有适合器械，使用杠铃进行单臂或双臂训练都是可以的，动作腕部不要折叠。
3、漫步训练：通过拿起轮式车轮，平面漫行，反复开关介质以及肘部伸缩，以推进臂部的及肩袖的协调，最好循序渐进，时间不宜过长。
二、冈上肌伸展及拉伸训练：1、肌肉的热身伸展：通过旋转、弯曲、及伸展肩部肌肉，预防冈上肌及其它肌肉的损伤。
2、双肩的外转伸展：使双肩较为复杂地伸展和收紧，可以通过使用力量带伸展，或是便捷背心伸展等方式，以达到预防该部位和其他部位的损伤。
3、双手交替拉伸：在两手上方，双手交替控制二道轵，弯曲，轻轻地抬起背部，以伸展肩部肌肉，要拳套颜色控制，不能过分用手臂力量施加——而是需要我们通过肌肉收缩的力量来进行拉伸。
4、肩双爱心伸展：将手臂向两侧打开，手肘下压，将双手倾斜向后，着重伸展肩双前侧肌肉，同时执行三阶段的伸展运动，再进行另一侧的肩伸展。
三、冈上肌修复训练：1、整个肌肉按摩：通过对肌肉进行不断的按摩，可以提高冈上肌的灵活度和弹性，从而预防损伤重现，并且缓解冈上肌由于受伤造成的打结与疼痛。
2、用热敷和冷敷方法：每天使用热敷与冷敷方法，有助于促进血液循环以及减轻肩部疼痛与不适。
热敷的方法适用于在活动之前使用，而冷敷的方法则适用于与活动后使用。
冈上肌慢性损伤-针刀医学课件
xx年xx月xx日
目 录
• 冈上肌慢性损伤概述 • 针刀医学基本理论 • 冈上肌慢性损伤的针刀治疗 • 冈上肌慢性损伤的康复与护理 • 冈上肌慢性损伤的预防与保健 • 冈上肌慢性损伤病例分享与讨论
01
冈上肌慢性损伤概述
定义与病因
定义
冈上肌慢性损伤是指由于长时间重复某种动作或负重导致冈 上肌及其周围软组织的慢性劳损。
病因
主要由于长期反复的肩部外展、外旋活动，如打羽毛球、乒 乓球、游泳等运动，或者长时间使用电脑打字等办公活动， 以及不正确的姿势和缺乏锻炼导致的肌肉疲劳和紧张。
临床表现与诊断
临床表现
患者常感到肩部疼痛、酸胀不适，尤其是在肩关节外展、外旋时症状加重， 可伴有肩关节活动受限。
诊断
医生通常根据患者的症状、体格检查和影像学检查（如X光、MRI）来诊断冈 上肌慢性损伤。
康复训练的方法
包括物理治疗、按摩、针灸、水中运动等。其中，物理治疗包括超短波、短 波、微波等，按摩和针灸也有助于缓解疼痛和肌肉紧张的症状。水中运动则 能够利用水的浮力减轻患者的负担，改善关节活动范围。
护理的注意事项
休息与活动
合理安排休息和活动时间，避免过度使用受伤的 肩关节。在疼痛减轻后，可以逐渐增加活动量， 但不要过度疲劳。
THANKS
谢谢您的观看
当感到肩部不适或疼痛时，应及时休息和就 医，避免损伤进一步发展。
保健的常识和建议
保持肩部温暖
避免肩部受凉，尤其是在寒冷天气 中，应穿暖和的衣服或使用护肩等 保暖用品。
合理使用肩部
在日常生活中，应合理使用肩部， 避免长时间维持同一姿势，如久坐 、长时间低头使用手机等。
定期进行体检
冈上肌腱病诊断标准
冈上肌腱病诊断标准
冈上肌腱病（SST）是一种常见的肩部疾病，表现为冈上肌肌腱的疼痛和功能障碍。
诊断标准根据病史、体格检查和影像学检查结果综合制定。
病史。
肩部疼痛，特别是外展和上举时加重。
夜间疼痛。
梳头或够取高处物品时困难。
体格检查。
冈上肌腱压痛。
Hawkins 征阳性（外展和上举时疼痛）。
Neer 征阳性（内收和后伸时疼痛）。
腕旋外力试验阳性（外旋时疼痛）。
影像学检查。
肩部超声，肌腱增厚、撕裂或钙化。
肩部磁共振成像（MRI），肌腱损伤程度、肌腱周围水肿和撕裂。
诊断标准。
确诊 SST 需要以下标准：
符合上述病史和体格检查标准。
影像学检查证实肌腱损伤。
中文回答：
冈上肌腱病诊断标准。
病史。
肩部疼痛，外展和上举时加重。
夜间疼痛。
梳头或取高处物品时困难。
体格检查。
冈上肌腱压痛。
Hawkins 征阳性（外展和上举时疼痛）。
Neer 征阳性（内收和后伸时疼痛）。
腕旋外力试验阳性（外旋时疼痛）。
影像学检查。
肩部超声，肌腱增厚、撕裂或钙化。
肩部磁共振成像（MRI），肌腱损伤程度、肌腱周围水肿和撕裂。
诊断标准。
确诊冈上肌腱病需要满足以下标准：
符合上述病史和体格检查标准。
影像学检查证实肌腱损伤。
罗氏正骨法：冈上肌损伤和菱形肌损伤的治疗
罗氏正骨法：冈上肌损伤和菱形肌损伤的治疗（一）冈上肌损伤冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。
1、症状与诊断肩部疼痛不适，上臂沉重下坠，肩部过度外展下放时疼痛加剧。
但肩关节的活动不受限制。
压痛点多在肱骨大结节止点或冈上肌起点处。
当三角肌极力收缩时，前臂外展功能消失。
搬动患肢，外展功能不受限制。
2、治疗冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌损伤的治疗，以手法按摩，配合伤科药物疗效较好。
早期治疗一般2-3天按摩1次，4-5次即可痊愈。
按摩手法治疗，患者端坐，术者站于患者背后，用单手拇指指腹，沿冈上肌顺滑点压，走行至肱骨结节，连续5-6次后，在冈上肌交接处，用单手拇指点压1-2次，继次循环4-5次后，用掌根部轻度按摩肩部不适处，连续4-5次即可。
手法后患者当即感到舒适轻松，疼痛消失。
冈下肌、小圆肌、肩胛下肌损伤的治疗手法大同小异。
（二）菱形肌损伤1、病因与诊断因为菱形肌位于斜方肌，及上后锯肌中间，参与固定肩胛骨，上提肩胛骨和使肩胛骨靠近脊柱的作用，所以当劳动过度或猛力牵拉前臂时容易致伤，以操训刺枪的战士和重体力劳动者多见。
伤后表现为肩背部不适、疼痛、胸背部如同背着重物一样压痛，疲劳。
压痛点多在沿脊柱的患侧或在肩胛沿的某一点上。
如果这三块肌肉损伤过重，在伤侧的肌区。
拇指能触摸到条索样物及“吱吱”作响声，触之疼痛。
患者有时有不自主的活动肩背部及挺胸等动作。
2、治疗患者端坐于方凳上，术者坐在患者背后，用拇指指腹，沿脊柱患侧或肩胛顺损伤部位，作复贴按压、下滑动作。
连续到5-6次后，改用手掌根部，在患部及邻近组织疼痛不适部位，轻度的予以按摩，继以反复3-4次即可。
治疗后患部即感轻松舒适，疼痛消失。
隔日按摩1次，轻者2-4次，重者可治疗5-6次，即可痊愈，可配合伤科药内服。
（图20）。
冈上肌损伤睡觉注意什么
冈上肌损伤睡觉注意什么冈上肌损伤是一种常见的肩部损伤，多见于重负荷的肩关节活动、剧烈运动或长时间维持一种姿势，例如举重、篮球、排球、游泳等。
睡觉时，人们通常会有不同的睡姿，而不适当的睡姿可能会对冈上肌损伤的康复过程产生负面影响。
下面将介绍一些睡觉时应注意的事项，以促进冈上肌损伤的康复。
首先，在选择睡眠姿势时要注意肩部的稳定和保护。
最好的睡眠姿势是侧卧，因为这种姿势能够减少肩部的压力和张力，有利于冈上肌的恢复。
在侧卧时，可以将一把枕头放在腰部下方，以保持脊椎的自然弯曲，有助于减轻肩部的压力。
同时，应该选择一个适当的枕头，使得头部和脊椎处于一条线上，避免对冈上肌产生额外的压力。
其次，睡觉时要注意避免压迫冈上肌的动作。
因为冈上肌损伤会导致肩部疼痛和肩关节活动的受限，而睡觉时可能会出现不自觉的姿势转换或无意识的动作，这可能会导致对冈上肌的二次伤害。
因此，要尽量避免从平躺的姿势猛地转身，以及伸展或旋转臂部的动作，避免增加冈上肌的受力和疼痛。
此外，合理利用枕头和床垫也是重要的。
选择合适的枕头和床垫有助于改善睡眠质量和肩部的舒适度。
对于冈上肌损伤的患者来说，最好选择较硬的床垫，以保持脊椎的正常弯曲和肩部的稳定。
同时，可以将一块柔软的护肩垫放在肩部下方，以减少摩擦和压力。
对于枕头，最好选择高度适中的枕头，使头部和脊椎保持正常对齐，减少对冈上肌的额外负担。
此外，保持良好的睡眠习惯也是非常重要的。
建立规律的睡眠周期，保证充足的睡眠时间，有助于身体的恢复和康复。
同时，避免过度疲劳和劳累，不要熬夜或过度使用电子设备，以免影响睡眠质量和冈上肌的康复过程。
此外，需要特别强调的是，冈上肌损伤的康复需要综合治疗和专业的指导。
除了合理的睡眠姿势和习惯之外，还需要进行适当的康复运动和物理治疗，以帮助冈上肌的修复和肩关节的功能恢复。
因此，在康复过程中，建议咨询专业的医生或理疗师，根据个人情况进行个性化的康复方案。
总之，冈上肌损伤的康复需要综合治疗和个人化的康复方案。
冈上肌慢性损伤针刀医学课件
治疗效果
经过一次针刀治疗后，患者疼痛明显减轻，活动能力增强 ，对治疗结果非常满意。
病例二：综合治疗的成功案例分享
• 患者基本情况：一位60岁女性，有肩周炎病史，冈上肌慢性损伤后，疼痛难以忍受，日常生活受到严重影响。 • 治疗方法：采用综合治疗的方法，包括药物治疗、物理治疗、功能锻炼等。药物主要包括非甾体消炎药、镇痛
病例三
• 患者基本情况：一位35岁男性，冈上肌慢性损伤已经持续数年，经过多次保守治疗无效，疼痛难忍，严重影响 日常生活和工作。
• 治疗方法：采用针刀医学理念，对患者进行全面细致的体格检查，找到痛点及阳性反应点，进行针刀治疗。同 时结合药物治疗、物理治疗、功能锻炼等综合治疗方法。
• 治疗过程：在局部麻醉下，使用特制的针刀器具，对痛点及阳性反应点进行切割、松解、剥离等操作，以减轻 局部炎症反应，缓解肌肉紧张，达到治疗目的。同时结合药物治疗、物理治疗、功能锻炼等综合治疗方法。
05
冈上肌慢性损伤的病例分享与 讨论
病例一
患者基本情况
一位45岁男性，长期从事重体力劳动，主诉右侧肩关节 疼痛难忍，经过多家医院诊断为冈上肌慢性损伤。
治疗方法
采用针刀医学理念，对患者进行全面细致的体格检查，找 到痛点及阳性反应点，进行针刀治疗。
治疗过程
在局部麻醉下，使用特制的针刀器具，对痛点及阳性反应 点进行切割、松解、剥离等操作，以减轻局部炎症反应， 缓解肌肉紧张，达到治疗目的。
02
针刀医学的基本理论
针刀医学的定义与特点
针刀医学定义
针刀医学是一种将针灸针与手术刀结合的中西医结合治疗方法，强调整体观念 和辨证论治。
针刀医学特点
针刀医学结合了中医的穴位刺激和西医的手术方法，具有操作简便、疗效显著 、安全可靠等优点。
冈上肌慢性损伤-针刀医学课件
图7-2 冈上肌MRI片
【针刀治疗】
1. 体位 俯卧位、侧卧位或俯伏坐位。 2. 体表标志 肩胛冈、肩峰、肱骨大结节。 3. 定点 （1）肱骨大结节上份阳性反应点。 （2）冈上窝阳性反应点。
4. 消毒与麻醉 常规消毒，铺无菌洞巾，0.5%利多卡因局部麻醉， 冈上窝麻醉时扪清痛点的骨面，以手指压住，注射针长轴应与背 部平面几乎平行，直达冈上窝的骨面上，回抽注射器确认无回血、 无气方可注入麻醉药，每点注射l～2mL。
【思考题】
针刀治疗冈上肌慢性损伤的定点有哪些？
感谢观看
大于120°疼痛不明显，于60°～120°时出现疼痛加剧，称为疼痛 弧试验阳性。这是冈上肌损伤的特异体征。
【辅助检查】
1. X线检查 一般无异常，有时可见肱骨大结节处有钙化、毛糙 和骨质疏松，为组织变性后的一种晚期钙化性冈上肌损伤，治疗 时要防止肌腱断裂。
2. MRI检查 可见冈上肌局部信号异常。（图7-2）
肩胛上神经是臂丛上干的分支，行向后外侧，在肩胛横韧带下方 经过肩胛切迹入冈上窝，再绕肩胛颈下方至冈下窝，支配冈上肌 和冈下肌。其神经末梢的分布则紧贴骨面，故当冈上肌或冈下肌 损伤粘连时，可压迫肩胛上神经的末梢而产生剧烈疼痛。
【病因病理】
冈上肌位于肩袖最中央，在肩关节肌群中是肩部四方力量之集汇 点，因此是较容易劳损的肌肉。当上臂外展起动时，冈上肌腱须 通过肩峰与肱骨头之间的狭小间隙，经常处于肩峰与肱骨大结节 的挤压、摩擦与撞击之中，极易受损退变而钙化，是全身最常发 生钙化的肌肉之一。摔跤、抬举重物或其他体力劳动时，上肢突 然猛烈外展而致冈上肌损伤或撕裂，严重者冈上肌腱可断裂。冈 上肌撕裂的部位多在肱骨大结节以上1.25cm处，即经常受到撞 击的腱末端，此处是冈上肌腱的高应力点，故易于损伤。
冈上肌肌腱损伤和断裂的全面认识
冈上肌肌腱损伤和断裂的全面认识冈上肌肌腱损伤好发于中青年，以体力劳动者多见。
可因急性损伤，也可因慢性劳损而发病。
以肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛为特点，肩关节活动明显受限，尤其是外展困难。
病程长，迁延不愈，治疗也较为困难，给患者带来极大的痛苦。
【发病病因】冈上肌起自肩胛骨的冈上窝，向外肩伸展，终止于肱骨上端的大结节，被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。
冈上肌的作用为固定肱骨头在肩盂中，并与三角肌协同作用，使上肢外展，冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中的交叉点，受力于四方，因此是比较容易劳损的肌肉，尤其是在肩部外展时，冈上肌肌腱须穿过肩峰下面和肱骨头上面的狭小间隙，因受到喙肩韧带和肩峰的摩擦，容易受到挤压摩擦的损伤，而产生肌腱无菌性炎症，炎症发生后很容易使肌腱钙化而变脆弱。
另外，冈上肌肌腱在止点近侧的终末段1～1.5cm范围内是无血管区，又称危险区域，是肌腱近侧端滋养血管的终末端与肌腱大结节止点部来自骨膜滋养血管的交界区域，此外是血供薄弱部位，也是肌腱退化变性和断裂的好发部位。
退变的腱纤维常因外伤或肌肉突然收缩，而发生完全或不完全断裂。
在青年人中主要由剧烈运动引起，如投掷运动或对抗大阻力且猛烈的外展动作均可引起冈上肌肌腱损伤。
而在中老年人则是由于随着年龄的增长而逐渐发生冈上肌肌腱的退行性变，使冈上肌肌腱的功能和弹性减退，在微小的损伤或没有损伤的情况下均可产生病变。
上肢外展，手掌扶地，骤然内收，甚至在拾东西或骤然抬臂时均可引起冈上肌肌腱损伤。
一般认为3周以内损伤属于新鲜损伤，3周以上属于陈旧性损伤。
新鲜肌腱断裂断端不整齐，肌肉水肿，组织松脆，盂肱关节腔内渗出。
陈旧性断裂断端已形成瘢痕，光滑圆钝，比较坚硬，关节腔有少量纤维素样渗出物，大结节近侧的关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖。
【临床表现】本病好发于青中年以上年龄的体力劳动者、家庭妇女、军人、运动员、搬运工人等。
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手法操作
病人端坐位，臂外展伸平，医生将双手放 于臂上，病人用力做臂外展，以对抗医生 手的下压力，重复二、三次即可。
注意事项
冈上窝下面为肩胛骨面，冈上窝骨面较冈 下窝小得多，且皮下组织和肌丰厚，不易 清晰触及骨面，应予注意。
冈上肌损伤 ppt课件(9)
解剖结构
冈上肌
起于冈上窝 止于肱骨大结节上分 外展肩关节 肩关节外展活动开始
15度的发动者
解剖结构
肩胛上神经
臂丛上干的分支 肩胛横韧带下方经过肩胛
切迹入冈上窝 绕肩胛颈下方至冈下窝 支配冈上肌和冈下肌 神经末梢的分布则紧贴骨
面，故当冈上肌或冈下肌 损伤粘连时，压迫了肩胛 上神经的末梢而产生剧烈 疼痛。
病程长者，可见 冈上肌萎缩。
临床表现与诊断
影像学检查
X线片有时可见到冈上肌钙化、喙突骨质增生 的表现。亦可有骨质疏松、密度不均等改变。
针刀治疗
1.体位
侧卧位、俯卧位均可，体位应舒适稳定。 由于肱骨大结节位于肩关节外侧缘的肱骨头外
侧上方，如单独处理此点以侧卧位为佳。如仅 在冈上窝施术，病人采取俯卧位最佳、舒适而 稳定。
临床表现与诊断
疼痛弧
当肩关节外展至60度120度时，可引起肩部疼 痛。
当肩外展在0-60度时， 大结节仍在肩峰下，肌 腱尚没有被挤压；
当肩外展120度以上时， 肱骨大结节已深入肩蜂 下，对肌腱反而没有压 固定 肩胛骨防止旋转， 另一手抬起患侧 上肢做前屈及外 展动作，使肱骨 大结节与肩峰撞 击，疼痛者为阳 性。
其他体力劳动而损伤，或外感风寒而引起冈上肌急、慢性损伤，创伤性 炎症，加速冈上肌退变。 多发于50-60岁中老年人，体力劳动者多见。
疼痛
肩上部、肩外侧疼痛。 可向颈部及上肢桡侧扩散，肩关节外展活动时痛剧。 与颈椎病鉴别
活动受限
肩关节外展活动受限，主动外展时症状加重。
压痛
肱骨大结节顶部及该肌腱增粗、变硬、无弹性或弹性差 肱骨大结节或肩峰下压痛，可触及痛性硬结，越是病重，其硬结愈明显。
先纵行疏通，后横行 剥离，刀下有松动感 后出刀。
针刀治疗
肱骨大结节上份压痛点
刀口线与上肢纵轴平行，刀体与上肢呈135度 角。快速刺入皮肤，匀速推进，直达肱骨大结 节骨面。
然后将刀柄向肢体远端倾斜，使刀体与肱骨头 骨面平行(约与上肢为90度角左右)，推进针刀， 穿过冈上肌腱，有落空感，行纵行疏通，
针刀治疗
4.消毒与麻醉
皮肤常规消毒，戴手套．铺无菌巾。 局麻：
首先扪清痛点的骨凸，以手指压住； 其次，注射针长轴应与背部平面几乎平行，并直指
痛性骨点。针头由指旁刺如，直达冈上窝的骨面上； 再次，确认回吸无血、无气(即未进入胸膜腔)方可
注入麻药。
针刀治疗
5.针刀操作
冈上窝点
一手拇指按住痛性结 节的骨面，刀口线与 冈上肌纤维平行，刀 体与背部皮面几乎平 行，快速刺入皮肤， 直对痛性结节骨面刺 入，深度达骨面。
针刀治疗
2.体表标志
肩峰
肩部外侧的最高骨点， 可沿肩上部皮肤向外 侧滑动扪摸即可触到。
肱骨大结节
位于肩峰下外方，肩 部外侧面，肱骨上端、 肱骨头的前外方突出 的骨点为肱骨大结节。
针刀治疗
3.定点
冈上窝压痛点此处 的痛点多在肩胛切 迹两侧的骨突上， 可定1-3点。
肱骨大结节上分点 可定点于压痛点上， 定1点。
冈上肌受肩胛上神 经支配，该神经来 自C5-6节段，当颈 椎病波及该节段时， 则会引起冈上肌的 放射性疼痛、酸麻 胀感等症状。
当有冈上肌损伤症 状时，亦应考虑是 否与颈椎病有关。
临床表现与诊断
病史
急性外伤史或慢性积累性损伤史。 肩部外展起动时用力过度，或经常作肩关节外展活动，摔跤、抬重物或
病因病理
冈上肌腱经常处在肩峰 与肱骨大结节的挤压、 摩擦与撞击之中，故此 肌腱的变性与钙化十分 常见。
冈上肌常因体力劳动， 上肢突然猛烈外展而损 伤或撕裂，严重者冈上 肌腱可断裂。
撕裂的部位多在肱骨大 结节以上12.5mm处， 即经常受到撞击的腱末 端，此处便是冈上肌肌 腱的高应力点。
病因病理
在俯卧位定点时，应在肩胛冈上方，与背 部平行的方向扪压骨性痛点。