急性心肌梗死病人护理PPT课件
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心肌梗死患者的护理 ppt课件
再 灌 Click 注 to add Text 治 疗
溶栓治疗 PTCA（冠 状动脉腔 内血管成 形术）
溶栓失败或溶栓后残余高度狭窄 有PTCA适应证的患者，则可择期 进行冠状动脉腔内血管成形术。
ppt课件
15
治疗措施
冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术：对 于内科介入治疗失败者，患者症状持续，血流动 力学不稳定或者冠状动脉三个主要分支有重度狭 窄者（狭窄程度超过75%）需进行此手术治疗。
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4
吸烟 饮酒 情绪 激动 暴饮 暴食
过度 劳累
常见 诱因
便秘
寒冷 刺激
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5
发病机制
冠状动脉发生严重痉挛或动脉粥 样硬化斑块堵塞，相应血管的供血心 肌由于缺血发生梗死。
如果说斑块是发病元凶 那以上诱因则是导火索
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6
临床表现
疼痛：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心 前区压榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能 缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒 死感。（部分患者疼痛位于上腹部可能误 最先出现、最突出的症状 诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症）
4.用药指导 坚持按医嘱降血脂、降胆固醇 药及抗血小板凝集药物等，注意药物不良反 应。
ppt课件
22
健康教育
5.定期复查 定期进行心电图、血糖、血脂 检查，积极治疗控制高血压、糖尿病、高脂 血以及高胆固醇症。
6.提高自救能力 教会病人及家属识别病情 变化和紧急自救措施，有危急征兆时立即由 家人护送就诊。患者单独外出时携带病情识 别卡。
ppt课件 23
ppt课件
24
ppt课件
7
临床表现
胃肠道症状：表现恶心、呕吐、腹胀 等，下壁心肌梗死患者更常见。 见于75%～95%患者，发生在起病的 1～2周内，以24小时内多见，前壁心 肌梗死易发生室性心律失常，下壁心 肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻 滞。
急性心肌梗死的护理PPT(最新课件)
心
电
图
特
征
性
改
变
ST上移
ST恢复，T波倒置
2020-11-19
异常T波 病理性Q波
Company 2L1ogo
（四）辅助检查
实验室检查： 血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出现最早，恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿 酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特异性最高的酶。 其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血 清肌凝蛋白等。
2020-11-19
Company 2L4ogo
再灌注心肌
（五）治疗要点
起病3～6h最多在12h内 冠脉介入治疗
闭塞的冠状动脉再通
2020-11-19
心肌再灌注
溶栓治疗
Company 2L5ogo
溶栓前冠脉狭窄
2020-11-19
溶栓后冠脉再通
Company 2L6ogo
2020-11-19
2020-11-19
Company 1L6ogo
• 并发症
（二）身心状况
①乳头肌功能失调或断裂 ②心脏破裂 ③心室壁瘤 ④心肌梗死后综合征（与自身免疫有关）
2020-11-19
Company 1L7ogo
（三）心理－社会状况
✓ 恐惧或濒死感。 ✓ 焦虑和悲观情绪。 ✓ 家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。
2020-11-19
室性期前收缩
Company 1L3ogo
（二）身心状况
Ø休克： 起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致的心源性休克
2020-11-19
急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件
• 将患者安排在抢救室； • 抢救室护士： • 给予鼻导管吸氧3L/min； • 予心电血压检测； • 立即建立静脉通道，同时抽取血化验，遵医嘱予药物治
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
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心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
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我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
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肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
心肌梗死患者的护理PPT课件
6
心肌梗死治疗要点
• 1、一般治疗 • 1）、休息:急性期要卧床休息一周，保
持环境安静。减少探视，防止不良刺激。 • 2）、监测：进行心电图、血压、呼吸等
监测5~7天、密切观察心率、心律、血 压、心功能的变化。 • 3）、吸氧：对有呼吸困难和血氧饱和度 低者，可间断或持续鼻导管吸氧2~3天， 重者可以给面罩给氧。
4
临床症状
• 1、胸痛：具有持久性、休息和含服硝酸甘油多不能缓 解、常有烦躁不安、大汗、恐惧或有濒死感、部分有 有放射性痛(eg：下颌、颈部、背部)、
• 2、全身症状：有发热、心肌酶增高、白细胞增高和 血沉加快等。与坏死物质被吸收有关。
• 3、胃肠道症状: 部分患者在疼痛剧烈时可伴有恶心、 呕吐和上腹胀痛等。与心排血量降低、组织灌注不足 等有关。
• 2）溶栓疗法:溶栓是指心肌梗死 发病12h内，没有溶栓禁忌症 （出血、出血倾向或出血史、严 重肝肾功能不全、新近手术或伤 口未愈者、活动性溃疡）的患者， 使用纤维酶原激活剂，可溶解冠 状动脉内的血栓，使冠状动脉再 通，恢复心肌灌注。常用药：尿 激酶 30min内静脉滴注100万 ~150万U、
8
11
AMI护理措施
• 2、饮食
•
宜低盐、低脂、低胆固
醇、高维生素、易消化饮食，
少吃产气食物，多吃蔬菜水 果。
• 3、保持大便通畅
•
由于长期卧床休息活动
减少、肠蠕动减弱，常有便
秘。切勿用力排便防止急性
左心衰、心脏破裂或猝死。
可多进粗纤维食物，有助于
保持大便通畅；训练床上排 便；并适度腹部按摩，以助 于肠蠕动，可遵医嘱服用缓 泻剂，必要时给予灌肠。
致心肌坏死。
3
心肌梗死的病因与发病机制
心肌梗死治疗要点
• 1、一般治疗 • 1）、休息:急性期要卧床休息一周，保
持环境安静。减少探视，防止不良刺激。 • 2）、监测：进行心电图、血压、呼吸等
监测5~7天、密切观察心率、心律、血 压、心功能的变化。 • 3）、吸氧：对有呼吸困难和血氧饱和度 低者，可间断或持续鼻导管吸氧2~3天， 重者可以给面罩给氧。
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临床症状
• 1、胸痛：具有持久性、休息和含服硝酸甘油多不能缓 解、常有烦躁不安、大汗、恐惧或有濒死感、部分有 有放射性痛(eg：下颌、颈部、背部)、
• 2、全身症状：有发热、心肌酶增高、白细胞增高和 血沉加快等。与坏死物质被吸收有关。
• 3、胃肠道症状: 部分患者在疼痛剧烈时可伴有恶心、 呕吐和上腹胀痛等。与心排血量降低、组织灌注不足 等有关。
• 2）溶栓疗法:溶栓是指心肌梗死 发病12h内，没有溶栓禁忌症 （出血、出血倾向或出血史、严 重肝肾功能不全、新近手术或伤 口未愈者、活动性溃疡）的患者， 使用纤维酶原激活剂，可溶解冠 状动脉内的血栓，使冠状动脉再 通，恢复心肌灌注。常用药：尿 激酶 30min内静脉滴注100万 ~150万U、
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AMI护理措施
• 2、饮食
•
宜低盐、低脂、低胆固
醇、高维生素、易消化饮食，
少吃产气食物，多吃蔬菜水 果。
• 3、保持大便通畅
•
由于长期卧床休息活动
减少、肠蠕动减弱，常有便
秘。切勿用力排便防止急性
左心衰、心脏破裂或猝死。
可多进粗纤维食物，有助于
保持大便通畅；训练床上排 便；并适度腹部按摩，以助 于肠蠕动，可遵医嘱服用缓 泻剂，必要时给予灌肠。
致心肌坏死。
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心肌梗死的病因与发病机制
急性心肌梗死患者的护理ppt课件
临床表现
1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压 榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦 躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 2.少数患者无疼痛 一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
临床表现
3.部分患者疼痛位于上腹部
可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症； 少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼 痛，易误诊。
临床表现
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小 时内易发生，也可在发病数日后发生，表 现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
临床表现
9. 低血压、休克
急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕 吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引 起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大 于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源 性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮 肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快， 尿量减少（<20ml/h）。
并发症
性左心衰竭。左心室乳头肌断裂，可引起 急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。 2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已 纤维化的愈合期
并发症
由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用 下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室 壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能 不全。 3.附壁血栓形成 多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室 壁瘤处出现涡流等原因而诱发血栓形成。 血栓可发生机化，少数血栓因心脏舒缩而 脱落引起动脉系统栓塞。
实验室检查
实验室检查 1.心电图 特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态 演变。 2.心肌坏死血清生物标志物升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I） 升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病 3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌 钙蛋白于11～14天恢复正常。GOT和LDH诊断特 异性差，目前已很少应用。
(医学课件)急性心梗护理查房ppt演示课件
. 2
以病种为主的护理查房。
• 目的：让护生对专科疾病有更深入的了解。 内容：结合相关病例讲解病因、病理生理、 临床表现、治疗护理原则、特殊用药，预 防保健等进行查房。形式：采取提问回答 式，引导学生思考
.
3
• 病例报告---
.
4
查
房 目 的
• 通过此次查房，结合临床，掌握冠心病分 型，急性心梗概念，发病机制，诱因，临 床表现，实验室及其他检查，与心绞痛的 鉴别诊断，治疗及护理，冠脉造影相关知 识 • 高血压分级
.
12
四
诱
因
• 1、 饱餐（尤其是进食大量脂肪） 因餐后血脂增 高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部 血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成； • 2、睡眠 迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉 挛； • 3、用力大便 增加心脏负荷。 • 心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰 竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏 死范围扩大。
• 多为压迫、紧缩，有濒死感。疼痛程度可 轻可重，表情焦虑，面色苍白，出汗，停 止动作，直至症状缓解。
.
20
（四）持续时间及其缓解
• 程度较重，持续时间久，有长达数小时甚 至数天
.
21
B〖休克〗
• 20％病人，数小时至1周内发生。 • 主要原因有： • 1、 心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧 降低（心源性休克）； • 2、 剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张； • 3、 因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不 足。
. 7
二 心肌பைடு நூலகம்死概念
• 心肌梗死:心肌缺血性的坏死，在冠状动脉 狭窄的基础上，发生了冠状动脉血供急剧 减少或中断，使相应的心肌严重而持久的 缺血，导致的心肌坏死。
以病种为主的护理查房。
• 目的：让护生对专科疾病有更深入的了解。 内容：结合相关病例讲解病因、病理生理、 临床表现、治疗护理原则、特殊用药，预 防保健等进行查房。形式：采取提问回答 式，引导学生思考
.
3
• 病例报告---
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4
查
房 目 的
• 通过此次查房，结合临床，掌握冠心病分 型，急性心梗概念，发病机制，诱因，临 床表现，实验室及其他检查，与心绞痛的 鉴别诊断，治疗及护理，冠脉造影相关知 识 • 高血压分级
.
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四
诱
因
• 1、 饱餐（尤其是进食大量脂肪） 因餐后血脂增 高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部 血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成； • 2、睡眠 迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉 挛； • 3、用力大便 增加心脏负荷。 • 心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰 竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏 死范围扩大。
• 多为压迫、紧缩，有濒死感。疼痛程度可 轻可重，表情焦虑，面色苍白，出汗，停 止动作，直至症状缓解。
.
20
（四）持续时间及其缓解
• 程度较重，持续时间久，有长达数小时甚 至数天
.
21
B〖休克〗
• 20％病人，数小时至1周内发生。 • 主要原因有： • 1、 心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧 降低（心源性休克）； • 2、 剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张； • 3、 因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不 足。
. 7
二 心肌பைடு நூலகம்死概念
• 心肌梗死:心肌缺血性的坏死，在冠状动脉 狭窄的基础上，发生了冠状动脉血供急剧 减少或中断，使相应的心肌严重而持久的 缺血，导致的心肌坏死。
急性心肌梗死的急救与护理PPT课件
鼓励家属参与患者的康复锻炼计划，共同 监督患者完成康复任务。
与家属保持密切联系，及时了解患者病情变 化和心理状态，共同制定和调整治疗方案。
04 院内转运与远程救治网络建设
院内转运安全保障措施
转运前评估
对患者病情进行全面评估，确定转运的必要性和可行性，制定详细的 转运计划。
转运团队组建
组建专业的转运团队，包括医生、护士、司机等，确保转运过程中患 者安全。
轻疼痛。
家属心理支持
与家属沟通，指导家属给予患 者情感支持和理解，共同帮助
患者度过心理难关。
家属教育及协作方式
疾病知识教育
护理技能培训
向家属讲解急性心肌梗死的相关知识，包 括发病原因、治疗方法和预防措施等。
指导家属掌握基本的护理技能，如协助患 者翻身、拍背排痰、测量生命体征等。
协助康复锻炼
建立有效沟通
患者及家属配合度不高
部分患者及家属对急性心肌梗死的认知不足，导致配合度 不高，影响救治效果。需加强患者及家属的健康教育，提 高配合度。
新技术应用前景预测
远程医疗技术
01
随着远程医疗技术的发展，未来可实现急性心肌梗死患者的远
程监测、诊断和治疗，提高救治效率和覆盖面。
人工智能辅助诊断
02
利用人工智能技术对心电图、血液检测等数据进行智能分析，
救治挑战
由于急性心肌梗死发病突然、病情凶险，且部分患者症状不典型，容易误诊或漏 诊，给救治工作带来一定挑战。同时，基层医院救治能力有限，转运过程中风险 较高，也增加了救治难度。
02 急救流程与措施
初步评估与紧急处理
询问病史，了解症状
询问患者是否有胸痛、胸闷、心悸等 症状，了解症状发作的时间、频率和 程度。
急性心肌梗死的护理措施PPT课件
药理学.第X章.第X节
26
出院指导
• 6、治疗按医嘱进行，定时到医院复查。若心绞痛 发作频繁，时间延长，程度加深，含硝酸甘油片
无效者，可能是急性心肌梗塞，①应让病人绝对
卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静 和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免
加重病情。②有条件可立即吸氧。③向急救中心 求救。④使用抗心绞痛的药物。⑤若发生面色 青紫、意识丧失，应争分夺秒的在病人胸 前区叩击，然后坚持胸外心脏按压和人工 呼吸，以等待医生的到来。
药理学.第X章.第X节
16
治疗原则
2、解除疼痛 吗啡 3、再灌注心肌 起病3~6h内使闭塞的冠状 动脉再通。目前有溶栓和经皮穿刺冠状动 脉腔内成形术 4、解除心律失常，控制休克，治疗心力衰 竭。 5、其他治疗
药理学.第X章.第X节
17
常见护理问题
• 疼痛 • 恐惧 • 活动无耐力 • 自理缺陷 • 知识缺乏 • 有便秘的危险 • 潜在并发症：猝死
药理学.第X章.第X节
14
药理学.第X章.第X节
15
治疗原则
• 保护和维持心脏功能，抢救濒死的心肌， 防止梗死范围扩大，及时处理严重心律失 常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使 病人渡过急性期，且康复后还能保持尽可 能多的有功能的心肌。
1、监护和一般治疗 卧床休息、吸氧、监 测生命体征及心电图、加强护理
及家属应熟知常用药放置地点。药品应妥善保管， 防止受潮、受热、失效。
• 5、调整生活、工作节奏、对竞争性或进取心过强 的病人，应设法改变其生活或处事态度，以减少 身心所承受的压力，焦虑或抑郁症严重者科咨询 心理医生或精神科医生。
• 6、治疗按医嘱进行，定时到医院复查。若心绞痛 发作频繁，时间延长，程度加深，含硝酸甘油片 无效者，
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无陪护的好处，尽量满足合理要求；避免 刺激
16
潜在并发症：心律失常 床旁监护 除颤仪 观察有无心衰
17
健康指导 ⑴饮食 ⑵戒烟 ⑶乐观减压 ⑷活动 ⑸用药，注意监测脉搏、有无胸痛 ⑹告知家人基本急救
18
溶栓小时后应用低分子肝素钙，皮下注射， 观察有无出血
14
活动无耐力 ⑴ 急性期24小时绝对卧床
休息
⑵ 24小时后可以床上活动
⑶第5天后可以室内活动
⑷如有不适，立即停止活
动
15
有便秘的危险
⑴评估排便情况（大变、小便）
⑵合理饮食：水果，蔬菜; 腹部按摩；
常规使用缓泻剂；注意遮挡；坐便器;
开塞露；让病人放松
⑶预防猝死
加强心理护理
13
护理措施及依据
1、疼痛：胸痛 ⑴饮食与休息：禁食-低盐低脂低胆固
醇流质-半流-普通饮食。少量多餐。清淡易 消化禁烟酒、禁饱食、禁刺激性饮食 12小时绝对卧床休息、环境安静 ⑵吸氧：鼻导管、面罩 ⑶止痛：吗啡、哌替啶（注意抑制呼吸） 应用硝酸酯类注意血压100mmHg以上 ⑷溶栓后观察：有无出血、低血压
8
诊断要点
必须至少具备三条中的两条 1、缺血性胸痛的临床病史 2、心电图的动态演变 3、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的 动态
演变
9
治疗要点
一、一般治疗 1、绝对卧床休息，减少不良刺激 2、吸氧 3、监护 4、拜阿司匹林首次300毫克，以后每天
一次100毫克
10
二、解除疼痛 1、杜冷丁
症状：
1、疼痛：与心绞痛相似但程度更烈，多半 有大汗、烦躁不安、恐惧、及濒死感，几 小时或数天，硝酸甘油效果差。腹痛，下 颌，颈部，背部放射、休克、心衰
2、发热、心动过速、白细胞增高等一般 38°，很少超过39°，也有不发烧
4
3 、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹 胀痛、
4 、心律失常：室性最多见，频发、 成对、短暂室速等，注意室颤
六、治疗心衰 吗啡和利尿剂
七、其他治疗
1、抗凝 低分子肝素钙 阿司匹林 氯
吡格雷
2、普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等
卡托普利
3、极化液 氯化钾胰岛素葡萄糖改善 心肌细胞内模极化状态，改善心肌收缩功 能，减少心律失常
12
院前及急诊处理
1.早发现、早到达、早除颤 2.吸氧 3.含化硝酸甘油 4.心电图 5.建立静脉通路，抽血 6.监护 7.止痛、安慰
溶栓前做心电图，溶后每半小时做一份一 半八份，以后每天做一份
留置套管针，保持静脉通路 注意观察心率、血压、血氧饱和度、面色
19
谢谢大家！
20
2019/12/1
.
21
诱因：休克、脱水、出血、外科手术、严 重心律失常;重体力活动、饱餐（特别是高 脂饮食后）、情绪过分激动、或血压升高； 晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应 激反应增强，冠状动脉张力增高
3
临床表现
先兆：乏力、胸部不适、活动时心悸、心 绞痛等。心绞痛加重：频繁、性质剧、时 间长、含服硝酸甘油效果差
急性心肌梗死病人的护理
2014.1.4
1
急性心肌梗死：是指心肌急性缺 血性坏死。是在冠状动脉病变的 基础上，发生冠状动脉血供急剧 减少或中断，使相应的心肌严重 而持久地急性缺血导致心肌坏死。
2
病因与发病机制
基本病因：冠状动脉粥样硬化（偶为冠状 动脉栓塞炎症先天畸形痉挛和冠状动脉口 阻塞）→心肌供血不足→心肌缺血达1h以 上
5 、低血压和休克：烦躁不安、面色 苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋 漓、尿少、神志迟钝、晕厥等
6 、心力衰竭：呼吸困难、发绀、烦 躁等，重者发生肺水肿，颈静脉怒张、 水肿等
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体征
心脏浊音界可正常或轻至中度增大；心 率增快，也可减慢，心律不齐；心尖部第 一心音减弱，可闻及第三第四心音奔马律 ；部分病人在起病第2—3天出现心包摩擦 音，为反应性纤维心包炎所致；亦有部分 病人在心前区可闻及收缩期杂音等，为二 尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致；除急性 心肌梗死早期血压可增高外，几乎所有病 人可有血压下降。
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并发症 1.乳头及功能失调或断裂 2.心脏破裂 3.栓塞 4.心室壁瘤 5.心肌梗死后综合症
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实验室及其他检查
心电图 1、特征性改变 ST 段明显抬高呈弓背向上
型;深而宽的Q波；T波倒置 2、定位诊断 V1V2V3 Fra bibliotek间壁，V3-V5局
限前壁，V1-V5广泛前壁, Ⅱ、Ⅲ、aVF 下 壁，V7-V8正后壁， Ⅱ、Ⅲ、aVF 伴右胸 导联下壁并发右室 3、心肌坏死标记物 肌红、肌钙升高，肌酸 激酶、肌酸激酶同工酶升高-高峰-正常
梨酯
2、硝酸甘油或硝酸异山
三、溶栓疗法 1、禁忌症:脑卒中、活动性 出血、 严重高血压、主动脉夹层、出血性 疾病有出血倾向者、严重肝肾功能损害及 恶性肿瘤
2、尿激酶、链激酶、重组组织
型纤溶酶原激活剂
四、消除心律失常
利多卡因 、胺碘酮、除颤、
阿托品、心脏起搏器
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五、控制休克 升压药、血管扩张剂、补充 血容量