冈上肌损伤
冈上肌损伤康复训练动作
冈上肌损伤康复训练动作冈上肌是人体肩部肌群中非常重要的一部分，它主要负责了我们的臂部偏外展动作，同时也参与了肩关节的稳定性控制。
因为冈上肌非常重要，因此当它出现损伤的时候，会对我们平时的生活以及职业生涯造成非常大的影响。
所以，冈上肌损伤的康复训练是非常重要的，本文将向大家介绍一些常用的冈上肌康复训练动作，希望对大家有所帮助。
一、冈上肌强化训练：1、外旋拉力训练：这个动作最为简单，可以用手臂绑上弹力带或是橡皮管，然后用另一只手固定肘部位置，将手臂对角线向前拉；重量不能过重，以准确的姿势为主。
2、器械拉力训练：在健身房械训练时，我们也可以使用器械来加强肩袖及该部位的力量，如可调类型的肩臂外展机等，将抓握位置设在握把的侧面，如果没有适合器械，使用杠铃进行单臂或双臂训练都是可以的，动作腕部不要折叠。
3、漫步训练：通过拿起轮式车轮，平面漫行，反复开关介质以及肘部伸缩，以推进臂部的及肩袖的协调，最好循序渐进，时间不宜过长。
二、冈上肌伸展及拉伸训练：1、肌肉的热身伸展：通过旋转、弯曲、及伸展肩部肌肉，预防冈上肌及其它肌肉的损伤。
2、双肩的外转伸展：使双肩较为复杂地伸展和收紧，可以通过使用力量带伸展，或是便捷背心伸展等方式，以达到预防该部位和其他部位的损伤。
3、双手交替拉伸：在两手上方，双手交替控制二道轵，弯曲，轻轻地抬起背部，以伸展肩部肌肉，要拳套颜色控制，不能过分用手臂力量施加——而是需要我们通过肌肉收缩的力量来进行拉伸。
4、肩双爱心伸展：将手臂向两侧打开，手肘下压，将双手倾斜向后，着重伸展肩双前侧肌肉，同时执行三阶段的伸展运动，再进行另一侧的肩伸展。
三、冈上肌修复训练：1、整个肌肉按摩：通过对肌肉进行不断的按摩，可以提高冈上肌的灵活度和弹性，从而预防损伤重现，并且缓解冈上肌由于受伤造成的打结与疼痛。
2、用热敷和冷敷方法：每天使用热敷与冷敷方法，有助于促进血液循环以及减轻肩部疼痛与不适。
热敷的方法适用于在活动之前使用，而冷敷的方法则适用于与活动后使用。
冈上肌损伤睡觉注意什么
冈上肌损伤睡觉注意什么冈上肌损伤是一种常见的肩部损伤，多见于重负荷的肩关节活动、剧烈运动或长时间维持一种姿势，例如举重、篮球、排球、游泳等。
睡觉时，人们通常会有不同的睡姿，而不适当的睡姿可能会对冈上肌损伤的康复过程产生负面影响。
下面将介绍一些睡觉时应注意的事项，以促进冈上肌损伤的康复。
首先，在选择睡眠姿势时要注意肩部的稳定和保护。
最好的睡眠姿势是侧卧，因为这种姿势能够减少肩部的压力和张力，有利于冈上肌的恢复。
在侧卧时，可以将一把枕头放在腰部下方，以保持脊椎的自然弯曲，有助于减轻肩部的压力。
同时，应该选择一个适当的枕头，使得头部和脊椎处于一条线上，避免对冈上肌产生额外的压力。
其次，睡觉时要注意避免压迫冈上肌的动作。
因为冈上肌损伤会导致肩部疼痛和肩关节活动的受限，而睡觉时可能会出现不自觉的姿势转换或无意识的动作，这可能会导致对冈上肌的二次伤害。
因此，要尽量避免从平躺的姿势猛地转身，以及伸展或旋转臂部的动作，避免增加冈上肌的受力和疼痛。
此外，合理利用枕头和床垫也是重要的。
选择合适的枕头和床垫有助于改善睡眠质量和肩部的舒适度。
对于冈上肌损伤的患者来说，最好选择较硬的床垫，以保持脊椎的正常弯曲和肩部的稳定。
同时，可以将一块柔软的护肩垫放在肩部下方，以减少摩擦和压力。
对于枕头，最好选择高度适中的枕头，使头部和脊椎保持正常对齐，减少对冈上肌的额外负担。
此外，保持良好的睡眠习惯也是非常重要的。
建立规律的睡眠周期，保证充足的睡眠时间，有助于身体的恢复和康复。
同时，避免过度疲劳和劳累，不要熬夜或过度使用电子设备，以免影响睡眠质量和冈上肌的康复过程。
此外，需要特别强调的是，冈上肌损伤的康复需要综合治疗和专业的指导。
除了合理的睡眠姿势和习惯之外，还需要进行适当的康复运动和物理治疗，以帮助冈上肌的修复和肩关节的功能恢复。
因此，在康复过程中，建议咨询专业的医生或理疗师，根据个人情况进行个性化的康复方案。
总之，冈上肌损伤的康复需要综合治疗和个人化的康复方案。
【推荐】冈上肌损伤的治疗
【推荐】冈上肌损伤的治疗冈上肌损伤多发于中年体力劳动者，有肩部劳损或外伤史，或感受风寒湿邪病史；肩外侧肱骨大结节处有明显压痛，或肩峰下压痛。
疼痛弧是本病的特点，即在肩外展60º～120º时疼痛加重，不到60º或超过120º以上疼痛消失；慢性损伤者，起病缓慢，但在着凉或外伤后疼痛加剧，疼痛可放射到颈项及臀部；X 光片示部分患者肱骨大结节处可有钙化影。
治疗一、针刀治疗(一）治疗原则对冈上肌起止点粘连进行松解、减张。
（二）操作常规适应于陈旧性冈上肌损伤。
损伤1个月以后，即为陈旧性的，时间越久，治疗效果越明显。
患侧上肢外展90°，选好进针刀点，在冈上肌止点肱骨大结节压痛点处，将刀口线和冈上肌纵轴平行刺入（肱骨大结节位于肩关节外侧缘，后上方），达骨面，针体与上肢呈135°角。
先纵行剥离，再横行剥离。
若病变在冈上窝，患者坐位，稍弯腰，上肢自然下垂放于大腿上，针刀体和背平面呈90°角。
刀口线和冈上肌纤维走向平行刺入，深度达骨面。
先纵行剥离，后横行剥离，若痛点面积较大，刀锋可提至皮下，将针体和背平面呈45°角。
沿肌纤维垂直方向移动0.5cm，再刺至骨面。
先纵行后横行剥离，出针。
压迫针孔片刻，创可贴外敷，无菌纱布覆盖，胶布条粘贴。
（三）注意事项在冈上窝处松解时，针体要与局部皮肤垂直，从肩胛冈上方刺入，深达冈上窝骨面，剥离时针禁向外斜刺防止离开骨面，以防伤及肩胛上神经及肩胛横动脉，或刺入胸腔。
二、手法治疗针刀术后，患者正坐位，在肩关节下垂并稍内收的姿势下，稍外展肩关节，医生一手托肘上部，一手在冈上肌处用大拇指作按压1~2次，并过度内收患侧上肢1次，以牵拉冈上肌。
另一法：患者正坐位，医生立于患者患侧与患者并排，面向前。
医生以左手前臂自后侧插于患者腋下，右手持患者手腕，两手做对抗牵引。
冈上肌肌腱损伤和断裂的全面认识
冈上肌肌腱损伤与断裂得全面认识冈上肌肌腱损伤好发于中青年,以体力劳动者多见。
可因急性损伤,也可因慢性劳损而发病。
以肩关节前外侧深部与上臂外侧持续性钝痛为特点,肩关节活动明显受限,尤其就是外展困难。
病程长,迁延不愈,治疗也较为困难,给患者带来极大得痛苦。
【发病病因】冈上肌起自肩胛骨得冈上窝,向外肩伸展,终止于肱骨上端得大结节,被斜方肌与三角肌覆盖,其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。
冈上肌得作用为固定肱骨头在肩盂中,并与三角肌协同作用,使上肢外展,冈上肌在肩关节肌群中,就是肩部力量集中得交叉点,受力于四方,因此就是比较容易劳损得肌肉,尤其就是在肩部外展时,冈上肌肌腱须穿过肩峰下面与肱骨头上面得狭小间隙,因受到喙肩韧带与肩峰得摩擦,容易受到挤压摩擦得损伤,而产生肌腱无菌性炎症,炎症发生后很容易使肌腱钙化而变脆弱、另外,冈上肌肌腱在止点近侧得终末段1~1.5cｍ范围内就是无血管区,又称危险区域,就是肌腱近侧端滋养血管得终末端与肌腱大结节止点部来自骨膜滋养血管得交界区域,此外就是血供薄弱部位,也就是肌腱退化变性与断裂得好发部位。
退变得腱纤维常因外伤或肌肉突然收缩,而发生完全或不完全断裂。
在青年人中主要由剧烈运动引起,如投掷运动或对抗大阻力且猛烈得外展动作均可引起冈上肌肌腱损伤、而在中老年人则就是由于随着年龄得增长而逐渐发生冈上肌肌腱得退行性变,使冈上肌肌腱得功能与弹性减退,在微小得损伤或没有损伤得情况下均可产生病变。
上肢外展,手掌扶地,骤然内收,甚至在拾东西或骤然抬臂时均可引起冈上肌肌腱损伤。
一般认为3周以内损伤属于新鲜损伤,３周以上属于陈旧性损伤、新鲜肌腱断裂断端不整齐,肌肉水肿,组织松脆,盂肱关节腔内渗出。
陈旧性断裂断端已形成瘢痕,光滑圆钝,比较坚硬,关节腔有少量纤维素样渗出物,大结节近侧得关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖、【临床表现】本病好发于青中年以上年龄得体力劳动者、家庭妇女、军人、运动员、搬运工人等、除急性损伤外,一般为慢性起病或有轻微外伤或受凉史,肩外侧及三角肌止点外疼痛,冈上肌肌腱止点处痛,肩外展及内、外旋时疼痛明显,抗阻力运动时疼痛加重,肩反弓时疼痛。
右冈上肌肌腱损伤的检查方法
右冈上肌肌腱损伤的检查方法
右冈上肌肌腱损伤的检查方法主要包括体格检查、视诊、触诊和实验室检查。
1. 体格检查：这是最基本的检查方法，可以了解患者的身体状况和损伤程度。
2. 视诊：观察冈上肌损伤后是否造成肩关节活动受限。
3. 触诊：通过触诊评估皮温是否正常、肌肉部位是否有肌紧张、压痛等，并对肿物进行触诊评估其软硬、大小等质地。
4. 实验室检查：主要是血液检查，观察白细胞总数和（或）中性粒细胞计数是否增高，判断是否存在感染。
此外，还可以进行影像学检查，如X线片、MRI等，以进一步了解损伤的
部位和程度。
根据检查结果，医生可以制定相应的治疗方案。
冈上肌慢性损伤-针刀医学课件
图7-2 冈上肌MRI片
【针刀治疗】
1. 体位 俯卧位、侧卧位或俯伏坐位。 2. 体表标志 肩胛冈、肩峰、肱骨大结节。 3. 定点 （1）肱骨大结节上份阳性反应点。 （2）冈上窝阳性反应点。
4. 消毒与麻醉 常规消毒，铺无菌洞巾，0.5%利多卡因局部麻醉， 冈上窝麻醉时扪清痛点的骨面，以手指压住，注射针长轴应与背 部平面几乎平行，直达冈上窝的骨面上，回抽注射器确认无回血、 无气方可注入麻醉药，每点注射l～2mL。
【思考题】
针刀治疗冈上肌慢性损伤的定点有哪些？
感谢观看
大于120°疼痛不明显，于60°～120°时出现疼痛加剧，称为疼痛 弧试验阳性。这是冈上肌损伤的特异体征。
【辅助检查】
1. X线检查 一般无异常，有时可见肱骨大结节处有钙化、毛糙 和骨质疏松，为组织变性后的一种晚期钙化性冈上肌损伤，治疗 时要防止肌腱断裂。
2. MRI检查 可见冈上肌局部信号异常。（图7-2）
肩胛上神经是臂丛上干的分支，行向后外侧，在肩胛横韧带下方 经过肩胛切迹入冈上窝，再绕肩胛颈下方至冈下窝，支配冈上肌 和冈下肌。其神经末梢的分布则紧贴骨面，故当冈上肌或冈下肌 损伤粘连时，可压迫肩胛上神经的末梢而产生剧烈疼痛。
【病因病理】
冈上肌位于肩袖最中央，在肩关节肌群中是肩部四方力量之集汇 点，因此是较容易劳损的肌肉。当上臂外展起动时，冈上肌腱须 通过肩峰与肱骨头之间的狭小间隙，经常处于肩峰与肱骨大结节 的挤压、摩擦与撞击之中，极易受损退变而钙化，是全身最常发 生钙化的肌肉之一。摔跤、抬举重物或其他体力劳动时，上肢突 然猛烈外展而致冈上肌损伤或撕裂，严重者冈上肌腱可断裂。冈 上肌撕裂的部位多在肱骨大结节以上1.25cm处，即经常受到撞 击的腱末端，此处是冈上肌腱的高应力点，故易于损伤。
冈上肌肌腱损伤和断裂的全面认识
冈上肌肌腱损伤和断裂的全面认识冈上肌肌腱损伤好发于中青年，以体力劳动者多见。
可因急性损伤，也可因慢性劳损而发病。
以肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛为特点，肩关节活动明显受限，尤其是外展困难。
病程长，迁延不愈，治疗也较为困难，给患者带来极大的痛苦。
【发病病因】冈上肌起自肩胛骨的冈上窝，向外肩伸展，终止于肱骨上端的大结节，被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。
冈上肌的作用为固定肱骨头在肩盂中，并与三角肌协同作用，使上肢外展，冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中的交叉点，受力于四方，因此是比较容易劳损的肌肉，尤其是在肩部外展时，冈上肌肌腱须穿过肩峰下面和肱骨头上面的狭小间隙，因受到喙肩韧带和肩峰的摩擦，容易受到挤压摩擦的损伤，而产生肌腱无菌性炎症，炎症发生后很容易使肌腱钙化而变脆弱。
另外，冈上肌肌腱在止点近侧的终末段1～1.5cm范围内是无血管区，又称危险区域，是肌腱近侧端滋养血管的终末端与肌腱大结节止点部来自骨膜滋养血管的交界区域，此外是血供薄弱部位，也是肌腱退化变性和断裂的好发部位。
退变的腱纤维常因外伤或肌肉突然收缩，而发生完全或不完全断裂。
在青年人中主要由剧烈运动引起，如投掷运动或对抗大阻力且猛烈的外展动作均可引起冈上肌肌腱损伤。
而在中老年人则是由于随着年龄的增长而逐渐发生冈上肌肌腱的退行性变，使冈上肌肌腱的功能和弹性减退，在微小的损伤或没有损伤的情况下均可产生病变。
上肢外展，手掌扶地，骤然内收，甚至在拾东西或骤然抬臂时均可引起冈上肌肌腱损伤。
一般认为3周以内损伤属于新鲜损伤，3周以上属于陈旧性损伤。
新鲜肌腱断裂断端不整齐，肌肉水肿，组织松脆，盂肱关节腔内渗出。
陈旧性断裂断端已形成瘢痕，光滑圆钝，比较坚硬，关节腔有少量纤维素样渗出物，大结节近侧的关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖。
【临床表现】本病好发于青中年以上年龄的体力劳动者、家庭妇女、军人、运动员、搬运工人等。
冈上肌肌肉损伤的健康宣教
肌肉萎缩
肌肉体积减小
肌肉力量减弱
肌肉耐力下降
关节活动受限
肌肉紧张和疼痛
肌肉萎缩可能导致日常生活活动受限，如穿衣、梳头、刷牙等。
3
冈上பைடு நூலகம்肌肉损伤的预防与治疗
预防措施
1
加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉耐力
2
保持正确的姿势，避免长时间保持同一姿势
3
运动前做好充分的热身，运动后进行拉伸放松
4
避免过度训练，合理安排运动量与休息时间
03
疼痛持续时间：急性、慢性
04
疼痛诱发因素：运动、提重物、受凉
05
疼痛缓解方法：休息、冰敷、药物治疗
06
活动受限
01
肩关节活动受限：肩关节活动范围减小，无法正常完成日常活动
03
肌肉无力：冈上肌肌肉损伤可能导致肩部肌肉无力，影响肩部功能
02
肩部疼痛：肩部出现疼痛，尤其是在活动时加剧
04
关节弹响：肩关节活动时可能出现弹响，提示冈上肌肌肉损伤可能已经发生
02
04
肌肉力量不平衡：肌肉力量不平衡可能导致肌肉受力不均，增加损伤风险
运动环境因素：如地面湿滑、气温过高或过低等，可能增加损伤风险
运动装备不合适：如运动鞋不合适、运动服过紧等，可能增加损伤风险
06
长期劳损
01
长时间重复性动作：如打字、操作电脑等
03
过度负荷：如举重、搬运重物等
02
长时间保持同一姿势：如久坐、久站等
冈上肌肌肉损伤的健康宣教
汇报人：x
目录
01
冈上肌肌肉损伤的原因
02
冈上肌肌肉损伤的症状
03
冈上肌肌肉损伤的预防与治疗
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局部解剖
其肌腱与肩关节囊紧密相连。该肌腱表面 与肩峰深面之间有肩峰下滑液囊。 该肌由肩胛上神经支配（C5-6）。 在上臂整个的外展及屈曲动作中，能协助 三角肌发挥作用，将肱骨头稳定在关节盂 内，在上臂外展时，并能使其外旋，是上 臂外展的起动肌。上臂外展90度以后的上 举动作则由肩胛骨的旋转来完成。
病因病理
冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中的交叉 点，受力于四方，因此是容易受到损伤的肌肉。 尤其是当上臂外展时，冈上肌收缩，其肌腱必须 穿过上由肩峰、下由肱骨头构成的狭小间隙，极 易受到挤压和摩擦损伤。 肩关节外展至90度左右时，冈上肌肌腱无肩峰下 滑囊的保护而与肩峰摩擦（如图2），导致创伤 性炎症，造成肌腱水肿、渗出、粘连，甚至纤维 化、钙化。
治疗
出针的过程中，约每提起1Cm左右即行一 次纵行疏通剥离，以松解不同深度的粘连 和调整组织紊乱。
注意事项
1、 冈上窝部位肌肉比较丰富，临床检查 时不易摸准骨面，治疗时若针刺方向有误， 可能刺入胸膜（胸膜顶及肺尖一般高出第 一肋前端约3---4Cm，在后方平第一肋颈） 而造成气胸，应特别留神。定点时先确定 肩胛冈、肩胛骨内上角，使治疗点尽量靠 近肩胛冈。针刀刺入时，可使针尖稍向后 刺，缓慢进针，针尖刺达骨面后再行松解 剥离治疗。
病案举例
主动外展有弹响声，被动外展患侧上肢无 弹响声，肩关节X线检查无异常发现。诊 为右冈上肌损伤。针刀刺达肱骨大结节骨 面纵行疏通剥离，针下触及软组织硬结， 针刀将其切碎，出针。即时主动抬肩已无 弹响声。一月后回信说病已痊愈。
谢 谢!
诊断
5、肩关节X线检查，偶见冈上肌腱附着处 骨面有钙化物沉着，主要为肌腱纤维变性、 缺血所引起（如图）。部分患者骨质疏松。
鉴别诊断
1、粘连性肩关节滑囊炎：活动开始时不 痛，外展70度以上出现疼痛，超外展则疼 痛明显加重。 2、冈上肌肌腱断裂：断裂部位可触到凹陷， 肩外展功能明显减弱或消失。如果帮助患 肢外展至60度以上后，患者即能自动抬举 上臂。
鉴别诊断
3、肩关节周围炎：发病年龄一般在50岁 左右，肩关节疼痛昼轻夜重，肩关节活动 受限，肩关节外展的全过程都伴有明显的 疼痛，肩关节周围有广泛的压痛。
治疗
令患者俯卧位、侧卧位、坐位稍低头均可。
1.肱骨大结节上端小平面压痛
为冈上肌肌腱炎的发病部位。刀口线与冈 上肌肌腱纤维方向一致，针体垂直于肱骨 大结节骨面，刺达骨面，纵行疏通剥离， 骨面有钙化组织者，在硬结上纵切几刀， 再纵行疏通剥离，横行摆动针体。
临床表现
本病多发于中年人，一般起病较慢，主诉 有肩胛骨不适或酸痛，以冈上窝部较为明 显，有肩背部沉重感，如负重物。 部分患者肩部外侧疼痛，有时在三角肌附 着点附近亦感觉反射性疼痛，其疼痛还可 放射到颈部、肘部，局部不肿。
临床表现
患肢主动外展60---120度时，酸痛增加， 或伴有肩关节各方面活动轻微受限。严重 者，肩部疼痛不能活动、肌肉萎缩。
注意事项
2、肩胛上神经及血管从肩胛上切迹进入 冈上窝，其体表投影在肩胛冈中外1/3交点 上1Cm处，针刀治疗时应避开肩胛上神经 及血管，以免损伤。
病案举例
徐某，男，28岁，农民，无明显外伤史， 但常年劳作。右肩酸痛半年余，上臂外展 约90度左右时，可闻及关节内有“咯噔” 的弹响声，并伴有疼痛。劳累后疼痛加重。 曾在当地乡医院求治，未能明确诊断。查： 右肩峰下肱骨大结节概述
冈上肌损伤又称冈上肌肌腱炎、肩痛症， 是临床上较为常见的疾病。在中医学上属 于“肩凝风”、“筋痹”的范畴。针刀对 陈旧性冈上肌损伤疗效好，而且病程越长， 疗效越好。
局部解剖
冈上肌是肩袖的一个组成部分，位于斜方 肌的深层，相当厚，呈圆锥形。 起于肩胛骨冈上窝内侧2/3的骨面，肌束向 外通过肩峰之下和喙肩韧带的下方，跨越 肩关节，移行为短而扁平的肌腱，止于肱 骨大结节最上的小面（如图1）。
2.冈上肌起点损伤，冈上窝部压痛
体姿多选坐位，患肢自然下垂。刀口线与 冈上肌纤维方向一致，即与人体纵轴方向 垂直，针体与肩背部皮肤约呈90度角刺入， 刺达冈上窝骨面，纵行疏通剥离，在骨面 平行划几条线，然后横行摆动针体。若压 痛点面积较大者，可将针刀上提1---2Cm 后，使针体横向倾斜30---45度角再行刺入， 达骨面，纵行疏通剥离。若骨面有明显疤 痕组织，可根据其大小范围，切几刀。
肩关节在静止状态时，冈上肌则承受上肢 重力的牵拉，所以长期提重物、单肩挎包 都会增加冈上肌的承受力量，使其起点部 劳损。 人到中年以后，由于气血渐衰，使冈上肌 失去濡养而易变性，复受轻微外伤或用力 过度，或局部感受风寒湿邪等，都可使冈 上肌劳损。
如跌倒时手掌撑地，肩关节外展、外旋而 使冈上肌损伤等。
诊断
1、多有轻微外伤史，受寒冷刺激史或劳 损史。 2、以肩胛骨上方及肩外侧肱骨大结节 处疼痛酸胀为主。 3、冈上窝内侧2/3有明显压痛（酸痛）， 肱骨大结节上方压痛，有结节。
诊断
4、当患者上臂外展至60---120度范围时 （即所谓的疼痛弧），这就是冈上肌抵触 肩峰的极限，若肌腱部有损伤，肩部可出 现明显疼痛。当超越这个范围而上臂又继 续向上外展时，不再发生疼痛；上臂从上 举状态渐渐放下，经过120---60度时又会 发生疼痛，小于60度时疼痛消失。