综合治疗冈上肌肌腱炎36例
身痛逐瘀汤辅助治疗单纯外伤性冈上肌肌腱炎的临床应用
身痛逐瘀汤辅助治疗单纯外伤性冈上肌肌腱炎的临床应用摘要：冈上肌肌腱炎是常见的肩部运动损伤，常发于运动员、军人等肩部负荷较大，使用频次较高的人群。
主要症状表现为肩部疼痛，肩部活动受限等，由于患病人数众多，对患者生活影响大，如何有效的治疗冈上肌肌腱炎已经成了重要的临床问题。
关键词：冈上肌肌腱炎；身痛逐瘀汤；治疗前言肩关节在日常生活中起到手臂的内收外展功能，在此过程中，冈上肌肌腱与肩峰、肱骨头及喙肩韧带的间隙会缩小。
特别是运动员、军人等群体长期训练的人群，肩部负荷增大，冈上肌肌腱受到的挤压摩擦增多，极易引起冈上肌肌腱产生无菌性炎症、撕裂。
随着医学的发展，结合中医西医的医疗经验，衍生出了多种治疗冈上肌肌腱炎的临床方法。
1 冈上肌肌腱炎的病症及搭配身痛逐瘀汤的意义冈上肌肌腱炎是由于肌腱受到摩擦、挤压导致的无菌性炎症。
患者表现为肩部明显疼痛，肩关节活动度降低，肩部功能受阻。
身痛逐瘀汤是我国首批白首经典名方之一，其基础方为桃红四物汤，主要功效为散淤通络，止痛行痹，在痛风和关节的治疗上有显著效果。
组方含川芎、秦艽、没药、桃仁、红花、当归、地龙（酒炒）、牛膝（酒浸）、羌活、甘草、五灵脂（酒淘）、香附[1]。
冈上肌肌腱炎最明显的病症就是肩部疼痛，在治疗中搭配身痛逐瘀汤可帮助患者疏经活络，排除气滞血瘀。
使用身痛逐瘀汤联合用药，不仅可减弱西药带来的副作用还可利用中药持久去根、多靶点效应的优点，缓解患者痛症，提高临床治疗效果。
2 身痛逐瘀汤辅助治疗的实施方法在对外伤性冈上肌肌腱炎的临床治疗中，总结发展出了几种显著有效的治疗方法，下面对几种主要方法进行阐述。
2.1 身痛逐瘀汤辅助冲击波疗法冲击波作为一种新颖的治疗手法，其原理是通过机械、空化及热效应等作用于机体，松解组织粘连、刺激血管再生、封闭神经末梢及减少炎性因子。
体外冲击波治疗采用瑞士EMS放射式体外冲击波治疗机，使患者呈坐位或健侧卧位，调节冲击焦点至刚上肌腱大结节附着处和痛点，做横向和纵向的震波治疗。
综合治疗冈上肌肌腱炎36例
综合治疗冈上肌肌腱炎36例唐伟【摘要】@@ 冈上肌肌腱炎多由肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪所致,好发于中老年人,多数发病缓慢,病程长.易在患者关节周围肌肉、肌腱、关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症,活动受限,并严重影响生活质量.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2010(019)010【总页数】2页(P926-927)【关键词】冈上肌肌腱炎;针刺疗法;推拿;中药熏蒸【作者】唐伟【作者单位】266071,济南军区青岛第二疗养院【正文语种】中文冈上肌肌腱炎多由肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪所致，好发于中老年人，多数发病缓慢，病程长。
易在患者关节周围肌肉、肌腱、关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，活动受限，并严重影响生活质量。
笔者自2007-02—2010-03，采取针灸加推拿配合中药熏洗综合治疗冈上肌肌腱炎，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组病例36例，全部为门诊患者。
男27例，女9例；年龄最小25岁，最大71岁；病程最短5 d，最长2年。
1.2 诊断标准①多由肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪所致。
②好发于中老年人，多数呈缓慢发病。
③肩部外侧渐进性疼痛，活动受限。
④肱骨大结节处或肩峰下有明显压痛，肩关节外展60°～120°出现“疼痛弧”。
部分病例有冈上肌肌腱钙化，应摄肩关节X线明确诊断[1]。
2 治疗方法2.1 针刺主穴取肩、肩、臂、曲池、外关，配穴取天宗、肩井、合谷，瘀滞型加足三里、气海。
常规消毒后，以0.35 mm×50 mm毫针，进针约2.5寸，行提插捻转泄法，使整个肩部出现较强的酸麻肿胀感，并向前臂和手指发射。
局部配合TDP灯照射，接电针于主穴，波形为疏密波，刺激强度以耐受为度，留针30 min。
2.2 推拿患者取正坐位，肩关节下垂并稍内收，用滚法、擦法、揉法和提捏法，对痛点给予点揉，以舒筋通络、剥离粘连，30 min/次。
2.3 中药熏蒸推拿后用“SZ-88熏蒸治疗仪”进行熏蒸。
《冈上肌肌腱炎》课件
预防措施包括避免肩部过度使用、加强肩部肌肉力量训练、保持良好的生活习惯等。
案例讨论与启示
添加标题
案例一：患者A，男性，45岁，右肩疼痛，诊断为冈上肌肌腱炎，经过治疗后症状缓解。
添加标题
案例二：患者B，女性，32岁，左肩疼痛，诊断为冈上肌肌腱炎，经过治疗后症状缓解。
生物力学研究：通过生物力学实验和模拟，研究冈上肌肌腱炎的发病 机制和治疗效果。
康复治疗研究：通过康复治疗方法，如物理治疗、运动治疗和药物治 疗等，研究冈上肌肌腱炎的治疗效果。
未来研究方向与展望
病因研究：深入探讨冈上肌肌腱炎的病因，寻找新的治疗方法 治疗方法研究：探索新的治疗方法，如干细胞疗法、基因疗法等 康复训练研究：研究有效的康复训练方法，帮助患者恢复功能 预防措施研究：研究预防冈上肌肌腱炎的有效措施，降低发病率
主要症状包括 肩部疼痛、活
动受限等
病因包括过度 使用、创伤、
炎症等
治疗方法包括 药物治疗、物 理治疗、手术
治疗等
症状表现
肩部疼痛：肩部疼痛是冈上肌肌腱炎的主要症状，疼痛可能放射至手臂和 颈部。 肩部活动受限：肩部活动受限，如抬肩、旋转等动作受限。
肩部肿胀：肩部肿胀，可能伴有发热、红肿等症状。
肩部无力：肩部无力，可能影响日常生活和工作。
反复投掷等
保持良好的姿 势，避免长时 间低头、弯腰
等不良姿势
加强肩部肌肉 力量训练，提 高肩部稳定性
适当进行肩部 拉伸和放松， 缓解肌肉紧张
和疲劳
避免寒冷刺激， 注意肩部保暖
定期进行肩部 检查，及时发 现并处理肩部
问题
康复训练
《针刀配合活血止痛膏治疗冈上肌肌腱炎的临床观察》
《针刀配合活血止痛膏治疗冈上肌肌腱炎的临床观察》一、引言冈上肌肌腱炎是一种常见的肌肉骨骼系统疾病，多因劳损、慢性损伤等原因导致，患者常常感受到肩部疼痛和活动受限。
针对此病，传统治疗方法众多，但疗效往往不尽如人意。
近年来，随着医学技术的进步，针刀配合活血止痛膏作为一种新型的治疗方法，逐渐在临床中得到广泛应用。
本文旨在探讨针刀配合活血止痛膏治疗冈上肌肌腱炎的临床效果，以期为临床治疗提供参考。
二、方法本研究选取了XX医院收治的冈上肌肌腱炎患者共XX例，随机分为两组，其中实验组采用针刀配合活血止痛膏治疗，对照组采用常规药物治疗。
在治疗前后，对患者进行疼痛程度、肩关节活动度等指标的评估，并对治疗效果进行统计分析。
三、针刀配合活血止痛膏治疗原理针刀治疗是通过针刺和刀割的方式，对病变部位进行刺激，以达到舒筋活络、消炎止痛的目的。
而活血止痛膏则具有活血化瘀、舒筋活络、消炎止痛等作用，两者相结合，能够更好地缓解冈上肌肌腱炎患者的疼痛症状。
四、实验结果1. 疼痛程度：经过针刀配合活血止痛膏治疗后，实验组患者的疼痛程度明显减轻，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 肩关节活动度：实验组患者在治疗后肩关节活动度得到明显改善，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05），且优于对照组。
3. 治疗效果：实验组患者的总有效率达到XX%，明显高于对照组的XX%。
五、讨论针刀配合活血止痛膏治疗冈上肌肌腱炎的临床效果显著。
针刀治疗能够通过刺激病变部位，达到舒筋活络、消炎止痛的效果；而活血止痛膏则具有活血化瘀、舒筋活络、消炎止痛等作用，两者相结合，能够更好地缓解患者的疼痛症状，改善肩关节活动度。
此外，针刀配合活血止痛膏治疗还能够提高患者的总有效率，降低复发率。
六、结论本研究表明，针刀配合活血止痛膏治疗冈上肌肌腱炎具有显著的临床效果。
该方法能够有效地减轻患者疼痛程度，改善肩关节活动度，提高总有效率。
因此，针刀配合活血止痛膏治疗冈上肌肌腱炎值得在临床中推广应用。
苍龟探穴针法结合电针治疗冈上肌肌腱炎38例
根据 国家 中医药管理局 颁布 的 《 中医病证 诊 断疗效 标 准》
中冈上肌肌腱炎评定 。① 肩部外侧 渐进性 疼痛 ， 活动 受 限。②
肱骨大结节处或肩 峰下有 明显 压痛 ， 肩 关节 外展 ６ ０ 。一１ ２ ０ 。 时
活动受 限。检查 ： 肩部上臂外 观基本 正常 ， 肩峰下及 冈上窝处有 压痛 ， 肩关节外展 ６ ０ 。 ～１ ２ ０ 。 时疼 痛 比较明显 。临床诊 断 ： 冈上
１ 临床 资料
１ ． １ 一 般 资 料
肩部疼痛减轻 ， 活动功能有所改善 ； 无效 ： 临床症状无改 善。
３ ． ２ 治疗结 果（ 见表 １ ） 表１ 治疗 组 与 对 照 组 临 床 疗 效 比较 例
６ ８例 均 为 门诊 部 患 者 ， 随机分 为治疗 组 和对 照组 ， 治 疗 组
・
４ ２・
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｅ ｘ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｆ Ｔ Ｃ Ｍ Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４， ２ ３ （ １
苍 龟 探 穴 针 法 结 合 电针 治 疗 冈上 肌 肌 腱 炎 ３ ８例
周 兴 明
（ 江 苏省海安针灸推拿 学校 ， 江苏 海安 ２ ２ ６ ６ ０ ０ ）
３ ８例 中 ， 男２ ２例 ， 女ｌ ６例 ； 年龄４ Ｏ岁 ～ ５ ０岁 ｌ ３例 ， ５ １岁 一６ ０ 岁 １ ９例 ， ６ １ 岁 ～７ ０岁 ６例 ； 病程最短 １ ０ ｄ ， 最长 ４ ａ 。对照组 ３ Ｏ 例中， 男１ ９例 ， 女１ １ 例； 年龄 ４ ０岁 一 ５ ０岁 ９例 ， ５ １ 岁 ～ ６ ０岁 １ ４ 例， ６ １ 岁 一 ７ ０岁 ７例 ； 病程 最短半个月 ， 最长 ３年 ６个 月。两组
冈上肌肌腱炎临床治疗研究进展
冈上肌肌腱炎（supraspinatus tendinitis），又称为冈上肌肌腱综合征、肩外展综合征，是因肩部外伤或劳损后逐渐引起冈上肌肌腱退行性改变，并出现相应的临床症状，是一种临床常见的、多发的肩部软组织疾病。
本病是引起肩部疼痛的重要因素，但由于本病起病隐匿，发病缓慢，加之肩部疼痛原因的多样性、肩关节的复杂性，故临床漏诊率较高、治愈率较低，对人类健康及生活质量造成严重影响。
本病治疗方法多样，临床疗效报道较多，但各种方法疗效不一，作者收集近年以来有关冈上肌肌腱炎的临床疗效研究进展，现综述如下。
1. 非手术治疗1.1 针灸治疗针灸治疗可以有效改善肩部的血液循环状况，有利于局部的新陈代谢，从而促进致痛物质和炎性渗出的清除，同时防止病变部位肉芽组织的增生，减少粘连[1]。
丁宏燕[2]用针刺天宗穴的方法治疗76例冈上肌肌腱炎，针刺天宗穴后行提插捻转手法，得气后留针30min，隔5min运针1次。
出针后令患者反复外展肩关节5min，疗程10天，治疗5天后间隔2天，患者总有效率为92.1％。
该作者认为天宗穴下方有多条神经分布，故针刺此穴易得气且运针后针感扩散，直达病所。
王光宗[3]认为齐刺肩髃穴能加强局部的针刺刺激量, 使针感直达病所, 有效地激发经气，加速康复，故采用齐刺肩髃穴治疗冈上肌肌腱炎患者63例，并与常规组57 例进行疗效对比。
治疗方法为选取肩髃及其上下各1cm处为针刺点，肩髃穴垂直皮肤进针0.3cm，另两点进针与第一针成夹角会合之势，皆行提插捻转手法以得气为度，留针30 min，5 次/周，连续10次，期间间隔1周。
结果显示齐刺组治愈52例，好转7例，无效4例，总有效率93.7%，疗效明显优于常规针刺组。
金东席[4]采用肩井穴刺络拔罐治疗本病，每次出血约5-10ml，隔天治疗，治疗10次，最终总有效率97.2%。
王志军[5]等采用患侧秉风、肩髃、肩贞穴位埋线治疗本病，结果穴位埋线组治疗前后的VAS 评分差值较普通针刺组明显降低，总有效率为97.1%，疗效明显优于针刺治疗。
冈上肌肌腱炎病历
冈上肌肌腱炎病历冈上肌肌腱炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩部疼痛和功能障碍。
下面我将介绍一位患有冈上肌肌腱炎的病例，以此加深对这种疾病的理解和认识。
患者简介：王先生，男，45岁，职业是公务员。
因为肩部疼痛和活动障碍，于2019年12月11日来我院就诊。
既往史：患者无肩部外伤史，但有右侧肩部疼痛病史。
此前曾在其他医院就诊，并经过简单的药物治疗和理疗，但症状未见明显好转。
主诉：患者主要就诊原因为右侧肩部疼痛和活动受限，起病于2个月前，没有任何特殊诱因。
疼痛程度接近于每天都有，主要集中在肩胛角区域，且随着活动的增加疼痛程度加重。
此外，患者还感到肩部僵硬，难以做出一些日常的动作，如梳头、穿衣等。
体格检查：患者右侧肩部活动受限，肩部前屈、外展和内旋明显受影响。
肩胛骨向内旋转。
肩部轻度肿胀，但无轻微乳头状物质。
影像学检查：采用肩关节磁共振显像，显示冈上肌和肱三头肌之间的肌腱存在多个断裂(见图1)。
诊断：根据患者症状、体格检查和影像学检查结果，诊断为右侧肩部冈上肌肌腱炎，并存在多个肌腱断裂。
治疗：根据患者病情，采用手术治疗。
手术在全麻下行，患者卧位，用皮切开后，将肌肉从炎症处分离，找到冈上肌肌腱区域。
发现多个断裂肌腱，通过肌腱修复仪器将肌腱缝合，并加固。
术后进行冰敷和康复治疗。
随访：术后患者坚持进行康复训练，继续使用抗炎药和物理治疗。
随着康复的进行，患者的肩部疼痛和活动障碍逐渐恢复。
3个月后患者已经可以进行轻度力量训练和正常活动。
总结：冈上肌肌腱炎是一个广泛存在的肩部疾病，其症状和影响应引起我们的注意。
对于患有冈上肌肌腱炎的患者，应尽早进行治疗，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
在手术治疗后，应积极进行恢复训练，并避免肩部长时间处于一个姿势。
看中医如何论治冈上肌肌腱炎
看中医如何论治冈上肌肌腱炎
*导读：冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带和肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面通过，止于肱骨大结节的上方。
冈上肌有协同外展肩关节的作用。
临床上以冈上肌腱炎较常见。
……
论治
1.理筋手法先用拿捏法拿捏冈上部、肩部、上臂部，自上而下，疏松筋络。
然后以冈上及肩部为重点，自上而下揉摩，以舒筋活血。
再拨动并点按冈上及肩部，以理顺筋络。
最后采用旋转摇晃法将肩部摇转并尽量外展。
肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎及喙肱冲击症理筋手法大致相似，但揉摩部位各有侧重。
2.药物治疗
急性期宜活血化瘀、通络止痛为主，用活血舒筋汤加减，慢性期可服小活络丸、大活络丸。
气血虚弱者可内服独活寄生汤加减。
，急性期可外敷消瘀止痛膏或三色敷药。
后期风寒砂热熨患处。
3.针炎治疗
取天宗、肩盂、肩撩、臂闹、曲池等穴，用泻法。
4.固定和练功活动
急性期肿痛难忍者可作短期三角巾悬吊制动，肿痛缓解后进行功能锻炼，以恢复肩臂活动功能。
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综合治疗冈上肌肌腱炎36例
【关键词】冈上肌肌腱炎;针刺疗法;推拿;中
冈上肌肌腱炎多由肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪所致,好发于中老年人,多数发病缓慢,病程长。
易在患者关节周围肌肉、肌腱、关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症,活动受限,并严重影响生活质量。
笔者自2007-02—2010-03,采取针灸加推拿配合中药熏洗综合治疗冈上肌肌腱炎,取得较好疗效,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例36例,全部为门诊患者。
男27例,女9例;年龄最小25岁,最大71岁;病程最短5 d,最长2年。
1.2诊断标准①多由肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪所致。
②好发于中老年人,多数呈缓慢发病。
③肩部外侧渐进性疼痛,活动受限。
④肱骨大结节处或肩峰下有明显压痛,肩关节外展60°～120°出现“疼痛弧”。
部分病例有冈上肌肌腱钙化,应摄肩关节X线明确诊断[1]。
2治疗方法
2.1针刺主穴取肩、肩、臂、曲池、外关,配穴取天宗、肩井、合谷,瘀滞型加足三里、气海。
常规消毒后,以0.35 mm×50 mm毫针,进针约2.5寸,行提插捻转泄法,使整个肩部出现较强的酸麻肿胀感,并向前臂和手指发射。
局部配合TDP灯照射,接电针于主穴,波形为疏密波,刺激强度以耐受为度,留针30 min。
2.2推拿患者取正坐位,肩关节下垂并稍内收,用滚法、擦法、揉法和提捏法,对痛点给予点揉,以舒筋通络、剥离粘连,30 min/次。
2.3中药熏蒸推拿后用“SZ-88熏蒸治疗仪”进行熏蒸。
药用:川乌、草乌、细辛、海桐皮、红花、牛膝、防风、木瓜、透骨草、威灵仙、鸡血藤等。
治疗前将上药放入药缸,加清水3 000 mL浸泡10 h,接通电源煮药,嘱患者躺在治疗床上,暴露冈上肌部位,使局部的治疗温度保持40 ℃,每次治疗30 min,1次/d。
3治疗结果
3.1疗效标准治愈:肩部疼痛及压痛消失,肩关节活动功能恢复;有效:肩部疼痛减轻,功能改善;无效:症状无改善。
3.2治疗结果治愈26例(占72.2%),有效9例(占25.0%),无效1例(占2.8%),总有效率97.2%。
4讨论
冈上肌肌腱炎又称“肩凝症”,属中医学“痹症”范围。
本病多因局部感受风寒,或劳累闪挫,或习惯偏侧而卧,筋脉受到长时间压迫,逐致气血瘀滞,使局部气血运行不畅,而致肩痛,关节僵硬,肘臂不能举动。
针刺能祛风散寒,化湿通络,消炎止痛。
辅助电针在脉冲电流刺激下可改善血流供应。
推拿能活血化瘀,松解粘连[2]。
中药熏洗是选用除湿、散寒、活血、化瘀药物直接作用病处,集湿热效应、经络效应、局部效应为一体。
针刺加推拿配合中药熏蒸治疗本病,内外结合,标本兼治,故疗效显著[3]。
参考文献:
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1995:188.
[2]胡永善.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2001:219.
[3]谢昆,谢建谋.多针透刺法治疗肩关节周围炎55例疗效观察[J].上海针灸杂志,2007,26(3):17-18.
(收稿日期:2010-04-30)。