cg冈上肌肌腱炎
冈上肌腱炎症状及按摩穴位和按摩手法
冈上肌腱炎症状及按摩穴位和按摩手法
冈上肌位于肩胛骨上方，肌肉收缩时可使肩臂外展，它是肩部肌肉中最易受损的肌肉。
慢性劳损或急性轻度扭伤可引发此病。
表现为肩部剧烈疼痛，影响患者睡眠、饮食，当肩外展用力或着凉受寒疼痛明显加重，严重者疼痛放射到三角肌或手指，肩外展60°~120°范围受到限制，此范围之外基本正常。
自我按摩穴位和手足反射区：
肩井：低头，颈后部突出骨最高点与肩峰连线中点取穴。
肩骨禺：上臂平举，肩前出现的凹陷中。
肩器：上臂平举，肩后出现的凹陷中。
曲池：尽屈肘，肘外侧横纹尽端。
合谷：手背，第一、二掌骨正中间，肌肉丰隆处。
肩反射区：双足底第五关节外缘凸起之后，右肩反射区在左足，左肩反射区在右足。
自我按摩方法：
1．以左侧为例，左肩放松，右手以大鱼际着力，自颈部侧方至肩按揉5~10遍。
2．右手拇指屈曲，以指间关节突起处点按肩井、肩髑、肩露、曲池、合谷穴，每穴100~200次，酸胀为度。
3．右手大鱼际着力，自颈侧至肩推5~10遍。
4．右手拇指与四指相对，捏拿肩至肘5～10遍。
5．右手掌擦颈侧至肩部50~100次，以热量向下深透为度。
6．拇指搓揉肩反射区100~300次。
每日按摩1~2次。
冈上肌腱炎
冈上肌腱炎同学们，大家好，现在我们来学习冈上肌腱炎。
我们将从定义、周围组织解剖、病因病机、诊断要点、治疗等五个方面进行讲解。
冈上肌腱炎又名冈上肌腱综合征，或，肩外展综合征，这是指劳损和外伤，逐渐引起冈上肌退行性改变，造成慢性无菌性炎症反应的病症。
本病好发于中年人。
下面我们来复习一下，冈上肌周围组织解剖。
冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙肩韧带和肩峰下滑囊下缘，从肩关节囊的上面通过，止于肱骨大结节。
冈上肌被斜方肌及三角肌覆盖，与冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成肩袖，附着于肱骨解剖颈。
它固定肱骨，与三角肌协同完成上肢外展活动。
冈上肌腱炎的病因，主要是慢性劳损，与肩部外伤、感受风寒湿邪等因素，密切相关；肝阴亏虚，血不荣筋是本病发生之本。
冈上肌，位于肩袖的顶部，附着处呈弯曲状，血液供应较差。
当肩外展至90°时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱必然受到喙肩韧带和肩峰的挤压、摩擦而损伤，日久易发生劳损退变，形成肌腱无菌性炎症而发为本病。
少数患者的冈上肌腱因劳损而渐趋粗糙，甚至肌腱内有钙盐沉着，形成冈上肌腱钙化，而变得脆弱，如遭受暴力可造成肌腱断裂。
若该腱断裂，则肩外展困难，不能抬举。
关于冈上肌肌腱炎的诊断，要把握以下几个要点：一是轻微外伤或受凉的病史；二是急性发作期，肩部有剧烈的疼痛，肩部活动用力或受寒时尤甚；三是检查肱骨大结节时，会出现明显疼痛，肩关节“疼痛弧”试验阳性；四是辅助学检查，X线片一般无异常改变，偶可见冈上肌肌腱钙化阴影，MRI检查，可见冈上肌肌腱周围，有高信号水肿影或肌腱信号减低。
冈上肌肌腱炎，需要与下面三种疾病进行鉴别诊断：第一种是肩关节周围炎：肩部疼痛范围广泛，夜间疼痛明显，肩关节主动与被动活动，均明显受限，无“疼痛弧”表现；第二是粘连性肩关节滑囊炎：肩关节外展活动开始时不痛，外展至70°以上时，出现疼痛，超外展则疼痛明显加重。
第三种是肩锁关节损伤：肩锁关节部疼痛、压痛。
冈上肌肌腱炎
手法治疗
手法：按、揉、滚、一指禅推、摇、扳、拔伸、 搓、擦等手法。
• 肩井
取穴： 肩髃 肩髎 肩贞 肩井 天宗 曲池 手三里 外关 合谷
手法操作
1、患者仰卧 位或坐位，医者 立于患侧，用滚 法或一指禅推法 施于肩内俞处 （结节间沟处） 三角肌前束，同 时做上肢外展活 动和旋内、旋外 运动。
1 双手高举锻炼法 患者面对墙壁，用双手或单 手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后 再缓慢向下回到原处，反复数次，以耐受为度.
2 弯腰摇肩法 弯腰伸臂，作肩关节环转摇 动，动作幅度由小到大，由慢渐快。
3 体后拉手法 双手后伸，由健侧手拉住患 侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。
4 外旋锻炼法 患者背靠墙而立，双
2.体征（检查）
• （1）压痛。在冈上肌肌腱止点（肱骨大结节处）、肩峰 下滑囊区、三角肌止点处可触及到压痛点和肌腱增粗、变 硬。
• （2）功能障碍。患肩外展30° 内启动困难，在外展60～120° 时疼痛加剧，活动受限，超过此 活动范围则活动不受限。
• （3）肌肉萎缩。病情日久者，患 肩三角肌、冈上肌萎缩。
【功能锻炼】参照“肩周炎”。
• 【按语】冈上肌腱上方与肩峰下滑囊紧密相连，下方与肩关节囊紧密相连， 病变时可相互波及，影响患者肩关节功能，及时推拿治疗可有效改善症状。
• 1.外伤劳损冈上肌是肩关节肌群中受力集中的交叉点，易受外伤。肩部外展 60°～120°时，肩峰和肱骨头之间的距离最短，冈上肌腱易受到喙肩韧带和 肩峰的摩擦撞击，肩关节长期反复的外展活动，容易导致冈上肌腱慢性损伤， 出现肌腱充血、水肿、肌纤维断裂等无菌性炎症变化。
• （4）疼痛弧试验阳性，抗阻力外 展试验阳性。
• 3.辅助检查 肩关节X线片检查无异常发现，少数患者可显示 冈上肌肌腱钙化。
《冈上肌肌腱炎》课件
预防措施包括避免肩部过度使用、加强肩部肌肉力量训练、保持良好的生活习惯等。
案例讨论与启示
添加标题
案例一：患者A，男性，45岁，右肩疼痛，诊断为冈上肌肌腱炎，经过治疗后症状缓解。
添加标题
案例二：患者B，女性，32岁，左肩疼痛，诊断为冈上肌肌腱炎，经过治疗后症状缓解。
生物力学研究：通过生物力学实验和模拟，研究冈上肌肌腱炎的发病 机制和治疗效果。
康复治疗研究：通过康复治疗方法，如物理治疗、运动治疗和药物治 疗等，研究冈上肌肌腱炎的治疗效果。
未来研究方向与展望
病因研究：深入探讨冈上肌肌腱炎的病因，寻找新的治疗方法 治疗方法研究：探索新的治疗方法，如干细胞疗法、基因疗法等 康复训练研究：研究有效的康复训练方法，帮助患者恢复功能 预防措施研究：研究预防冈上肌肌腱炎的有效措施，降低发病率
主要症状包括 肩部疼痛、活
动受限等
病因包括过度 使用、创伤、
炎症等
治疗方法包括 药物治疗、物 理治疗、手术
治疗等
症状表现
肩部疼痛：肩部疼痛是冈上肌肌腱炎的主要症状，疼痛可能放射至手臂和 颈部。 肩部活动受限：肩部活动受限，如抬肩、旋转等动作受限。
肩部肿胀：肩部肿胀，可能伴有发热、红肿等症状。
肩部无力：肩部无力，可能影响日常生活和工作。
反复投掷等
保持良好的姿 势，避免长时 间低头、弯腰
等不良姿势
加强肩部肌肉 力量训练，提 高肩部稳定性
适当进行肩部 拉伸和放松， 缓解肌肉紧张
和疲劳
避免寒冷刺激， 注意肩部保暖
定期进行肩部 检查，及时发 现并处理肩部
问题
康复训练
冈上肌肌腱炎
5. 冻结肩(粘连性关节囊炎)：Frozen Shoulder(adhesive capsulitis )
肱二头肌长头肌肌腱炎 （ tendinitis of long head of biceps brachii muscle ） 1 degeneration and tear Etiology： impingement—entraped repeatedly--degeneration --tear Image Manifestations degeneration：thickening/increased signal on tendon partial rotator cuff tear:Interruption/thickening、high-signal on T2 full tear：Interruption/ "feeling of empty" in intertubercular sulcus 2 dislocation and subluxation
• 注意：肩周炎并非某一点的独立疾病，而是与肩关节周围病变 （如滑囊炎，肌腱炎、钙化、撕裂的等）有密切联系，继而引起 肩周软组织广泛粘连，肩关节活动障碍; • 病理 肩关节囊与滑膜隐窝的无菌炎症：充血、水肿、炎细胞浸润；
• •
肩部周围肌肉、韧带、深筋膜的慢性劳损（可伴出血）；
Classification of Shoulder Portion Disorders
• The End • Thank you！
喙肩弓与肱骨头之间的空间绝对或相对减小， 使肩部在上举外展过程中，喙肩弓与肱骨头反复 卡压其间的软组织结构〖主要为肩峰下滑囊 (Subacromial bursa )、冈上肌腱(supraspinatus tendon)和部分冈下肌腱 ( long head of bicep tendon)〗引起 症状，称为肩峰下撞击综合征。
冈上肌肌腱炎
• 冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛 切迹处一易受损伤的嵌压点，为人 体局部解剖的一个薄弱点，冈上肌 肌纤维细长且跨度大，运动中易受 损。
• 某些运动需肱骨头急骤转动；肱骨头大结 节与肩 峰及喙肩韧带反复摩擦；某些日 常工作与体力劳动也有这类动作，皆可使
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• 肩袖等组织发生磨损、挫伤或慢性劳损， 使肌键的纤维发生炎性反应，变得肿胀、 粗糙、甚至断裂以后继续发生退行性变， 使病情加重，在损伤处形成疤痕组织及 肉芽，嵌夹于肩峰与肱骨大结节间，特 别当继发三角肌下滑囊炎时，其间隙更 小。
• 冈上肌肌腱上方与肩峰下滑液 囊，下方与肩关节囊紧密相连，病 变时可互相波及.
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肩外展时滑囊隐藏于肩峰下部，防止大结节与肩峰摩擦
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• 三、病因病理：
• 本病好发于中年以上的体力劳动者、家庭 妇女、年轻运动员。运动员可由猛力投掷 动作引起肩袖急性损伤，在转肩或摔倒时， 上肢撑地暴力较大，也可使肩袖掼伤。
少数有骨赘形成。肩关节造影可排除肩
腱袖破裂。
•
偶见冈上肌肌腱钙化，骨质疏松，
为组织变性后的一种晚期变化。
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• 五、鉴别诊断
• （一）肩关节周围炎
疼痛弧
不仅限于中间范围，而且从开始活动到
整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛。
• （二）冈上肌腱钙化
是在冈上
肌腱变性的基础上发生的钙盐沉着，形
成钙化性肌腱炎，导致肩痛及外展、上
冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎为慢性劳损或损伤所致无菌性炎症。
以局限性疼痛和活动受限为主要表现。
易继发冈上肌肌腱钙化，好发于40岁左右的中年人。
冈上肌肌腱炎属于中医“伤筋”范畴。
【病因病机】本病是因频繁的外展肩部，造成冈上肌肌腱在肩峰与大结节摩擦损伤或肩部外展起动时用力过度直接损伤该肌腱。
肌腱无菌性炎症在肩外展时疼痛尤为明显。
若长期缺血性肌腱炎，导致病变纤维组织上钙盐沉积，发生肌腱钙化，加重肌腱与肩峰的摩擦，炎性疼痛反应更甚。
中医认为其由劳损和外力损伤，局部经络失和，气滞血瘀引起。
【辨证】肩部外侧肩峰下和肱骨大结节顶端局限性疼痛，时有向颈、肩、肱骨外上髁牵涉。
当上臂外展超过60°时导致疼痛而活动受限，再向上超过120°时疼痛消失，表现为“疼痛弧”。
其痛的定位大多局限于冈上肌肌腱止点大结节顶点，可随肱骨头旋转而移动。
治法：舒筋通络，活血化瘀。
【针灸治疗】（一）刺灸处方肩前肩髃肩髎肩贞肩井阿是穴刺灸方法针用泻法，或加灸，或温针灸等方义本病以局部取穴为主，舒筋通络止痛（二）穴位注射可使用当归注射液或威灵仙注射液等作局部压痛点的注射治疗。
（三）拔罐法在患部用火罐或抽气罐（注意：较难吸定，易脱落）。
【推拿治疗】取穴阿是穴为主，其他基本同针灸处方。
手法衮、按、揉、拿、弹拨、擦、摇搓抖等。
操作患者取坐位。
医者在患肩及肩外侧用衮法治疗，手法宜轻柔缓和，同时配合患肩的外展活动。
其次按揉阿是穴和肩井、肩髃、肩贞、肩髎等穴，拿肩井和肩关节周围肌肉。
患肩外展30°状态下,再在阿是穴及其周围施于弹拨和按揉法交替治疗，搓揉患肩并在其局部施于擦法，以透热为度。
最后摇、搓、抖患肩及上肢。
可加用中药热敷。
【按语】1．本病推拿、针灸治疗疗效肯定。
2．本病急性期手法宜柔和，患肩活动适当控制；慢性期手法宜深沉；使用弹拨法不宜过分剧烈；要配合适当的功能锻炼。
3．患肩注意保暖。
冈上肌肌腱炎临床治疗研究进展
冈上肌肌腱炎（supraspinatus tendinitis），又称为冈上肌肌腱综合征、肩外展综合征，是因肩部外伤或劳损后逐渐引起冈上肌肌腱退行性改变，并出现相应的临床症状，是一种临床常见的、多发的肩部软组织疾病。
本病是引起肩部疼痛的重要因素，但由于本病起病隐匿，发病缓慢，加之肩部疼痛原因的多样性、肩关节的复杂性，故临床漏诊率较高、治愈率较低，对人类健康及生活质量造成严重影响。
本病治疗方法多样，临床疗效报道较多，但各种方法疗效不一，作者收集近年以来有关冈上肌肌腱炎的临床疗效研究进展，现综述如下。
1. 非手术治疗1.1 针灸治疗针灸治疗可以有效改善肩部的血液循环状况，有利于局部的新陈代谢，从而促进致痛物质和炎性渗出的清除，同时防止病变部位肉芽组织的增生，减少粘连[1]。
丁宏燕[2]用针刺天宗穴的方法治疗76例冈上肌肌腱炎，针刺天宗穴后行提插捻转手法，得气后留针30min，隔5min运针1次。
出针后令患者反复外展肩关节5min，疗程10天，治疗5天后间隔2天，患者总有效率为92.1％。
该作者认为天宗穴下方有多条神经分布，故针刺此穴易得气且运针后针感扩散，直达病所。
王光宗[3]认为齐刺肩髃穴能加强局部的针刺刺激量, 使针感直达病所, 有效地激发经气，加速康复，故采用齐刺肩髃穴治疗冈上肌肌腱炎患者63例，并与常规组57 例进行疗效对比。
治疗方法为选取肩髃及其上下各1cm处为针刺点，肩髃穴垂直皮肤进针0.3cm，另两点进针与第一针成夹角会合之势，皆行提插捻转手法以得气为度，留针30 min，5 次/周，连续10次，期间间隔1周。
结果显示齐刺组治愈52例，好转7例，无效4例，总有效率93.7%，疗效明显优于常规针刺组。
金东席[4]采用肩井穴刺络拔罐治疗本病，每次出血约5-10ml，隔天治疗，治疗10次，最终总有效率97.2%。
王志军[5]等采用患侧秉风、肩髃、肩贞穴位埋线治疗本病，结果穴位埋线组治疗前后的VAS 评分差值较普通针刺组明显降低，总有效率为97.1%，疗效明显优于针刺治疗。
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物 气补血，方用当归鸡血藤汤加减。还
治 可外用万花油，健民克伤痛搽剂，以
疗
及局部疼痛畏寒者，可用温经通络膏。 亦可外用熏洗或腾药热熨患处。
Thank you!
诊 的特征。
断
• Ｘ线检查显示一般无异常，偶见冈上肌肌 腱钙化，骨质疏松，为组织变性后的一种
晚期变化，称钙化性冈上肌肌腱炎。
疼 痛 弧
• （一）手法治疗
• （二）固定方法 急性发作较重者作短期制动，可用三角
辩
巾悬吊患肢于胸前1～2周。 • （三）封闭治疗 2％普鲁卡因或1％利多卡因2 ml加强的
拔刀，展旋动作等进行锻炼。
• 根据急、慢性不同病期，病情轻重，
手
Байду номын сангаас
选其所宜。急性期以轻手法为主， 慢性期手法可稍重。应先用拿捏法
法
松弛冈上部、肩部、上臂部肌肉，
治
继而按揉，再以弹拨法舒筋活络。
疗
最后用摇肩法和牵抖法，以活动关
节。
• 可内服舒筋活血汤、大活络丸、筋骨
药
康健片等活血散瘀，通络止痛；虚寒 证服大、小活络丹；体弱血虚者宜补
冈上 肌肌 腱受 到喙 肩韧 带和 肩峰 的摩 擦、
挤压
临
• 好发于中年人，男性多于女性，一般起病 缓慢，常有轻微的外伤史或受凉史。
床 • 临床表现发病后肩部外侧疼痛，有时向颈
表 现
部或上肢放射，肿胀不明显。 • 专科检查肱骨大结节上方压痛，肩关节外
展受限，肩关节自动外展于60°～120°时
与
出现剧痛，小于60°和大于120°运动时无 痛，称为“疼痛弧”，这是冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱炎
江西中医学院 骨伤教研组 陈岗
• 冈上肌起于冈上窝，其与冈下肌、肩胛下 肌、小圆肌共同组成肩袖，附着于肱骨解
剖颈。其形状如马蹄形，其作用为固定肱 骨头于肩胛盂中，协同三角肌动作使上肢
概 外展，所谓冈上肌肌腱炎又名冈上肌腱综 论 合征、外展综合征。在肩外展时冈上肌肌
腱受到喙肩韧带和肩峰的摩擦、挤压而损 伤，产生肌性退行性改变，形成肌腱无菌 性炎症。
证
松龙25mg作局部封闭。或复方丹参液2～4ml局注。周1 次， 连续2～4次。
施
• （四）药物治疗 • （五）针灸治疗 取穴如天宗、肩隅、臂臑、曲池等，用
泻法，以通络止痛，温经散寒。提插捻转，以肩臂酸痛胀
治
麻为度，留针20分钟，可加艾灸。 • （六）练功疗法
• 急性期避免上肢外展外旋等用力动作，疼痛缓解后应加强 功能锻炼。慢性期可作前后左右甩手 ，运上下通臂，弯肱
• 冈上肌位于腱袖之中央，在肩关节肌群中
是肩部四方力量之集汇交叉点，因此是比
较容易劳损的肌肉。
病 • 当肩外展活动时，冈上肌肌腱须通过肩峰
因 下面与肱骨头上面之间狭小间隙，因受到
病 机
喙肩韧带和肩峰的摩擦，极易受压磨损。
• 冈上肌肌腱炎症发生后又易退变并钙化而 变脆弱；骤然用力，亦可致扭伤或断裂伤。