医疗质量安全管理与持续改进总结(第一季度)
医疗质量与安全量化指标一季度分析总结
医疗质量与安全量化指标季度分析总结为加强我院医疗质量与医疗安全管理，建立健全医疗质量与医疗安全控制体系，建立和完善质量管理长效机制，促进医疗质量提升，今年重新制定了我院医疗质量与安全量化指标，通过对一季度医疗质量与安全量化指标进行统计分析，现将情况分析如下：1、认真落实了医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度。
本季度发现妇科、麻醉科术前讨论、疑难病例讨论不规范，经过认真学习讨论，讨论记录及格式规范。
体现持续改进。
2、加强病历书写的管理，按照《2010版四川省病历书写规范》进行书写，实行科室自查、医务科抽查等二级管理。
甲级病历率95%。
3、持续提高诊断、治疗质量。
包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。
入出院诊断符合率98%；手术前后诊断符合率96％；临床主要诊断、病理诊断符合率≥85％；平均住院日6.7天；择期手术患者术前平均住院日1天；病床使用率80.2%。
均符合医院规定。
4、合理检查、规范治疗，但儿科有些病人使用药品不合理，止咳平喘药一个病人使用偏多。
抗生素使用，妇科、产科使用规范，抗生素使用率符合要求低于60%，但儿科抗生素使用率达90%左右，妇科一类切口抗生素使用也不符合规定，儿科限制级、特殊级抗菌药物使用，微生物培养与送检率未达到医院要求，经医院质量委员会讨论，并制定抗生素使用办法补充规定，并将对抗生素不合理使用予以一定经济处罚。
处方书写，处方合格率98.8%。
5、规范治疗，提高治疗水平。
认真落实临床技术操作规范。
手术按分级管理制度进行。
严格执行手术术前讨论制度。
加强围手术期管理。
无菌手术切口甲级愈合率99%；无菌手术切口感染率0.2%。
本季度无麻醉意外，及麻醉并发症。
一季度开展新技术3例，已通过医疗质量委员会及伦理委员会论证。
并将两个2011年及2012年新技术转入常规技术。
6、急诊抢救工作及时，由上级医师进行指导或主持。
院内急会诊到位时间<5分钟；急诊留观时间≤48小时。
医疗质量分析和持续改进总结分析
医疗质量分析和持续改进总结分析本月，医务科对全院各临床医技科室进行了医疗安全质量抽查，共抽查了110份运行病历、39份出院病历和27份门诊病历。
检查的内容包括运行病历质量、出院病历质量、门诊病历质量、科室管理质量、临床药品合理应用、危急值专项、临床用血安全专项和医保制度执行等。
检查结果已于OA上发至各科室，并发放了11份不合格质量反馈表，督促科室加强整改。
在科主任护士长例会上进行了通报及质量分析。
本月医疗质量存在问题主要集中在以下方面：出院病历资料打印不及时、门诊病历书写不规范和医院评审资料准备不全。
较突出的问题包括个别外科病历手术安全相关制度执行不到位、医嘱取消不规范、会诊病人管理方面存在超时等问题、病历资料打印不及时导致病历召回、医患沟通方面存在问题等。
药占比本月为34.94%，控制目标值为40%，降低了5.06%。
根据信息科本月汇总的质量目标完成情况分析，本月质量目标已基本完成。
床位使用率为68.9%，低于目标值85%-95%。
主要是由于医院住院患者相对较少，导致床位使用率较低。
各科室临床医师药占比均不超标。
其余各项指标均达到质量目标要求。
针对以上存在问题，制定了整改措施。
通过对医疗卫生专业技术人员进行医疗风险意识及医患沟通知识培训，本月在医患沟通方面存在的问题较上月明显减少，且没有出现因沟通不到位引起的医疗纠纷。
但个别医生仍存在不够注重沟通细节，如沟通时间及签字问题，在今后的工作中需注意加强督导。
本月手术安全管理检查结果不尽如人意，发现手术科室临床医生对核心制度执行不到位，特别是手术安全核查、手术风险评估和知情同意书的签署方面存在问题。
分析原因是外科临床医师责任心不强，风险意识及防范意识较差。
为了解决这个问题，我们计划组织对外科系医务人员进行手术安全相关制度的培训，提高风险防范意识，并加强监督考核。
关于会诊制度执行情况，我们发现康复医学科、中医科、口腔科和皮肤科参加的会诊较多，而内科系较少。
医疗质量管理与持续改进总结
医疗质量管理与持续改进随着社会经济的不断发展，人们对于医疗服务的要求也越来越高。
为了更好地满足患者的需求，医疗机构必须建立完善的质量管理体系，加强未来的持续改进工作，从而提升医疗服务质量，增强竞争力。
医疗质量管理体系的建立医疗机构需要建立一个适合自身的质量管理体系，以有效地控制可能存在的风险，确保患者的安全和满意度。
在这个过程中，医疗机构应该注意以下几个方面：1. 质量目标的制定首先，要确定适合自身的质量目标和指标，全面展示医疗机构的实力和特色，在制定质量指标时，必须保证其具有可操作性、可测量性和可比性。
2. 流程和程序的规范化其次，要规范相关流程和程序，包括医疗服务流程、医疗技术操作规范、医疗质量记录和报告等。
规范化流程和程序可保证患者的安全性和服务质量，同时为持续改进提供基础数据。
3. 质量意识的引导最后，要注重医疗人员的质量意识建设。
提高医务人员的专业水平和服务意识，不断加强对医疗服务质量的重视和理解，并通过制度建设和培训等方式激发医务人员的积极性，为提升医疗服务质量打下坚实基础。
相关质量管理工具的应用为了更好地控制质量风险，医疗机构在质量管理体系建设中可以借助相关质量管理工具，在质量控制和持续改进过程中发挥重要作用。
1. QQOQCP模型QQOQCP模型是医疗质量管理中的常用模型，全名是指“问题、目的、客户、流程、控制和改进”。
通过对整个医疗过程进行系统分析和管理，从而更好地控制患者的安全和满意度。
2. PDCA环PDCA环是一个质量管理中的循环模型，全称为“Plan（计划）、Do（实施）、Check（检查）和Act（改进）”。
通过这个循环，可以不断寻找和改进问题，从而实现持续改进和控制。
3. 鱼骨图鱼骨图，也被称为“思维导图”或“因果图”，可以通过分析问题的多个因素来提出问题的根本原因和解决方案。
医疗机构可以根据鱼骨图的思维方式，系统地分析和改进医疗质量问题。
持续改进工作持续改进工作是医疗质量管理的核心，旨在发现和解决质量问题，并逐步优化过程和提高医疗服务质量。
医疗质量安全管理的工作总结（精选5篇）
医疗质量安全管理的工作总结医疗质量安全管理的工作总结（精选5篇）时光荏苒，白驹过隙，一段时间的工作已经结束了，过去这段时间的辛苦拼搏，一定让你在工作中有了更多的提升！是时候抽出时间写写工作总结了。
好的工作总结都具备一些什么特点呢？以下是小编收集整理的医疗质量安全管理的工作总结（精选5篇），仅供参考，大家一起来看看吧。
医疗质量安全管理的工作总结1根据市、县卫计局的部署，我院对照“医疗服务质量管理工程”活动方案要求，结合“优质护理服务示范工程”、“抗菌药物临床应用专项整治”等活动和“三好一满意”医院创建工作，深入开展以“强化医疗质量意识，确保医疗服务安全”为主题的“医疗服务质量管理工程”活动，不断加强医院医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
一、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，认真实施医疗服务质量管理工程医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心。
今年我院借二甲医院评审的契机，完善诊疗制度，规范服务流程的同时，以提高医疗质量和医疗安全为核心，切实加强医院管理，加大医疗安全监管力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为，努力创建“三好一满意”医院。
（一）严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理严格落实了首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度及术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度等各项核心制度；加强了“围手术期”安全管理，建立并落实手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度，手术安全核查与风险评估制度，麻醉操作主治医师负责制度，确保了手术和麻醉安全。
完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，健全医疗质量持续改进机制。
同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。
认真执行了《医师定期考核管理办法》，加强对医师执业的定期考核和评价。
医疗质量管理与持续改进总结 医疗质量分析和持续改进总结分析
医疗质量管理与持续改进总结医疗质量分析和持续改进总结分析20__年6月医疗质量分析与持续改进本月医务科分别组织对全院各临床医技科室进行了医疗安全质量抽查，其中抽查了抽查运行病历110份，出院病历39份；门诊病历27份。
检查工程包括运行病历质量、出院病历质量、门诊病历质量、科室管理质量、临床药品合理应用、危急值专项、临床用血安全专项、医保制度执行等。
检查结果已于OA上发至各科室，并发放不合格质量反馈表11份，督促科室加强整改，在科主任护士长例会上进行了通报及质量分析。
一、本月医疗质量存在问题主要集中在以下方面：共性问题：出院病历资料打印不及时；门诊病历书写不规范；医院评审资料准备不全。
较突出问题：1、个别外科病历，手术安全相关制度执行不到位，不能按照规定执行三方核查（ID00061197，）；手术知情同意书未签署日期ID0025599。
2、医嘱取消不规范，已执行的医嘱不能取消。
3、会诊病人管理方面：本月共申请急会诊0例，常规会诊病例74例。
完成常规会诊72例，因患者原因取消会诊2例。
会诊超时14例：其中外科3例，口腔科4例，中医科2例，妇产科2例，皮肤科1例，急诊1例，内二科1例，会诊合格率82%。
4、因病历资料打印不及时导致病历召回。
ID00038309,00057770，ID00006593，ID00011006.5、存在医患沟通方面问题的病例较上月明显减少，但个别病例存在以下问题：知情同意书忘记签署沟通时间，ID00049180；有的医生忘记签字，患者先签字。
6、药占比本月为34.94%，控制目标值为40%，降低5.06%；二、根据信息科本月汇总的质量目标完成情况分析：本月质量目标已基本完成。
床位使用率为68.9%，低于目标值85%-95%。
主要是由于医院住院患者相对较少，导致床位使用率较低。
药占比本月为34.94%，控制目标值为40%，降低5.06%；各科室临床医师药占比均不超标。
其余各项指标均达到质量目标要求。
医疗质量分析和持续改进总结分析（通用10篇）
医疗质量分析和持续改进总结分析（通⽤10篇）医疗质量分析和持续改进总结分析 总结是在某⼀特定时间段对学习和⼯作⽣活或其完成情况，包括取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训加以回顾和分析的书⾯材料，它可以帮助我们有寻找学习和⼯作中的规律，让我们抽出时间写写总结吧。
总结怎么写才不会流于形式呢？下⾯是⼩编收集整理的医疗质量分析和持续改进总结分析（通⽤10篇），欢迎⼤家分享。
医疗质量分析和持续改进总结分析1 我们是医务⼯作者，是⽩⾐天使，以后⼯作中要拥有⼀颗爱岗敬业的⼼，要有始终如⼀的踏踏实实的⼯作。
在从现在做起，从⾃⾝做起。
也认识到要重视医疗质量，我作为住院医师结合⾃⼰情况现总结如： （1）要做到病⼈⼊院30分钟内进⾏检查并作出初步处理。
（2）急、危、重病⼈应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写（普通病⼈24⼩时、危重病⼈6⼩时内完成；⾸次病程记录当班完成，急诊病⼈术前完成）。
（4）病历书写完整、规范，不得缺项。
⾃⼰要加强对病历书写的学习。
改正不⾜。
字写的不好，要练字。
（5）24⼩时内完成⾎、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗⽅案。
（7）对所管病⼈，每天⾄少上、下午各巡诊⼀次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前⼩节、转出和转⼊、特殊治疗、病⼈家属谈话和签字、出院⼩节和死亡讨论等⼀切医疗活动均应有详细的记录）。
（9）对所管病⼈的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格⽆菌操作，防⽌医院感染病例发⽣。
若有医院感染病例，及时填表报告。
（11）病⼈出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
（12）严格按诊疗常规操作，不违背卫⽣法规。
以后要加强对卫⽣法的学习。
（13）加强医患沟通。
为和谐的医患关系做出⾃⼰的贡献。
回顾过去所发⽣的⼤⼩医疗事故，哪⼀起不是因为⿇痹⼤意或不按诊疗常规操作才发⽣的呢？因此，在实际⼯作中要防微杜渐，从⼩事做起，及时处理好不安全因素，避免医疗的发⽣。
医疗质量保障与持续改善管理总结(第一季度)
医疗质量保障与持续改善管理总结（第一
季度）
本文档旨在总结本医院第一季度的医疗质量保障与持续改善管
理工作，具体内容如下：
一、医疗质量保障工作总结
在第一季度中，医院制定了详细的医疗质量评估标准，并采用
科学规范的评估方法，对各科室和医务人员的医疗水平进行了全面、客观的评价。
同时，医院不断加强对各项医疗工作的监督和审核，
严格按照规定程序开展医疗活动，确保医疗质量合格、安全可靠。
二、持续改善管理工作总结
在持续改善管理方面，医院在第一季度中取得了一定的成效。
首先，医院建立了完善的质量管理制度和流程，对各项管理工作进
行了规范和优化，保证管理流程的科学合理、流程顺畅。
其次，医
院不断加强对医疗工作的监督和反馈，收集医疗过程中的各类信息，及时发现问题并调整改进措施，确保医疗质量的可持续发展。
三、下一步工作计划
为进一步提高医疗质量和持续改善管理水平，医院拟定了以下
工作计划：
1. 持续完善各项管理制度和流程，保障各项管理工作的规范化、科学化；
2. 加强对医务人员的培训和考核，提高医疗技能和服务水平；
3. 优化信息系统建设，进一步提高医疗信息管理水平；
4. 加强对患者意见和需求的征求和反馈，不断优化服务流程，
提高患者满意度。
结语
医疗质量保障和持续改善管理是医院管理工作的重中之重，本
文档总结了本院第一季度的工作情况，并提出了下一步工作计划。
希望全院上下齐心协力，共同为医疗事业的持续发展而努力！。
医疗质量与安全管理工作总结(分享4篇)
医疗质量与安全管理工作总结(分享4篇)篇一：医疗质量与安全管理工作总结2023年，我院申报了“创建二级甲等综合性医院”，检验科呼应了医院领导的号召，在医院领导的正确指导和支持下，检验科各位同志齐心协力，树立高度的事业心和责任心，在工作上积极主动，围绕科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质，较好地完成了本科的各项工作任务，取得了一些成绩，现总结如下：一、组织思想为加强检验科质量管理工作，保证医疗质量的安全，检验报告的准确性，给临床提供有效的诊疗依据，检验科成立了以科主任为首的质量与安全管理小组。
针对质量与安全管理小组成员强化培训，提升自身的医疗质量和安全意识，在医疗质量管理工作中，始终把医疗安全与质量放在重要位置，督促检验科各位员工认真遵守《全国临床检验操作规程》的要求操作，保证检验质量。
二、活动计划质量与安全管理小组制定工作计划，定期对检验科各岗各室工作情况进行督导检查，并有成效，持续改进。
三、活动记录总结从2023年1月开始，质量与安全小组对检验科各岗各室进行督导检查。
1、医疗质量：医疗质量是科室管理的核心，围绕医疗质量管理工作，排除安全隐患，制订医疗安全整改措施，全面提高了医疗质量。
2023年检验科全年无一例医疗纠纷和医疗差错事故发生。
2、科室感染治理：通过督导检查，完善了科室感染管理制度，加强了院内感染知识宣教和培训，认真落实消毒隔离制度，严格无菌操作规程。
3、危急值报告：检验科属医技科室，职责是全力配合临床医生，对疾病诊断、质量提供有效的诊断依据。
出现危急值，达到100%报告给临床医生，并做好检验科登记记录，确保有据可查。
四、存在问题及不足根据2023年上半年检查督导情况可以看出，检验科在各种登记记录及工作的交接班情况存在着不同情况的问题。
针对发现的问题及不足，质量与安全小组提出了有效的措施及改进方案，确保彻底解决检验科工作中存在的不足，提高检验质量及科室工作人员的综合素质。
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2018年第一季度医疗质量持续改进检查
工作总结
为保证医疗质量与医疗安全，我院加强了医疗质量与管理工作，成立了医疗质量与安全管理委员会，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程，对我院的医疗质量与医疗安全工作进行有效的督导和评价。
针对发现的问题及时制定改进方案，确保医疗质量和医疗安全工作持续改进。
根据督导和检查情况，现将我院第一季度总结如下：
一、科室管理方面
（1）建立了科室必备的医疗质量和医疗安全管理组织。
（2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。
（3）加强了法律法规的学习和培训教育。
（4）规范和提高了医疗文书的书写质量，认真贯彻落实安徽省《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范实施细则》。
（5）强化了为临床服务的理念，加强了和谐医患关系的宣传和沟通。
每月月底均对我院住院患者进行满意度调查，将患者的意见和建议及时反馈，对存在的问题及时协调解决。
第一季度满意度指标汇总
第一季度医疗满意度指标变化趋势图（百分比）
由上分析得知：第一季度科室医疗质量满意度指标呈上升趋势。
3月份医疗满意度上升趋势明显，而2月较1月有所下降，可能与春节返乡人员增多有关，需求较高有关，应当具体查找一定的原因进行分析。
（一）医疗指标情况分析：
季度死亡例数
（人）
抢救
成功率
平均住院
天数（天）
平均住院
费用（元）
第一季度 1 90 6.73 1313.14 第一季度，我院门诊病人 29168人次，出院病人689人次，死亡1人，抢救成功率90%，均达到了医疗质量指标水平，并且总体有上升趋势，平均每一患者住院日为6.73天，病床使用率为为102.98平均每位患者人均费用为1313.14元，药品比例为38.55%，从医疗收入、药品收入
的比例及人均住院天数的下降，可以看出，药品收入有较大幅度的下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”，达到了让利广大患者的根本目的。
“以药养医”的局面得到明显改善，提高了现有资源利用率，体现技术含量。
（二）医疗质量管理与持续性改进方面
（1）重点查住院病历、归档病历、电子病历提交率、处方、合理用药、各项规章制度的落实等。
每月进行一次质控工作会议，做到考评结果每月汇报，把医疗考核质量与奖惩挂钩。
有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。
（2）加强了核心医疗制度的贯彻落实，推行了全员、全程、全方位的医疗质量控制和医疗安全管理。
①病历书写制度方面：加强了病历书写规范要求。
进一步加强了对病历质量的检查和监控，做到了科室自查，科主任、医务科每月抽查临床科室5%-10%的出院病历并且不定期抽查运行病历；所有检查结果均在早会公布并提出整改措施，对不合格的病历的问题进行公示并给予一定的经济处罚。
甲级病历率由上一年度87%逐步提高到93.33%，病历书写存在的普遍问题也得到明显的改善。
第一季度病历抽查甲级病历率汇总
②加强了处方质量监控：定期抽查门诊处方，每月对各科室处方合格率进行统计并通报，公布一些典型的不合格处方，对用药结构不合理或不规范的处方登记，并责任到人，给予经济处罚并督促定期整改。
第一季度平均处方合格率达到了98%。
第一季度处方抽查结果汇总
③进一步加强抗菌药物临床应用的管理；每月对各科室医师的处方及病历中存在的不合理用药、抗生素越级使用等情况进行抽查并公示，提高医务人员的合理用药意识，规范抗菌药物的临床应用，减轻患者就医负担。
第一季度抗生素合理应用抽查结果汇总
④完善了手术审批制度、手术分级管理制度。
⑤实行病房危急重症患者、特殊患者日报制，严格落实《会诊制度》和《疑难病例讨论制度》，组织院间会诊，针对特殊危重病人成立抢救领导小组，进一步完善急救、会诊、住院、转诊等服务流程，做到及时、安全、有效的救治病人。
⑥临床单病种实施管理：月对科室临床路径开展情况进行汇总。
⑦强化“医师定期考核”与“三基三严”训练，提高医务人员服务能力和水平。
二、存在的问题
1.病案质量管理中存在制度缺陷：例如归档病历统计，其中县农合中心抽查病历情况不能及时反馈于病案室，造成病历归档不及时，处罚无法责任到人。
2.医患沟通不到位是造成某些医疗纠纷和投诉生成的主要原因。
3.我院未按上报病种及时开展单病种诊疗工作，造成单病种诊疗工作开展速度较慢。
未结合本院实际病种情况对部分检查和服务价格进行比对调整，对出现的变异及退出未及时进行分析。
三、改进措施
1.通过不定期督导检查发现，医务人员的医疗质量与安全意识较上年度有明显改善；
2.坚持业务学习，规范治疗技术是我院提高医疗质量与安全的主要方式。
我院应每年都派出部分科室骨干到上级医院进修学习，以增强我院诊疗技术和水平，提高我院的医疗安全；
3.医疗质量与安全是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理及医疗安全，全面提高医疗服务质量、提高从业人员的医疗安全意识是医院的首要任务；
4.加强医患沟通，医护人员应积极与患者及其家属进行沟通交流，详细的对入院须知及诊疗过程中的注意事项与患者多作宣传与沟通；
5.加强病房管理，加强医护人员对病房巡视和病情观察的力度；
6.增强医生的责任心，加强对输血前核对制度、医嘱查对制度和出诊制度的学习，并在临床工作中严格落实；
7.逐步完善医院病房设施，合理安排病人，改善病房环境；
8.加强医院的治安管理；
9.加强对患者的入院教育，增强患者及其家属的安全意识和依从性；
10.职能部门加强监督，规范表格，提高报告质量。
固镇县仲兴乡卫生院 2018年4月5日。