急诊科护理记录书写样例
急诊科患者护理记录单第1页
生命体征 体温: 主诉/代诉 神 瞳 志 孔
呼吸道
皮肤情况
□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □昏迷 □淡漠 □谵妄 □其他： 左侧直径 mm 对光反射：□灵敏□迟钝□消失□其他： 右侧直径 mm 对光反射：□灵敏□迟钝□消失□其他： □通畅 □舌后坠 □痰多 □气管插管 □气管切开 □其他： □正常 □苍白 □潮红 □发绀 □黄染 □潮湿 □厥冷 □干燥 □血肿：部位： □其他： 压疮：□无 □有：部位： 程度： 面积： 外伤：□无 □有：
急诊科患者护理记录单第 1 页
床号： 入院时间 入院方式 护送人员 年 姓名： 月 日 性别： 时 分 年龄： ID号： 诊断：
□步行 □轮椅 □平车 □抱入 □背入 □抬送 □救护车 □其他： □自行 □家属 □朋友 □同事 □警察 □路人 □医护人员 □其他：
℃ 脉搏: 次/分（心率: 次/分） 呼吸： 次/分 血压： mmHg 血氧饱和度： %
□无 □不详 □有： □无 □有：□留置针 □输液管 □深静脉管 □尿管 □气管导管 □造瘘管 □引流管： □其他： 带入管道 管道情况：□通畅 □堵塞 □其他： 引流液性状： □建立静脉通道 □吸痰 □导尿 □气管插管□气管切开□简易呼吸器辅助呼吸□呼吸机辅助呼吸□胸外心脏按压□心电监护□除颤 入院后处理 □洗胃 □胃肠减压 □清创 □清创缝合 □心电图 □随机血糖测定： mmol/L □其他： □吸氧：□鼻导管 □面罩 □气管插管 □气管套管 □简易呼吸器（氧流量： 升/分）□其他： 辅助检查 □血常规 □血生化 □凝血四/五项 □心肌酶谱 □肌钙蛋白Ⅰ测定 □血淀粉酶测定 □血气分析 □其他：
药物过敏史 其他记录 患者或家属签字： 联系电话： 接诊护士：
备注：急诊患者入院后护理记录即时在“急诊患者护理记录单第1页”记录
护理记录单书写范例
护理记录单书写范例一、转入护理记录1、样例1：1-11 13:15于十二时由急诊科转入，平车推入病房，诊断为右踝开放性骨折（骨折）于右手输液中，林格组500ml 60gtt/min，余200 ml，自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时，观神志清，精神差，痛苦貌，舌淡，苔薄白，脉玄细，查体温36.8脉搏98次/分呼吸23次/分血压96/56mmHg入院后积极术前各项准备，向患者及家属交待术前术后注意事项，并给予术前麻醉药物应用，于十二时三十分送入手术室，入科宣教已做，安慰不要紧张，患者及家属表示了解。
2、样例2：1-11 14：00病人于14：00由内四科转入我科，担架抬入病房，由内四科带入留置尿管、留置胃管、套管针，患者神志恍惚、颜面浮肿，双球结膜水肿，测血糖11.1mmol/L，T37.7 ℃p92次/分R20次/ Bp140/80mmhg二、转出护理记录内容包括患者转出时的一般情况（生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征），病人主诉不适症状（头迷、头痛、恶心），患者正在进行治疗的护理措施（心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗），将转入的科室名称。
1、样例 19-20 14:10T36 ℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。
言语流利，四肢肌力Ⅴ级，周身皮肤完好。
心电监护示：心率86次/分，律不齐，房颤。
自诉：“心慌、胸闷。
”长嘱输液已结束，于3L/min吸氧中。
遵医嘱转往心内科，携带氧气袋，护送前往。
2、样例 21-11 13:30T36 ℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，遵医嘱转至内分泌，患者昏睡，留置尿管通畅，留置胃管通畅，患者日内排尿370ml。
滴流已结束。
三、输血护理记录记录输血前体温，时间，阳性体征，血型，量，核对护士，滴数，有无异常反应，输血完时间应予记录。
1、样例：患者血常规回报：RBC 2.5 Hb 85，医嘱给予输“o”型红细胞200ml，输血前测体温36.8℃，由护士XX与XX核对无误后于三时二十分输入，15滴/分，30分钟后患者自诉无不适，调滴数为50滴/ 分，于五时输血完毕，患者无特殊不适。
急诊科护理记录书写样例
护理记录书写注意事项及样例护理文书书写对象：凡是诊断尚未明确的病人（如：腹痛查因）、高热病人（如：高热抽搐）、阑尾炎、脑血管意外、昏迷病人、头部重度损伤有可能引起颅内出息的病人、中毒病人、中重度输液反应等。
护理文书书写要求：一般病人每小时记录“巡视病人”一次，生命体征正常的每四小时记录一次生命体征，如有病情变化随时记录，危重病人使用监护仪每小时记录一次生命体征，有病情变化或特殊情况随时记录。
护理记录使用24小时制，具体按新的护理文书书写要求执行，吸氧病人请注明吸氧方式（鼻导管、面罩等）、吸氧流量及单位，退热药、止痛药等用后要记录效果。
何时给病人做检查、治疗、护理等均应写清楚时间，重症病人应有生命体征，（T P R BP SO2）如08：00 T P R BP SO2，护送患者行x线拍片或B超等检查，08：30 T P R BP SO2，患者返回抢救室，如生命体征异常或检查科室报告危极值，应及时向医生汇报，同时在护理记录内记录“汇报医生，嘱……”护理文书书写遇房颤病人时，需同时记录P 、HR，经处理后是否转律（包括别的心律失常病人）都要交待处理后心律情况。
头部外伤病人：观察神志、瞳孔、受伤史、头部外伤病情记录、相关检查、相关治疗及生命体征。
脑血管意外、脑梗病人：记录神志、瞳孔、面部表情、临床表现、四肢肌力、肌张力、既往史、生命体征。
肌力及肌张力的区别：肌力是指肌肉收缩的力量，是人的机体或机体的某一部分肌肉工作（收缩或舒展）时克服内外阻力的能力。
肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。
肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。
说的通俗点，肌张力高的时候肢体发僵，很紧，甚至肢体像一根棍。
肌张力低的时候，肢体很松，你会觉得检查的时候没有任何抵抗。
肌力的分级：0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】留观病人八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状、体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施洗胃：洗胃的病人请记录何时开始洗胃，何时结束洗胃，如：08：00遵医嘱给予洗胃，08：30洗胃结束，洗胃过程顺利，共用温开水ml+生理盐水ml 洗胃，洗出什么颜色的液体ml+澄清液体ml，有无气味，08：35遵医嘱予什么由胃管内注入，08：37遵医嘱予拔胃管。
急诊留观患者护理记录单范文
急诊留观患者护理记录单范文一、患者基本信息。
姓名：李大爷。
年龄：68岁。
性别：男。
留观日期：[具体日期]二、入院情况。
今天早上，李大爷被他儿子火急火燎地送进急诊室。
大爷一脸痛苦，捂着胸口，嘴里还嘟囔着：“这老心脏啊，又跟我闹别扭了。
”我赶紧迎上去，一量血压，乖乖，160/100mmHg呢，心率也有点快，105次/分。
问了大爷的儿子才知道，大爷平时就有高血压，今天早上起来就觉得胸闷得厉害，还出了一身冷汗。
三、护理评估。
1. 生命体征。
体温：36.8℃，还算正常，我就放心了一点。
不过这血压和心率得时刻盯着。
呼吸：22次/分，稍微有点急促，就像刚跑完步似的。
2. 身体状况。
大爷的嘴唇有点紫绀，这可不是个好现象，说明他身体里可能有点缺氧。
听诊肺部的时候，能听到一些湿啰音，就像小水泡在咕噜咕噜响，感觉肺里有点积液或者痰液啥的。
心脏听诊，心跳有点乱，节律不齐，这高血压估计把心脏折腾得够呛。
四、护理措施。
1. 安置与休息。
赶紧把大爷安置在留观室的病床上，让他躺得舒舒服服的，床头给他稍微抬高了一点，大概30度吧，这样能让他呼吸顺畅点。
大爷还打趣说：“这床比我家的舒服多了，就是这情况不太舒服啊。
”告诉他要好好休息，别乱动，可大爷哪闲得住啊，老是想起来活动活动。
我就像哄小孩似的跟他说：“大爷，您现在就像一辆需要维修的老爷车，得好好歇着，等修好了才能跑得欢呢。
”2. 吸氧护理。
看大爷嘴唇紫绀，呼吸也不太好，立马给他接上了氧气。
我还细心地调整了氧流量，2L/min，就像给汽车加油得控制好流量一样。
大爷吸着氧，感觉舒服了一点，还跟我说：“这氧气一吸，感觉自己都精神多了，像在森林里吸氧似的。
”3. 用药护理。
根据医生的嘱咐，给大爷用上了降压药。
在打针的时候，我跟大爷说：“大爷，这药啊，就像一群小士兵，打进您身体里就去和高血压这个坏蛋作战了，您就放心吧。
”大爷听了直点头。
打完针后，我就在旁边守着，观察他有没有什么不良反应。
过了一会儿，大爷说：“感觉胸口没那么闷了，这药还挺管用呢。
急诊留观护理记录范文
急诊留观护理记录范文日期：[年/月/日]患者姓名：李大爷。
性别：男。
年龄：65岁。
一、入留观室情况。
今天下午大概3点的时候，李大爷被他儿子急匆匆地送进了咱们急诊留观室。
大爷一脸痛苦，手还捂着胸口，嘴里嘟囔着：“难受啊，感觉心像被人捏着似的。
”我赶紧迎上去，和同事一起把大爷扶到病床上。
一量血压，嚯，高压160呢，低压也有100。
心率也快得不像话，110次/分钟。
大爷儿子在旁边都快急哭了，说：“护士啊，我爸他早上还好好的呢，突然就说胸口疼，可把我吓坏了。
”我一边安慰他儿子，一边给大爷做初步检查。
大爷呼吸有点急促，脸色也不太好，有点发白。
我就问大爷：“大爷，您今天有没有吃啥特别的东西呀？或者之前有没有这种情况呀？”大爷有气无力地说：“没吃啥特别的，就早上吃了个油条喝了碗豆浆，以前偶尔也会觉得胸口闷闷的，但没今天这么厉害。
”二、护理措施。
1. 生命体征监测。
给大爷接上了心电监护仪，这样就能随时观察他的心率、血压、血氧饱和度这些重要指标啦。
每隔15分钟我就去看一眼监护仪，在护理记录单上认真地记录着数值。
就像守护着一个宝藏似的，可不敢有一点马虎。
血氧饱和度刚开始的时候有点低，才90%，我赶紧给大爷调整了一下体位，让他半卧位靠着，又给他吸上了氧。
没过一会儿，血氧饱和度就慢慢上升到95%了，这才让人松了口气。
2. 建立静脉通路。
医生开了一些检查单和药，为了方便后续的治疗，我得给大爷建立静脉通路。
我一边找着大爷手上的血管，一边跟大爷说：“大爷啊，我要给您扎个小针，就像小蚂蚁咬一口似的，您稍微忍一下哈。
”大爷倒是很配合，虽然皱了皱眉头，但没喊疼。
我一针就扎进去了，顺利地把留置针固定好，就像给血管安了个小通道似的。
3. 症状观察与缓解。
大爷一直喊胸口疼，按照医嘱，我给他舌下含服了一片硝酸甘油。
然后在旁边守着他，观察他的反应。
大概过了5分钟，大爷说：“感觉好像没那么疼了，护士，你这药还挺灵的呢。
”我笑着说：“大爷，这药就是专门治您这种不舒服的，不过您现在还得好好休息，可不能乱动哦。
急诊护理抢救记录范文
急诊护理抢救记录范文日期：[具体年月日]时间：[精确到分]患者姓名：张大宝。
性别：男。
年龄：35岁。
一、患者入院情况。
今儿个可真是够忙乎的，这个张大宝被几个兄弟火急火燎地抬进急诊室。
一瞅他那模样，可把我吓了一跳。
脸白得像张纸，嘴唇也紫了，豆大的汗珠从额头上直往下滚。
旁边一个兄弟扯着嗓子喊：“护士啊，他刚刚突然就倒地上了，可吓人了！”我赶紧迎上去，先摸了摸他的脉搏，哎呀妈呀，那脉搏又弱又快，感觉像个受惊的小兔子在乱蹦跶。
再量了量血压，低得不像话，就像那没气儿的气球一样瘪瘪的。
呼吸也特别急促，就像刚跑完马拉松似的，呼哧呼哧直喘。
二、抢救过程。
# （一）初步处理。
我一边让同事去通知医生，一边赶紧把患者安置在抢救床上。
这张大宝看着迷迷糊糊的，我大声叫他：“张大宝，能听见我说话不？”他就哼唧了两声，也说不清楚啥。
我按照流程，快速给他接上了心电监护仪。
这仪器一接上，那滴滴滴的声音就响起来了，就像在给我们报警呢。
屏幕上显示他的心率都快到150次/分钟了，可把我急得够呛。
这时候医生也风风火火地跑进来了。
# （二）建立静脉通路。
医生简单检查了一下，就喊：“快，建立静脉通路！”我就像个超级特工一样，迅速拿起注射器，找到张大宝手臂上的血管，“噗”的一下就扎进去了。
还好我这技术不是盖的，一针见血。
然后赶紧给他挂上了生理盐水，这就像是给干涸的土地浇水一样，希望能让他的身体有点活力。
# （三）进一步检查与治疗。
医生又开了一堆检查单，什么血常规、心电图之类的。
我和另一个护士分工合作，我留在这守着患者，她就像一阵风似的跑去送检查样本了。
在等检查结果的时候，张大宝的情况还是不太好。
他突然开始抽搐起来，就像触电了似的，全身抖个不停。
我心里一紧，赶紧按住他，生怕他把自己给伤着了。
医生冲过来，在他嘴里塞了个压舌板，防止他咬到舌头。
这时候我就盼着那些检查结果能快点出来，好知道到底是啥毛病在折腾他。
过了一会儿，检查结果出来了。
原来是急性心肌梗死，这可真是个大麻烦。
急诊留观患者护理记录单范文
急诊留观患者护理记录单范文一、患者基本信息。
姓名：李大爷。
年龄：68岁。
性别：男。
诊断：冠心病发作伴轻度高血压。
二、入急诊留观室情况。
# （一）初始状态。
李大爷被推进急诊留观室的时候，那脸啊，白得像张纸，眉头皱得能夹死苍蝇。
他捂着胸口，嘴里直哼哼，“疼啊，疼得受不了咯。
”一量血压，乖乖，高压160mmHg呢，低压也有95mmHg。
心跳也跟打鼓似的，跳得又快又乱，一分钟都100多下了。
# （二）护理措施。
1. 安置与生命体征监测。
赶紧把李大爷安置在病床上，让他躺得舒舒服服的，床头稍微抬高了一点，这样他能呼吸得顺畅些。
然后就给他接上了各种监测仪器，就像给他穿上了一层高科技的铠甲。
心电监护仪“滴滴滴”地响着，我就守在旁边，眼睛都不敢眨一下，就盯着那些跳动的数字，血压、心率、血氧饱和度，一个都不能放过。
2. 吸氧。
看他呼吸有点费劲，立马给他把氧气面罩戴上了。
就像给他的肺送了一阵清风，那氧气咕噜咕噜地冒，李大爷感觉稍微舒服了点，说：“这氧气一吸，感觉胸口没那么闷得慌了。
”3. 建立静脉通路。
在他手上找了根粗粗的血管，小心翼翼地扎上了针，建立了静脉通路。
这就像给他的身体开了一条补给线，万一需要用药的时候，药物就能“嗖”地一下冲进他的身体里去打仗了。
三、留观期间情况。
# （一）病情变化。
1. 疼痛缓解。
按照医生的嘱咐，给他用上了扩张冠状动脉的药。
过了一会儿，李大爷就说：“哎，胸口的疼痛好像轻了些，就像有只大手在慢慢松开捏着我心口的劲儿。
”我一看心电监护仪，心跳也慢慢降下来了，降到了85次/分钟左右，血压也有点往下降的趋势，高压150mmHg，低压90mmHg了。
2. 突发不适。
可没安稳多久呢，大概在留观了2个小时的时候，李大爷突然又喊难受了。
他说觉得头晕，眼前直冒金星。
我赶紧又看了看仪器，血压有点波动，高压145mmHg，低压88mmHg，心率倒是没太大变化。
我心想，这大爷可真不让人省心啊。
# （二）护理应对。
【精选】护理记录单书写范例
护理记录单书写范例一、转入护理记录1、样例1：1-11 13:15于十二时由急诊科转入，平车推入病房，诊断为右踝开放性骨折（骨折）于右手输液中，林格组500ml 60gtt/min，余200 ml，自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时，观神志清，精神差，痛苦貌，舌淡，苔薄白，脉玄细，查体温36.8脉搏98次/分呼吸23次/分血压96/56mmHg 入院后积极术前各项准备，向患者及家属交待术前术后注意事项，并给予术前麻醉药物应用，于十二时三十分送入手术室，入科宣教已做，安慰不要紧张，患者及家属表示了解。
2、样例2：1-11 14：00病人于14：00由内四科转入我科，担架抬入病房，由内四科带入留置尿管、留置胃管、套管针，患者神志恍惚、颜面浮肿，双球结膜水肿，测血糖11.1mmol/L，T37.7 ℃p92次/分R20次/分Bp140/80mmhg二、转出护理记录内容包括患者转出时的一般情况（生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征），病人主诉不适症状（头迷、头痛、恶心），患者正在进行治疗的护理措施（心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗），将转入的科室名称。
1、样例19-20 14:10T36 ℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。
言语流利，四肢肌力Ⅴ级，周身皮肤完好。
心电监护示：心率86次/分，律不齐，房颤。
自诉：“心慌、胸闷。
”长嘱输液已结束，于3L/min吸氧中。
遵医嘱转往心内科，携带氧气袋，护送前往。
2、样例21-11 13:30T36 ℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，遵医嘱转至内分泌，患者昏睡，留置尿管通畅，留置胃管通畅，患者日内排尿370ml。
滴流已结束。
三、输血护理记录记录输血前体温，时间，阳性体征，血型，量，核对护士，滴数，有无异常反应，输血完时间应予记录。
1、样例：患者血常规回报：RBC 2.5 Hb 85，医嘱给予输“o”型红细胞200ml，输血前测体温36.8℃，由护士XX与XX核对无误后于三时二十分输入，15滴/分，30分钟后患者自诉无不适，调滴数为50滴/分，于五时输血完毕，患者无特殊不适。
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护理文书书写对象：凡是诊断尚未明确的病人（如：腹痛xx）、高热病人（如：高热抽搐）、阑尾炎、脑血管意外、昏迷病人、头部重度损伤有可能引起颅内出息的病人、中毒病人、中重度输液反应等。
护理文书书写要求：一般病人每小时记录“巡视病人”一次，生命体征正常的每四小时记录一次生命体征，如有病情变化随时记录，危重病人使用监护仪每小时记录一次生命体征，有病情变化或特殊情况随时记录。
护理记录使用24小时制，具体按新的护理文书书写要求执行，吸氧病人请注明吸氧方式（鼻导管、面罩等）、吸氧流量及单位，退热药、止痛药等用后要记录效果。
何时给病人做检查、治疗、护理等均应写清楚时间，重症病人应有生命体征，（T P R BP SO2）如08：00TPRBPSO2，护送患者行x线拍片或B超等检查，08：30TPRBPSO2，患者返回抢救室，如生命体征异常或检查科室报告危极值，应及时向医生汇报，同时在护理记录内记录“汇报医生，嘱……”护理文书书写遇房颤病人时，需同时记录P、HR，经处理后是否转律（包括别的心律失常病人）都要交待处理后心律情况。
头部外伤病人：观察神志、瞳孔、受伤史、头部外伤病情记录、相关检查、相关治疗及生命体征。
脑血管意外、脑梗病人：记录神志、瞳孔、面部表情、临床表现、四肢肌力、肌张力、既往史、生命体征。
肌力及肌张力的区别：肌力是指肌肉收缩的力量，是人的机体或机体的某一部分肌肉工作（收缩或舒展）时克服内外阻力的能力。
肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。
肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。
说的通俗点，肌张力高的时候肢体发僵，很紧，甚至肢体像一根棍。
肌张力低的时候，肢体很松，你会觉得检查的时候没有任何抵抗。
肌力的分级：0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】留观病人八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状、体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施洗胃：洗胃的病人请记录何时开始洗胃，何时结束洗胃，如：08：00遵医嘱给予洗胃，08：30洗胃结束，洗胃过程顺利，共用温开水ml+生理盐水ml洗胃，洗出什么颜色灵敏，口角歪斜，伸舌左偏，左侧肢体乏力Ⅲ级，四肢肌张力正常，既往有高血压病史，诉头昏，立即双侧予鼻导管给氧，5升／分，建立静脉通道，心电监护等处理。
外伤：（前额部挫伤）主诉：车祸伤及头部伴疼痛流血10分钟患者神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射存在，前额有一长约8cm的不规则伤口，有活动性出血，呼出气味可闻及酒精味，立即予伤口包扎止血，双侧予鼻导管吸氧3升／分，建立静脉通道。
颅脑外伤：主诉：骑摩托车摔伤头部伴流血（量不祥）约30分钟患者神志清楚，右侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，左侧因受伤无法观察瞳孔，左前额处可见皮肤裂伤3×3×8cm3，,伴流血不止，左上眼睑裂伤少许，后枕部可见皮肤裂伤少许，（因太少无法测量）立即予包扎止血，建立静脉通道。
慢性肺源性心脏病：主诉：反复咳嗽、咳痰再发加重10小时患者神志清楚，痛苦面容，不能平卧，面色苍白，口唇发绀，桶状胸，胸廓左侧较右侧饱满，心率快齐，律齐，两肺可闻及干性啰音，即予半卧位，低流量双侧鼻导管吸氧2升／分，遵医嘱予NS 100ml+氨茶碱0.25g静滴，地塞米松10mg静推，病情仍无缓解送内科住院治疗。
急性左心衰、慢支、肺气肿、肺心病：主诉：呼吸困难3小时患者神志清楚，急性病容，口唇紫绀，呼吸气促，双肺闻及孝鸣音及湿啰音，律齐，既往有慢支、肺气肿病史，双下肢浮肿，即予半卧位，双侧鼻导管吸氧2升／分，心电监护，建立静脉通道等以上处理。
冠心病：主诉：头晕、胸闷五小时，无恶心、呕吐、抽搐患者神志清楚，面色口唇稍苍白，脉搏细弱，稍活动后即感不适，既往有病史，即予双侧鼻导管吸氧3升／分，建立静脉通道。
慢性支气管炎加重期：患者神志清楚，呼吸气促，口唇发绀，颈静脉怒张，不能平卧，腹部稍膨隆，腹肌稍紧张，下肢水肿（轻、中、重），既往有病史，即予双侧鼻导管吸氧2升／分，建立静脉通道。
向家属讲解疾病的危重，家属表示理解，并以签字为证（一般拒绝住院或转上级医院时要签字），生命体征汇报医生，嘱继续观察。
高热抽搐：主诉：家属发现患儿发热39℃约10分钟，抽搐3—5分钟患儿意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，四肢抽搐，双眼向上凝视，面色口唇轻度发绀，立即遵医嘱予面罩给氧6升／分，建立静脉通道，静推地西泮5mg，地塞米松3mg，静滴NS 100ml+赖氨匹林0.45g。
1分钟后患儿抽搐停止，意识转清楚。
上消化道大出血：患者神志清楚，体质消瘦，重度贫血貌，口唇甲床苍白，腹平软，无压痛、反跳痛（观察有无腹膜刺激征），既往有胃病史5年，诉轻度头晕，立即遵医嘱予予双侧鼻导管吸氧3升／分，建立静脉通道，心电监护等以上处理，生命体征异常向医生汇报，嘱继续观察。
冠心病、脑梗：主诉：右侧肢体无力，气促半天患者意识丧失，全身皮肤紫绀、湿冷，双侧瞳孔散大固定，心跳、呼吸停止，左侧大鱼际肌有一2×3cm2，的皮肤焦痂，即予心肺复苏，报告医生，建立静脉通道，心电监护，心电示波呈一直线。
遵医嘱予静推，医生向家属口头解释病情后，予经口气管插管，插管深度22cm，听诊双肺呼吸音对称，接呼吸机辅助呼吸，模式为“机控”，设置潮气量450ml，呼吸12次∕分，呼吸比，氧浓度40%，几点钟遵医嘱予* *静推，几点钟遵医嘱予静推。
几点钟医生予患者行床边心电图呈一直线。
……几点钟医生予患者行床边心电图呈一直线，持续心肺复苏，心电监护等抢救1小时10分钟，患者心跳、呼吸仍未恢复，医生宣布临床死亡。
猝死抢救记录：患者处于昏迷状态，双侧瞳孔散大到边缘，直径5mm，对光反射消失，全身冰冷，大动脉搏动未触及，无自主呼吸。
就诊后立即予胸外心脏按压，吸氧，心电监护，浅静脉留置针输液，经口气管插管，插管深度24cm，负压吸痰，使用呼吸机sime辅助控制通气，参数调节如下：T：0.4LF：14次/分PEEP：5cmH2OPSV：13 cmH2OFiO2：85%SaO2波动在50%~60%之间，遵医嘱予肾上腺素1mg静推……（一系列抢救药品的应用）患者仍无自主呼吸，心跳未恢复，持续胸外心脏按压及呼吸机辅助通气，（抢救30分钟），患者仍无自主呼吸及心跳，心电图呈一直线，无大动脉搏动，医生宣布临床死亡。
猝死xx：陪人代诉：xx患者不应约20分钟，送入我院07：55生命体征（0、0、0、0）患者意识丧失，全身皮肤重度发绀，冰冷，颜面颈部有散在性丘疹，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，颈动脉搏动消失，心音消失，呼吸停止，即予报告医生，心肺复苏，吸痰，吸出黄色液体20ml，建立静脉通道，心电监护，心电示波一直线。
几点钟，遵医嘱予静推，医生口头向陪人解释病情后，即经口气管插管。
几点钟，电话请麻醉科值班医生、院长会诊，插管过程顺利，插管深度22cm，听诊双肺呼吸音对称，接呼吸机辅助呼吸，模式为“机控”，设置潮气量ml，呼吸次∕分，呼吸比，氧浓度%，几点钟，吸痰1次，吸出黄色洋液约20ml，几点钟医生予患者行床边心电图呈一直线。
几点钟遵医嘱予静推，几点钟遵医嘱予静推。
……几点钟医生予患者行床边心电图呈一直线，持续心肺复苏，心电监护等抢救1小时，几点钟，患者心跳、呼吸仍未恢复，医生宣布临床死亡。
昏迷xx：旁人代诉：患者昏倒在地约5分钟患者呈深昏迷状态，做前额有皮肤擦伤痕迹，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，口唇全身皮肤重度发绀，四肢冰冷，心音弱，血压测不到，小便失禁，汇报医生，立即予吸氧，建立静脉通道，心电监护，即予心肺复苏等抢救……昏迷xx：陪人代诉：头痛5天，昏迷1小时患者处于深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5cm，对光反射迟钝，脸色苍白，全腹淤斑，呼吸微弱，既往有急性淋巴细胞性白血病，就诊后遵医嘱予鼻导管吸氧3升／分，浅静脉留置针输液，心电监护等对症治疗。
几点钟，患者自主呼吸丧失，心音逐渐消失，即行心肺复苏，予简易呼吸气囊接高流量氧气辅助通气，胸外心脏按压，遵医嘱予静推，几点钟遵医嘱予静推。
……几点钟医生予患者行床边心电图呈一直线，持续心肺复苏，心电监护、输液等抢救1小时，几点钟，患者心跳、呼吸仍未恢复，予行床边心电图呈一直线，医生宣布临床死亡。
全身多管道护理记录样例：2:20pm患儿烦躁不安,无抽搐,体温正常双侧瞳孔等大,3.5mm,对光反射灵敏,给予6%水合氯醛15ml后稍缓解.2:40pm患儿出现打鼾,呼之不应,双侧瞳孔不等大左4mm,右4.5mm对光反射迟钝,立即给予吸氧,上心电监护,20%Mannitol,lasix,Dexamethasone等降颅内压治疗后双侧瞳孔等大,直径4mm 但光反射仍然迟钝.4pm双侧瞳孔不等大,左2.5mm右4mm对光反射消失,HR100~180bpm有抽动症状,R30次/分,持续吸氧未出现发绀5:30pmHR130bpmR15次/分,持续吸氧未出现发绀,双侧瞳孔不等大,左2.5mm右4mm光反射消失,阵发性颤动,抽搐,角弓反张状,给予6%6%水合氯醛灌肠.6pm患儿神志不清,抽泣样呼吸,HR120bpm,心音弱,双瞳孔等大4mm光反射消失,压眶反射弱.6:30pm患儿心跳呼吸骤停,立即胸外按压,肾上腺素o.3mg尼可刹米0.1875xx0.17mg Dexamethasone 5mg IV.心跳无改变,无自主呼吸.6:35pm肾上腺素0.33mgxx1.5mg持续胸外按压仍然无自主呼吸和心跳.6:40pm肾上腺素0.33mg6:45pmxx0.1875仍然无自主呼吸和心跳,双侧瞳孔等大5mm光反射及压眶反射无,无角膜反射6:46pm肾上腺素0.5mg6:50pmxx0.1875肾上腺素0.5mg6:54pm肾上腺素0.5mg异丙肾上腺素0.5mg胸外持续按压至7:05pm仍然没有自主呼吸和心跳征求家长意见,终止抢救宣布临床死亡.。
患者李XX,女,岁,X主因"心悸,咳嗽,咳痰半月"于____年__月__日以"肺部感染,心律失常,房性早搏,室性早搏,老年性痴呆,褥疮"入院.入院后予抗感染,抗心律失常,加强护理,平喘,吸痰,吸氧,心电血压监护等对症支持治疗,病情改善不明显.今晨痰多,反复多次吸痰.8:30AM患者病情加重,出现呼吸困难,时测血压心率自112次/分降到70次/分,听诊双肺满布痰鸣音,急予吸痰,并5%葡萄糖注射液建立静脉通路,心率渐减慢至30~40次/分,速予胸外心脏按压,静推肾上腺素2mg后,心电监护示患者心率升至60~80次/分,但听诊心音弱,未触及颈动脉搏动.3min后,再次予肾上腺素2mg,尼克刹米0.375g,洛贝林3mg依次静脉推注,心率上升至100~120次/分(心电监护显示),呼吸音消失,速请麻醉科予气管插管,人工辅助呼吸.9:02AM心电监护示心室颤动,及时予300J的电除颤1次,心律未见恢复.家属自动放弃抢救.整个抢救过程是在XX医师的亲自指导下完成的患者于今日9:08分突发胸前区疼痛,呼吸气促,喉中可闻及明显哮鸣音,心电监护提示心率波动在55-60次/分之间,II导联可见到病理Q波,ST段明显上抬,血压测不到.查体:双肺呼吸音粗,可闻及明显干湿罗音.心率:55次/分,律不齐,心音低钝.考虑可能存在心梗再发,立即给予中流量吸氧,硝酸甘油静滴已扩冠,参麦针静滴以益气固脱,舒血宁活血通络,经患者家属签字同意后,立即给予吗啡5mg皮下注射,急查床边心电图,血常规,急诊生化,心酶五项,肌红蛋白,肌钙蛋白,10min患者胸痛明显缓解,心率波动在55-60次/分,血压病情危重，继续观察。