急性呼吸衰竭的急救(病案查房版)
急诊呼吸衰竭患者的应急急救预案(优推材料)
项目：护理应急急救情景演练（2017培训版）内容：急性呼吸衰竭患者的应急急救预案演练脚本资料来源：急诊抢救室审核：护理应急急救培训师资小组预期目标：达标率100%一、演练目的：通过情景模拟演练，提高护理应急小组成员对患者出现急性呼吸功能衰竭的应急处理能力，熟练掌握急性呼吸衰竭的处理流程，提高护理质量。
二、演练时间：2017年7月三、演练地点：急诊抢救室四、演练内容：急性呼吸衰竭的应急预案五、演练事件：急诊抢救室抢3床患者发生急性呼吸衰竭，立即启动应急预案。
六、演练模式：模拟演练七：参演人员：演练负责人：周丹何闯参加人员：科室应急小组成员八：物品准备：输液车1辆，病历夹1本，抢救车1辆，有创呼吸机1台、心电监护仪1台、气管插管箱1个，生理盐水10ml若干支，甲强龙40mg，速尿20mg，氨茶碱0.25，生理盐水250ml九：工作职责：⒈马素敏负责发布演练令，组织协调⒉马素敏负责演练方案的实施⒊孟桂文负责评估患者，下达口头医嘱十、演练场景：（案例解读）患者张三，男，84岁，患者“反复咳嗽咳痰20年，活动后心悸气短15天，发热，咳黄痰1周，痰液不易咳出”，由当地卫生院经处理后由120送来我院，于2月1日22：:00点送入急诊科，22：00护士A：发现患者呼吸急促，口唇紫绀，大汗淋漓，立即评估患者，神志清楚，口唇紫绀，不能平卧，初步判断可能为慢性支气管炎急性发作1．紧急处理：护士A：予端坐位，身体前倾，鼻导管吸氧3L/min,,保持呼吸道通畅，维持静脉通路；T:38.8℃，护士B：心电监护P：102次/分，R：28次/分，BP：136/82mmHg, SPO279%，通知值班医生，抢救车、呼吸皮囊、吸痰盘床旁放床头备用22：01医生到位，实施“二人定位”抢救：值班医生到位后听取护士A病情汇报及初步查体：患者颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音减弱，散在湿罗音，心律整齐，腹软，无压痛，双下肢凹陷性水肿。
初步诊断：慢性支气管炎急性发作、急性呼吸功能衰竭？遵医嘱给予以下急救措施：启动紧急施救㈠人员抢救分工完成时限值班医生 1.初步诊断：慢性支气管炎急性发作、急性呼吸功能衰竭？与护士操作同步开具2.开具口头医嘱：（1）鼻导管吸氧3L/min（2）心电监护（3）抽血气分析检查（4）甲强龙40mg静脉推注，（5）生理盐水250ml加氨茶碱0.25g静脉滴注（6）吸痰（7）告病重护士A （主导）1. 安置患者体位：高枕卧位，安抚患者2. 鼻导管吸氧3. 抽血气分析、4. 吸痰5.抢救记录护士B 1. 连接心电监护，设置参数，监测频率10分钟一次，（SPO2—血压—心率—设置报警—调整参数）2. 通知值班医生3. 遵医嘱用药甲强龙40mg静脉推注，生理盐水250ml加氨茶碱0.25g静脉滴注4. 床头备呼吸皮囊、吸引装置22：10患者烦躁不安、大汗淋漓，P：122次/分，R：35次/分，BP：136/82mmHg, SPO269%，启动紧急施救㈡人员抢救分工完成时限值班医生 1.初步诊断：慢性支气管炎急性发作、急性呼吸功能衰竭？与护士操作同步开具2.开具口头医嘱：（1）面罩吸氧8L/min（2）气管插管、呼吸机准备护士A 1.面罩吸氧8L/min2.气管插管知情同意书准备护士B 气管插管箱、呼吸机备用状态22：15 检验科危急值：血气分析PO240mmHg、PCO2108mmHg启动紧急施救㈠人员抢救分工完成时限值班医生 1.修正诊断：急性呼吸功能衰竭与护士操作同步开具2.开具口头医嘱：（1）麻醉科会诊（2）呼吸皮囊辅助呼吸护士A （主导）1. 麻醉科会诊2. 准备气管插管用物：牙垫，5ml注射器，胶布,3. 复述医嘱取药，与医生核对抽药用药。
急性呼吸衰竭的急救病案查房版
急性呼吸衰竭是导致急诊患者死亡的主要原因之一。如何对呼吸衰竭的不同 类型进行快速和准确的处理非常关键。
定义和病因
定义
急性呼吸衰竭是指呼吸系统突然失效，无法维持正常动脉血气的氧合与二氧化碳排泄功能。
病因
常见的病因包括急性肺部感染、支气管哮喘、肺栓塞、过量吸入有害气体（如烟雾、一氧化 碳等）等等。
包括血氧饱和度、动脉血气 分析等，监测指标的应用可 以帮助病人实时了解治疗的 进程和效果。
护理干预措施
1 保证充足的氧气供应 2 权衡液体管理与呼吸 3 皮肤护理
及时更换液体管路，保证
管理
患者若因机械通气和体位
患者足够的输氧量。
在呼吸支持和呼吸康复中
改变而长期卧床，应注意
谨慎管理液体和电解质，
皮肤护理，防止褥疮。
危险因素
年龄大、慢性病患者、常规用药、吸烟等都是导致急性呼吸衰竭的危险因素。
常见症状和体征
呼吸急促
如空气不足、胸部紧缩、过度换 气等。
发绀
由于血氧饱和度降低导致唇、鼻 或手指变蓝/灰色。
咳嗽
经常是有痰或者没有痰的咳嗽， 因炎症导致呼吸困难。
高热
由于感染、肺内炎症、中毒等导 致的急性呼吸衰竭常伴随高热。
荡通气 • 肺通气
COPD
• 营养支持 • 抗菌药物 • 疼痛控制和肌肉松弛剂
肺炎
• 抗生素治疗 • 设置纤维支气管镜 • 呼吸机通气
机械通气和氧疗的应用及监测
机械通气
对于急性呼衰的治疗，机械 通气已成为重症医学科中最 重要的治疗手段之一。
氧疗
吸氧为治疗急性呼吸衰竭的 首选和最简单方法之一。
监测指标
急性呼吸衰竭的紧急处理措施
急性呼吸衰竭护理查房
营养支持
合理的饮食营养支持，维持身体 健康，促进康复。
护理措施
1
翻身护理
防止压疮、肺部分泌物潴留，保持呼吸道通畅。
2
药物支持
根据医嘱合理使用吸入剂、支气管扩张剂等药物，减轻病症。
3
家属支持
教育家属如何给予患者心理安慰，鼓励患者积极配合治疗。
预后评估
重症急性呼吸衰竭
预后差，死亡率高达40%。
医源性急性重创伤会影响呼吸系统功能。
症状
1
轻度
呼吸困难、面色苍白、手脚发凉、疲乏、干咳等。
2
中度
呼吸急促、心率加快、胸部压迫感明显、全身参与到呼吸过程中等症状。
3
重度
烦躁不安、呼吸浅快且快速、发绀、意识混乱、出现休克等紧急症状。
分级和评估
分层依据
分为轻度、中度和重度三级。轻度为 PaO2/FiO2≥200mmHg，没有或轻微呼吸窘迫； 中度为PaO2/FiO2在100〜200mmHg，有明显 呼吸窘迫；重度为PaO2/FiO2≤100mmHg，严 重呼吸窘迫。
预后较好，多数可以治愈。
预防
保持室内空气清新
适当运动锻炼
经常开窗通风，使用空气净化器， 减少二手烟、油烟等有害气体的 污染。
增强体质、提高肺功能、预防呼 吸系统疾病等。
控制饮食
不吃烟酒、重口味和油腻食物， 多食蔬菜、水果等易于消化的食 品。
急性呼吸衰竭护理查房
急性呼吸衰竭是指呼吸系统突然发生功能障碍，导致氧合和（或）通气功能 失常的一种急性疾病。
病因
环境污染
雾霾、沙尘、各种有毒有害气 体长期吸入可导致慢性呼吸系 统疾病，如慢性支气管炎等。
肺部肿瘤
肺癌等肿瘤的破坏会导致氧气 和二氧化碳交换发生障碍，从 而引发急性呼吸衰竭。
急性呼吸衰竭抢救流程
急性呼吸衰竭抢救流程1.评估和监测：首先对患者进行评估，确定呼吸衰竭的原因和严重程度。
评估包括患者的病史、体格检查、血气分析等。
同时需要进行呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等的监测，以及肺听诊和胸部X线等的辅助检查。
2.辅助呼吸：对于呼吸衰竭患者，辅助呼吸是至关重要的一步。
可以采取非侵入性的方法，如面罩通气或鼻塞（简称NIV）进行机械通气；也可以选择气管插管和机械通气进行气道管理。
3.确保氧合：对于呼吸衰竭患者，氧合功能的恢复至关重要。
根据血氧饱和度的监测结果，调整氧疗浓度和流量，以维持患者的血氧水平在正常范围内。
4.支持循环功能：呼吸衰竭常伴随着循环功能受损，因此需要对循环功能进行支持。
可以给予液体复苏，维持循环血量；有条件的情况下可以进行血流动力学监测，指导治疗。
5.寻找和处理原因：对于呼吸衰竭的患者，需要寻找和处理引起衰竭的具体原因。
原因可能是肺部疾病、心脏病、代谢性酸中毒等，对症治疗十分重要。
6.药物治疗：在抢救呼吸衰竭患者过程中，可能需要应用药物进行治疗。
根据具体情况，可能使用药物包括支气管扩张剂、呼吸兴奋剂、止咳药物等。
7.切宜转诊：对于呼吸衰竭患者，如果在急救措施下不能有效改善病情，或者病情严重需要特殊处理，应及时转诊至相应的专科医院进行进一步救治。
为了提高抢救效果1.护理环境：保持呼吸道通畅，除去患者口腔分泌物和异物等，调整患者体位，保持充足的氧气供应。
2.职业训练：护士、医生等医务人员需要经过专业的呼吸衰竭抢救培训，掌握抢救流程和技巧，提高应对急性呼吸衰竭的能力。
3.团队合作：采取多学科的团队抢救模式，医生、护士、呼吸治疗师等共同协作，提高抢救效果。
4.定期评估：抢救过程中需要定期对患者进行评估，根据评估结果进行调整抢救方案，确保抢救措施的有效性。
综上所述，急性呼吸衰竭的抢救流程包括评估和监测、辅助呼吸、确保氧合、支持循环功能、寻找和处理原因、药物治疗和切宜转诊等步骤。
同时护理环境和职业训练也是关键。
急性呼吸衰竭的急救护理
急性呼吸衰竭的急救护理1.确定呼吸衰竭的原因：在采取任何急救护理措施之前，首先需要确定呼吸衰竭的原因。
常见的原因包括肺部感染、肺水肿、支气管痉挛、气胸等。
2.维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅是急救护理的首要任务。
可以使用手法清除呼吸道中的任何阻塞物，如呕吐物或异物。
同时，保持患者的头部处于正中位置，以便保持呼吸道通畅。
3.提供氧气：给予患者纯氧或氧气面罩以提供充足的氧气。
氧气的浓度要根据患者的需要进行调整，以帮助维持氧合作用。
4.帮助呼吸：如果患者呼吸困难或呼吸完全停止，需要立即进行人工呼吸。
可以采用口对口、口对鼻或面罩呼吸等方法进行人工呼吸，以维持患者的呼吸功能。
5.监测呼吸参数：在急救过程中，需要密切监测患者的呼吸参数，包括呼吸频率、呼吸深度和血氧饱和度。
及时调整急救护理措施以保持呼吸参数在正常范围内。
6.控制呼吸窘迫：如果患者存在严重的呼吸窘迫，可以给予镇静剂或肌松剂以减轻呼吸肌的紧张状态，并改善呼吸功能。
7.提供适当的支持治疗：除了急救护理措施外，还需要给予患者适当的支持治疗。
根据病情的不同，可能需要给予抗生素治疗、利尿剂、支气管扩张剂等药物来治疗原发病。
8.转运至医院：完成急救护理措施后，需要立即将患者转运至医院进行进一步治疗。
在转运过程中，需要持续监测患者的呼吸参数，及时调整急救护理措施，以确保患者的生命安全。
总结起来，急性呼吸衰竭的急救护理包括维持呼吸道通畅、提供适当的氧气、人工呼吸、监测呼吸参数、控制呼吸窘迫、提供支持治疗等措施。
在实施急救护理措施时，需要密切观察患者的病情变化，并及时调整措施以保证患者的生命安全。
另外，患者需要尽快转运至医院，接受进一步的治疗。
只有通过及时有效的急救护理，才能够最大限度地减少急性呼吸衰竭的风险，提高患者的生存率。
3-急性呼吸衰竭的抢救
急性呼吸衰竭抢救
一急性呼吸衰竭↓↓
（一）建立通畅的气道
迅速气管内插管、清除气道分泌物、气道湿化、支气管扩张剂：沙丁胺醇0.02-0.05ug/kg(犬)；麻黄碱1-2mg/kg(犬),2-5mg(猫)
（二）氧气疗法
短期内较高浓度、增加通气量改善CO2潴留
机械通气（给氧无效时）
（三）纠正酸碱失调和电解质紊乱
(四) 控制感染
有感染征象时↓
营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症
二慢性呼吸衰竭急性加重
（一）建立通畅的气道
体位引流、吸痰、祛痰剂、雾化吸入、糖皮质激素、支气管扩张剂（二）氧气疗法
持续低流量
机械通气（给氧无效时）
（三）纠正酸碱失调和电解质紊乱
(四) 控制感染
强效、广谱、联合、静脉使用
抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压
营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症。
急性呼吸衰竭的诊断及急救
急性呼吸衰竭的诊断及急救
急性呼吸衰竭是指突然发生的呼吸功能衰竭，常常由急性呼吸系统疾病或循环系统疾病引起。
诊断急性呼吸衰竭需要考虑以下因素：呼吸频率、血氧饱和度、血压、心电图等。
在急救时，需要采取以下措施：
1. 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时可以给予氧气吸入。
2. 维持呼吸功能：对于有呼吸肌麻痹或呼吸系统疾病的患者，可以给予机械通气，以维持呼吸功能。
3. 紧急处理并发症：对于有循环系统疾病的患者，需要紧急处理并发症，如心绞痛、心肌梗死等。
4. 给予生命支持：在急救过程中，需要密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，并根据需要进行相应的处理。
5. 转送医院：在患者病情稳定后，需要及时转送医院接受进一步治疗。
在转送过程中，需要注意避免患者发生继发性损伤。
总之，对于急性呼吸衰竭患者，需要在短时间内采取有效的急救措施，以保障患者的生命安全。
同时，在患者病情稳定后，需要及时转送医院接受进一步治疗。
急性呼吸衰竭护理查房
建立健康档案
为社区居民建立健康档案，对有 高危因素的人群进行重点监测和 干预，提前预防急性呼吸衰竭的
发生。
提高公众认知度与预防意识
媒体宣传
利用电视、广播、报纸等媒体广泛宣传急性呼吸 衰竭的防治知识，扩大覆盖面。
健康教育课程
在社区和学校开设健康教育课程，系统介绍急性 呼吸衰竭的起因、症状及预防措施。
气道管理
预防并发症
保持呼吸道通畅，定期吸痰，防止痰液堵 塞气道。
注意预防呼吸机相关性肺炎等并发症的发 生。
药物治疗与护理
01
02
03
遵医嘱给药
严格遵医嘱给药，注意观 察药物疗效和不良反应。
输液护理
对于需要输液治疗的患者 ，应合理安排输液速度和 顺序，防止发生心衰和肺 水肿。
药物副作用观察
注意观察药物副作用，如 出现异常情况应及时报告 医生并处理。
。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，避免刺激
性食物和饮料。
口腔护理
定期进行口腔清洁，保持口腔 湿润，预防口腔感染。
病情观察与监测
观察呼吸频率、节律和深度
注意观察患者呼吸频率、节律和深度，判断 呼吸衰竭的程度。
监测生命体征
密切监测患者体温、脉搏、血压等生命体征 ，发现异常及时处理。
急性呼吸衰竭护理查房
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 急性呼吸衰竭概述 • 急性呼吸衰竭护理常规 • 个案护理查房 • 急性呼吸衰竭护理进展 • 急性呼吸衰竭健康教育
01
急性呼吸衰竭概述
定义与分类
定义
急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致的肺通气或换气功能障碍，使机体在短时 间内出现低氧或高碳酸血症，进而发生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合 征。
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护理措施
4心理护理 应充分了解患者的心理状况，及时给予解释和疏 导。 5 用药护理 按医嘱及时准确给药，并观察疗效和不良反应。 6 机械通气 7 预防并发症 急性呼吸衰竭时由于低氧及（或）高二氧化碳血症，常可导 致心，脑，肾，肝等功能不全。 急性呼吸衰竭时，脑水肿的预防和治疗，肾血流量的维持， 应激性消化道出血的防治以及各种电解质，酸碱平衡的维持 都是不可忽视的环节。
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呼吸衰竭的分类
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二.病因和诱因
急性I型呼吸衰竭
Pao2<60mmHg
（1）肺实质性病变 各种类型的肺炎，误 吸胃内容物，淹溺等 （2）肺水肿
A.心源性肺水肿
B.非心源性肺水肿
(3)肺血管疾病： 急性肺梗死是引起 急性呼吸衰竭的常 见病因。 (4)胸壁和胸膜疾 患：大量胸腔积液 ，自发性气胸，胸 壁外伤，胸部手术 等
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急性呼吸衰竭的急救
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定义
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呼吸衰竭（respiratory failure）：各种原因引起肺通气和（或）
换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴（或 伴）二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床 综合征
急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍， 导致动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴 二氧化碳分压增高，从而产生一系列生理 功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。
听诊:双肺呼吸音粗,下肺闻及湿罗音 。
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治疗护理措施
措施: 立即建立静脉通道同时给予面罩氧气吸入8L／min，协助其半 卧并予保暖，持续安置床旁心电监护示：Spo2:85%~89% ，Hr： 90次／分，R：26次／分 ，Bp：100／68mmHg。向家属交待 病情重，立即护送回院。
2 皮肤黏膜 紫绀 3 心血管系统 心率增快，血压升高，缺氧性肺血管收缩。 心率减慢，循环衰竭，心脏停搏。 肺动脉压升高，右心负荷加重，右心衰。
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临床表现
4 呼吸系统 呼吸中枢兴奋，呼吸困难，呼吸频率增快，鼻翼煽动， 三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 ）。 呼吸变浅，变慢，停止。 5 凝血功能 弥散性血管内凝血（DIC) 6 消化系统 应激性溃疡，肝功能损害。 7 肾功能 少尿，氮质血症。 8 代谢 代谢性酸中毒。
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三.救治措施
去除病因 抗感染治疗 机械通气
急救
酸碱失衡及电解质紊乱
维持心脑肺功能 营养支持
改善呼吸功能，保持呼吸道通畅
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护理诊断
(1)气体交换受损： 与肺换气功能障碍有关。 (2)清理呼吸道无效 ：与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。 (3)潜在并发症：呼吸心脏骤停，感染性休克 (4)恐惧 ：与病情危重有关。 (5)有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关。 (6)营养失调，低于机体需要量 ：与摄入不足有关。 （7）有感染的危险： 与长期使用呼吸机有关。
2 心血管系统 3 呼吸系统 4 水电，酸碱平衡 因缺氧而通气过度可发生呼吸性碱中毒，CO2潴留则表现为呼吸性酸中毒，
严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱。
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治疗原则
1保持呼吸道畅通 2纠正缺氧和co2滀留 3纠正水电解质失衡和紊乱 4防治多器官功能受损 5积极治疗原发病因，消除诱因 6预防和治疗并发症
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病例汇报
患者刘素琴，女，88岁，因 “反复咳嗽、咳痰10年，气紧3 年，呼吸困难2小时” 。
我院“120”出诊到家中。
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病例汇报
2014年4月12日5：50到达现场，病员神志清， 精神差，消瘦，半卧，双侧瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏，大汗淋漓，呼吸急促，喉部未闻 及痰鸣，口唇及甲床紫绀，床旁血氧饱和示 spo2:85%，测BP:105/68mmHg , Hr: 90次/ 分,R:26次/分。T36.4℃
氧。在严重缺氧，紧急抢救时，可用高浓度高流量吸氧。但持续时间 不超过4-6h为宜。氧疗实施过程中，应严格观察氧疗效果，如吸氧后 呼吸困难缓解，发绀减轻，心率减慢，表现为氧疗有效；如果意识障 碍加深或呼吸过度变浅，缓慢，可能为CO2潴留加重。应根据动脉血 气分析结果和患者的临床表现，及时调节氧流量和浓度，保证氧疗有 效。
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精选ppt临床ຫໍສະໝຸດ 现二.高碳酸血症Ⅱ型呼吸衰竭：以高碳酸血症为主，既有缺氧，又有二氧化 碳潴留，血气分析特点为PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg， 系肺泡通气不足所致。
1 中枢神经系统
脑血管扩张，血流量增加，颅压升高，头痛，头晕，烦躁不安，言语不清， 精神错乱，嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸抑制，扑翼样震颤。
2
问题 1 2 3
精选ppt
1.呼吸衰竭哪项实验室检查可作诊断依据? : 动脉血气分析
2.呼吸衰竭按实验室检查分为几个型? : 一型呼衰 和 二型呼吸衰竭
3.各型的呼吸衰竭的检查指标范围? :一型（血氧型），仅有pao2降低<60mmHg，paco2正常或降 低
二型（高碳酸型），pao2<60mmHg,paco2>50mmHg
5
精选ppt
病因和诱因
气道阻塞
呼吸道感染，呼 吸道烧伤，异物 ，喉头水肿引起 上呼吸道急性梗 死是引起急性II 型呼吸衰竭的常
见原因。
急性II型呼吸衰竭
通气不足 PaO2 <60mmHg pCO2>50mmHg
Text
神经肌肉疾
患
重症肌无力，多 发性肌炎，低钾 血症，周期性瘫 痪等致呼吸肌受 累；脑血管意外 ，颅脑外伤，脑 炎，脑肿瘤，一 氧化碳中毒，安 眠药中毒致呼吸
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精选ppt
护理措施
1.密切观察病情 2.保持呼吸道通畅
协助排痰 鼓励咳痰， 指导有效咳嗽，咳痰， 定时翻身拍背，必要时给予体味引流以吸痰器吸痰。 如有必要可进行纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗。
湿化与雾化吸入 可用加温湿化器（保证气道口温度达到32℃-37 ℃）
3给氧 一般采用鼻导管和面罩吸氧，通常应给低流量低浓度持续吸
中枢抑制。
6
精选ppt
临床表现
一.低氧血症
Ⅰ型呼吸衰竭：以低氧血症为主，仅有缺氧，无二氧化碳潴留，血气
分析特点为动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，二氧化碳分
压降低或正常，见于换气功能障碍。
1 神经系统 轻度缺氧：头痛，激动，思维紊乱，定向力下降，运动不协
调。 重度缺氧：烦躁不安，谵妄，抽搐，意识丧失，昏迷，死亡。