癌痛规范化诊疗与药物作用
影响癌痛治疗的障碍
医务人员：缺乏癌症镇痛教育，对癌痛评估不够，吗啡恐惧症 患者：认为疼痛不可避免，担心成瘾 医药管理部门：对癌痛重视不够，对医生使用麻醉性镇痛药物管理过严， 不能保证临床需要
WHO将吗啡用量 作为衡量各国癌痛改善状况的 重要指标
世界吗啡消耗量
肿瘤治疗对策的改变
抗肿瘤治疗
诊断
抗肿瘤治疗
q4-6h q12h q4-6h
胃肠功能紊乱； 肝肾功能损害； 抑制血小板粘连， 延长出血时间
COX-2特异性 抑制剂
莫比可 西乐葆
7.5mg 200mg
qd Qd-bid
心血管危害
非甾体抗炎药特性
非处方药
“天花板”效应
当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不 会提高疗效，而只能增加不良反应。
诊断
抗肿瘤治疗
诊断
缓解疼痛 姑息治疗
死亡
缓解疼痛 姑息治疗
死亡
缓解疼痛 姑息治疗
死亡
如何正确、快速、有效 止痛？
癌痛的分类——按原因分
肿瘤相关性
非肿瘤急症相关性疼痛 —— 肿瘤直接侵犯
肿瘤急症相关性疼痛
—— 骨折、脑转移、感染所致疼痛、空腔脏器阻塞
治疗相关性
侵入性操作、手术及肿瘤放化疗
非肿瘤相关性
降低胃肠毒性反应：
➢可选择性联合用药：抗酸剂、H2受体拮抗剂、洛赛克等 ➢选择COX-2特异性抑制剂,可降低胃肠毒性反应50-60%，但费
用较高，可能增加心血管毒性。
阿片类止痛药（阿片受体激动剂）
主要作用于中枢神经系统，选择性地消除或缓解痛觉，在镇痛时，意识清醒， 其他感觉不受影响，同时消除因疼痛引起的情绪反应。
癌痛规范化诊疗和药物作用
什么是疼痛
疼痛
◦ 一种不愉快的感觉和情绪上的感受 ◦ 伴有实际的或潜在的组织损伤 ◦ 由感觉神经的活动与各种行为和心理因素之间相互作用所决定 ◦ 特点 —— 个体化，与心理状态相关
对癌痛的认识
癌痛是肿瘤病人中最主要的症状之一，也是对患者生 活质量影响最大的，最恐惧的症状 约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患 者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。 疼痛状态已被建议列入除心率、呼吸、血压、体温以 外的第五生命体征 因此，有效止痛是肿瘤科医生的重要工作部分之一
皮疹
口服
口干、便秘、视物不清、排尿 困难、心动过速
Байду номын сангаас
口服
增强阿片类药效， 改善心情
少见
20-40/d 口服
偶有纳差、不安、失眠
NMDA受 右美 体拮抗剂 沙芬
10-20 tidqid
口服
止咳、神经痛， 偶有头晕、头痛、困倦、纳差、
增强吗啡药效
便秘
其他止痛方式
介入治疗
适应证——
◦ 可能通过神经阻滞缓解的疼痛（腹腔丛神经、肋间神经、周围神经等） ◦ 其他止痛药物无效，或有不能耐受的毒副反应
抑制合成前列腺素所需要的环氧化酶(COX)，产生解热、镇痛、抗炎等作 用 对头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛及月经痛等中度钝痛有效 对外伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效
非甾体抗炎药
种类
药物
推荐剂量
用法
副作用
代表药物 其他药物
阿司匹林 布洛芬 去痛片
250—1000mg 300mg
500-1000mg
NCCN指南
按阶梯给药
二阶梯弱化
尽量口服 按时给药
短效阿片灵活滴定
个体化 注意具体细节
疼痛管理流程
I. 疼痛筛选及评估
WHO三阶梯镇痛方案及原则
轻度
中度
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物
疼痛
口服 按阶梯给药 按时给药 个体化 注意细节
WHO三阶梯 VS. NCCN 指南
WHO基本原则
按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节
包括：局部药物浸润（微泵技术）、经皮椎体成型术、局部 神经毁损、神经刺激操作、射频消融等
物理疗法（按摩、理疗）、认知疗法（催眠、放松疗法）
心理社会支持，疼痛知识教育
WHO 三阶梯镇痛原则
世界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是广泛接受的癌 痛指南。 它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 作为 止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分，再逐步升级为“弱阿 片类药物”和“强阿片类药物”。 它是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三阶梯治疗”建议 复杂。
药理机制——与含阿片受体的感觉神经元末梢结合，使其释放的P物质减少， 从而减少P物质与接受神经元上受体结合，防止痛觉传入脑内
弱阿片类止痛药
种类
代表药物 其他药物
药物 推荐剂量 用法
副作用
可待因 强痛定 曲马多
30-60mg 100mg 50-100mg
q4-6h q4-6h q4-6h
头晕、恶心、 呕吐、便秘、
癌痛病理生理学分类
神经病理性 ➢外周或中枢神经系统遭受伤害引起； ➢可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。 ➢如：作为化疗（例如，长春新碱）或放疗的不良反应。
止痛药物简介
非麻醉性镇痛药——非甾体抗炎药（NSAID） 阿片类止痛药（阿片受体激动剂）
◦ 弱阿片类止痛药 ◦ 强阿片类止痛药
其他
非甾体抗炎药（NSAIDs）
抗抑 郁药
阿米 替林
多虑 平
百忧 解
常用剂量 （mg)
16-36/d
300-600/d
150-250/d 150-300/d
用药 途径
适应证
主要不良反应
静脉
脑转移、脊髓压 迫、脉管阻塞性
疼痛
体重增加、胃溃疡、高血压、 水肿、易感染、兴奋
口服
神经损伤撕裂痛、 放电样痛、烧灼 痛、化疗药外渗
所致疼痛
头晕、困倦、实力模糊、复视、 平衡障碍、骨髓抑制、肝损害、
癌痛的分类
按发病持续时间： 急性疼痛 慢性疼痛
按病理生理学机制 伤害感受性 神经病理性
癌痛病理生理学分类
伤害感受性 ➢躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起 ➢疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织；
躯体性疼痛： 能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛 如：手术、骨转移
内脏性疼痛： 常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛 如：内脏器官受到挤压、侵犯或牵拉后。
排尿困难
强阿片类止痛药
种类
药物
常用剂量 用法
副作用
代表药物
盐酸吗啡
10mg
q4-6h
吗啡控释片 其他药物 芬太尼透皮贴剂
30mg 25-75ug/h
q12h q72h
恶心、呕吐、便 秘、嗜睡、排便 困难、呼吸抑制
盐酸羟考酮控释片
10mg
q12h
其他辅助用药
药品
皮质 醇类
地塞 米松
抗惊 厥药
卡马 西平
晚期癌症的疼痛治疗
1
内容
癌痛治疗状况
概述 癌痛未能缓解的常见原因 药物在癌痛治疗中的地位与作用
癌痛的原因 癌痛的评估 止痛药物治疗癌痛的规范化管理
2
癌痛的原因-身体因素
由癌症侵犯骨、神经、内脏器官、皮肤和软组织引起（约 占癌痛的80%）。
与癌症治疗（各种检查活检、骨穿、腰穿、手术、放疗、 化疗、介入治疗等）有关（约占癌痛的10%）。
况，应及时处理。
6
疼痛程度评估
程度分级法（VRS）：0级: 无痛。1级 （轻度）：虽有疼痛但能忍受。2级（中 度）：疼痛明显，不能忍受。3级（重 度）：疼痛剧烈。
7
数字分级法（NRS）
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
8
目测模拟法（VAS）：
再评估疼痛程度
＞7→{评估诊断
再滴定短效阿片药，
ATC和prn均增加50－100％
心理社会支持
}24h再评估
4－6→{评估诊断 再滴定短效阿片药，
ATC和prn剂量均增加25－50％
}24h后再评估
癌痛4－6→{滴定短效阿片药或阿片复方剂
路盖克片 1-2＃ q4h ATC
路盖克片 1/2-１# prn
或吗啡片5-10mg q4h ATC
吗啡片2.5-5mg prn
其他同上
}24-72h后再评估
癌痛1-3→{可单用NSAID }24-72h后再评估 20
止痛药物的剂量滴定（2）
剧痛 10
规范化的药物止痛治疗
规范化处理疼痛的目的
癌痛的规范化药物治疗
• 心血管系统
– 可使心动过缓，不抑制心肌收缩力，大剂量下不引 起组胺释放，一般不影响血压
2020/7/6
阿片类药物的不良反应及处理
• 泌尿系统
– 影响抗利尿激素的释放和尿道平滑肌痉挛是尿量减少 ，尿潴留发生的原因
• GPM是目前倡导的镇痛治疗新观念，只有 规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减 少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。
2020/7/6
规范化疼痛处理
（Good Pain Management,GPM)
• 目标：
– 有效消除疼痛 – 最大限度减少药物不良反应 – 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最小 – 全面提高患者的生活质量
改良后的癌痛阶梯治疗方案:
轻度疼痛 一线药物
扑热息痛 阿司匹林 ±辅助性药物
二线药物 或当疼痛控 制不佳时
阿片类 持续性疼痛
持续释放（长效）
突发性疼痛
即释（短效）
± NSAIDs ±辅助性药物
难治性疼痛
椎管内使用阿片类 ±可乐定 ±局麻药
选择性神经阻滞 神经毁损术 氯胺酮 完全镇静
2020/7/6
2020/7/6
内容
• 癌痛治疗现状 • 规范化疼痛处理原则 • 癌痛的规范化药物治疗
2020/7/6
癌痛治疗的新视角
• 2000年卫生部调研显示，癌痛发生率为51-61% ，2019年姑息学会、麻醉学会疼痛专业委员会联 合疼痛调研结果显示癌痛发生率为44%
• 癌痛是不愉快的感觉，经常与神经性损伤有关 • 癌痛是一个损毁性的过程，是躯体内的疼痛感觉
2020/7/6
临床注意事项
癌症疼痛患者的镇痛药物选择与管理
癌症疼痛患者的镇痛药物选择与管理癌症是一种严重的疾病，患者往往伴随着剧烈的疼痛。
为了减轻患者的痛苦，合理选择和管理镇痛药物是至关重要的。
本文将讨论癌症疼痛患者的镇痛药物的选择和管理策略。
一、镇痛药物的选择1. 非处方药物非处方药物通常被用于轻度到中度的癌痛，如头痛、骨骼疼痛等。
常见的非处方镇痛药物有阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚等。
这些药物通过抑制炎症反应和减少疼痛传导来缓解患者的疼痛。
2. 弱镇痛药物弱镇痛药物主要用于中度到重度的癌痛。
常见的弱镇痛药物包括吗啡、可待因和氯胺酮等。
这些药物通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛，但使用过程中需注意可能的副作用和依赖性问题。
3. 强镇痛药物对于剧烈的癌痛，强镇痛药物是首选的治疗方法。
强镇痛药物包括吗啡、芬太尼和杜冷丁等。
它们的作用机制是通过作用于中枢神经系统来抑制疼痛，但使用过程中需密切观察患者的反应和可能出现的副作用。
二、镇痛药物的管理1. 制定个性化的治疗方案每个患者的疼痛程度和病情都不同，因此需要制定个性化的治疗方案。
医生应根据患者的情况评估疼痛的程度和性质，并选择合适的镇痛药物。
同时，要定期评估治疗效果，并根据需要调整药物剂量。
2. 注意药物的副作用和相互作用镇痛药物可能会引起一些副作用，如便秘、恶心和嗜睡等。
医生应对患者进行详细的告知，并提供相应的解决方案。
此外，镇痛药物还可能与其他药物相互作用，影响治疗效果或增加副作用的风险。
因此，在给患者开具药物处方时，医生应详细了解患者正在使用的其他药物并注意相互作用的可能性。
3. 多学科合作癌症疼痛管理是一个综合性的治疗过程，需要多学科的合作。
医生、药剂师、护士和康复师等应充分合作，共同制定患者的治疗方案，并密切观察治疗效果。
同时，患者的家人也应参与到治疗中，提供支持和照顾。
4. 疼痛评估和记录定期的疼痛评估和记录对于治疗效果的判断和调整至关重要。
医生应引导患者使用合适的疼痛评估工具，并记录患者的疼痛程度和药物使用情况。
癌痛规范化治疗
癌痛规范化治疗癌痛是癌症患者面临的一种常见症状，给患者带来了巨大的痛苦和影响。
为了让患者能够得到有效的缓解，需要对癌痛进行规范化治疗。
癌痛规范化治疗包括以下几个方面。
首先，需要进行疼痛评估。
疼痛评估是癌痛治疗的基础，通过评估可以了解疼痛的程度和特点，有利于制定相应的治疗方案。
疼痛评估可以采用多种方法，包括问卷、视觉模拟量表等。
同时，还要关注疼痛的影响因素，如病情、精神状态、生活质量等。
其次，需要制定个体化的治疗方案。
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
这包括药物治疗、非药物治疗和综合治疗。
药物治疗主要包括镇痛药的应用，根据疼痛的程度可以选择弱效镇痛药、中效镇痛药和强效镇痛药。
非药物治疗主要包括物理治疗、心理治疗和介入治疗等，如物理疗法包括针灸、按摩等，心理治疗包括心理辅导、心理治疗等，介入治疗包括椎管内麻醉、神经阻滞等。
综合治疗是综合运用多种治疗方法，以达到最佳的疼痛缓解效果。
再次，需要进行治疗效果的评估和调整。
治疗方案的制定后，需要根据患者的反应和疼痛程度进行评估，并及时调整治疗方案。
评估主要包括癌痛的变化情况、副作用的发生情况和生活质量的改善情况等。
根据评估结果，调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
最后，需要加强对患者和家属的教育。
癌痛治疗不仅仅是医生的责任，患者和家属也需要积极参与其中。
医生应该对患者和家属进行癌痛知识的普及和教育，使他们能够了解癌痛的原因和治疗方法，掌握相应的自我管理技巧，提高依从性和自我调节的能力。
癌痛规范化治疗是提高癌症患者生活质量的关键。
通过疼痛评估、个体化治疗方案的制定、治疗效果的评估和调整以及患者和家属的教育，可以有效地缓解癌痛，改善患者的生活质量，提高患者的治疗效果。
只有规范化治疗，才能更好地帮助患者度过癌痛这一难关，给予他们更多的关爱和关心。
癌痛规范化治疗相关制度
通过收集和分析数据，评估相关制度对癌痛规范化治 疗的影响和效果。
制度完善与改进
根据制度执行情况和效果评估结果，对相关制度进行 完善和改进，以提高制度的有效性和适用性。
06
癌痛规范化治疗的改进与发展
基于监测与评估结果的改进措施
定期评估
建立定期评估机制，对癌痛患者 的疼痛状况进行评估，以便及时 调整治疗方案。
强化培训与教育
加强对医务人员的培训和教育，提高他们对癌痛规范化治疗的认 知和技能。
国际先进经验的借鉴与引进
01
国际交流与合作
积极参与国际癌痛规范化治疗的学术交流与合作，引进国际先进的治疗
理念和技术。
02
国际指南与标准的引入
引入国际癌痛规范化治疗的指南和标准，结合我国实际情况进行本土化
改造。
03
国际药物引进
癌痛评估制度
1
癌痛评估是癌痛规范化治疗的基础，应由专业医 生进行全面、细致的评估，包括疼痛程度、性质、 部位、持续时间等。
2
评估应采用多维度的评估方法，如数字评分法、 面部表情评分法等，以确保评估结果的准确性。
3
评估结果应记录在病历中，并告知患者及家属， 以便患者及家属了解疼痛情况及治疗进展。
癌痛治疗方案制定与调整制度
药物治疗包括口服给药、直肠给药、皮下注射、鞘内给药等途径，以及阿片类药物、 非甾体抗炎药、辅助药物等多种药物选择。
非药物治疗包括心理治疗、物理治疗、针灸等手段，以及疼痛教育、疼痛评估和记 录等管理方法。
癌痛规范化治疗的重要性
癌痛规范化治疗是恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分， 能够显著提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦，增 强治疗效果。
开展社区宣传和教育活动，向社区居民普及癌 痛规范化治疗的知识和方法，提高社区居民的 自我保健意识和能力。
癌痛的规范化药物治疗
新型药物的研发与应用
靶向药物
随着对癌症发病机制的深入了解，针对特定靶点的靶向药物 已成为研究热点。这些药物能够更精确地针对癌细胞，减少 对正常细胞的损伤，提高治疗效果和患者的生活质量。
免疫疗法
免疫疗法通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌症细胞，为 治疗癌症提供了全新的途径。近年来，免疫疗法在临床试验 中取得了显著成果，为癌症治疗带来了新的希望。
中度癌痛
选用弱阿片类药物，如可 待因或曲马多，必要时可 联合非阿片类镇痛药。
重度癌痛
选用强阿片类药物，如吗 啡或芬太尼，必要时可采 用多模式镇痛。
个体化治疗方案
根据患者年龄、性别、生理和心 理状况以及疼痛程度和病因制定
个体化治疗方案。
考虑患者的生活质量、预期寿命 和药物副作用等因素，制定合适
的治疗计划。
癌痛的规范化药物治疗
• 癌痛概述 • 癌痛药物治疗的原则 • 癌痛规范化药物治疗方案 • 药物治疗的进展与未来方向 • 实际案例分享与经验总结
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
癌痛定义
癌痛是由于癌症本身或其治疗过 程中引发的疼痛，是癌症患者最 常见的症状之一。
癌痛分类
癌痛可分为轻度、中度、重度疼 痛，以及爆发性疼痛等类型。
案例二
患者赵女士，因骨癌引发的持续性疼 痛，药物治疗过程中出现严重副作用， 不得不中断治疗。
经验总结与建议
经验总结
成功治疗案例表明，规范化药物治疗对于癌痛缓解具有积极作用；失败治疗案例则提示，药物治疗需个体化、精 准化，同时密切监测副作用。
建议
医生应根据患者具体情况制定个体化治疗方案；加强患者教育，提高患者对药物治疗的认知和依从性；建立完善 的疼痛评估体系，及时调整治疗方案。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗-PPT课件全篇
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
41 麻精药品使用和规范化管理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
正在使 用阿片 类药物
静脉即释硫酸吗
啡1～5mg或等效 15
的其他药物
分
钟
计算24 小时需 后
要药物的总量, 再
转换为等效静脉 评
用量, 增加剂量 估
为等效剂量的
10%
没有变化或 者增加 降低<50%
降低≥50%
剂量加倍
重复相同的 剂量给药 •持续给予此有 效剂量 •2－3小时后再 评估, 明确有 效剂量
11 麻精药品使用和规范化管理
根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
12 麻精药品使用和规范化管理
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼 痛的规范化治疗
1 麻精药品使用和规范化管理
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
2 麻精药品使用和规范化管理
癌痛规范化治疗常用药物合理应用
癌痛规范化治疗常用药物合理应用引言癌痛是指由于肿瘤侵犯或转移导致的患者出现的疼痛症状。
癌痛对患者的身心健康造成严重的影响，合理的药物治疗是缓解癌痛、提高患者生活质量的重要手段。
本文将介绍癌痛规范化治疗中常用的药物及其合理应用。
1. 阿片类药物阿片类药物是目前癌痛治疗的主要药物，其通过与中枢和外周阿片受体结合，产生镇痛作用。
常用的阿片类药物包括吗啡、氢吗啡酮等。
在使用阿片类药物时，应注意以下几点：•严格按照医生的建议使用，不可自行加量或减量；•了解副作用和注意事项，如便秘、嗜睡以及呼吸抑制等；•需要根据疼痛程度适当调整剂量，以达到疼痛缓解的效果。
2. 非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs是一类常用的抗炎镇痛药物，常用的有布洛芬、阿司匹林等。
在癌痛治疗中，NSAIDs可以与阿片类药物结合使用，达到更好的镇痛效果。
但是，使用NSAIDs时需要注意以下问题：•长期使用NSAIDs易导致胃肠道不良反应，如胃溃疡、出血等；•对于有消化道疾病或肾功能不全的患者，应慎用NSAIDs；•与抗凝药物同时使用时需谨慎，可能增加出血风险。
3. 抗抑郁药抗抑郁药在癌痛治疗中的应用主要是通过改善患者的情绪状态，减轻疼痛感知。
常用的抗抑郁药包括氟西汀、舍曲林等。
在使用抗抑郁药时，需注意以下要点：•根据患者的抑郁程度和疼痛程度选择合适的药物；•了解药物的副作用和禁忌症，避免不必要的风险；•使用抗抑郁药需要一定的时间，患者需持续坚持治疗。
4. 化疗药物一些化疗药物在治疗癌痛的同时也可以发挥镇痛作用。
例如，紫杉醇和多柔比星等药物被广泛应用于乳腺癌和卵巢癌的治疗，同时也能缓解患者的疼痛。
然而，使用化疗药物需要特别注意以下问题：•在化疗药物的剂量和方案选择时需权衡治疗效果和副作用的风险；•化疗药物应由专业医生进行治疗，患者不可擅自改变药物的剂量和用法；•患者应严格按照医嘱进行化疗药物的用药，避免漏服或过量服用。
5. 其他辅助镇痛药物除了上述几类药物，还有一些辅助镇痛药物可以用于癌痛治疗。
癌症疼痛诊疗规范(2018年版)
癌症疼痛诊疗规范（2018年版）一、概述疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。
对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。
（2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
药师在癌痛规范化治疗中的作用PPT课件
在患者疼痛缓解程度上，采用0-10(没有缓解到完全缓解)评 分，5分以下的占52.9％，表明有一半多的患者疼痛没有缓解
解放军护理杂志. 2007;24(2):25-27.
调查显示：镇痛药剂量不足 是患者癌痛控制不佳的重要原因之一
对上海市76家医院医生及癌痛患者的调查结果
许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
NCCN指南推荐药物剂量滴定的方法
疼痛评估
初始剂量
后续剂量
阿片类药物未 耐受患者
口服5~15 mg即 分 ≥4或 出现疼痛 急症的临 床征象
阿片类药物 耐受患者
计算前24小时 所需总量
计算爆发痛 剂量，即前24 小时总量的 10%~20%， 给药时将该量 增加50%~100%
药师要了解…癌痛的流行病学
全世界每年新发癌症患者1270万
WHO
• 癌症疼痛人数达 600多万
• 癌痛发生率约50%
EPIC
• 31%的病人因疼痛 去医院诊治
• 癌症患者中73%有 疼痛症状，其中 94%有中重度疼痛
• 多于50%的患者正 处于疼痛中，≥每 日一次1
中国
• 每年新发癌症患者 210多万，癌症疼 痛人数100多万
受干扰） 中度疼痛：4～6代表中度疼痛（睡眠受
到干扰） 重度疼痛：7～10代表重度疼痛（睡眠受
到严重干扰）
通常使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级 法(VRS)三种方法
2010成人癌痛指南(中国版)提出：
推荐短效阿片类药物作为中重 度癌痛快速滴定和首选的治疗 方案，在此基础上转换为控缓 释阿片类药物。对疼痛程度相 对稳定的患者，可考虑使用阿 片类药物控释剂作为背景给药 ，在此基础上备用短效阿片类 药物，用于滴定剂量。