压疮危险因素评估表(改良式诺顿评分表)
高危压疮患者危险因素量化评估表(诺顿评分)
xx 医院
高危压疮患者危险因素量化评估表（诺顿评分）科室床号姓名
性别年龄登记号
备注：1.高危患者包括：长期卧床、床上活动受限、被动体位、病危病重患者。
2.评估总分20分，评分13—14分有压疮危险，每周评估一次；评分9-12分提示有
高度危险，每周评估两次；评分≤8分提示有极度危险，每天评估一次。
患者病情
发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估。
3.患者转科时，此表随病历一并移交新病房继续填写。
病人/家属签名：护士长签名：
修订日期：2014年6月
xx医院
皮肤压疮预防措施实施表
备注：1、此表格中的措施落实时间与评估表时间一致；
2、如有其它措施可根据具体实施情况进行增添。
Norton压疮风险评估量表
N o r t o n压疮风险评估量表The latest revision on November 22, 2020相对增加。
身体状态：指最近的身体健康状态（例如：营养状况、组织肌肉块完整性、皮肤状况）4良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态良好。
3尚可：一般身体状况稳定，看起来健康状况尚可。
2虚弱/差：身体状况不稳定，看起来还算健康。
1非常差：身体状况很危急，呈现病态。
精神状态：指意识状况和定向感。
4清醒：对人、事、地定向感非常清楚，对周围事物敏感。
3冷漠：对人、事、地定向感只有2~3项清楚，反应迟钝、被动。
2混淆：对人、事、地定向感只有1~2项清楚，沟通对话不恰当。
1木僵：无感觉、麻木、没有反应、嗜睡。
活动力：指个体可行动的程度。
4活动自如：能独立走动。
3需协助行走：无人协助则无法走动。
2轮椅活动：只能以轮椅代步。
1因病情或医嘱限制而卧床不起。
移动力：个体可以移动和控制四肢的能力。
4完全不受限制：可随意自由移动、控制四肢活动自如。
3稍微受限制：可移动、控制四肢。
但需人稍微协助才能翻身。
2大部分受限制：无人协助无法翻身，肢体轻瘫、肌肉萎缩。
1移动障碍：无移动能力，不能翻身。
失禁：个体控制大/小便的能力。
4无：大小便控制自如，或留置尿管，但大便失禁。
3偶尔失禁：在过去24h内有1~2次大小便失禁之后使用尿套或留置尿管。
2经常失禁：在过去24h之内有3~6次小便失禁或腹泻情形。
1大小便失禁：无法控制大小便，且在24h内有7~10次失禁发生。
压疮危险因素评估表修订版
压疮危险因素评估表修
订版
IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
压疮危险因素评估表
床号：姓名：性别：年龄：
住院号：诊断：入院日期：压疮发生危险因素评估表（Barden评分表）
分
值项目1分2分3分4分
评估日期
感觉完全受限非常受限轻度受限未受损
潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮
湿
活动力卧床轮椅偶尔行走经常行
走
移动力完全无法移
动
严重受限轻度受限未受限
营养非常差可能不足
够
足够非常好摩擦力和剪切有问题有潜在问无明显问
预防措施：
1、一般处理□：视病情定时变换体位 +保持床单元清洁、干燥、平整+保持皮肤清洁干燥+严格交接班，详细观察记录皮肤情况。
2、二级处理□：一般处理+卧气垫床或局部减压措施。
3、其它措施：
使用说明：
1、压疮易患人群包括：患神经系统疾病者；老年人；肥胖者；身体衰弱、营养不佳者；水肿者；疼痛病人；石膏固定病人；大小便失禁病人；发热病人；使用镇静剂病人。
2、评分≤18分应填写《压疮危险因素评估表》，在相应栏内填写分值；评分12分以下应填写《难免压疮申报与监控记录》，上报护理部。
填表人签字：填表日期：年月日护士长签字：
压疮报告与监控记录
难免压疮申报与监控记录。
norton压疮风险评估量表
【Norton 压疮风险评估量表】使用说明：≤14分属于Nordon 压疮评分表的危险人群，随着分值降低危险性相对增加。
身体状态：指最近的身体健康状态（例如：营养状况、组织肌肉块完整性、皮肤状况）4良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态良好。
3尚可：一般身体状况稳定，看起来健康状况尚可。
2虚弱/差：身体状况不稳定，看起来还算健康。
1非常差：身体状况很危急，呈现病态。
精神状态：指意识状况和定向感。
4清醒：对人、事、地定向感非常清楚，对周围事物敏感。
3冷漠：对人、事、地定向感只有2~3项清楚，反应迟钝、被动。
2混淆：对人、事、地定向感只有1~2项清楚，沟通对话不恰当。
1木僵：无感觉、麻木、没有反应、嗜睡。
活动力：指个体可行动的程度。
4活动自如：能独立走动。
3需协助行走：无人协助则无法走动。
2轮椅活动：只能以轮椅代步。
1因病情或医嘱限制而卧床不起。
移动力：个体可以移动和控制四肢的能力。
4完全不受限制：可随意自由移动、控制四肢活动自如。
3稍微受限制：可移动、控制四肢。
但需人稍微协助才能翻身。
2大部分受限制：无人协助无法翻身，肢体轻瘫、肌肉萎缩。
1移动障碍：无移动能力，不能翻身。
失禁：个体控制大/小便的能力。
4无：大小便控制自如，或留置尿管，但大便失禁。
3偶尔失禁：在过去24h内有1~2次大小便失禁之后使用尿套或留置尿管。
2经常失禁：在过去24h之内有3~6次小便失禁或腹泻情形。
1大小便失禁：无法控制大小便，且在24h内有7~10次失禁发生。
Norton压疮风险评估表
报告表”上交总护士长，总护士长现场查看或组织造口伤口护理小组会诊，制定及落
实个体化的预防措施。
评分护士签名：
护士长签名：
患者/家属签名：
Norto n压 疮 风 险 评 估 表
床号病人姓名住院号科室评分日
期
评估要素
分值
评 估说明
得
分
身体状
况
4分
良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态很好
3分
尚好：身体状况大致稳定，看起来健康尚好
2分
虚弱：身体状况不稳定，看起来健康尚可
1分
非常差：身体状况危险，急性病容
精神状
况
4分
清醒的：对人、事、地点、方向感非常清楚，对周围事
置尿管，无大便失禁者
3分
偶尔失禁：24小时内出现1—2次尿或大便失禁（与轻 泻剂或灌肠无关），留置尿套或尿管但能控制大便
2分
经常失禁：在过去24h之内：无法控制大小便，24h内有7—10次失禁发
生
总分
说明：
评分冬14分，病人有发生压疮的危险，科内一般预警，并采取有效预防措施。
1分
卧床：因病情或医嘱限制留在床上
移动力
4分
完全自主：可随心所欲地、独立的移动，控制四肢
3分
轻微受限：可移动、控制四肢，但需人稍微协助才能变 换体位
2分
非常受限：无人协助下无法变换体位，移动时能稍微主
动用力，肢体轻瘫、痉挛
1分
完全受限：无能力移动，不能变换体位
失禁
4分
无失禁：指大小便完全自控（除了诊断性试验）或已留
物敏感
3分
Norton压疮风险评估表格
床号病人姓名______住院号科室评分日期________
评估要素
分值
评估说明
得分
身体状况
4分
良好：身体状况稳定;看起来很健康;营养状态很好
3分
尚好：身体状况大致稳定;看起来健康尚好
2分
虚弱：身体状况不稳定;看起来健康尚可
1分
非常差：身体状况危险;急性病容
精神状况
4分
清醒的：对人、事、地点、方向感非常清楚;对周围事物敏感
评分护士签名：ห้องสมุดไป่ตู้
护士长签名：
患者/家属签名：_______
1分
卧床：因病情或医嘱限制留在床上
移动力
4分
完全自主：可随心所欲地、独立的移动;控制四肢
3分
轻微受限：可移动、控制四肢;但需人稍微协助才能变换体位
2分
非常受限：无人协助下无法变换体位;移动时能稍微主动用力;肢体轻瘫、痉挛
1分
完全受限：无能力移动;不能变换体位
失禁
4分
无失禁：指大小便完全自控除了诊断性试验或已留置尿管;无大便失禁者
3分
偶尔失禁：24小时内出现1—2次尿或大便失禁与轻泻剂或灌肠无关;留置尿套或尿管但能控制大便
2分
经常失禁：在过去24h之内有3—6次小便失禁或腹泻
1分
完全失禁：无法控制大小便;24h内有7—10次失禁发生
总分
说明：
评分≤14分;病人有发生压疮的危险;科内一般预警;并采取有效预防措施..
评分≤8分;病人有发生压疮的极高度危险;科室需采取特别预警;填写“压疮预警报告表”上交总护士长;总护士长现场查看或组织造口伤口护理小组会诊;制定及落实个体化的预防措施..
Norton压疮风险评估量表
【Norton 压疮风险评估量表】
相对增加。
身体状态：指最近的身体健康状态（例如：营养状况、组织肌肉块完整性、皮肤状况）
4良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态良好。
3尚可：一般身体状况稳定，看起来健康状况尚可。
2虚弱/差：身体状况不稳定，看起来还算健康。
1非常差：身体状况很危急，呈现病态。
精神状态：指意识状况和定向感。
4清醒：对人、事、地定向感非常清楚，对周围事物敏感。
3冷漠：对人、事、地定向感只有2~3项清楚，反应迟钝、被动。
2混淆：对人、事、地定向感只有1~2项清楚，沟通对话不恰当。
1木僵：无感觉、麻木、没有反应、嗜睡。
活动力：指个体可行动的程度。
4活动自如：能独立走动。
3需协助行走：无人协助则无法走动。
2轮椅活动：只能以轮椅代步。
1因病情或医嘱限制而卧床不起。
移动力：个体可以移动和控制四肢的能力。
4完全不受限制：可随意自由移动、控制四肢活动自如。
3稍微受限制：可移动、控制四肢。
但需人稍微协助才能翻身。
2大部分受限制：无人协助无法翻身，肢体轻瘫、肌肉萎缩。
1移动障碍：无移动能力，不能翻身。
失禁：个体控制大/小便的能力。
4无：大小便控制自如，或留置尿管，但大便失禁。
3偶尔失禁：在过去24h内有1~2次大小便失禁之后使用尿套或留置尿管。
2经常失禁：在过去24h之内有3~6次小便失禁或腹泻情形。
1大小便失禁：无法控制大小便，且在24h内有7~10次失禁发生。
Norton压疮风险评估量表格
N o r t o n压疮风险评估量表格集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-【N o r t o n压疮风险评估量表】使用说明：≤14分属于Nordon压疮评分表的危险人群，随着分值降低危险性相对增加。
身体状态：指最近的身体健康状态（例如：营养状况、组织肌肉块完整性、皮肤状况）4良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态良好。
3尚可：一般身体状况稳定，看起来健康状况尚可。
2虚弱/差：身体状况不稳定，看起来还算健康。
1非常差：身体状况很危急，呈现病态。
精神状态：指意识状况和定向感。
4清醒：对人、事、地定向感非常清楚，对周围事物敏感。
3冷漠：对人、事、地定向感只有2~3项清楚，反应迟钝、被动。
2混淆：对人、事、地定向感只有1~2项清楚，沟通对话不恰当。
1木僵：无感觉、麻木、没有反应、嗜睡。
活动力：指个体可行动的程度。
4活动自如：能独立走动。
3需协助行走：无人协助则无法走动。
2轮椅活动：只能以轮椅代步。
1因病情或医嘱限制而卧床不起。
移动力：个体可以移动和控制四肢的能力。
4完全不受限制：可随意自由移动、控制四肢活动自如。
3稍微受限制：可移动、控制四肢。
但需人稍微协助才能翻身。
2大部分受限制：无人协助无法翻身，肢体轻瘫、肌肉萎缩。
1移动障碍：无移动能力，不能翻身。
失禁：个体控制大/小便的能力。
4无：大小便控制自如，或留置尿管，但大便失禁。
3偶尔失禁：在过去24h内有1~2次大小便失禁之后使用尿套或留置尿管。
2经常失禁：在过去24h之内有3~6次小便失禁或腹泻情形。
1大小便失禁：无法控制大小便，且在24h内有7~10次失禁发生。
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深圳市第三人民医院
压疮危险因素评估表(改良式诺顿评分表)
病区床号姓名性别年龄岁住院号入院日期年月日诊断：
日期
配合程度
分值
年龄(岁)
分值
皮肤状况
分值
其他疾病
分值
生理状况
分值
精神状况
分值
活动程度
分值
灵活程度
分值
失禁分值合计签名
完全4分
较少3分
部分2分
不能1分
<104分
<303分
<602分
>601分
尚好4分
干燥3分
脱屑
潮湿2分
伤口1分
过敏、破口
无4分
抵抗力下降3分
发烧、糖尿病
多发性肝硬化2分
肥胖病
动脉栓塞1分
好4分
一般3分
较差2分
很差1分
警觉4分
情感3分
平淡
情绪2分
烦躁
昏迷1分
走动4分
帮助下3分
走动
轮椅2分
范围
昏迷1分
完全4分
轻微3分
受限
非常2分
受限
固定1分
无4分
偶有3分
常常2分
完全1分
评分1
评分2
评分3
评分4
评分5
评分6
评分7
填表说明：
①9~13分非常危险，至少每3天评估一次；
14~18分高度危险，每3~5天评估一次；
19~23分中度危险，每3~5天评估一次；
24~25分低度危险，每周评估一次。
②评分1由当班管床护士评估；评分2由高级责任护士或护士长评估；评分3、4、5为追踪评估，需多次或长期评估者可自行续页。
③评估对象：危重病人、大手术后、卧床或活动受限、严重营养不良、水肿或预计有发生压疮可能的病人。
④此表不需交护理部；不入病历，科室妥善保存一年。