乳腺癌内分泌治疗的地位
乳腺癌内分泌治疗的新理念
乳腺癌内分泌治疗的新理念乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，在治疗中，内分泌治疗已成为一个重要的治疗方法，其中包括雌激素受体抑制剂和雌激素调节剂，这两种治疗方法已经被广泛用于乳腺癌患者。
雌激素受体抑制剂绝大多数乳腺癌患者的肿瘤细胞都存在雌激素受体，这意味着雌激素可以刺激肿瘤细胞生长，导致癌症进展。
雌激素受体抑制剂可以抑制雌激素对肿瘤细胞的作用，从而减缓肿瘤的生长速度，乃至停止或逆转癌症进程。
例如，贝伐珠单抗是一种针对雌激素受体阳性的乳腺癌的治疗药物，它可以结合到受体上，阻止雌激素刺激受体引起的癌细胞生长，减缓癌症的进展速度，延长生存时间。
雌激素调节剂雌激素调节剂也是一种常见的内分泌治疗方法，它可以通过调节雌激素的分泌和代谢来减缓肿瘤的生长速度，乃至停止或逆转癌症进程。
例如，它可以通过改变内环境中雌激素和前列腺素的浓度，抑制肿瘤细胞的增殖，进而减缓癌症的进展速度。
内分泌治疗的优势内分泌治疗具有很多优势，一方面它不像其他疗法，如放疗和化疗，会对患者的器官造成损伤，另一方面，它可以长期作用于肿瘤细胞，确保乳腺癌长期处于稳定状态。
此外，对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗效果显著，尤其是在早期诊断和治疗时，其效果优于其他治疗方法。
新理念然而，目前的内分泌治疗仍然存在一些局限性，例如，长期的使用可能会导致不良反应，乃至耐药性的产生。
因此，要进一步提高内分泌治疗的疗效和质量，需要不断地改进和深入研究。
未来的研究重点包括增加治疗药物的种类和复合疗法的应用。
在这方面，分子靶向治疗和免疫治疗已成为了一个热门的研究领域，如针对HER2表达的靶向治疗和通过免疫检查点抑制检查点控制的肿瘤免疫治疗等。
内分泌治疗已成为乳腺癌治疗的一个重要方向，其治疗效果和优势已经得到了广泛的认可，我们需要在不断研究和改进中，提高其疗效和质量，为更多的患者带来希望和救赎。
浅谈乳腺癌的内分泌治疗
①手术 ：卵巢切除术；② 放射 治疗 ：卵巢放射 ； ③药物 治
疗 ：目前 内分泌治疗的药物主要有 ：雌激素受体桔抗剂，三苯 氧胺 （Ａ ） Ｔ ，芳香化酶抑制剂 （Ｌ ） Ｍ Ａ Ｓ ，促黄 体释放激素类的物 （Ｈ Ｒ － ） Ｌ — Ｈ ２ 以及含激素类等 。
６ 内分 泌 治 疗 中 注意 的 问题
种有效治疗方法 ， 与化疗有同等重要意 义。 根据 Ｅ Ｒ的检 测，
将乳腺癌分为两类 ： 一类乳腺癌细胞 的生长发育依赖于雌激素
对 肿 瘤 细 胞 的刺 激 ， 即为 激 素 依赖 性肿 瘤 ，其 Ｅ 阳 性 。另 Ｒ为
一
类则是激 素非依赖性肿瘤，其 Ｅ 检测为阴性 因此 内分泌 Ｒ
６１ ． 一直以来 ，在新辅助治疗中 内分泌治疗占重要地位。
观指标 。
①与化疗无交叉耐药 ； 副作用 小，病人生活质量高 ； ② ③ 不需要使用升 白药物和止吐药物等支持治疗， 治疗可在门诊进 行， 因此治疗费用较低 。 内分泌治疗无效时， ④ 仍可改用化疗
５ 内分 泌 的 治 疗 手段
２ 内分泌治疗乳腺癌的类型
内分泌 治疗是 雌激素受体 （Ｒ 阳性乳腺癌病人 可选择 的 Ｅ）
【】耿文奎 ， 永宁， ２ 梧 广西平南县毒 鼠强中毒调查 ， 西预 防 广
医学，２ ０ ，４ ６ ７ ０ ６ ：８ —８ ．
【］邱泽 武， ３ 牛文凯等 。 急性群体 申毒救治 【］ 中国临床 医生 ， Ｊ．
浅谈乳腺癌的内分泌治疗
蒋国勇 杨兴平 卫福华 （ 四川省 芦山县人 民医院 ６５ ０ ２ ６￣ 关键词：乳腺癌 内分泌治疗 雌 激素受体（Ｒ） Ｅ
要机理是通过与 Ｅ 结合 ，形成雌激素一 激素受体复合物，与 Ｒ 特 异性雌激素反应元件 （Ｒ ） Ｅ Ｅ 结合 ，引起 Ｄ Ａ构象改变 ，活化 Ｎ
绝经后ER晚期乳腺癌内分泌治疗指南解读讲解
绝经后ER晚期乳腺癌内分泌治疗指南解读讲解绝经后ER（雌激素受体）晚期乳腺癌是一种令人担忧的疾病，此类癌症通常发生在绝经后的女性身上。
内分泌治疗是治疗这种类型乳腺癌的关键一环，因此了解并正确应用内分泌治疗指南显得尤为重要。
内分泌治疗是一种通过控制雌激素受体的活性来抑制乳腺癌生长的方法。
根据ER的状态和病情，内分泌治疗可以分为两类：荷尔蒙替代疗法（HRT）和抗雌激素治疗。
在实际应用中，抗雌激素治疗更为常见。
绝经后ER晚期乳腺癌内分泌治疗的目标是通过抑制雌激素对癌细胞的刺激，阻止癌细胞生长和扩散，从而控制疾病的进展。
抗雌激素治疗的常见药物包括阿曲库铂、培美曲塞、依西美坦等。
在选择合适的内分泌治疗方案时，医生需要综合考虑多个因素，如患者的年龄、特殊情况（如心脏疾病、骨质疏松等）、合并症和其他药物治疗。
此外，病情的进展和患者的耐受性也是影响治疗方案调整的重要因素。
根据最新的指南，雌激素和孕激素受体的阳性和阴性状态以及病情的分期和特点都应该作为治疗决策的依据。
基于这些指南，医生可以为每位患者量身定制最佳的内分泌治疗方案，以提高治疗效果和生活质量。
然而，内分泌治疗也不是没有副作用的。
常见的副作用包括潮热、骨质疏松、关节痛等，对于某些患者来说，这些副作用可能会对其生活质量造成很大的影响。
因此，在给患者进行内分泌治疗时，医生需要综合考虑潮热及其他副作用的严重程度和对患者生活的影响，来做出合理的治疗决策。
此外，内分泌治疗的持续时间也是需要探讨的话题。
根据最新的研究，对于绝经后ER晚期乳腺癌患者，长期使用内分泌治疗可能会带来更好的治疗效果。
然而，长期使用也会增加发生副作用的风险，因此在制定治疗计划时，医生需要综合考虑患者的生活情况和预期疗效。
除了内分泌治疗，放疗和化疗也是乳腺癌治疗的重要组成部分。
对于ER晚期乳腺癌患者，内分泌治疗通常与放疗和/或化疗联合使用，以达到最佳的治疗效果。
然而，治疗方案的选择需要根据患者的个体情况进行调整，以确保最大限度地降低疾病进展的风险。
乳腺癌的内分泌治疗(一)
乳腺癌的内分泌治疗（一）引言概述：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加。
内分泌治疗作为乳腺癌的重要治疗方法之一，通过影响激素水平来控制乳腺癌的生长和转移。
本文将从五个方面介绍乳腺癌的内分泌治疗，包括激素受体和荷尔蒙依赖性乳腺癌、内分泌治疗的作用机制、雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂和黄体生成素释放激素类似物。
正文内容：一、激素受体和荷尔蒙依赖性乳腺癌1. 乳腺组织中的激素受体分布情况2. 荷尔蒙依赖性乳腺癌的概念和分类3. 激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗策略二、内分泌治疗的作用机制1. 阻断雌激素受体的结合2. 抑制雌激素合成3. 阻断黄体生成素释放4. 抑制雌激素的作用三、雌激素受体调节剂1. 选择性雌激素受体调节剂的作用2. 常用的雌激素受体调节剂及其副作用3. 雌激素受体调节剂在乳腺癌内分泌治疗中的应用四、雌激素合成酶抑制剂1. 雌激素合成酶抑制剂的作用机制2. 常用的雌激素合成酶抑制剂及其副作用3. 雌激素合成酶抑制剂在乳腺癌内分泌治疗中的应用五、黄体生成素释放激素类似物1. 黄体生成素释放激素类似物的作用机制2. 常用的黄体生成素释放激素类似物及其副作用3. 黄体生成素释放激素类似物在乳腺癌内分泌治疗中的应用总结：乳腺癌的内分泌治疗是一种重要的治疗方法，可以通过调节激素水平来控制乳腺癌的生长和转移。
激素受体和荷尔蒙依赖性乳腺癌、内分泌治疗的作用机制、雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂和黄体生成素释放激素类似物等是乳腺癌内分泌治疗的重要内容。
研究和应用这些治疗方法有助于提高乳腺癌的治疗效果，延长患者的生存期。
2019CSCO乳腺癌指南解读
2019CSCO乳腺癌指南解读乳腺癌，作为女性健康的一大威胁，其诊疗指南的更新对于临床实践具有重要的指导意义。
2019 年中国临床肿瘤学会（CSCO）发布的乳腺癌指南，为广大医务工作者提供了更为科学、规范且贴合我国国情的诊疗策略。
首先，我们来谈谈诊断方面的要点。
在 2019CSCO 乳腺癌指南中，对于乳腺肿物的评估更加细致和全面。
影像学检查，如乳腺超声、乳腺 X 线摄影（钼靶）以及磁共振成像（MRI）等，在诊断中的地位进一步明确。
对于可疑的病灶，指南强调了多模态影像学检查的联合应用，以提高诊断的准确性。
例如，对于一些乳腺致密型的患者，单独依靠钼靶可能会遗漏病灶，此时结合超声或 MRI 就能更好地发现潜在的问题。
在病理诊断方面，免疫组化指标的解读更加规范和精准。
雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体 2（HER2）以及 Ki-67 等指标的检测方法和判读标准都有了更为明确的规定。
这有助于更准确地对乳腺癌进行分子分型，从而为后续的治疗选择提供依据。
比如，对于HER2 阳性的患者，靶向治疗可能是一个重要的治疗手段。
治疗方面是指南的核心内容之一。
手术治疗依然是早期乳腺癌的主要治疗方式，但对于手术方式的选择更加个体化。
保乳手术的适应证有所扩大，在保证治疗效果的前提下，更多地考虑了患者的美观需求和生活质量。
同时，前哨淋巴结活检技术的应用也更加成熟和规范，避免了不必要的腋窝淋巴结清扫，减少了术后并发症的发生。
化疗方案在指南中也有了新的调整。
对于不同分子分型和临床分期的患者，推荐了更为精准的化疗方案。
例如，对于激素受体阳性、HER2 阴性且伴有高危因素的患者，适当强化化疗可能会带来更好的生存获益。
而对于一些低危患者，则可以考虑相对温和的化疗方案，以减少化疗带来的不良反应。
内分泌治疗在激素受体阳性乳腺癌患者中的地位不可动摇。
指南中对于内分泌治疗药物的选择、用药时机以及治疗时长都给出了明确的建议。
乳腺癌术后辅助内分泌药物治疗
乳腺癌术后辅助内分泌治疗进展内分泌治疗有其毒副反应较小，且能长期应用的优点，主要适用于雌或/和孕激素受体阳性的乳腺癌患者。
内分泌治疗中最常用的药物是三苯氧胺（TAM），是非甾体类的雌激素受体拮抗药物。
1986年通过美国FDA论证成为激素受体阳性、淋巴结阴性、不论绝经状态的乳腺癌患者均可用作术后辅助治疗。
亦可用于淋巴结阳性患者在化疗结束后的内分泌治疗。
长期以来TAM已作为激素受体阳性病例内分泌治疗的金标准。
1998年EBCTCG总结临床研究的结果，雌激素受体阳性乳腺癌患者术后口服TAM5年可使5年复发率和死亡率分别降低47%和26%，在辅助化疗结束后再用TAM 可进一步降低死亡率。
其中50岁以下组序贯应用化疗及TAM较单用化疗组的复发或死亡危险分别下降40%和39%，与单用TAM相比分别下降25%和21%。
50岁以上组则分别下降54%和49%，及19%和11%。
对淋巴结阴性的乳腺癌应用TAM五年的辅助治疗可使10年绝对生存率提高5.6%，局部复发率降低14.9%，对淋巴结阳性病例分别为10.9%及15.2%。
对TAM应用的时间EBCTCG的临床研究的结果是术后应用二年或一年可使肿瘤危险性下降28%或21%。
如果应用5年的辅助治疗可降低50%的复发危险性，超过5年以上未能证实其能进一步提高疗效。
NSABP B-14的研究证实TAM用药超过5年反而降低无病生存率及总生存率，可能是由于TAM长期应用所获得的耐药性所致。
TAM的常见副反应有潮红（39.7%）、肌肉、关节酸痛（21.3%）、乏力（15%）。
此外可增加血栓性疾病、子宫内膜增厚，及子宫内膜癌等危险。
但发生率均低于2%-3%。
其他的雌激素受体竞争抑制剂有托瑞米芬（Toremifene法乐通）和雷洛昔芬（Raloxifene）等。
这些药物疗效与TAM相似。
但其副反应略低。
近年来第三代芳香化酶抑制剂的发现是乳腺癌内分泌治疗上又一重大的进展。
芳香化酶抑制剂的作用不同于TAM，而是抑制外周组织及肿瘤细胞中的雄激素转化成雌激素时所需的芳香化酶。
乳腺癌治疗的现状与未来发展趋势分析
乳腺癌治疗的现状与未来发展趋势分析乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，随着人口老龄化和生活方式的变化，其发病率也在逐年上升。
目前，乳腺癌治疗已经取得了相当大的进展，但是在临床实践中仍然存在许多困难和挑战。
本文将从现状和未来发展趋势两个方面对乳腺癌治疗进行分析，并探讨其可能的研究方向和取得的成果。
一、乳腺癌治疗的现状1.手术治疗手术治疗是目前治疗乳腺癌的首选方法。
根据不同的病情，手术可分为乳房保留手术和乳房切除手术。
在手术后，放疗和化疗是常见的辅助治疗方法。
近年来，随着手术技术和器械的不断升级，手术效果越来越好，诊断精确度也得到了大幅提高。
2.放疗放疗是常见的辅助治疗方法之一，主要是用于减少复发和转移的可能性。
和手术治疗一样，放疗技术也在不断进步，包括3D-CRT、IMRT、VMAT等新技术的应用，使得放疗的效果更为精准、有效。
3.化疗化疗是通过化学药物来杀死癌细胞的治疗方式，虽然副作用较大，但是在一些情况下是必要的。
目前，化疗方案已经趋于个性化，即根据病人的具体情况进行个体化调整，使治疗效果更佳。
4.内分泌治疗内分泌治疗是特别适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者。
通过使用药物来降低体内雌激素水平，阻止癌细胞的生长和扩散。
该治疗方法的成功率较高，常常被用作辅助治疗的手段，以减少复发的可能性。
二、乳腺癌治疗的未来发展趋势1.早期诊断技术的提升目前，乳腺癌疾病的早期诊断仍然是治疗成功的关键之一。
由于乳腺癌早期症状不明显，因此，在此方面的技术提升具有重要的意义。
针对早期诊断的研究在不断开展，如利用基因芯片技术，筛查高危人群，通过肿瘤标志物的检测、乳腺X线成像技术等，均有望为乳腺癌的早期诊断提供更加准确的手段。
2.个体化的治疗方案目前的临床实践中，乳腺癌治疗方案相对统一，但是在未来，随着科技的不断升级，乳腺癌治疗将更加个性化，即通过基因检测、肿瘤标志物检测、药物敏感性检测等方法，为每个患者制定更为精准的治疗方案，从而提高疗效，减少副作用。
浅谈乳腺癌的内分泌治疗
浅谈乳腺癌的内分泌治疗作者：王敏来源：《家庭医学·下半月》2018年第06期内分泌治疗是当今世界乳腺癌标准治疗的五大治疗手段之一。
用于治疗激素依赖型乳腺癌，以口服为主，在家即可完成：无化疗药物常见的骨髓抑制等不良反应。
哪些患者需要内分泌治疗在乳腺癌的分子表型中，有一类乳腺癌与女性体内的雌激素和孕激素水平密切相关，即激素依赖型乳腺癌，约占乳腺癌的70%。
这类乳腺癌细胞表面上分布着雌激素受体（ER）及孕激素受体（PR）；而人体内的雌、孕激素就像是一把钥匙，能够特异性地与受体相结合，打开乳腺癌增殖侵袭的大门。
内分泌治疗能够阻断激素与受体的结合，从而抑制肿瘤的生长。
日前认为，乳腺癌细胞中有超过1%的雌激素受体或孕激素受体表达，即可进行内分泌治疗。
我国2017年的一项研究数据显示，内分泌治疗可使激素依赖型早期乳腺癌患者的五年生存率达91.8%，高于非激素依赖型乳腺癌的83.2%；而且雌激素受体或孕激素受体的表达百分比越高，内分泌治疗效果越好。
内分泌治疗药物的选择内分泌治疗药物是以绝经与否来分类的。
需要明确指出的是，停经不等于绝经；绝经一般是指月经永久性终止，有严格的定义和判断标准，需要专业医生进行评估和判断。
如果临床上不能确定是否绝经，治疗上应按未绝经对待。
因为雌激素在绝经前主要由女性的卵巢分泌，而绝经后由肾上腺和部分脂肪组织分泌，雌激素来源不同决定了药物选择的不同。
绝经前后均可使用的药物是雌激素受体拮抗剂，如他莫昔芬（三苯氧胺，TAM（托瑞米芬）法乐通，是一种传统的雌激素受体拮抗剂。
他莫昔芬的分子结构类似于雌激素，可以竞争性结合乳腺癌细胞表面的激素受体，阻止雌激素与癌细胞表面的激素受体结合。
2017年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南中，建议绝经前的乳腺癌患者口服他莫昔芬5～10年。
但长期服用他莫昔芬会导致子宫内膜增厚，故需定期查妇科超声了解子宫内膜厚度。
绝经后的首选药物是芳香化酶抑制剂。
绝经后女性体内少量的雌激素是由肾上腺和部分脂肪组织分泌的雄激素转换而来，芳香化酶是绝经后体内合成雌激素过程必需的一种活性酶。
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此外 , 子宫内膜异位 、子宫平滑肌瘤及子宫腺肉瘤等亦 有报道 。
心血管疾病危险 : 临床研究报道 , 有冠心病的绝经后病 人用雌或孕激素心血管意外增加 , 但 St e ve n 等 [5 ]对 13 388 例随机服用 TA M 20m g/ d 或安慰剂研究结果表明有无心 脏疾病 , 服用 TA M 未见到对心血管意外疾病有利或不利的 影响增加 。
L H- R H 受体有高度特异性亲和力 ,结合后使受体“脱敏”,从 而发挥抑制作用 。该类药物可以单用 , 也可与其他内分泌治 疗合用 , 以避免雌激素减少后通过负反馈促使下丘脑 L H- R H 分泌增多 。该类药物去势特点是可逆的 。
临床用药有 : 戈舍瑞林 ( Go se reli n) 、诺雷德 ( Zola de x) 和亮丙瑞林 。每 4 周注射一次 ,一般连续注射 4～6 次为一疗 程 。有些患者可连续给予数月 。治疗初期 ,患者可有一过性症 状加重 、多汗 、头痛 、性欲低下 、阴道干燥 ,少数有恶心 、呕吐 、 皮痒 、多毛和体重增加 ,妊娠和哺乳期患者禁用 ,有肿瘤压迫 症状者慎用 。
1993 年改为月刊 。同年 7 月参加世界卫生组织 ( W HO) 东地中海地区区域性办事组织联办的《医学索引》。 柏敏霜
《临床肿瘤学杂志》改为双月刊
《临床肿瘤学杂志》为国家新闻出版署和解放军总政治 部批准创办的专业学术刊物 ( CN 32 - 1577/ R , ISSN 1009 0460) 。大 16 开 , 从 2002 年第 1 期起改为双月刊 , 每期 80 页 , 激光照排胶印 , 进口铜版纸印刷 , 国内外公开发行 , 邮发
展。
关键词 :乳腺肿瘤 ;内分泌疗法
中图分类号 : R737. 9
文献标识码 :C
文章编号 :1004 - 0242( 2001) 11 - 0644 - 03
乳腺癌内分泌治疗自 1896 年 Beatson 报道 3 例晚期乳腺 癌切除卵巢后肿瘤明显缩小以来已有 100 多年历史 , 经历了 盲目施治到受体指导下的预见性治疗发展过程 。乳腺癌内分 泌治疗的重大进展主要得益于新药的问世 , 就总体而言 , 内 分泌治疗的好处主要见于 ER 和 (或) PR 阳性情况 。
对转移性乳腺癌总有效率 30 %～35 % , 在 E R 阳性者 50 % ; P g R 阳性者 70 % ; E R 和 P R 均阳绝经前病人无瘤生存和淋巴 结阳性的绝经后病人生存率 , 以及使对侧乳腺癌发生率减少 50 %。N SAB P B 24和 N SAB P P-1 试验结果提示原位导管癌 放射治疗加 TA M 辅助治疗 , 对于减少同侧及对侧乳腺癌方 面有好处 , 同侧乳房非浸润性癌和浸润癌的发病率分别从 5. 2 %降至 3. 9 % ( P = 0. 03) 和 4. 2 %降至 2. 1 % ( P = 0. 042) , 对侧乳房的两个发病率分别从 1. 1 %降至 0. 2 % ( P = 0. 02) 和 2. 3 %降至 1. 8 % ( P = 0. 02) 。 [3 ] 2. 4 TA M 主要副作用
骨质丢失增加 : 在有骨转移的病人 , 用药后病人有血钙 增高和骨痛加重 ,但认为是有效的征兆 。
目前正在研究的新药有非固醇类抗雌激素 , 如 drolo x2 ife n 和 ralo xife n 以及既直接又间接作用于类固醇受体的 药 , 即 S E R M ( Selective Ext ra diol Recep to r Mo dula2 tio n) 。TA M 也可认为是第一代的 S E R M 药 。
2 抗雌激素治疗
抗雌激素治疗是目前应用最广的参考治疗 。代表药物主
要是三苯乙烯类 ,包括 TA M 、To re mif e n 、N afo xi di n 等 ,三 药效果类似 。由于 TA M 副作用最小 ,约 2 %不能耐受 ,而需 中止治疗者不足 1 % , 与 To re mif e n 等无交叉耐药而作为临 床参考用药 。 2. 1 TA M 作用机制
The Role of Hormone Therapy for Breast Cancer
HU Bing-qiang , CHEN Yan- ping
摘 要 : 在乳腺癌治疗中内分泌治疗是主要方法之一 。随着新药的问世 , 乳腺癌内分泌治疗取得了重要进展 , 但就整体而
言 , 内分泌治疗的好处主要见于 ER 和 (或) PR 阳性肿瘤病人 。本文总结了内分泌治疗在乳腺癌治疗中的地位及近几年的新进
临床效果 : 绝经前病人有效率 36. 4 % , 类似卵巢切除 ; E R 阴性者有效率 30 %、E R 阳性 44 %、高分化癌 50 % ,效应 与年龄无关 。
由于 L H- R H 类药物在治疗前列腺癌时与抗雄激素合 用可以提高疗效 , 有报道联合应用 TA M 和 Go se reli n 可提 高 Go se reli n 的活性 。J o nat 等对 318 例绝经前和围绝经期 的晚期乳腺癌患者随机分为 Go se reli n 组或 Go se reli n + TA M 组 , 结果联合用药在延迟病变进展上稍有优势 ( P = 0. 03) ,但整体生存率无明显差异 ( P = 0. 25) 。其中 115 例骨 转移在推迟病变进展时间和生存率方面有显著差异 。E2 O R TC 10 881 试验对晚期绝经前患者进行观察 , 联合用药 (L H- R Ha + TA M ) 比单药 (L H- R Ha) 效果好 ( P = 0. 02) 。
专 题 报 道
3 抗芳香化酶制剂
首先是氨基导眠能 (A G) , 但由于缺乏选择性 , 要合用糖 皮质激素 ,不如 Fo r me st a ne 可选择性地竞争抑制芳香化酶而 降低组织中的雌激素。最近新上市的三种药:A na st rozole (瑞 宁得) 、Fe ma ra (来曲唑) 和 Exe m st a ne , 这些药治疗指数相 当。在 Ⅲ期临床研究中与甲地孕酮或 A G 相比作用更强 ,选择 性更好 ,且耐受性好 [6 ]。瑞宁得作为绝经后病人一线药与TA M 比较 , 效果相当 , 但血栓性静脉在发病率高于 TA M 。Exe m2 st a ne (一种类固醇抗芳香化酶制剂) 作为三线应用时 , 对非类 固醇抗芳香化酶药失效后的有效率仍达 35 %～42 %。
1 去势
乳腺癌内分泌治疗最初是手术先后切除卵巢 、肾上腺及 收稿日期 :2001 - 10 - 16 644
垂体 。由于手术并发症和相关死亡率等原因以及随着三苯氧 胺 ( TAM) 用于临床和新药的开发 , 这种手术为主的内分泌治 疗 ,除卵巢切除外 ,已被放弃 。
卵巢切除 : 手术切除卵巢好处在于可迅速改变绝经前患 者的内分泌状态 ,降低内源性雌激素水平且为不可逆的 。
放射去势 : 采用高能 X 线或 60 钴γ线外放射 (16～20) Gy/ (4～5) 次 , 几周或几个月后卵巢功能完全抑制且不可 逆。
药物 :主要是促性腺激素释放素 (LH-RH) 类似物 。1977 年 明确 LH-RH 化学结构后合成此类药物 。LH-RH 类似物与
中国肿瘤 2001 年第 10 卷第 11 期
刊 ,全国邮发 ,期发行量为 2500 余册 。1989 年起由阮萃才教
授任主编 。全国邮发 ,期发行量 3000 余册 ,由原来 80 页增至
96 页 , 辟有文摘荟萃 、综述列题及综述等栏目 。每期信息量
600 余条 ,共约 20 余万字 。
阮萃才
专 题 报 道
乳腺癌内分泌治疗的地位
胡炳强 ,陈艳平 (湖南省肿瘤医院 ,湖南 长沙 410006)
代号28 -267。定价每期 9. 00 元(包括邮寄费) ,全年 54 元。杨质文
《中国医学文摘 ·肿瘤学》简志
《中国医学文摘 ·肿瘤学》创刊于 1982 年 ,曾用名《国内
医学文摘 ·肿瘤学》。由广西医学院主管 ,广西医学院第一附
院主办 , 严济邦教授任主编 。全国邮发 , 期发行量 1000 余
准 , 更名为《肿瘤临床》, 仍为季刊 。1985 年被纳为抗癌协会 的机关刊 。
1986 年 ,由中国科协申报 ,国家科委批准 ,更名为《中国 肿瘤临床》,并由季刊改为双月刊 。由中国科协主管 、中国抗 癌协会主办 、天津市肿瘤医院承办 , 中国出版对外贸易公司 天津分公司向国外发行 。1988 年 ,脱离原承办单位天津医药 杂志社 ,改由天津市肿瘤医院承办 。
一般主张 (20～40) m g/ d , 增加剂量不提高疗效而副作 用增加 ,服药 5 年者优于 2 年 。
1998 年 L ancet 发表了早期乳腺癌协作组迄今最大随 机研究结果 , 患者总数达到 3. 7 万人 。结果证明术后辅助用 TA M 5 年复发率相对减少 42 % , 死亡率相对减少 22 %。对 疗效起决定作用的是原发癌对激素是否敏感 。凡是敏感的 人 ,无论什么年龄 ,无论有无淋巴结转移都可受益 ; 化疗后加 用 TA M 也有好处 ; 与 1995 年推荐方案不同的是 , E R ( + ) 患者完成正规化疗后 , 再序贯加用 TA M 还能得到更大的益 处 。结果还表明 TA M 的剂量与疗效关系不大 , 服药 5 年肯 定优于 2 年 。Hele n 等 [2 ]研究也提示可手术的乳腺癌辅助用 TA M 最好为 5 年 , 其对总生存率 、复发率和死亡率有好处 , 但 5 年后继续服用好处不明显 。 2. 3 临床效果