急救技能培训课件

电复律/除颤的并发症
• 心律失常：室颤或心动过缓 • 急性肺水肿，心肌酶升高 • 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 • 皮肤烧伤：由电极板直接与皮肤接触所致 • 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 • 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 • 心肌损伤
ECPR
• 体外肺膜氧合(ECMO)辅助体外心肺复苏术 (extracorporeal cardiopulmonary resuscitation ，ECPR) 大大提高了心肺复苏的抢救成功率,它代表了一个国家、
刻返回患者身边行CPR
• 两个以上急救人员在场，一位立刻行
CPR，另一位启动EMSS
检查脉搏和呼吸
• 成人应触诊颈动脉 • 不要超过10秒！
胸外按压
胸 外 按 压 是通过增加胸腔内压力和（或）直接 按压心脏驱动血流，有效胸外按压能 产生60～80mmHg动脉压
胸外心脏按压
按压部位 在胸骨下1/3处 即乳头连线与胸骨交界处
⑵心房扑动
⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
除颤器释放的电流应是能够终止 室颤的最低能量！！
电复律/除颤的操作程序
经典的1——2——3步骤
1 选择能量
2 充电
3 放电
操作步骤
1. 备齐用物： 除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。 检查除颤器性能及充电情况。 2. 准备除颤: 正确开启除颤仪，调至监护位置； 病人去枕卧于硬板床、暴露病人胸部、建立心电监护。
心肺复苏
• 2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布 最新心肺复苏和心血管急救指南，改为五个链环来表达实 施紧急生命支持的重要性：（1）立即识别心脏停搏并启 动应急反应系统；（2）尽早实施心肺复苏CPR，强调胸 外按压；（3）快速除颤；（4）有效的高级生命支持；（ 5）综合的心脏骤停后治疗。
胸外按压
• 幅度 5-6cm • 频率100-120次／分
• 按压与放松时间相同
• 放松时手掌不离开胸壁 • 用力、快速连续按压
不 要 轻 易 中 断 按 压！
按压:通气=30:2，保证60%以上的时间为按压。
通气比例
• 按压/通气比(compression-ventilation ratio) 推荐按压/通气的比例为30︰2，
• 单相波(电流从一个电极单向流到另一个电极) • 缺点： （1）除颤需要的能量水平较高、电流峰值较大,对心肌功能 可能造成一定程度的损伤； （2）对人体胸壁阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对
高胸壁阻抗者除颤效果不佳
• 双相波（电流在两相流动，第一相是从一个电极流向另一 个电极，然后在从另一个通路流回） • 优势：
电除颤
• VF/VT应立即电除颤，只做1 次电击,之后做5组CPR，再 检查心律
•
单相波除颤首次电击能量选
择360J
•
双相波除颤首次能量选择为
150～200J
分
根据电流脉冲通过心脏的方向：

类
单相波除颤仪 双相波除颤仪

ห้องสมุดไป่ตู้
根据电极板放置位置：

体外除颤仪 体内除颤仪

双相波除颤仪
单相波 除颤仪
判断心律失常类型，明确除颤指征
操作步骤
4、电极板均匀涂抹导电胶 。
操作步骤
5、选择能量 • 单相波除颤首次电击能量选择360J • 双相波除颤首次能量选择为150～200J
操作步骤
6. 放置电极部位: 1)左右位：心尖（APEX） - 心底部（STERNUM） 一块放置在左乳头外侧腋前 线第五肋间；另一块放置在 胸部右侧锁骨中线第2肋间。 2)前后位：胸骨除颤电极 板放在左肩胛下区，心尖除 颤电极板置于左乳头下（左 腋前线第5～6肋间）
开始30:2循环式CPR
取来AED/除颤器
需除颤
检查心律，是否 需要电除颤
不需除颤
电击1次 立即再行CPR 2min
再行CPR 2min，每隔2min 复 查脉搏，直至ALS开始
检查意识
判断患者意识通过动作或 声音刺激，如拍患者肩部
或呼叫，观察患者有无语
音或动作反应
求助EMSS
• 单人急救者发现患者对刺激无反应、无 呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动应 急医疗服务(EMSS)，嘱携带除颤器，立
电复律/除颤的禁忌症
(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过 速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常 (2)严重低钾血症：可使室颤阈值降低
(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞
(4)病态窦房结综合征 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓
(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复
急救技能培训
2018-07-10
快速识别危重病人
• • • • • • • • • • 1.气道紧急情况（窒息） 2.呼吸窘迫，呼吸暂停，明显紫绀 3.RR＜8次/分或RR＞36次/分 4.SPO2＜85%（供氧状态下） 5.突然语言障碍 6. 收缩压＜90mmHg或≥220mmHg 7. HR≤40次/分或≥140次/分 8.意识改变 9.癫痫大发作 呼叫
常用药物
复苏药物的选择
• 血管加压药物 1. 肾上腺素（epinephrine）：对心搏骤停无论何种类型， 肾上腺素常用剂量为每次1mg静脉注射，必要时每隔35min重复1次。 2. 血管加压素（vasopressin） • 抗心律失常药 1. 胺碘酮（amiodarone） 2. 利多卡因（lidocaine） 3. 镁剂（magnesium） • 碳酸氢钠（sodium bicarbonate）
主要内容
1
2 3 4 5 6
检查意识及呼吸 求助EMSS 检查脉搏
胸外按压
开放气道与人工通气 电除颤
心肺复苏的操作流程
无呼吸或无正常呼吸 （叹息样呼吸）
启动急救反应系统，取带除颤器 有可能来第二个急救者参加
检查脉搏，但确定 脉搏时间<10s
无脉搏
有脉搏
每隔5-6s通气1次 每隔2min 复查脉搏
成功除颤的机会转瞬即逝
基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
早期电除颤的原则：越早越好
早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤
的时间限在3分钟内
电除颤的适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动
(3)无脉性室速
2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动
操作步骤
7、再次确定是否除颤：再次观察心电示波； 充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂 鸣音，表示充电完全； 电极板紧贴皮肤 ，电极板压力适当； 大声嘱其他人员离开病人和病床；
操作步骤
8、放电：双手同时按下放电按钮。 9、立即立刻进行5个循环的CPR（约2分钟）。 10、观察患者的心电变化。 11、操作完毕后将能量开关回复至零位。 12、清洁皮肤安置病人，监测和记录 。
地区和医院危急重症病人的救治水平
每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟
开放气道与人工通气
仰头抬颏法（head tilt-chin lift）
开放气道方法
托颌法（jaw thrust）
注意在开放气道同时应该用手指挖出病人口中 异物或呕吐物，有假牙者应取出假牙。
人工通气方法
人工通气方法
所有人工呼吸（无论是口对口、口对面罩、球囊-面罩 或球囊对高级气道）均应该持续吹气1秒以上，保证有 足够量的气体进入并使胸廓起伏
成人基本生命支持BLS
BLS的基础包括突发心脏骤停(sudden cardiac arrest, SCA)的 识别、紧急反应系统的启动、早期心肺复苏（CPR）、迅速 使用自动体外除颤仪(automatic external defibrillator, AED)除 颤。对于心脏病发作和中风的早起识别和反应也被列为BLS的 其中部分。现场首先对患者有无反应、意识，呼吸和循环体 征做基本判断。发现无意识、无呼吸（包括异常呼吸），立 即向EMSS求救，即开始CPR。 心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min 后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害， 因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行。 心肺复苏的基本顺序：识别判断，向EMSS求救后开始CPR， 顺序为C-A-B。
• (1)随胸壁阻抗而变化，首次电击成功率高； • (2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对
心肌功能的损伤轻微。
• 由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤仪与电除
颤技术的发展趋势。
为什么要早期电除颤？
早期电除颤理由
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏
在建立了高级气道后，每6-8秒进行一次通气，而不必 在两次按压间才同步进行（即呼吸频率8-10次/min）。 在通气时不需要停止胸外按压。
高质量心肺复苏的要点
• 用力按压 • 快速按压 • 让胸廓充分回弹 • 尽量减少中断按压 • 不要过度通气
• 每5组CPR后判断效果 • 心肺复苏有效指标 • （1）颈动脉搏动：按压有效时，每按压一次可触摸到颈动脉一次搏 动，若中止按压搏动亦消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压 后脉搏仍然存在，说明病人心搏已恢复。 • （2）面色（口唇）:复苏有效时，面色由紫绀转为红润，若变为灰白 ，则说明复苏无效。 • （3）其他:复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光 反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。 • 终止抢救的标准 • 现场CPR应坚持不间断地进行，不可轻易作出停止复苏的决定，如符 合下列条件者，现场抢救人员方可考虑终止复苏： • （1）患者呼吸和循环已有效恢复。 • （2）无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持续30min以上，EMS人员 到场确定患者已死亡。 • （3）有EMS人员接手承担复苏或其他人员接替抢救。