各种降糖药的选择使用
口服降糖药合理选择与应用
１ １ 碘 脲类 降糖 药 （ ｕ） ． ｓ
１ １ １ 作 用 机 制 通 过 和 胰 岛 Ｄ 胞 膜 碘 磺 脲 受 ．． 细 体 结 合 （ ＵＲ） 关 闭 ８细 胞 ＡＴ Ｓ ， Ｐ一依 赖 钾 通 道 ， 导 致 Ｄ 胞 去极 化 ， 细 促进 钙 离子 内流增 加 ， 发 胰 岛 素 触 （ＮＳ 分 泌 。并 增强 周 围组 织 胰 岛素 受 体 结 合 发 挥 Ｉ ） 作 用。Ｓ 类 还 能增 加 肌 肉细 胞 内 葡 萄糖 （ Ｓ 的 转 Ｕ Ｇ ）
【 ］ ＫＩ Ｉ ￣ ＫＵＰ Ｉ ＨＡ Ｍ ． Ｎ Ｍ ，ｔａ ． ｈ ７ ＭＰ Ｍ，ＫＩ Ｔ． Ｉ Ａ Ａ． Ｍ ＡＩ ＮＡ Ａ ｅ １ Ｔ
ｆ ｓ ｉｎｓｏ ｉ ｔ ｓｇ ｆＢ— ｃ ｌ ａ ｔ ｉ ｒ ｅｌ ｕ ｏ ｍｍ ｕ ｉ， ａ ｐ ａ ｎ ａ ｃ ｎ ｇ ｎ ｔｃ ｌ ｎ ｔ ｐ ｅ ｒ ｉ ｉ ｆ ｎ ｙ ｉ ｅ ｅ ｉａｌ ， ｎ ｙ
糖 尿 病 （ Ｍ ） 者 经 饮食 控 制 、 育 锻 炼 和 强 Ｄ 患 体
型 ＯＨＡ， 与受 体 结 合 蛋 白分 子 质 量 为 ６ Ｄ 蛋 它 ４ｋ Ａ 白（ Ａ） 而 其 他 Ｓ 类 药 物 与 分 子 质 量 为 １ ０ ｋ Ａ Ｄ ， Ｕ ４ Ｄ
蛋 白结 合 ， 因此 ， 体 结 合蛋 白速 度快 ， 解 亦快 ， 受 分 其
作 者 简 介 ： 美 珍 （ ９ ９一） 女 ． 建 闺 清 人 ， 任 医 师 ， 授 ． 要 研 包 １２ ， 福 主 教 主 究儿童糖尿病 、 甲状 腺疾 病 、 长 激 素 缺 乏 症 。 生 收 稿 日 期 ：０ ２一Ｏ ２０ ５—１ Ｏ
ｓ ｓ ｅ ｔ ｌ ｈｌ ｅ ［ｏ ｔ ｅ ｇｅ ｅ ａ ｏ ｕ ａ ｉ ｎ： ｈ ｎ ｓ ｙ ｅ １ ｕ ｃ ｐｉ ｅｃ ｉ ｂ ｄｒ ｎ ｒ ｍ ｈ ｎ ｒ ｐ ｐ ｌｔｏ ｔ ｅ ｆ ｉｈ ｔ ｐ ｌ ｉ
降糖药的种类
降糖药的种类
一、降糖药的种类二、如何选择降糖药三、服用降糖药的几个误区降糖药的种类1、磺脲类促泌剂
适用于胰岛功能尚未完全丧失的Ⅱ型糖尿病患者。
代表药物:格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮(第二代);格列美脲(第三代)。
二代磺脲类药物餐前半小时服用,三代药物格列美脲餐前即刻服用。
2、格列奈类促泌剂
起效快、作用维持时间短,控制餐后高血糖。
适合老年人、轻度糖尿病肾病患者及饮食不规律者。
代表药物:瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。
3、二肽基肽酶-4抑制剂
抑制肝糖原分解和食欲。
代表药物:西格列汀、沙格列汀、维格列汀。
4、双胍类
抑制肝糖原分解及糖异生,抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收等来降低血糖,同时兼有降脂减肥及心血管保护作用,适用于肥胖的Ⅱ型糖尿病患者。
代表药物:二甲双胍。
5、α-葡萄糖苷酶抑制剂
延缓大分子多糖/双糖的分解和吸收,降低餐后高血糖,是Ⅱ型糖尿病患者,特别是老年患者临床治疗药物的理想选择。
服用时须与第一口饭一起服用。
代表药物:伏格列波糖、阿卡波糖、米格列醇。
6、噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂)
适用于伴有明显胰岛素抵抗的Ⅱ型糖尿病患者。
代表药物:罗格列酮、吡格列酮。
该药起效较慢,需2至3周,但作用持久。
如何选择降糖药根据糖尿病类型选药。
怎么选择降血糖的药
怎么选择降血糖的药文章目录*一、怎么选择降血糖的药*二、不同的口服降糖药的使用特点*三、降糖药的种类都有什么怎么选择降血糖的药1、怎么选择降血糖的药1型糖尿病病人:这种病人绝不可以单用口服降糖药治疗,因为1型糖尿病病人体内已不能分泌胰岛素,如果只用口服降糖药而不加以胰岛素补充,将会危及生命。
如果口服降糖药与胰岛素联合使用是可以的。
当患肝、肾功能不全的糖尿病患者:这一类患者应该不用或慎用口服降糖药,因为几乎所有降糖药都需经过肝脏代谢,大多数的药物还要经过肾脏排出。
如果是肝、肾功能不好的患者服用了降糖药,就很有可能出现药物蓄积,引起中毒或低血糖症,还有可能会更进一步损害肝、肾功能。
当患者出现某些严重的急、慢性并发症时:这种情况最好不用口服降糖药,如:急性感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等病人,使用口服降糖药效果很差,有些还可能加重酮症酸中毒或引起乳酸性酸中毒。
2、餐前与餐后高血糖吃什么降血糖药若糖友只是餐后血糖高,餐前无异常,α-糖苷酶抑制剂最合适;餐后高血糖比较多见者,促胰岛素分泌剂中的非磺脲类比较合适;若空腹、餐前血糖都高,应该考虑用磺脲类、双胍类或胰岛素增敏剂。
3、选择中西医结合治疗糖尿病对于年轻的糖友来说,使用长效药物比较合适;而老年、病程长的糖友最好使用短效药物。
专家同时强调,选择中西医结合治疗糖尿病,可以达到更佳的治疗效果,特别是出现糖尿病肾病等并发症后,更要中西医结合治疗,中医在消除蛋白尿、保护肾功能方面,有着独特的优势,这点,连西医专家也是认同的。
不同的口服降糖药的使用特点磺脲类:代表药物:优降糖、格列吡嗪、格列美脲等。
常用的磺脲类药物主要有,第一代为D860和优降糖,第二代有格列吡嗪、格列齐特和格列喹酮,第三代则是格列美脲。
磺脲类降糖药使用方法:病程较长,空腹血糖较高的患者:可选用中—长效类药物,如优降糖、格列美脲、格列齐特等。
哪些人不适合用磺脲类:1型糖尿病;2型糖尿病病情较轻用后易出现低血糖;妊娠期;有严重肝病或肾病;对磺脲类过敏;严重急性或慢性并发症;其它情况如手术、感染等。
糖尿病如何正确选用常用药物
2007ADA指南：2 型糖尿病高血糖治疗路 径(3)
二线治疗
• 以磺脲类、格列酮类为二线治疗的路径上,在用胰岛素 强化治疗(基础胰岛素和餐前胰岛素)之前,可3 种口服药 物的联合治疗。 • 以基础胰岛素为二线治疗的路径上,在基础胰岛素＋二 甲双胍的基础上直接进入到胰岛素强化治疗。 • 基础胰岛素作为二线药物 • 强化胰岛素+二甲双胍±格列酮类作为最终治疗。 • 流程图中未出现格列奈类和α-糖苷酶抑制剂类：弱， 价格相对较高
治疗程序（2）
(2) 初诊体重正常的2 型糖尿病：饮食、运动和 体重控制→失败( HbA1C > 6. 5 % )→首选胰岛 素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂→失败( HbA1C > 6. 5 % )→加用非胰岛素促分泌剂→失败 ( HbA1C > 6. 5 % )→联用二甲双胍或联用及换 用胰岛素。 (3)联用胰岛素的建议:继续使用口服降糖药物, 晚10 点使用中效或长效胰岛素, 初始剂量为0. 2U/ kg ,监测血糖,酌情调整剂量。
Diabetes Care, 2007; 30(suppl 1):s4-s41
2007ADA指南：2 型糖尿病高血糖治疗路 径(2)
• 关于二甲双胍:一线治疗、起始治疗、全程治疗 • 生活方式干预+二甲双胍为起始治疗。不选磺脲 类、噻唑烷二酮 (TZDs)类，后两者无明确改善 大血管作用。磺脲类致低血糖初诊患者，老年人 低血糖,并增体重。 • 二甲双胍作为一线药贯穿治疗全程 • 二甲双胍：疗效+安全+费用优势；降糖外的心血 管保护（UKPDS指出有效改善大血管病变的发 生危险）。不致低血糖,胃肠道副作用可通过指 导调节剂量可以有效避免。乳酸酸中毒罕见 (<1/100000) 。
常用口服降糖药的应用ppt【共71张PPT】
服药次数 (每天)
1~2
2~3 2 1~2
30~180
3
1~8
1~2
作用时间 (h)
肾脏排泄 (%)
16~24
50
12~24
89
12~24
80
12~24
5~8
5
10~20
当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
临床选择用药
格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 属长效制剂,作用 最强,价廉,在肝内代谢,其代谢产物经胆汁及肾脏排泄各 占50%,当肾脏受损时体内优降糖清除慢,容易引起低血 糖,老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。有效时间可达20 ～24ｈ,白天口服后夜间仍有降糖作用,对控制空腹血糖 效果比较好。
作用机制
2.胰外降血糖作用
改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷，增强靶 组织(肝、骨骼肌、脂肪)细胞对胰岛素的敏感性。
当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
作用机制
2.胰外降血糖作用 有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可
减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度 ,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖 尿病患者血管基底膜的增厚,故上述药物有利于减 轻或延缓糖尿病血管并发症的发生。
发 老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。
目前除磺脲类和格列奈类药物没有联合应用外，其它任意联用两个不同类型的口服降糖药均有临床试验验证。
性 2、疾病的因素：T2D的本身β细胞功能进行性 有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖尿病
隐性感染。
哪种降糖药副作用小
哪种降糖药副作用小文章目录*一、哪种降糖药副作用小*二、如何选择降糖药*三、口服降糖药哪种降糖药副作用小1、药物每一种都有着副作用,一般来说比较小一点的,同时不会造成低血糖的药物是双胍类药物,这样的药物不会发生低血糖性晕厥等,试用于肥胖型的糖尿病人,如二甲双胍缓释片以及二甲双胍片等,唯一的副作用就是会引起胃部的不适,如恶心,但是随着药物的顺应性一般后期患者能够接受的。
2、一种叫做格列美脲的降糖药物对于高血糖以及高血压,心脏疾患的患者效果较好,具有着同时改善微循环和抗凝的作用,但是不能超量,会引起低血糖性头晕。
3、脲类降糖药(格列类)。
该类药主要是通过刺激胰岛素释放来起到降糖作用,它同时还可增加周围组织对胰岛素的敏感性。
当空腹血糖在9.0以下,餐后血糖在14以下,单用此类药物就可获得满意的血糖控制。
该类药主要用于Ⅱ型糖尿病,对非肥胖型的Ⅱ型糖尿病较为实用。
4、用西药降糖也只能暂时控制,长期大量的服用有一定的副作用,还会损害肝肾功能,西医目前对糖尿病没有特别好的治疗办法,称之为不治之症,所以一定要及早正确的治疗才能收到理想的效果。
祖国医学用传统中药对糖尿病有非常独到的治疗方法,建议你采用传统中药山茱萸、玉竹、生地、知母、荔枝核、青果、石斛、肉苁蓉、玄参、益智仁、沙菀子、补骨脂、鹿茸、海南陈、人参、枸杞子、蜂胶、金精粉、乌术粉、茯苓、怀山药、桑葚、苦瓜等配合治疗,见效快,疗效确切。
5、些药物安全无毒副作用,适合长期服用,无需节食,无需忌口,无需服用其它降糖药物,单独服用即可,可以有效保卫胰岛,降低血糖,提高免疫。
这些药物克服了传统产品治疗上严格忌口的弊端,使病人的营养能得到有效的吸收和利用,从而提高人体的自身免疫功能和抗病防病能力,防止了系列并发症的发生,真正做到了综合治疗;这些药物配合使用可以修复胰腺功能,调节自身代谢平衡,消除、缓解各种并发症,具有阻断遗传和杜绝复发的可能。
如何选择降糖药1、该如何选择降糖药,选择一个对身体好的,副作用的少的降糖药是现在人们迫切希望的。
降糖药的合理应用PPT
降糖药的重要性
糖尿病是一种常见的慢性疾病，降糖 药是治疗糖尿病的重要手段一。
合理应用降糖药能够有效地控制血糖 水平，延缓糖尿病并发症的发生，提 高患者的生活质量。
02
降糖药的种类和作用机制
胰岛素增敏剂
总结词
通过增强机体对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用效率，从而降低血 糖。
详细描述
胰岛素增敏剂主要用于治疗2型糖尿病，通过改善胰岛素抵抗状态，使细胞对胰 岛素的敏感性增强，从而提高细胞对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖水平。常 见的胰岛素增敏剂包括罗格列酮、吡格列酮等。
胰岛素和胰岛素类似物
总结词
通过模拟人体胰岛素的生理作用，促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。
详细描述
胰岛素和胰岛素类似物主要用于治疗1型糖尿病和某些特殊类型的2型糖尿病。它们能模拟人体胰岛素的生理作用， 促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平。常见的胰岛素类似物包括赖脯胰岛素、门冬胰岛素等。
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降糖药的合理应用
• 引言 • 降糖药的种类和作用机制 • 降糖药的合理选择 • 降糖药的联合应用 • 降糖药的副作用和注意事项 • 降糖药的应用案例分析
01
引言
目的和背景
01
随着糖尿病发病率的逐年上升， 降糖药的合理应用成为了重要的 研究课题。
02
本文旨在探讨降糖药的合理应用 ，为患者提供科学、有效的治疗 建议。
轻度糖尿病
对于轻度糖尿病患者，通常首选饮食 控制和运动疗法，若效果不佳，可考 虑使用二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制 剂等药物进行治疗。
中重度糖尿病
对于中重度糖尿病患者，应根据具体 情况选择合适的降糖药，如胰岛素、 磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类等 药物治疗。
口服降糖药的选择与联合应用
1.4 1.2
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0 -0.2 -0.4
p < 0.0001 HbA1c 变化(%)
p = 0.0395
二甲双胍+ 安慰剂 二甲双胍+阿卡波糖
空腹血糖值 (mmol/L)
二甲双胍治疗不满意的超重2型糖尿病患者（n = 83），治疗时间: 24周 阿卡波糖：3×100 mg ，二甲双胍： 2 x 850 mg
目录
糖尿病治疗的目的和策略 口服降糖药的选择 联合治疗 病例分享
亚洲糖尿病管理调查：中国血糖控制情况
调查了中国30 家三甲医院专科糖尿病中心 （N=2702）
28.3% 30.6%
26.8%
14.3%
<7%患者： 41.1%
≤6.5%
6.5%-7%
7%-8%
>8%
Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45
Diabetes Care.2009; 32:1–11,
血糖达标率
糖尿病单一治疗疗效逐年减退
UKPDS49
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
50%
3年
25%
9年
25－65岁新诊断的糖尿病患者（n＝4075），分别 接受单独的饮食、胰岛素、磺脲类和二甲双胍治疗
药物根据作用机制的分类和可能的配伍
延缓胃肠道碳水化 合物的吸收
胰岛素
补充胰岛素
阿卡波糖
促进受损胰腺 分泌胰岛素
磺脲 格列柰
噻唑烷二酮 二甲双胍
改善外周组织 的胰岛素抵抗
注：根据作用机制不同，常用的降糖药分为胰岛素、胰岛素促泌剂、 胰岛素增敏剂和糖苷酶抑制剂四大类——Joslin糖尿病学（14版）
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口服降糖药有五大类，选择用药时，应根据患者肥胖与否进行划分，肥胖和超重者用二甲双胍，否则选用其他类降糖药。
而且用药要从小剂量开始服用。
如增加到中等剂量后，降糖效果不好，可加用另一类降糖药。
下面简要谈一下各类口服降糖药的特点和注意事项：
磺脲类
必须饭前服。
磺脲类药物是传统的口服降糖药，属于内源性的胰岛素促泌剂，降糖作用快，能降低正常的血糖，因此有发生低血糖的副作用。
使用此类降糖药，必须严格在饭前服用，剂量必须合适，患者外出需要随身携带糖果。
不过，新一代的磺脲类降糖药有了缓释、控释剂型，一天仅空腹服用一次即可。
代表药物有优降糖、达美康缓释片、瑞易宁、亚莫利、消渴丸（含优降糖）等。
二甲双胍
肥胖患者首选。
二甲双胍是肥胖超重糖尿病患者的首选用药，它除了降糖，还有一定减肥作用。
单用不会产生低血糖。
二甲双胍降空腹血糖效果好，降餐后血糖力量稍弱。
美国糖尿病指南建议二甲双胍作为全程治疗用药，即确诊后就开始使用，即使在加用其他降糖药甚至打胰岛素时，也一直使用。
副作用主要为胃肠道刺激。
二甲双胍不损害肾功能，但肾功能不全者禁用，心衰、缺氧患者慎用。
格列奈类
降餐后血糖。
格列奈类降糖药也是胰岛素促泌剂，其调节餐后血糖效果好，所以又名“餐后血糖调节剂”，发生低血糖的几率较磺脲类药物少。
服用时与第一口饭一起吃。
其特点是药物代谢快，因此，合并轻度肝损害和肾损害的糖尿病患者也能服用。
代表药物有瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）等。
胰岛素增敏剂
不受饮食影响。
又名格列酮类降糖药，作用机制是增加胰岛素的效能。
其作用持久，不受饮食影响，因此饭前饭后服用均可，单用不引起低血糖。
一天服用2次。
该药服用期间，需要注意是否有体重增加和呼吸困难的情况出现。
心衰、水肿及肝功能不全患者禁用。
代表药物有罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（瑞彤）等。
α—糖苷酶抑制剂
与第一口饭同吃。
该药抑制十二指肠分解淀粉的一种酶，使小肠对糖的吸收平摊到十二指肠、空肠和回肠。
这样一来，餐后血糖的高峰变成了“丘陵”，可减少餐后高血糖对血管的损害。
该药单用不降正常血糖。
用法为与第一口饭同吃。
副作用主要为胃肠胀气。
代表药物有阿卡波糖（拜唐苹）和伏格列波糖（倍欣）两种。
上述糖尿病用药注意供大家参考，同时需注意同类药物不能叠加，且磺脲类药物不能和格列奈类同服，其余可相互配伍。
若使用2～3种口服药效果仍不理想，应考虑使用胰岛素治疗。