前牙美学治疗

7.牙列缺损
牙列缺损往往会影响患者的咀嚼、发音功能，美学区的牙齿缺失更是影响患 者的颜面美观，甚 活动义齿修复。
目前种植义齿因不损伤邻牙且远期效果好而被患者广泛接受
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外源性着色的牙体可通过超声洁治、喷砂洁牙、漂白治疗。
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内源性着色的牙体部分可通过漂白治疗，但变色严重的患牙还需要配合贴面 、全冠等的修复。目前已有的漂白方法包括髓腔内漂白、家庭用外漂白、激 光漂白、冷光漂白等
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6.错牙合畸形
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错牙合畸形涵盖了由牙、颅面间关系不调而引起的各种畸形，影响微笑美学 的主要是前牙错牙合畸形，常见类型包括前牙拥挤、前牙扭转、前牙间隙、 前牙反、前牙开、前牙深覆、前牙深覆盖等。治疗前牙错牙合畸形可分为预 防、阻断矫治，一般矫治和外科矫治。
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楔状缺损未露髓的患者，考虑树脂充填术或玻璃离子垫底、复合树脂充填 的“夹层技术”修复，已有牙髓充血的患者需先行安抚治疗，缺损齐龈或至 龈下时还需进行排龈。对于已露髓的患者需根管治疗后充填或修复治疗。
5.变色牙
变色牙可由外源性和内源性因素导致。外源性因素包括烟草、茶叶、咖啡的 色素在牙体表面沉着，或是修复体、根管充填物、根管药物导致的色素进入牙本 质。内源性因素包括牙齿发育期间应用四环素药物、高氟饮用水等，以及牙齿发 育完成后的死髓、髓腔钙化等。
牙齿的颜色 牙齿的颜色通常用3个维度来概括： 色调、饱和度和明度。色调是一种 颜色区分另一种颜色的特性，它取 决于产生这种颜色的可见光范围。 饱和度是颜色的浓度，饱和度增加， 明度降低，在牙颈部尤其表现明显。 明度是牙齿的明亮度，用来描述牙 体反射光的量。牙本质和牙釉质是 牙齿颜色的主要影响因素。牙本质 决定牙齿的色调和饱和度：上颌中 切牙、侧切牙、尖牙的色调基本上 相同，而饱和度从中切牙到尖牙增 加。牙釉质决定牙齿明度：中切牙、 侧切牙、尖牙的明度随着年龄的增 长而降低。
4.楔状缺损
颈部硬组织在某些因素的长期作用下逐渐丧失，形成由两个光滑斜面组成的 “楔子”形状的缺损。随着病情发展，出现牙本质暴露、色素沉着，牙龈易发生 炎症导致牙龈萎缩。
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造成楔状缺损的常见病因有两种：
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一是刷牙不当导致的釉牙骨质界处的慢性机械性磨损，此类病因的患者需口 腔宣教改善刷牙方式； 二是釉牙骨质界处的应力集中致使牙釉质和牙本质的疲劳损坏，对于此类病 因的患者需纠正偏侧咀嚼、磨牙症等不良习惯，并检查咬合关系，必要时调 牙合。
1.龋病 龋病使牙体出现色、形、质的变化，形成白垩色、黄褐色斑块，浸墨状弥 散，釉质表面粗糙，随着组织不断被破坏、崩解而逐渐形成龋洞。
龋病已发展形成龋洞甚至更严重的牙体缺损，治疗时先要去尽龋坏，再进行 复合树脂充填术或者贴面等修复体进行修复 前牙美容树脂充填
瓷贴面修复
2. 牙磨耗
牙磨耗是指牙齿相互间直接接触或牙齿与食物等外来物质接触所造成的牙体 硬组织渐进性丧失，常用5级分类法进行评估。
前牙美容治疗
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微笑，不需要人付出任何代价，却能让人收获很多。 微笑，使获得者更加富有，却不会使付出者更加贫穷； 微笑，仅仅是那一瞬间，有时却可以成为永久的记忆。 没有人富有到不需要微笑，也没有人贫穷到给不起微笑。
微笑，它买不来、求不到、借不了、偷不得，人们往往
在失去它时才能体会到它的价值。
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0级为釉质形态特征未丧失，牙颈部外形完整； Ⅰ级为釉质形态特征丧失，牙颈部外形少量丧失； Ⅱ级为牙本质少量丧失，牙颈部缺失深度在1mm以内； Ⅲ级为牙本质丧失，尚未暴露继发牙本质和牙髓，牙颈部缺损不超过2mm； Ⅳ级为继发性牙本质或牙髓暴露，牙颈部缺损深度超过2mm。
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治疗时要注重病因治疗——改变不良习惯如经常进食酸性或过硬食物、用力 刷牙等，对磨牙症、紧咬牙、错牙合畸形、牙列缺损、胃酸反流症等病因对 症治疗。对于牙磨耗轻度不影响外形的患者，病因治疗后可以暂不修复，定 期复查病情。已产生明显牙体缺损的患者，在病因治疗后需进行树脂充填、 嵌体、贴面、全冠、覆盖义齿等恢复美观和功能，必要时需咬合重建。
P. John Faber
完美笑容从“牙”开始
无法微笑？
现代社会人们对生活品质的要求日 益提高，口腔美学也越来越受重视，在 治疗症状和恢复功能的基础上，让患者 拥有自然美观的微笑是患者和医生的共 同愿望
牙体美学常见指标
牙齿的形态
前牙形态，尤其是上前牙形态 是影响微笑美学的最重要因素。 上颌中切牙是前牙中体积最大 的，宽约8.3~9.3mm，长约 10.4~11.2mm，牙冠宽长比例 接近80%，研究认为75%~85% 的宽长比例比较理想。上颌中 切牙的近中切角接近直角，远 中切角圆钝，按不同外形特征 可分为尖圆形、卵圆形和方圆 形。尖圆形表现为牙颈部的聚 合，尤其是远中边缘的明显近 中倾斜，轮廓平直，转线角和 发育叶明显；卵圆形表现为切 端和颈部的聚合，轮廓圆钝， 转线角光滑；方圆形牙齿轮廓 平直，转线角和发育叶平行。
牙齿的排列与对称 上下颌牙齿牙冠连续排列成弓形， 与人的面型相协调，可分为方圆型 、卵圆型和尖圆型，上牙弓略大于 下牙弓，上下牙应形成正常的覆覆 盖关系。上颌中切牙的排列较正或 稍向近中倾斜，侧切牙、尖牙也向 近中倾斜，倾斜度侧切牙>尖牙>中 切牙，前牙倾斜度大小对龈缘顶点 的位置有影响。
口腔常见牙体美观问题及对策
预防、阻断矫治主要在乳牙期和替牙期，预防治疗建立过程中可能造成 错的各种口腔疾病，阻断不良习惯，通过早期矫治引导正常咬合的建立。近年来 儿童早期矫治逐渐受重视，通过早期矫治能更有效地降低错的严重程度，减轻恒 牙错牙合畸形矫治的难度，并且有助于患儿健康人格的形成。
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一般矫治是正畸治疗中最常见的，可选用各类矫治器如可摘矫治器、固定矫 治器及功能性矫治器。正颌外科主要针对生长发育完成后的严重骨性错牙合 畸形。此外，对于轻度的错牙合畸形、错牙合畸形伴牙体或牙列缺损的患者 ，可考虑修复治疗或修复-正畸联合治疗。