前牙树脂美学修复

粘接过程
全酸蚀(total etching)粘接系统 (一)酸蚀(etching) 牙釉质酸蚀15秒即可，牙本质酸蚀只需10秒。 (二)冲洗 大量流水彻底冲洗去除酸蚀剂，冲洗时间要长于酸蚀 时间。
(三)干燥 冲洗酸蚀剂后，去除多余水分。操作时，可用洁净空 气从轻到中的强度去除牙面的多余水分，也可采用棉球或 吸水纸轻蘸的方法，使牙本质表面呈现一个略有光泽的潮 湿面，牙釉质相对较干燥但一般无白垩现象。
材料方法
粘结前的准备
术前病例分析 比色 拍照 做硅橡胶导板 上橡皮障 备牙（护髓、垫 底）
粘结过程
酸蚀 冲洗 干燥 粘接
纳米树脂修复
分层堆塑 分层固化 修形抛光 去橡皮障 术后拍照 复查
粘接前准备
适应症
牙体缺损 色泽异常 形态异常 排列异常 不良树脂充填
禁忌症
咬合关系异常 咬合力过大 无法隔湿
（一）术前病例选择，按照适应症严格选择病例 适应症为： （1）牙体缺损如龋坏、非龋性疾患和外伤所至； （2）色泽异常如轻度四环素牙、氟斑牙； （3）形态异常如畸形牙，扭转牙； （4）排列异常如前牙间隙、个别牙轻度排列不齐， （5）不良充填体等。但咬合关系异常(如反合、深覆合)， 患牙(特别是缺损部位)承受巨大咬合力，患牙局部无法隔 湿操作的情况作为相对禁忌症，不宜选择。 （二）比色 一定要在术前自然光下比色并用相机记录，颜色特殊 的牙齿还需要更加细致的比色，比如牙釉质色、牙本质色、 切端半透明色及局部个性化色等。
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使树脂材料和牙体组织有移行过渡，光固化时强度不要太 大，可由弱逐步增强，防止树脂突然聚合收缩出现白线， 这样不容易看出充填体的边缘。 (二)修形和抛光 用精细的车针修整形态，用抛光碟抛光条及抛光膏由 粗到细依次抛光。24小时后再抛光，效果更佳。 (三)去橡皮障
(四)拍术后照
(五)复查及拍照记录
术前照
(四)粘接(bonding) 合并使用预处理剂和粘接剂，预处理剂和粘接剂为一 瓶装。粘接剂用前混匀，避免单体和填料分离。粘接剂应 均匀涂布，不宜过厚，避免洞角处存留过多粘接剂，可用 无水气枪轻吹均匀，充分光照固化。
纳米树脂直接修复
(一)放置树脂分层堆塑分层固化 首先在硅橡胶导板的支撑下，使用相对应的树脂堆塑 舌侧釉质层、舌侧釉牙本质界、牙本质层、唇侧釉牙本质 界、唇侧牙釉质层及切端。逐层堆塑逐层充分固化。 前牙直接粘接修复的美学要求：首先,要将龋坏组织 和变色深染的牙体组织去干净尽量保留健康的牙体组织； 其次，在上橡皮障隔湿之前、牙面保持湿润的情况下进行 快速比色或者借助单反相机记录，决定是将用单一色，双 色还是多色来恢复牙齿的颜色；第三，根据不同的年龄阶 段和牙体特征选择相应的树脂材料，年轻人的牙齿缺损修 复多选用明度高、彩度低的材料，而老年人则多选用彩度 高、明度低的材料来更好地模拟不同人群的牙齿特征；第 四，对于树脂和牙体组织交界面的处理，应制备洞斜面，
(五)上橡皮障 在粘接修复当中，隔湿是很关键的，隔湿的好与不 好可能影响到后期的成功率，橡皮障是一种有效的隔湿工 具。
(六)备牙（护髓、垫底） 在粘接修复当中修复体需要有效的粘接面积才能保证 修复体不脱落，需要对粘接面进行少量的调磨和粗化。如 果缺损近髓需要氢氧化钙护髓，玻璃离子做垫底处理，避 免牙髓受到刺激。
（三)拍照
这是美学修复非常重要的一步，它记录了术前的绝 大部分信息，比如颜色、形态、与邻牙及对颌牙的关系等 等。 (四)做硅橡胶导板 这是纳米树脂直接粘接美学修复重要的一个环节。 该方法采用分层充填分层固化，模拟天然牙齿的解剖结构， 从舌侧向唇侧依次为牙釉质、釉牙本质界、牙本质、牙髓、 牙本质、釉牙本质界、牙釉质的顺序来修复。导板作为恢 复舌侧釉质层的支撑具有重要的意义。
纳米树脂直接粘接美学修复技术因其磨牙少或 者不磨牙，最大限度的保留了健康的牙体组织， 符合牙体修复生物学原则。因其经济，快速，即 刻修复效果显著等优点，受到越来越多口腔医生 和患者的青睐，具有很好的应用前景。 纳米树脂直接粘接美学修复技术的发展有赖 于粘接剂的发展、树脂材料的进步以及临床相关 技术的提高等等。
术前比色
临时普通树脂修复
制作硅橡胶导板
上橡皮障
粘接面预备后
试戴硅橡胶导板
酸蚀
涂布粘结剂
光固化
铺筑舌侧釉质层
铺筑好后
戴回口内
光固化
B1舌侧层形成
B2舌侧层形成
堆塑邻面
邻面完成
堆塑牙本质
堆塑唇侧釉质层
调整咬合
粗抛光
中抛光
细抛光
邻面抛光
抛光膏抛光
术前
术后即可