良性前列腺增生的外科治疗进展(精)
良性前列腺增生的外科治疗进展作者：陈凌武作者单位：广东广州，中山大学附属第一医院泌尿外科【关键词】良性前列腺增生,外科治疗良性前列腺增生症(BPH)是男性常见泌尿系统疾病之一。
许多有症状的BPH 患者首选药物治疗，待药物治疗无效时，患者已高龄并合并多种其他疾病，前列腺体积也明显增大[1]。
对于这些患者，传统的外科手术干预如开放前列腺切除和经尿道前列腺电切(TURP)手术的并发症相对较高。
因此，近年来一些新的治疗方法应运而生，并对小到中等的腺体采用TURP这一金标准提出了挑战。
下面作者就BPH的外科治疗进展做一综述。
1 双极技术传统的经尿道前列腺单极电切，电流从电切环与贴附在患者皮肤的地线电极流过，增加了诸如皮肤灼伤、深部组织过度热灼、神经损伤、神经刺激(如闭孔神经反射)、心脏起搏器失灵[2]等风险。
此外，传统的TURP需要非电解质的低渗灌注液，如果被大量吸收，可能导致TUR综合症。
1.1 双极经尿道前列腺汽化术(Bipolar TUVP) 双极TUVP的工作原理是通过正负两极之间的电流在组织表面产生汽化层。
在汽化层蓄积的高能量释放入与其相接触的组织内，引起组织汽化。
灌注液可以使用生理盐水，减少了TUR 综合症的发生，同时减少了组织周围热损伤、皮肤灼伤、心脏起搏器失灵等风险[3]。
在TUVP与TURP的若干比较中[4，5]，两者术后血红蛋白下降值和术后血钠水平无显著差异，在随访3～12月后亦未发现两组患者的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)有差别。
1.2 双极经尿道前列腺电切术(Bipolar TURP) 双极TURP与双极TUVP效果相似，学习曲线短。
与单极TURP相比，双极TURP出血少，因用生理盐水灌注，无TUR综合症发生，导尿管留置时间及住院时间明显缩短，术后尿痛、尿路刺激症状少，但尿道狭窄率较高，可能与电切镜鞘较粗、电极回路类型不同和电流密度较高有关[6]。
Michielsen等[7]报告与单极TURP相比，双极TURP手术时间较长(44 vs 56min，P<0.01)，但血钠水平降低不明显，无TUR综合症的发生(单极TURP 的TUR综合症发生率为0.3%)，两者术中出血量无显著差异。
Tefekli等[8]先用双极TUVP处理取前列腺中叶和两侧叶，再以双极TURP切除尖部组织并作病理检查，手术时间比单极TURP短。
2 激光技术有多种激光技术已应用于BPH的治疗，包括可视的前列腺激光消融术(VLAP)，组织内激光前列腺凝固(ILC)，钬激光前列腺切除(HoLRP)，钬激光前列腺消融(HolAP)等[9]。
2.1 钬激光经尿道前列腺切开术钬激光经尿道前列腺切开术是在5点、7点的位置将前列腺切开，深度达外科包膜，通常适用于较小的前列腺(<40 g)。
Aho等[10]对于前列腺体积小于40 g的门诊患者实行钬激光TUIP和钬激光前列腺剜除(HoLEP)两种方法比较，TUIP手术时间短，逆向射精发生率低，而HoLEP术后尿流动力学改善较好，前列腺体积缩小较明显，但短暂性压力性尿失禁发生率较高。
2.2 钬激光前列腺剜除术(HoLEP) 如Gilling等[11]所描述那样，HoLEP 也使用电切镜，但手术方法犹如外科医生行开放手术时，用手指分离增生腺体和外科包膜之间的间隙那样，能达到真正的解剖性剜除。
腺体剜除后先推至膀胱内，经组织粉碎器粉碎后再取出。
灌注液用生理盐水，减少了TUR综合症的发生。
1)HoLEP与单极TURP比较。
Tan等[12]综合相关文献进行Meta分析，将HoLEP与TURP进行比较，两者的在尿道狭窄率(2.6% vs 4.4%)、输血率(0.0% vs 2.2%)、再次治疗率(4.3% vs 8.8%)方面无统计学差异。
HoLEP术后早期出现尿痛的患者较多，但总的并发症发生率低于TURP(8.1% vs 16.2%);与TURP 相比，HoLEP导尿管留置时间短，住院时间短，出血少，但手术时间较长。
Montorsi等[13]报道HoLEP组无TUR综合征的发生，而TURP组发生率则为2.2%。
性功能正常患者术后发生逆行射精率HoLEP组为74%，TURP组为70.3%，两者相似[14]。
Gilling等[15]发现在前列腺体积重量大于50 g时，尿流动力学方面的改善率HoLEP高于TURP，认为HoLEP不受前列腺体积大小的限制。
2)HoLEP与开放前列腺切除比较。
Naspro等[16]将两组前列腺重量>70 g 的患者分别行HoLEP和开放前列腺切除，尽管开放手术切除的组织重量明显高于HoLEP，但如果将HoLEP术中汽化的组织加上，则两者切除的组织重量无差别。
开放手术时间明显比HoLEP短，而后者失血少，需要输血的患者少，尿管留置时间短，住院时间短。
HoLEP组术后早期出现暂时性尿痛的发生率较开放手术高[16]。
有报道HoLEP在处理尿潴留的患者、病重患者、凝血机制障碍或正在接受抗凝治疗的患者时，安全有效[17]。
HoLEP在处理BPH的同时，还可对膀胱和上尿路结石进行粉碎[18]。
2.3 光选择性前列腺汽化术(PVP) PVP使用磷酸钾氧钛晶体(KTP)激光，这种激光能被血红蛋白选择性吸收，导致组织细胞内水分汽化。
该过程使用生理盐水做灌注液，大都使用80 WKTP激光系统。
最近出现一种120 W的高功率KTP激光，以进一步提高了组织汽化效率，使之能在在较短的时间内汽化更大体积的前列腺[19]。
1)PVP与TURP比较。
Bouchier等[20]对110例患者进行分析，TURP组前列腺平均体积为33.5 ml，PVP组前列腺平均体积为39.4 ml，两种方法手术时间、术后IPSS，QOL和Qmax，以及性功能结果相似，但PVP组失血量少，尿管留置时间及住院时间短，总的费用也较TURP低少。
另外一项研究[21]对前列腺体积大于70 ml的患者进行分析，发现PVP组尿管留置时间及住院时间短，需要输血的患者少，但TURP组手术时间明显较短，早期发生急性尿潴留率、再次手术率低，术后随访2年，两者IPSS、QOL、Qmax、残余尿量相似。
2)PVP与开放前列腺切除比较。
一项随机对照试验[22]对前列腺体积大于80 ml的患者进行研究，发现与开放前列腺切除相比，PVP显示了令人满意的结果。
PVP尽管手术时间较长，但出血少，尿管留置时间和住院时间短。
术后随访时间12个月以上，除了开放手术输血率较高外，术后IPSS、QOL和国际勃起功能指数、Qmax、残余尿量两者相似。
和HoLEP一样，PVP对于处理尿潴留的患者、病重患者、正在接受抗凝治疗的患者时，安全有效[23]。
2.4 铥激光前列腺切除(TmLRP) 铥激光是最近几年才用于前列腺切除的，有持续波和脉冲波两种方式。
在一项随机前瞻性研究中，夏术阶等[24]对实行铥激光前列腺切除(TmLRP)或双极TURP的100例患者术后随访12个月并进行分析，如果加上双极TURP汽化的组织量，两者切除的组织重量相似，TmLRP尿管留置时间、住院日显著缩短，IPSS、QOL和Qmax的改善两者无差别。
3 腹腔镜单纯前列腺切除腹腔镜单纯前列腺切除可经腹腔或腹膜外操作。
Baumert等[25]比较腹腔镜单纯前列腺切除和开放前列腺切除，两者失血量、尿管留置时间、住院日相似，腹腔镜手术时间较长。
与经尿道手术相比，腹腔镜手术失血量较多，尿管留置时间较长。
Mariano等[26]对60例行腹腔镜前列腺切除的患者术后随访6个月发现，最常见的长期并发症是逆行射精，发生在所有患者，但不影响性功能，无尿失禁发生。
由于学习曲线长、费用高等限制了腹腔镜单纯前列腺切除在临床上的应用。
机器人腹腔镜单纯前列腺切除是近几年发展的新技术。
有报道[27]对7例前列腺增生BPH患者行机器人腹腔镜单纯前列腺切除，平均手术时间、留置尿管时间、引流管放置时间、住院时间分别是205 min、7 d、3.75 d和1.4d[27]。
4 其他微创治疗1)经尿道微波热疗(TUMT)。
TUMT是利用微波的热效应，使前列腺局部温度达到45 ℃以上时，造成前列腺平滑肌破坏及腺体的坏死从而减轻症状。
TUMT 可以得到类似TURP的长期效果，但与TURP相比较，其5年再治疗率高达10%，而后者仅4.3%需要再次治疗[28]。
2)经尿道细针消融(TUNA)。
TUNA是在膀胱镜直视下将探针置入前列腺，能量直接传递至相接触的前列腺组织，从而引起水分子感应热，使其凝固坏死，继而吸收及纤维化，使前列腺缩小而达到治疗目的。
TUNA一般用于前列腺体积中等或以下的患者，其操作简单，时间短，可以在局部麻醉下于门诊完成[29]。
TUNA其术后并发症少，对性功能几乎没有影响，也不会出现逆行射精。
TUNA适用于不愿手术或对术后性功能有顾虑的的BPH患者，和不能接受外科手术的高危患者，或对术后性功能有顾虑的患者。
3)高强度聚焦超声(HIFU)。
HIFU治疗BPH是在体外冲击波碎石基础上发展起来的一项新技术，利用超声波的方向性、组织穿透性及体外聚焦性的特点，将超声能量在体外定位聚焦，使前列局部高温，达70～100℃，引起组织热损伤，导致凝固性坏死。
Madersbacher等[30]报道采用HIFU治疗的患者中43.8%需再次行TURP或其他方法治疗。
4)经尿道水诱导透热治疗(WIT)。
在WIT 插管上有2个气囊：一个是定位气囊，一个是治疗气囊。
治疗气囊可以在治疗时充气到50F，以此来压迫前列腺尿道。
而加热到60℃的水通过插管及注入治疗气囊持续45 min，将热能传给前列腺组织，热量均匀地散布在气囊与腺体接触的部位，从而使前列腺组织坏死。
Muschter等[31]对行WIT的患者随访发现，术后1年、2年、3年需再行TURP手术率分别为5.6%、9.6%、11.2%。
5)经尿道无水酒精前列腺注射。
通过将无水酒精经尿道注射入前列腺内，使组织蛋白变性，发生凝固性坏死，而达到切除缩小前列腺的目的。
Plante等[32]对79例行该术患者进行分析，术后无严重不良反应，血尿发生率42.9%，排尿刺激征发生率40.3%，尿潴留发生率22.1%，IPSS、QOL、Qmax明显改善，前列腺体积也有减少明显缩小(P<0.05)。
6)A型肉毒毒素前列腺内注射治疗。
可经腹腔、尿道或直肠途径进行，通过使局部组织去神经化、细胞凋亡、抑制增殖、α1受体下调，降低尿道压，减少残余尿及腺体体积，获得较满意的效果[33]。
【参考文献】1 Vela Navarrete R, Gonzalez Enguita C, Garcia Cardoso J V,et al.The impact of medical therapy on surgery for benign prostatic hyperplasia: a study comparing changes in a decade (19922002)[J].BJU Int,2005,96(7):1045 1048.2 Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, et al. Complications of transurethral resection of the prostate (TURP) incidence, management, and prevention[J].Eur Urol,2006,50(5):969 979.3 Eaton A C,Francis R N.The provision of transurethral prostatectomy on a day case basis using bipolar plasma kinetic technology[J].BJU Int,2002,89(6):534 537.4 Fung B T，Li S K, Yu C F, et al. Prospective randomized controlled trial comparing plasmakinetic vaporesection andconventional transurethral resection of the prostate[J].Asian JSurg,2005,28(1):24 28.5 Dunsmuir W D，McFarlane J P, Tan A,et al.Gyrus bipolar electrovaporization vs transurethral resection of the prostate: a randomized prospective single blind trial with 1 year followup[J].Prostate Cancer Prostatic Dis,2003,6(2):182 186.6 Ho H, Cheng W S.Bipolar TURP:a new reference standard [J].Curr Opin Urol, 2008,18(1):50 55.7 Michielsen D P, Debacker T, De Boe V, et al.Bipolartransurethral resection in saline an alternative surgical treatment for bladder outlet obstruction [J].J Urol, 2007,178(5):2035 2039.8 Tefekli A, Muslumanoglu A Y, Baykal M, et al.A hybrid technique using bipolar energy in transurethral prostate surgery: a prospective, randomized comparison[J].J Urol,2005,174(4 Pt 1):1339 1343.9 Elzayat E A,Elhilali M ser treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia[J].World J Urol,2006,24(4):410 417.10Aho T F, Gilling P J, Kennett K M, et al.Holmium laser bladder neck incision versus holmium enucleation of the prostate asoutpatient procedures for prostates less than 40 grams: a randomized trial[J].J Urol,2005,174(1):210 214.11Gilling P J,Kennett K, Das A K,et al.Holmium laser enucleationof the prostate (HoLEP) combined with transurethral tissue morcellation: an update on the early clinical experience[J].J Endourol,1998,12(5):457 459.12Tan A, Liao C, Mo Z, et al.Meta analysis of holmium laser enucleation versus transurethral resection of the prostate for symptomatic prostatic obstruction[J].Br J Surg,2007,94(10):1201 1208.13Montorsi F, Naspro R, Salonia A, et al.Holmium laserenucleation versus transurethral resection of the prostate: results from a 2 center, prospective, randomized trial in patients with obstructive benign prostatic obstruction[J].J Urol, 2004,172(5 Pt 1):1926 1929.14Kuntz R M, Ahyai S, Lehrich K, et al.Transurethral holmiumlaser enucleation of the prostate vs transurethral electrocauteryresection of the prostate: a randomized prospective trial in 200 patients[J].J Urol,2004,172(3):1012 1016.15Gilling P J, Kennett K, Westenberg A M, et al. Relief of symptoms and obstruction following HoLEP and TURP size matters: a meta analysis[J].J Endourol,2005, 2005,, 19(Suppl 1) MP24 14,A119.16Naspro R, Suardi N, Salonia A, et al.Holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy for prostates>70 g:24 month follow up[J].Eur Urol,2006,50, 2006,50(3):563 568.17Elzayat E，Habib E, Elhilali M.Holmium laser enucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders[J].J Urol,2006,175, 2006,175(4):1428 1432.18Shah H N, Hegde S S, Shah J N, et al.Simultaneous transurethral cystolithotripsy with holmium laser enucleation of the prostate: a prospective feasibility study and review of literature[J].BJUInt,2007,99(3):595 600.19Van Cleynenbreugel B, Srirangam S J, Van Poppel H.High performance system GreenLight laser: indications and outcomes[J].Curr Opin Urol,2009,19, 2009,19(1):33 37.20Bouchier Hayes D M.Photoselective vaporization of the prostate—towards a new standard[J].Prostate Cancer ProstaticDis,2007,10(1):10 14.21Horasanli K，Silay MS, Altay B，et al.Photoselective potassium titanyl phosphate (KTP) laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for prostates larger than 70 ml:a short term prospective randomized trial[J].Urology,2008,71, 2008,71(2):247 251.22Alivizatos G，Skolarikos A, Chalikopoulos D，etal.Transurethral photoselective vaporization versus transvesical open enucleation for prostatic adenomas>80 ml:12 mo results of a randomized prospective study[J].Eur Urol,2008,54(2):427 437.23Ruszat R，Wyler S, Forster T，et al.Safety and effectiveness of photoselective vaporization of the prostate (PVP) in patients on ongoing oral anticoagulation[J].Eur Urol,2007,51(4):1031 1038.24Xia S J，Zhuo J, Sun X W，et al.Thulium laser versus standard transurethral resection of the prostate:a randomized prospectivetrial[J].Eur Urol,2008,53(2):382 389.25Baumert H, Ballaro A, Dugardin F, et paroscopic versusopen simple prostatectomy:a comparative study[J].JUrol,2006,175(5):1691 1694.26Mariano M B,Tefilli M V,Graziottin T M,et paroscopic prostatectomy for benign prostatic hyperplasiada six yearexperience[J].Eur Urol,2006,49(1):127 132.27Sotelo R, Clavijo R, Carmona O,et al.Robotic simple prostatectomy[J].J Urol,2008,179(2):513 515.28Mattiasson A,Wagrell L, Schelin S, et al.Five year follow up of feedback microwave thermotherapy versus TURP for clinical BPH: a p rospective randomized multicenter study[J].Urology,2007,69(1):91 96.29Leocadio D E, Frenkl T L, Stein B S.Office based transurethral needle ablation of the prostate with analgesia and localanesthesia[J].J Urol,2007,178(5):2052 2054.30Madersbacher S, Schatzl G, Djavan B,et al.Long term outcomeof transrectal high intensity focused ultrasound therapy for benign prostatic hyperp lasia[J].Eur Urol,2000,37(6):687 694.31Muschter R.Conductive heat: hot water induced thermotherapyfor ablation of prostatic tissue[J].J Endourol,2003,17(8:609 616.32Plante M K,Marks L S, Anderson R, et al.Phase I/ II examination of transurethral ethanol ablation of the prostate for the treatmentof symptomatic benign prostatic hyperplasia[J].JUrol,2007,177(3):1030 1035.33Chuang Y C, Giannantoni A, Chancellor M B.The potential and promise of using botulinum toxin in the prostate gland[J].BJUInt,2006,98(1):28 32.。
良性前列腺增生的外科治疗进展
（４Ｖ ６ ｉ， ００ ） 但血 钠 水平 降 低不 明显 ， ４ Ｓ ｒｎ Ｐ＜ ． １ ， ５ａ
无 Ｔ Ｒ综合 症 的发 生 （ 极 Ｔ Ｒ Ｕ 单 Ｕ Ｐ的 Ｔ Ｒ综 合 症 Ｕ 发 生率 为 ０ ３ ） 两 者 术 中 出 血 量 无 显 著 差 异 。 ．％ ， Ｔ ｆｋｉ ｅ ｌ等 先 用 双 极 Ｔ Ｖ ｅ Ｕ Ｐ处 理 取 前 列 腺 中叶 和 两侧 叶 ， 以双 极 Ｔ Ｒ 再 Ｕ Ｐ切 除 尖部 组织 并 作病 理 检 查， 手术 时间 比单极 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ短 。
２ 激光 技术
有 多种激 光 技 术 已应 用 于 Ｂ Ｈ 的治 疗 ， 括 Ｐ 包
可 视的前 列腺 激 光 消融 术 （ Ｌ Ｐ） 组织 内激 光 前 ＶＡ ，
列腺 凝 固（Ｌ ） 钬 激光前 列腺 切除 （ ｏ Ｒ ） 钬 激 ＩＣ ， ＨＬ Ｐ ， 光 前列腺 消融 （ ｏ Ｐ 等 。 Ｈｌ ） Ａ ２ １ 钬激 光经 尿道前 列腺 切开 术 钬 激 光经 尿道 ．
流在组 织表 面 产 生 汽化 层 。在 汽 化 层蓄 积 的高 能
量释放 人与其 相接触 的组 织 内 ， 引起 组 织汽 化 。灌
前列 腺切 开术是 在 ５点 、 ７点的位 置将前列 腺切开 ， 深度 达外科 包膜 ， 常适 用 于较 小 的前 列腺 （＜４ 通 ０ ｇ 。Ａ ｏ等¨ ） ｈ 对于 前列 腺体 积小 于 ４ ０ｇ的门诊 患 者实行钬 激 光 Ｔ Ｉ ＵＰ和钬 激光 前列 腺剜 除 （ ｏＥ ） Ｈ Ｌ Ｐ
【 文章编号】０４ ５ １（０９０ － ０１ ｏ １０ — ５ １２０ ）１ ００ 一 ４
与单 极 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ相 比， 双极 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ出血少 ， 因用生 理盐
《版中国良性前列腺增生症防治指南》课件(1)
手术治疗风险的加大、手术几率的升高是进展性的标 志。急性尿潴留是手术治疗的首要原因。
年龄是BPH临床进展的高危因素
研究表明:BPH患者AUR及需要手术的发生率随着年 龄的增加而升高。
B超检查
➢了解内容：前列腺的形态、大小、有无异常 回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。
➢经直肠B超：可以精确测定前列腺体积。
➢经腹部B超：可以了解泌尿系统有无积水、 扩张、结石或站位性病变。
SUCCESS
THANK YOU
2024/10/12
尿流率检查
最大尿流率（Qmax）：更重要。但不 能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。因为 存在很大的个体差异，且有容量依赖性， 因而尿量在150-200ml时进行检查较准确。 平均尿流率(average flow rate, Qave)
男女正常排尿的尿流曲线图
诊断方法小结
➢ 凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、 尿不尽等症状应考虑有前列腺增生可能。
➢ 既往史：是否伴有糖尿病、神经系统疾病；盆腔、尿道的手 术与外伤。
➢ 近期有无应用影响膀胱功能的药物，如丁溴东茛菪碱等 ➢ 直肠指诊是简单而有价值的诊断方法 ➢ 尿常规,PSA（判断疾病进展、指导用药）及B超等
植物药
• 对部分患者可以暂时缓解症状 • 作用机理尚不十分清楚 • 目前缺乏大型临床研究数据 • 各国（美国、欧洲、中国等）的诊治指南均不推荐 ➢ 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等
非那雄胺是唯一被新指南推荐的5-还原酶抑制剂
应告知患者如不接受治疗可能出现BPH临川进展的危险，同 时也应充分考虑非那雄胺治疗带来的副作用和较长的疗程。
良性前列腺增生的基因治疗研究进展
生的病 因也许 不是 细 胞 的过度 增 殖 引起 ， 是 细 胞 而 凋亡减少 所致 【］故诱导 凋亡 是 治疗 良性前 列 腺 增 １， ４ 生 的有效 途径 。Ｍ ｍ ｌＬ ａ ｅ ”用腺 病 毒 介导 的 ｃ Ｈ ｍ ｅ ． ７ 因的过度表 达成功 地诱 导 了 良性 前列 腺 增生 的 基 基质 细胞 的凋亡 。 Ｃｓａｅ７ 于凋 亡过 程 中的 关键 ａｐｓ．处 地位 ， 在诱 导凋亡 的因素作 用下 ，ａｐｓ． 细胞 Ｃｓａ ７活化 ｅ 而降 解 其 作 用 底 物 产 生 “ 末 效 应 事 件 ” 致 凋 终 而 亡 Ｊ ａｐｓ－ 于 Ｃ Ｄ３Ｃ Ｐ２亚家 族 ， 。Ｃｓａｅ ７属 Ｅ ．／ Ｐ３ 而该 家 族正 是 凋亡过 程中 的关 键效 应 成分 。Ｃｓａ － 自 ａｐｓ ７与 ｅ 介 素 转 化 酶 （Ｃ ） 同源 性 小 于 ３％ ， Ｃ Ｄ３ ＩＥ 的 ０ 与 Ｅ ． 同源性 约 ３ ％。 ｃｓａｅ 分 子 量 为 ３３ａ 活 化 部 ３ ａｐｓ ０ａ， 位 为 Ｑ Ｃ Ｇ， 用 底 物 为 Ｐ Ｒ １Ｃ ／ ２ Ｈ Ｒ Ｐ ＡＲ 作 Ａ Ｐ一 １Ｃ ， ｎ Ｎ 。
维普资讯
２［ ｆ） ） ２年第 ２ ２卷 ２ 期
良性 前列 腺 增 生的基 因治疗 研究 进 展
孙 明 综述 陈一戎 审校
（ 兰州 医学院第二 附属 医院泌尿 外科研 究所 ， 肃 兰 州 ７０３ ） 甘 ３００
摘 要 良 性前刊腺埔生（Ｐ ） 发生发 楫关Байду номын сангаас田的变异． ＢＨ 的 展与 １ 过高表达或表达下降 密切关系。 因治疗有望
从根本 １ 治疗 良 性前州腺增生 ． 已进行丁一些耐 究 本文综述 ＿… 冉 荇 ｆ 国外关于 良性前列腺 增 基 因治
尿动力学在良性前列腺增生患者中应用进展
尿动力学在良性前列腺增生患者中应用进展摘要】随着我国人口平均寿命的增加及老年化，良性前列腺增生（BPH）发病率不断地上升，由此引起下尿路症状(LUTS)严重影响老年男性的生活质量，越来越受到社会重视。
LUTS病因多样化及复杂化，彩超、直肠指检(DRE)等检查方法尚不能表达LUTS机制。
导致外科治疗BPH术前评估可信度低、术后疗效不理想、并发症多等一系列问题。
尿动力学(UDS)是诊断LUTS功能障碍的唯一方法，在解释LUTS机制中逐渐显示其优越性，在BPH患者的诊断中越来越凸显其重要作用。
该文对BPH患者应用UDS进行术前检查、术后评价及并发症的分析予以综述。
【关键词】良性前列腺增生;下尿路症状;尿动力学;膀胱出口梗阻;综述【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0273-02一、概述良性前列腺增生（BPH）是老年男性最常见的一种疾病[1]。
BPH因年龄的增长，发病率随之增加，80岁以上的男性发病率为80%左右[2,3]。
国外学者将八个国家尸检组织学BPH患者发现，40岁以后BPH迅速增加，在90岁几乎达到100%[4]。
同时在患病率上，人种和地域间无差异性，因此BPH已经成为世界老年男性的健康问题[4]。
随着BPH临床进展，手术治疗将是BPH的最终发展趋势。
近年认识到LUTS是一个“多因性”的症状，任何下尿路包括膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道外括约肌以及尿道中的一个或多个部分出现结构性或功能性的异常都会引起LUTS，其中，BPH是中老年男性最常见的病因之一。
BPH患者膀胱逼尿肌功能变化的基本机制和关键环节是由BOO引起的。
机械性梗阻与张力性梗阻共同构成了BOO。
前列腺腺体增生，形成机械性梗阻。
前列腺组织、包膜、后尿道及膀胱颈部黏膜上分布有αl-A肾上腺素能受体亚型，该受体兴奋构成张力性梗阻。
彩超、DRE仅能测定前列腺体积(PV)，但LUTS与PV无明显相关性。
体积〉80mL的良性前列腺增生外科治疗进展
等 离 子 剜 除 术 ；经 尿 道 钬 激 光 剜 除 术 ；经 尿 道 绿 激 光 汽 化 术 ；经 尿 道 铥 激 光 剜 除 术 ．夕 科 治 疗
中 图 分 类 号 ：Ｒ６９７．３２
文 献 标 志码 ：Ｒ
ＤＯＩ：１０５．０１９
现 代 泌 尿 外 科 杂 志 ２０１８年 ５月 第 ２３卷 第 ５期
３８９
· 综 述 ·
体 积 ＞ ８０ ｍＬ的 良性 前列 腺 增 生 外科 治 疗进 展
吴 锐 发 ，胡 万 里
（武 汉 大 学 中南 医 院 泌 尿 外 科 ，湖 北 武 汉 ４３００７１）
摘 要 ：对 于 体 积 ＞ ８Ｏ ｍＬ 的 良性 前 列 腺 增 生 ，中 国泌 尿 外 科 指 南 推荐 术 式 为 开 放 性 前 列 腺 摘 除 术 。但 随 着 内窥 镜 技 术 ，电切 技 术
收 稿 日期 ：２０１７—０８－１４
修 回 日期 ：２０１７－１１一Ｏ８
通 信 作 者 ：胡 万 里 ，主 任 医 师 ．Ｅ—ｍａｉｌ：９２０１１５５２７３０＠ ｓｉｎａ．ｃｏｒ ｎ
作 者 简 介 ：吴 锐 发 （１９９２一），男 （汉 族 ），在 读 硕 士 研 究 生 ．研 究 方 向 ：前
和 激 光 技 术 等 的不 断 发 展 ，开 放 性 手术 的 应 用 已逐 渐 减 少 。本 文 就 体 积 ＞ ８Ｏ ｍＬ 的前 列 腺 增 生 外 科 治 疗 方 法 结 合 近 期 相 关 临 床
研 究 结 果 作 一 综 述 。
关 键 词 ：良性 前 列 腺 增 生 ；体 积 ＞ ８Ｏ ｍＬ；开 放 性 前 列 腺 摘 除 术 ；经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 ；经 尿 道 双 极 等 离 子 电 切 术 ；经 尿 道 前 列 腺
良性前列腺增生激光治疗研究进展
・
２ ０ １ ３年 ３月 第 １ ８卷 第 ２ 期
２ ０ ＇ ７
综
述 ・
文 章 编号 ： １ ０ ０ ９ － ８ ２ ９ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ － ０ ２ ０ ７ — ０ ４
良性前列腺增生激光治疗研究进展
黄 亮 综 述 ， 唐 正严 审校
老年男性 常见 的泌尿 系统 疾病 ， 患病 率 随年 龄增 长 而升 高 ， 随 年 代 变 化 呈 上 升 趋 势 ］ 。经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ —
ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ， ＴＵＲ Ｐ ） 一 直 被 泌 尿 外 科 医 师 公 认
２ 钬 激 光
６ ９ ． ８ ｍｉ ｎ＇ ０ ５ ．５ ５ ． ５ ｍｉ ｎ 。随 访 ３年 ， 平 均 国 际 前 列 腺 症 状 评 分 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ， Ｉ Ｐ Ｓ Ｓ ） 降低 ７ Ｏ ． ５ 协．
前列 腺大小 的影 响 ， 限制了 Ｔ ＵＲ Ｐ的应用 ［ ２ ］ 。近年来 ， 随着
激 光 技 术 的迅 速 发 展 ， 激 光 在 泌 尿 外 科 领 域 的 应 用 越 来 越 普 遍， 尤其 在治疗 Ｂ Ｐ Ｈ 方面 ， 表 现 出 越 来 越 多 的 优 势 。本 文 就 近年 来 国内外激光技 术在 Ｂ Ｐ Ｈ 治 疗 方 面 的 最 新 进 展 综 述 如
（ ｐ ｈ ｏ ｔ ｏ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｖ ａ ｐ ｏ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ，ＰＶＰ，８ Ｏ Ｗ） 对
激光治疗良性前列腺增生的研究进展
Ｈ． Ａｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｙ １ ９ ９ ０ ｓ ，ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｓ ｕ ｔ ｉ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＢＰ
Ｔｈｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｐｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｂｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｐｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｐｌ ａ ｓ ｉ ａ
ＸＵ Ｊ ｉ ａ ｎ ＨＵ Ｙ ｕ ｎ ｆ ｅ ｉ ＷＡＮ Ｇ Ｘｉ ａ ｏ
ｎ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ （ Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ ） ， ｄ ｕ ｅ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ． Ｓ ｉ ｎ ｃ ｅ
良性前列腺增生的微创治疗进展
良性前列腺增生的微创治疗进展摘要】外科手术是治疗良性前列腺增生症(BPH)最有效的手段，其中，微创治疗具有创伤小、并发症少、恢复快、疗效确切等优点。
本文就BPH的微创治疗进展作一综述。
【关键词】良性前列腺增生微创治疗BPH是老年男性的常见疾病。
国内有关资料统计，50岁男性的发病率超过50％，到80岁时可达90％[1]。
BPH主要表现为尿频，夜尿次数增多，排尿困难等。
随着医疗设备及技术的改进，微创治疗已成为BPH的主要治疗手段。
1 电切术1.1经尿道前列腺电切术（TURP）通过环状电极产生高频电流，对增生的前列腺组织产生切割和止血作用。
TURP作为现代医学最早成功开展的微创技术，目前被认为是治疗BPH的“金标准”[2]。
由于器械设备的改善及电切水平的提高，目前经尿道电切前列腺综合征(TUBS)的发生率仅为0％-2.80％[3]，手术死亡率为0％-2％[4]。
1.2经尿道前列腺汽化术(TVP) TVP和TURP相似，不同的是其电极经过特殊设计，并增加了不同的发生器。
TVP术中术后出血少，住院时间更短，其不足之处是手术耗时长且无法取得病理标本[5]。
术后尿路刺激症状、继发性出血等并发症较TURP明显。
1.3等离子双极前列腺电切术高频电流通过电极形成动态等离子体，作用于组织产生小分子气体，从而产生汽化效果。
其热穿透深度有限，可有效保护尿道外括约肌免受热损伤，减少术后暂时性尿失禁的发生率[6]。
切割过程碳化层较薄，对切除组织的凝固和焦化作用较小，有利于病理检查，并且术后尿路刺激症状较轻[7]。
等离子双极前列腺电切术被认为是传统TURP的一个很有前景的改进[8]。
2 激光治疗2.1可视的激光消融术钕激光能量通过顶端带有偏转设备的光纤产生非接触侧射，使前列腺组织发生深度凝固性坏死并继发脱落[9]。
与TURP相比，钕激光治疗BPH最大的优点是手术的安全性，但是术后尿路刺激症状明显，在凝固坏死组织脱落过程中可能发生尿潴留、出血等症状，术后须长时间留置导尿管(1-3 W)，QMAX改善不明显[10]。
良性前列腺增生的治疗现状进展论文
良性前列腺增生的治疗现状进展【摘要】目的：探讨良性前列腺增生的治疗进展。
方法：搜集近五年关于良性前列腺增生的治疗方法及效果的资料，对其治疗现状及进展进行分析综述。
结果：药物治疗是最早应用的治疗方法，主要包括植物药制剂、抗雄激素制剂、α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂以及中药方剂，常两种或两种以上药物联合应用，部分患者可取得良好的治疗效果，尤其是中西医结合治疗的效果较为明显，手术治疗是治疗最为有效的办法，包括微创手术和开放性手术，经尿道前列腺电切术(turp)是治疗良性前列腺增生的金标准，激光治疗为本病的治疗提供了新的方法，但是由于价格昂贵，临床应用较少。
结论：目前良性前列腺增生的治疗方法较多，首选药物治疗，效果不佳时考虑手术治疗，一般治疗效果良好，可根据患者实际情况选择合适的治疗方法。
【关键词】良性前列腺增生；治疗现状；进展【中图分类号】r699 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0470-02良性前列腺增生症（bph）即通常所说的“前列腺肥大”，指的是前列腺的中叶发生增生性改变，并引起的一系列症候群，主要发生于老年男性，以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和排尿梗阻为主要临床表现，可引发肾功能损害[1～2]。
随着社会老龄化进程的发展，人们寿命的延长，良性前列腺增生症的发生率呈逐年上升趋势[3]，并引起了广大临床医师的重视。
目前治疗良性前列腺增生的方法很多，并均具有一定的疗效，为提高对本病的认识，笔者搜集近五年关于良性前列腺增生的治疗方法及效果的资料，对其治疗现状及进展进行综述。
1 药物治疗药物治疗是最早应用于良性前列腺增生治疗的方法。
多种药物均可起到较好的治疗效果。
1.1 植物药制剂植物药制剂是使用较为安全的药物，包括舍尼通、伯泌松和普乐安片等，此类药物能够改善前列腺增生的症状，但对前列腺增生的腺体误缩小作用，对常与其他药物联合应用。
李智尚[4]将普乐安片与坦洛新联合应用，治疗后患者的残余尿量、最大尿流率、前列腺体积等指标均得到显著改善，并且不良反应发生率较低,具有较高的临床应用价值。
良性前列腺增生症治疗的研究进展
良性前列腺增生症治疗的研究进展良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病,主要表现为尿频,尿急,排尿困难呈进行性加重,排尿无力,尿程缩短,尿不尽或淋漓。
随着我国人口的老龄化,近年来其发病率呈上升趋势。
目前对该病的治疗,西医治疗多采用激素疗法、α受体阻滞剂、还原酶抑制剂、激光、热疗、支架、球囊扩张及手术等方法,效果不十分理想,且副反应大。
其中手术切除被认为是根治BPH的首选方法,但患者的高龄问题又常使手术治疗具有一定的局限性。
而中医中药,尤其是中医外治疗法在BPH的治疗上积累了丰富的经验,并逐渐形成了系统有效的诊疗体系,且操作简便、费用低廉、副反应少,正逐渐受到广大患者的青睐。
现将近年来治疗BPH的研究进展作一综述。
1 药物治疗随着药物有效性和安全性的提高,使BPH药物治疗的可接受性也有所提高。
BPH的治疗药物主要分为2类。
1.1 5α-还原酶抑制剂人体中的5α-还原酶分为1型和2型两种,1型5α-还原酶分布在人体中许多器官组织,如皮肤、肝脏,2型主要分布在前列腺等器官。
前列原间质细胞是2型5α-还原酶表达的最主要细胞。
5α-还原酶能催化睾酮转变为双氢睾酮。
男性外生殖器的发育、青春期前列腺的生长、老年的前列腺增生等均需双氢睾酮的存在。
前列腺中双氢睾酮的合成主要由2型5α-还原酶完成。
由此提示,前列原的增生可能是患者2型5α-还原酶过度表达的结果[1]。
2型5α-还原酶作用产生的DHT在BPH发病机制中起主要作用,1型5α-还原酶产生的DHT 作用很小[2],非那雄胺是2型5α-还原酶抑制剂,治疗BPH安全有效[3]。
dutastefide 是一种双重5α-还原酶抑制剂,有人证实该药使前列腺组织内的DHT也明显下降,能使血液和前列腺中的DHT显著和持续下降,且抑制能力与剂量成正相关[4,5]。
该与2型5α-还原酶抑制剂同样能使血液中PSA水平下降,下降程度相似,约为50%,下降速度以服用前者时稍快。