糖化血红蛋白与糖尿病管理方案
医院糖尿病诊疗方案与管理
汇报人：可编辑 2023-12-31
目录
• 糖尿病诊疗方案 • 糖尿病管理方案 • 医院糖尿病诊疗现状与挑战 • 糖尿病并发症的预防与处理 • 医院糖尿病诊疗的未来发展
01 糖尿病诊疗方案
糖尿病诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L 随机血糖≥11.1mmol/L 葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L 糖化血红蛋白≥6.5%
糖尿病分型
1型糖尿病
由于自身免
2型糖尿病
胰岛素抵抗和胰岛β细 胞功能缺陷，胰岛素分 泌相对不足。
特殊类型糖尿病
包括单基因突变糖尿病 、药物或化学物质所致 糖尿病等。
妊娠期糖尿病
妊娠期间发生的不同程 度的糖耐量异常。
诊疗流程
初步评估
了解病史、家族史、症状、体征等。
3D打印技术
应用于个性化制作胰岛素泵、人工胰腺等医疗设备，提高治疗效果 。
个体化诊疗方案
基因检测
通过基因检测了解患者的糖尿病 易感性，为个体化诊疗提供科学 依据。
心理干预
关注患者的心理健康，提供必要 的心理支持和辅导，促进患者全 面康复。
全民参与的糖尿病管理
提高公众对糖尿病的认识和 预防意识，倡导健康生活方 式。
诊断与分型
实验室检查
空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白 等。
根据检查结果确定糖尿病类型。
02
治疗建议
制定个体化治疗方案，包括饮食、运动、药 物治疗等。
04
03
01
诊疗技术
血糖监测
定期监测血糖，评估治 疗效果。
胰岛素注射技术
指导患者正确使用胰岛 素，确保治疗效果。
糖化血红蛋白患者教育讲稿-关注糖化血红蛋白,更好控制糖尿病
谢 谢
关注糖化血红蛋白，更好控制糖尿病
目
录
1. 什么是糖化血红蛋白 2. 糖化血红蛋白代表那一段时间的血糖水平 3. 为什么要检查糖化血红蛋白 4. 多长时间查一次糖化血红蛋白 5. 查了糖化血红蛋白，还要查空腹和餐后2小时血糖吗 6. 平均血糖值的估计 7. 糖化血红蛋白的控制目标 8. 怎样才能使糖化血红蛋白达标 9. 哪些因素会影响糖化血红蛋白的测定结果 10. 总结
什么是糖化血红蛋白（HbA1c）？
“糖化血红蛋白”，英文代号是HbA1c， 代表的是被糖化的血红蛋白量占总的血 红蛋白量的比例。
糖化血红蛋白原本是“血红蛋白”，生 活在血液中的红细胞里。
血红蛋白碰到血中的葡萄糖，与它牢牢 地绑在一起，就变成了“糖化血红蛋白 ”，这个过程就叫糖基化，简称糖化。 糖化血红蛋白可以反映身体内糖基化的 状况。
糖化血红蛋白代表哪一段时间的血糖水平？
糖化血红蛋白的寿命跟红细胞的寿命 一样，从出生到死亡只有120天。 用检测仪器检查到的糖化血红蛋白水 平，实际反映的是过去2～3个月血糖 的平均水平。 3个月以前的血糖对糖化血红蛋白的 值影响比较小。
为什么要检查糖化血红蛋白？
糖化血红蛋白是血糖监测的一个重要 指标，是国际公认的反映血糖长期控 制水平的“金标准”。
糖化血红蛋白不受偶尔的血糖波动的 影响。帮您及时发现长期血糖高的问 题，改进治疗，防止发生慢性并发症。
多长时间查一次糖化血红蛋白？
刚刚开始治疗，或者血糖控制不理想， 每3个月查一次。 已经达到控制目标，每隔6个月查一 次。 不管是早晨、还是下午，也不管是否 吃了饭、有没有用胰岛素，都可以查。
查了糖化血红蛋白，还要查空腹和餐后2小时血糖吗？
怎样才能使糖化血红蛋白达标呢？
糖尿病管理方案及评分标准
糖尿病管理方案及评分标准简介本文档提供糖尿病管理方案及评分标准，以帮助医生和患者更好地管理糖尿病，控制血糖水平，减少并发症的发生。
糖尿病管理方案1. 饮食管理- 建议患者在饮食方面均衡摄取蛋白质、脂肪和碳水化合物，避免过量摄取单一营养素。
- 控制总热量摄入，根据患者情况合理确定每日热量摄取量。
- 鼓励饮食多样化，摄取丰富的蔬菜、水果和全谷物食品。
- 减少摄入高糖食物和饮料，限制糖的摄取量。
2. 运动管理- 运动可以帮助控制血糖水平，增强身体代谢功能。
- 建议患者每周进行至少150分钟的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
- 根据患者情况，结合力量训练和伸展运动，全面提高身体健康水平。
3. 药物治疗管理- 药物治疗方案应根据患者的血糖控制情况和个体化需求确定。
- 常用的药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素注射。
- 患者应按照医生的指导，正确使用药物，并定期进行血糖监测和调整治疗方案。
评分标准1. 血糖控制评分标准根据患者的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白水平来确定，常规评分如下：- 空腹血糖：正常范围为3.9-5.5 mmol/L，评分从0-2分，根据血糖水平逐级评分。
- 餐后血糖：正常范围为3.9-7.8 mmol/L，评分从0-2分，根据血糖水平逐级评分。
- 糖化血红蛋白：目标值为6.5%以下，评分从0-2分，根据糖化血红蛋白水平逐级评分。
2. 并发症管理评分标准根据患者是否出现糖尿病相关并发症来确定，常规评分如下：- 无并发症：2分- 出现轻微并发症，如轻度神经病变或视网膜病变：1分- 出现严重并发症，如重度神经病变或肾脏病变：0分3. 生活质量评分标准根据患者的生活质量来确定，常规评分如下：- 生活质量良好：2分- 生活质量一般：1分- 生活质量差：0分结论以上提供的糖尿病管理方案及评分标准可以作为医生和患者在制定糖尿病管理计划时的参考。
然而，具体的治疗方案和评分标准应根据患者的个体差异和医生的专业意见进行定制。
糖化血红蛋白检测技术和质量控制管理
糖化血红蛋白检测技术和质量控制管理糖化血红蛋白检测技术是一项重要的临床检验技术，用于评估糖尿病患者的血糖控制情况，指导临床治疗及预后预测。
糖化血红蛋白检测技术的发展对于糖尿病的诊断和管理起到了非常重要的作用，而质量控制管理则是确保检测结果的准确性和可靠性的关键环节。
糖化血红蛋白（HbA1c）是一种由血红蛋白与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而生成的化合物，其生成速率与血糖的浓度成正比。
糖化血红蛋白的浓度可以反映出近3个月内的平均血糖水平，是评估糖尿病患者血糖控制情况的重要指标。
目前临床上常用的方法包括离心法、高压液相法、免疫测定法、毛细管电泳法等，其中免疫测定法是应用最为广泛的一种。
免疫测定法是通过特异抗体与糖化血红蛋白结合的原理来进行检测的，其具有操作简便、时间短、灵敏度高等优点，因而被广泛应用于临床检验中。
在进行糖化血红蛋白检测时，质量控制管理是不可或缺的环节，对于保证检测结果的准确性和可靠性具有重要意义。
糖化血红蛋白检测中需进行的质控管理包括人员培训和规范操作。
检测人员需要接受专业的培训，熟悉仪器操作流程、掌握样本的处理方法及检测步骤，确保能够按照标准操作程序进行检测。
实验室需要建立标本采集、保存和运输的规范，确保样本的质量符合检测要求。
实验室需要建立健全的质控方案，包括内部质控和外部质控等。
内部质控是指实验室在进行糖化血红蛋白检测时，应每日使用质控品进行质控，以监控仪器的稳定性和反映分析过程的准确性。
内部质控应选择符合检测范围的质控品，每天测定2-3个不同浓度的质控品，进行定量检测，然后计算其平均值和标准差，以评价当前的分析数据是否处于控制状态。
如果质控结果超出了预设的控制限，则需要立即对仪器进行调整或排除异常数据，以确保测试结果的准确性。
外部质控是指实验室定期参加由相关部门组织的外部质量评价活动，通过与其他实验室的比对，评估实验室的检测水平和结果的可靠性。
外部质控项目包括参加国家或地区的质量评价计划，以及参加与其他实验室的比对活动。
糖化血红蛋白控制目标有讲究
健康随笔糖尿病园地糖友都知道，糖化血红蛋白（HbA1C ）能反映糖尿病患者过去2～3个月内的平均血糖水平，是目前评价糖尿病患者血糖控制状况的“金标准”，在糖尿病的管理中具有重要价值。
2020年1月，中华医学会糖尿病分会和内分泌学分会共同发布了《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》，提出糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标应遵循以患者为中心的个体化原则，即根据患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素实施分层管理。
以下简要介绍不同糖尿病患者的控制目标。
1.大多数成人2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标：＜7.0%。
近年来，有关血糖控制与并发症关系的循证医学研究显示，将HbA1C 降至7.0%以下，虽无显著的大血管获益，但有明显的微血管获益。
目前尚缺乏将HbA1C 进一步降低至≤6.5%会带来大血管和微血管获益的研究证据，反而有导致低血糖等不良事件增多的风险，会占用更多的医疗资源。
因此，大多数指南推荐将一般成人糖尿病患者HbA1C 的控制目标定为＜7.0%，可兼顾大血管、微血管获益与发生不良事件（低血糖、体重增加）风险之间的平衡。
另外，随着二甲双胍作为单药治疗首选这一理念的不断强化，以及一些不增加低血糖风险、不增加体重甚至可减轻体重的新型降糖药，如胰升糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA ）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i ）在临床上广泛使用，大多数2型糖尿病患者可在不增加低血糖和体重的情况下将HbA1C 控制在7%以下。
2.年轻、病程较短的2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标：≤6.5%研究显示，糖尿病早期进行良好的血糖控制，可带来良性“代谢记忆”效应，会有远期获益。
因此，如果2型糖尿病患者年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病、使用的降糖药不增加低血糖风险，推荐的HbA1C 控制目标为≤6.5%，甚至尽可能接近正常。
3.已有心血管疾病的2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标：＜8.0%对于糖尿病病程较长、已有心血管疾病或心血管疾病极高危的患者，发生或再次发生心血管事件风险明显增加，低血糖风险较高。
糖化血红蛋白检测在糖尿病中的应用
糖化血红蛋白检测在糖尿病中的应用发表时间：2017-03-07T10:15:09.063Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期作者：王庆怿[导读] 临床糖化血红蛋白HbA1c作为糖尿病诊断、血糖控制疗效考核的有效检测指标，是糖尿病诊断的重要参考指标。
黑龙江省七台河市人民医院 154600【摘要】目的：探讨糖化血红蛋白（HbAlc）在糖尿病的诊断及糖尿病患者血糖监测的临床意义。
方法：我院糖尿病确诊患者80例为实验组，80例健康体检人员作为对照组，检测两组空腹血糖及HbAlc，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：实验组空腹血糖为13.0±4.1mmol/L，HbA1c10.81±2.5%，空腹血糖与糖化血红蛋白呈正相关；2对照组空腹血糖5.67±1.0mmol/L，HbAlc5.2±0.8%。
实验组空腹血糖及HbAlc均显著高于对照组，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义。
结论：临床糖化血红蛋白HbA1c作为糖尿病诊断、血糖控制疗效考核的有效检测指标，是糖尿病诊断的重要参考指标。
【关键词】糖尿病；糖化血红蛋白；空腹血糖；糖尿病（DM）是常见的内分泌代谢性疾病，基本特征是血糖持续偏高[1]。
病因是由于胰岛素分泌不足导致的以糖代谢紊乱为主的脂肪、蛋白质、糖代谢紊乱综合征，其发病率随着社会生活水平的提高日益增高，早期糖尿病发病隐匿，而早期诊治不仅可以延缓病情发展，还可以防止或延缓严重并发症的发生，故筛查和早期的诊断和治疗对延缓疾病的进展具有重要作用[2]。
美国糖尿病学会2010年将糖化血红蛋白（HbAlc）应用于糖尿病的诊断[3]。
我科于2015年10月～2016年10月我科对160例及健康体检者及糖尿病患者检测HbAlc及空腹血糖，具体分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料实验组80例糖尿病患者中，男38例，女42例，年龄40～78岁，平均年龄56.5岁；对照组80例健康体检者中，男39例，女41例。
中国成人2 型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识
中国成人Ｔ２ＤＭ患者ＨｂＡ１Ｃ控制目标推荐
六、其他情况 １.对于合并ＣＫＤ的Ｔ２ＤＭ患者，血糖控制目标应遵循个体化原则，一方
面应防范低血糖，另一方面应避免明显高血糖导致的急性代谢紊乱、感染 及其他并发症。 ２.对于合并恶性肿瘤等情况的患者，若预期寿命<５年，ＨｂＡ１Ｃ可控制在 <９.０％。若预期寿命较长，ＨｂＡ１Ｃ可控制在７.５％左右。 ３.对于执行治疗方案较困难的情况，如精神或智力障碍、视力减退等，Ｈｂ Ａ１Ｃ控制目标可适当放宽至<９.０％。 ４.对于家庭收入和受教育程度较低、医疗保障和医疗条件较差的患者，血糖 控制目标应综合考虑，适当放宽，尽量避免严重低血糖或高血糖发生，以 免加重病情和经济负担。
✓目前多数糖尿病指南推荐一般成人Ｔ２ＤＭ患者的ＨｂＡ１Ｃ目标值为<７. ０％。
✓但美国内科医师学会(ＡＣＰ)最近将非孕期一般成人Ｔ２ＤＭ患者的ＨｂＡ １Ｃ目标值定在７.０％~８.０％，这引起了广泛的讨论。
中国成人Ｔ２ＤＭ患者ＨｂＡ１Ｃ控制目标推荐
一、一般成人Ｔ２ＤＭ患者 １.对于大多数成人Ｔ２ＤＭ患者，推荐ＨｂＡ１Ｃ控制目标为<７.０％。 ２.对于年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并ＣＶＤ的Ｔ２ＤＭ 患者，推荐ＨｂＡ１Ｃ控制目标为<６.５％甚至接近正常。 ３.经单纯生活方式干预或应用不增加低血糖风险的降糖药治疗，且未出现药 物不良反应的Ｔ２ＤＭ患者，在ＨｂＡ１Ｃ<６.５％后应维持治疗，不宜减弱 降糖治疗强度。 ４.ＨｂＡ１Ｃ目标值应根据患者的病程进展和病情变化，及时进行调整，以 维持风险与获益的最佳平衡。
年患者有中等长度的预期寿命，低血糖风险较高，跌倒风险高，ＨｂＡ１Ｃ目标值可放宽至<８.０％。 ✓ 若患者正在使用增加低血糖风险的药物，ＨｂＡ１Ｃ 不宜低于７.５％。 ✓ 健康状态较差(如慢性疾病终末期、长期需要他人照护等)的老年患者预期寿命有限，治疗获益不确定，Ｈｂ
糖尿病规范管理制度
糖尿病规范管理制度引言概述：糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。
为了更好地管理糖尿病患者的病情，提高治疗效果，糖尿病规范管理制度应运而生。
本文将从五个方面详细介绍糖尿病规范管理制度的内容和作用。
一、糖尿病患者的健康教育1.1 提供糖尿病基础知识：通过教育，患者了解糖尿病的病因、发病机制、症状以及可能引起的并发症，以增强自我管理的意识。
1.2 饮食指导：提供个性化的饮食方案，包括合理的饮食结构、饮食禁忌和饮食技巧，匡助患者控制血糖水平。
1.3 运动指导：根据患者的身体状况和运动能力，制定适合的运动方案，匡助控制体重、增强体质和改善血糖控制。
二、糖尿病患者的药物治疗2.1 药物选择：根据患者的病情、年龄、合并症等因素，选择适当的口服降糖药物或者胰岛素治疗，确保药物的安全有效。
2.2 药物使用指导：提供药物的正确使用方法，包括用药时间、剂量、药物的保存和注意事项等，匡助患者正确使用药物。
2.3 药物监测与调整：定期监测患者的血糖水平、肾功能等指标，根据监测结果调整药物剂量，以达到良好的血糖控制效果。
三、糖尿病患者的血糖监测3.1 血糖监测方法：介绍不同的血糖监测方法，包括空腹血糖、餐后血糖、随机血糖和糖化血红蛋白等，匡助患者选择适合的监测方法。
3.2 血糖监测频率：根据患者的病情和治疗方案，制定合理的血糖监测频率，匡助患者及时了解血糖水平的变化。
3.3 血糖监测记录与分析：教育患者如何正确记录血糖监测结果，并根据监测结果进行分析，找出不良血糖控制的原因，及时采取措施进行调整。
四、糖尿病患者的并发症预防与管理4.1 心血管疾病预防：通过控制血压、血脂和血糖，减少心血管疾病的发生风险。
4.2 神经病变的管理：提供神经病变的早期识别和治疗方案，包括神经病变的自我监测和康复训练。
4.3 肾脏疾病的预防与治疗：通过定期监测肾功能指标，早期发现并治疗肾脏病变，延缓糖尿病肾病的发展。
五、糖尿病患者的心理支持和社会关心5.1 心理咨询与支持：提供心理咨询服务，匡助患者应对糖尿病带来的心理压力和负面情绪。
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Larsen ML et al. N Engl J Med 1990, 323(15): 1021-1025.
患者对HbA1c的理解良好 可能会获得更好的血糖控制效果
对HbA1c理解良好的患者很可能在与饮食策略相关的自我保健以及运动 和自我血糖监测的自我效能上表现更好，并由此获得更好的血糖控制
英国学者开展的问卷调查研究
英国2型糖尿病控制与 并发症关系研究（UKPDS）
充分肯定了强化 治疗在预防血管 并发症发生、发 展中的重要作用
The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. NEJM 1993, 329:977-986. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998; 352: 837-853.
人体内红细胞的寿命一般为120天，在红细胞死亡前， 血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对恒定。 HbA1c与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素 等因素无关。
Fitzgibbons,et al.J Clin Invest,1976,41:820-824.
临床医师对HbA1c的了解程度 影响糖尿病控制效果
《新英格兰医学杂志》发表的相关研究
A组：医生了解患者HbA1c值 B组：医生不了解患者HbA1c值
A组
B组
患者HbA1c水平 一 （ P< 0.005 ） 年 后 HbA1c大于10％
的患者人数
10.1%下降到9.5％ 46%下降到30%
不变 45%上升到50%
240例糖尿病患者分为2组，检测HbA1c1次/3个月
糖化血红蛋白和糖尿病 管理方案
糖化血红蛋白
是Hb在高血糖作用下的糖化反应的产物 主要形式：HbA1c，还有HbA1a1、1a2及1b三种 形成过程： Hbβ链的氨基 快速 前HbA1c 缓慢 HbA1c 葡萄糖的醛基 可逆 （不稳定） 不可逆 （稳定）
与血糖浓度成正比，且保持120天左右，可以反映患 者近8～12周的血糖控制情况。
HbA1c与糖尿病微血管病变
DCCT/EDIC UKPDS研究
HbA1c水平 与微血管并发症
ADVANCE ACCORD
VADT
随机分组 前瞻性 控制性
HbA1c与死亡
DCCT/平 与死亡
ADVANCE ACCORD
VADT
随机分组 前瞻性 控制性
HbA1c与糖尿病大血管病变
目录
HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系 HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金 标准 影响HbA1c测定结果的因素 各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用 如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血糖 监测指标
HbA1c是糖尿病监测的重要指标
最具权威的 两大糖尿病 临床研究
美国1型糖尿病控制 及并发症试验（DCCT ）
血红蛋白的组成
Hb
HbA (ßß)
HbA2 ()
97%
2.5%
HbA0 94%
HbA1 6%
HbF ()
0.5%
HbA1a HbA1b HbA1c 80%
其名字都是因为它 们的快速洗脱性质 可以通过阳离子交 换色谱法定量测试
而得来的
目录
HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系 HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金 标准 影响HbA1c测定结果的因素 各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用 如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血糖 监测指标
对HbA1c有良好理解者： 26.5%
Beard E et al. Patient Educ Couns. 2009 Dec 23. [Epub ahead of print]
糖尿病指南中HbA1c的地位和控制目标
在各大糖尿病联盟和组织制定的糖尿病管理指南中，HbA1c都是起始 和改变治疗的最重要参考指标，并且有明确的治疗目标（DCCT、
目录
HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系 HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金 标准 影响HbA1c测定结果的因素 各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用 如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血糖 监测指标
HbA1c是长期血糖控制情况的良好指标
糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的 平均血糖水平
UKPDS、熊本研究帮助确定）：
糖尿病联盟和组织
美国临床内分泌医师协会（AACE ）
HbA1c控制目标
≤6.5%
美国糖尿病学会/欧洲糖尿病学会（ ADA/EASD）
＜7%
国际糖尿病联盟（ IDF） 世界卫生组织西太平洋地区（WHO/WPRO）
中国糖尿病指南（2010）
＜6.5% ≤6.5% ＜7.0%
DCCT研究 UKPDS研究
HbA1c水平 与大血管并发症
ADVANCE ACCORD
VADT
随机分组 前瞻性 控制性
Meta分析结果显示 ：
HbA1c水平为糖尿病患者心血管事件的独立预测危险因素
冠心病
0
外周动 脉疾病
1型 糖尿病
冠心病
0
卒中
外周动 脉疾病 2型
糖尿病
-10%
15%
-20% (RR =1.15)
降低 HbA1c 减少并发症危险
HbA1c
1%
21%
糖尿病相关死亡
37%
微血管并发症
14%
心肌梗塞
Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321:405–412
早期强化血糖控制对心血管病变起长远的有 益影响
反之，早期血糖控制不佳不仅有利于并发症 的发生，亦难以控制其发展。代谢记忆效应
-30% -40%
32%
(RR =1.32)
-10%
18% 17%
-20%
(RR
(RR=1.17) =1.18)
28%
-30%
(RR=1.28)
-40%
-50% 下降率
-50%
HbA1c=1%
下降率
Selvin E et al. Ann Intern Med 2004, 141(6): 421-431.
国际糖尿病联盟 (IDF)的建议
将HbA1c的控制目标定为＜6.5% 对于那些难以达到这个控制目标的患者任何 HbA1c的改善都能带来获益，而且需要根据血糖 水平、血糖稳定性及治疗方式调整 每2~6个月监测一次HbA1c
International Diabetes Federation. Global Guideline for Type 2 Diabetes. 2005.