医学-绞窄性肠梗阻的ct诊断
肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断效果分析
肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断效果分析发表时间：2018-05-09T14:52:23.613Z 来源：《医师在线》2018年1月上第1期作者：梁冬梅隋广平汪建懿王玮肖兴丽骆松芝[导读] 肠梗阻是外科常见的一种急腹症，若处理不当极易导致肠穿孔、休克乃至死亡。
大庆油田总医院介入放射科黑龙江大庆 163000 【摘要】目的对比分析CT与腹部X线平片对肠梗阻的临床诊断效果。
方法选取2016年10月～2017年10月在我院进行诊治的肠梗阻患者32例，随机分为分别CT组与X线组，每组16例，分别采取CT与腹部X 线平片进行检查。
比较两组的诊断特异性和敏感性；以及两组对梗阻原因、梗阻部位和是否存在绞窄情况的诊断准确率。
CT 组的特异性为93.75%，明显高于对照组的75.00%，(P<0.05)，CT组的敏感性为87.5%，明显高于对照组的62.5%，(P<0.05)；CT 组对梗阻原因、梗阻部位和是否存在绞窄情况的诊断准确率均明显高于X线组(P<0.05)。
CT 扫描对肠梗阻的临床诊断效果明显优于腹部X线平片检查，而且对梗阻原因、梗阻部位和是否存在绞窄情况方面具有明显的优势。
【关键词】CT；腹部X 线平片；肠梗阻；临床诊断效果肠梗阻是外科常见的一种急腹症，若处理不当极易导致肠穿孔、休克乃至死亡，对患者的生命安全造成严重威胁，因此探讨如何对肠梗阻进行准确诊断并对梗阻部位等进行可靠判断具有十分重要的临床意义。
腹部X 线平片和CT 均是常用的肠梗阻诊断方法，本次研究为探讨二者对于肠梗阻的诊断效果的差异，随机选取2015年10月～2017年10月在我院收治的此类患者32例，并对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2016年10月～2017年10月在我院进行诊治的肠梗阻患者32例，随机分为分别CT组与X线组。
CT组16例，男9例，女7例；年龄17-86岁，平均年龄(51.32 ±12.41)岁；病程2-8d，平均病程(4.11±1.28)d；其中，临床症状包括：呕吐6例，腹痛腹胀4例，肛门不能排气3例，恶心3例；病症类型包括：胆结石型肠梗阻1例，单纯性肠梗阻8例，绞窄性肠梗阻2例，粘连性肠梗阻9例；梗阻部位包括：结肠8例，其中升结肠1例，乙状结肠4例，横结肠1 例，盲肠1 例，降结肠各1 例；小肠9 例，其中十二指肠1 例，空肠2例，回肠6 例。
肠梗阻(共31张PPT)
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
急腹症影像学诊断
单纯性小肠梗阻CT表现
一、肠梗阻
（二）绞窄性小肠梗阻
1. 概述：绞窄性肠梗阻（strangulated obstruction）是肠梗阻合并肠系膜血运受阻， 致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死。
2. 临床与病理：多见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。 主要病理改变：①血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血， 小血管破裂，产生出血性梗死；②毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌， 毒索吸收后可造成毒血症③体液、电解质的丢失，体液的丢失而不能回收，失水迅速等 造成病情危重、休克，甚至死亡。 临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。
➢ 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面， 但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有 腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染， 则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。
CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。
三、腹部外伤
（三）影像学表现
1. 实质脏器包膜下破裂：超声检查时肝、脾、肾形态失常，包膜基本完整，并与 实质部分分离，其间为代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘 浮感；随时间延长，其内出现条索状回声和中高回声改变，为血凝块所致。CT平 扫，包膜下血肿呈高或略高密度影，且随时间延长而密度减低；脏器实质显示受 压内陷；增强检查，血肿部分无强化。
二、胃肠道穿孔
（一）概述
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊 断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因 为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他 脏器损伤。
实验室检查在绞窄性肠梗阻早期诊断中的意义
断意 义。 目前 已经发 现 ， 在弥 漫性 血管 内凝 血 、 血管 栓塞 性疾 患 及心肌 梗死等 疾病 中 ， ｄｍｅ 水 平会有显 著升高 ［８ 血浆 Ｄ— ｉ ｒ ７１ －，
Ｄ— ｉ ｒ ｄｍｅ 水平 在 临床上 已经用 于深 静脉 血栓 的形成 ， 特别 是下 肢 深静 脉血 栓 的形 成和 肺栓 塞 的诊 断和 排除 诊断 。 目前 较 多国 内外学 者对 Ｄ ｄｍｅ 能否作 为 早期 绞 窄性肠 梗 阻诊 断指 —ｉ ｒ 标作 相 关研 究 ， ｃ ｓ 等 ［－１ 别报 道 绞窄性 肠梗 阻 患者 比 Ａ ｏｔ ａ １１ 分 ０１ 单纯性肠 梗阻患者 血清 Ｄ ｄｍｅ 明显升高 （ —ｉ ｒ Ｐ＜ ００ ， — ｉ ｒ ．５）Ｄ ｄｍｅ
阻的诊断 ， 目前 仍 然 停 留 于对 患 者 的症 状 、 体征 、 常 规 、 血 腹 部 ｘ线平 片 以及 医 生 的经 验 结 合 。 因缺 乏 敏感 性 高 和 特 异
性 强 的 诊 断 指 标 ， 期 发 现肠 梗 阻 是 否 已发 生 绞 窄 尤 为 困 早 难 ， 管 一旦 发 生绞 窄 ， 肠 出现 肠 坏死 的 可能 性大 ， 亡率 在有 死 些 报 道 中高 达 ２ ％ ～ ３ ％［。虽有 报 道 Ｃ ０ ０ ３ Ｊ Ｔ不 仅可 以对 肠梗
检 测 诊 断早 期绞 窄 性肠 梗 阻极 有 意 义 ， ｏ ａ等 Ｉ１ Ｔｍ ｌ 亦通 过 动 ８ 物 实 验结 扎 狗肠 系膜 上 动脉 造 成 绞窄 性肠 梗 阻动 物模 型 ， 发
实 用 的 特 点 。 因 此 ， 果 能 有 实 用 的 临 床 指 标 及 时 、 确 如 准
地 发 现 绞 窄 性 肠 梗 阻 ， 进 行 早 期 手 术 治 疗 ， 将 改 善 患 并 必 者 的 预 后 ， 研 究 对 目前 较 多 学 者 研 究 的实 验 室 指 标 作 本
绞窄性肠梗阻的诊断
梗 阻 患者 的常规 检查 目前 ， 欧美也 已开始 重视 ， 并 在 绞 窄性肠 梗 阻的诊 断 中推 广应用 超声 谚 断绞 窄性 肠梗 阻 的依 据 ： 出 现 一段 蠕 ①
２ 绞 窄 性 肠 梗 阻 的 诊 断
阻 。多种 病 因均可 导 致绞 窄性肠 梗 阻 ， 较多见 的有 ：
绞 窄性疝 （ 外疝 、 腹 内疝 ）肠 扭转 、 套 叠 、 系膜 血 、 肠 肠 管 栓塞等 。绞 窄性 肠 梗 阻 因有 血 循 环 障 碍 的存 在 ， 其 病理 生理 变化 明显有别 于单纯 性肠 梗 阻 ， 变化 快 ，
可 以导 致 肠 壁 坏 死 、 孔 与 继 发 腹 膜 炎 ， 生 严 重 的 穿 发
根据 病史 、 征 ， 断肠 梗 阻 并 不 困难 。但 是 ， 体 诊
单 纯性肠 梗 阻 发展成绞 窄性 肠梗 阻 的过程有 时并无 明显 的临床 界 限 。 因此 ， 须 对绞 窄 性 肠 梗 阻 的特 必 点有充 分 的认 识 ， 肠 梗 阻 出现绞 窄 迹 象 时 作 出正 在 确的判 断 ， 行 及时 的处理 ， 进 尽可 能 避免肠 坏死 的发 生， 避免严 重并 发症 的 出现 。 ３ 辅 助检查 ３ １ 血 生化捡 剥 文 献 报 道 ， 绞 窄 ３ ． 肠 ０分钟 后 血 清磷 即可显 著 升高 ， 内 和腹 腔 内的 磷酸 盐 水 平 也 尿 随绞 窄时 间延 长 而 升高 。肠 壁血 运 障 碍 时 ， 壁 细 肠 胞的通 透性 增 强 ， 酸激 酶 及 其 同工 酶 大量 释 放 人 肌 血 。肠 绞 窄 １小 时后 ， 血清 及 盆 腔肌 酸激 酶 活性 即 显 著升高 ， 其 ３种 同工 酶 中 ， Ｂ 在 以 Ｂ同工 酶升 高 最
肠梗阻患者腹部CT与常规X线诊断结果比较
肠梗阻患者腹部CT与常规X线诊断结果比较摘要】目的：探讨肠梗阻患者腹部CT与常规X线的诊断结果。
方法：选取我院2013年5月至2015年7月收治的68例经病理证实确诊的急性肠梗阻患者作为研究对象。
对患者进行X线检测和CT检测。
观察两种方法诊断肠梗阻检出率、肠梗阻部位、肠梗阻病因情况。
结果：CT对于急性肠梗阻的诊断检出率高于X线片，差异有统计学意义（P＜0.05）。
CT对于急性肠梗阻的诊断部位准确率高于X线片，差异有统计学意义（P＜0.05）。
CT对于急性肠梗阻的诊断病因准确率高于X 线片，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：肠梗阻患者腹部CT诊断检出率、诊断部位、发病原因均优于常规X线，临床可优先选择CT诊断。
【关键词】肠梗阻；腹部CT；X线；诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0129-02急性肠梗阻是临床腹部急症之一，患者腹腔内肠粘连，肠内容物运行不畅，主要表现为单纯性肠梗阻，部分患者会出现绞窄性肠梗阻[1]。
一般情况下，患者会出现腹胀、腹痛、排便障碍等情况，对患者的健康造成严重影响。
对患者进行早期诊断能够提高预后。
我院对比研究了肠梗阻患者腹部CT和常规X线诊断效果。
现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年5月至2015年7月收治的68例经病理证实确诊的急性肠梗阻患者作为研究对象。
其中，男性40例，女性28例，年龄为36～68岁，平均年龄为（41.15±3.44）岁；患者均存在腹胀、腹痛等情况；33例患者恶心、呕吐，24例患者出现肛门排气、排便停止，40例患者腹部伴有压痛，22例患者腹部有反跳痛，25例患者有明显的肠鸣音减弱；腹部手术史：胆囊切除术4例，阑尾切除术6例，小肠切除术7例，胃大部切除术5例，妇科手术3例。
1.2 纳入和排除标准纳入标准：符合急性肠梗阻诊断标准；有腹痛、腹胀等情况；经病理证实确诊。
急腹症-影像学诊断
急腹症-影像学诊断急腹症-影像学诊断摘要急腹症是指发病急骤、病情严重且需要紧急治疗的腹部疾病。
在诊断急腹症中，影像学的角色显得尤为重要。
本文将介绍一些常见的急腹症，以及常用的影像学诊断方法。
引言急腹症是一类常见的急诊情况。
早期准确的诊断对患者的治疗和预后至关重要。
在临床工作中，常常会遇到患者出现急腹症的情况，此时需要快速诊断病因，选择最合适的治疗方案。
影像学作为一种无创的检查方法，在急腹症的诊断中具有很高的价值。
急腹症的常见类型急性阑尾炎急性阑尾炎是引起急腹症的常见病因之一。
在影像学诊断中，常用的方法包括腹部X线、腹部超声和CT扫描。
腹部X线检查能够显示阑尾区域的炎症，但其敏感性较低。
腹部超声和CT扫描更为敏感，可以准确显示阑尾的位置、大小和炎症程度。
肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎是指腹腔内淋巴结的感染和炎症。
常见的原因包括阑尾炎、胃肠道感染等。
在影像学诊断中，可以使用腹部超声和CT扫描来观察淋巴结的增大和炎症的程度。
超声检查是一种低创伤的检查方法，可以快速准确地检测淋巴结的病变。
绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻是急腹症的一种严重疾病，常常需要紧急手术。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠管扩张和气液平面，但对于绞窄性肠梗阻的诊断准确性较低。
腹部CT扫描是更为可靠的诊断方法，可以显示肠管梗阻的部位、原因和程度，并且能够及时发现合并症。
肠套叠肠套叠是儿童和幼儿常见的急腹症之一。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠套叠的典型表现，包括局部肠管扩张和气液平面。
腹部超声和腹部CT扫描可以进一步确定诊断，观察套叠肠段的位置和程度。
影像学诊断方法选择在急腹症的影像学诊断中，选择合适的检查方法非常重要。
一般情况下，腹部X线是最常用的初步筛查方法，可以了解腹部器官的大致情况。
腹部超声是一种较为敏感的检查方法，适用于对腹部脏器和淋巴结进行观察。
腹部CT扫描具有更高的分辨率和准确性，可以显示腹部器官的细微变化，对于复杂病例有很好的诊断效果。
肠梗阻分类及影像学表现
典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液 平面
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
1、单纯性肠梗阻
最常见的一种。 发病原因： 肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性 狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。
典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面
2、绞窄性肠梗阻
属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠 袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜 扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小 肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率 10%-35%。
临床表现
X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠 扩张显著。
X线表现： 大小肠均扩 张；胃也常 扩张；气多 液少；动力 低；
卧位腹平片显示胃与大、小 肠均充气，胃与大肠中段扩 张，小肠呈反射性肠郁张之 分格状表现。
立位腹平片。大、小肠 和胃内有宽窄不等的液 平，大小肠内许多液平 位于同一高度。
4、血运性肠梗阻
临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、 停止排便、排气。
体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 听诊肠鸣音亢进。
x线：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的气液平面。
卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。
x线：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显 示有较大的液平面）。
肠梗阻分类及影像学表现
影像学检查的主要目的：
1.诊断——有无梗阻 2.部位——低位？高位？或具体部位 3.程度——完全？不完全？ 4.类型——机械性（单纯、绞窄）；动力性 5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等