绞窄性肠梗阻的CT诊疗培训课件
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肠梗阻的治疗【共38张PPT】
▪ （3）蛔虫团、粪便堵塞所致的肠梗阻。 炎症性（crohn病、细菌性或放射性小肠炎）
大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。
▪ （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
▪ （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变 引起的肠梗阻。
手术时机
▪ 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采 用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的手术打击；手术过 晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明 显增加。因此，要求临床医师要抓住适宜的手术时机，在肠 管绞窄坏死前予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的 肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；但 若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休 克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠 段切除，休克才会好转。对于单纯性机械性肠梗阻，若其梗 阻原因不能为非手术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术 。（中山大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
呕吐
▪ 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕 吐物为食物或胃液
▪ 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、 十二指肠液和胆汁
▪ 低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕 吐物为带臭味的粪样物
▪ 结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
腹胀
▪ 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
• 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫
• 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。
▪ （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
▪ （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变 引起的肠梗阻。
手术时机
▪ 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采 用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的手术打击；手术过 晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明 显增加。因此，要求临床医师要抓住适宜的手术时机，在肠 管绞窄坏死前予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的 肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；但 若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休 克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠 段切除，休克才会好转。对于单纯性机械性肠梗阻，若其梗 阻原因不能为非手术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术 。（中山大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
呕吐
▪ 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕 吐物为食物或胃液
▪ 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、 十二指肠液和胆汁
▪ 低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕 吐物为带臭味的粪样物
▪ 结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
腹胀
▪ 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
• 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫
• 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
肠梗阻PPT演示课件
02
肠梗阻影像学检查与评估
X线平片检查
01
是肠梗阻的首选影像学检 查方法，可显示肠管扩张 、积气、积液等肠梗阻的 典型表现。
立位腹部X线平片
可显示膈下新月形游离气 体影，提示空腔脏器穿孔 。
卧位腹部X线平片
可显示肠管充气扩张、肠 间隙增宽等肠梗阻表现。
CT扫描检查
腹部CT扫描
关注肠梗阻诊疗领域的新型技术，如高分辨率CT 、MRI等影像学检查在肠梗阻诊断中的应用。
个体化治疗方案的探索
针对不同类型、不同病因的肠梗阻患者，探索个 体化、精准化的治疗方案，提高治疗效果和患者 生活质量。
肠梗阻与肠道微生态的关系研究
近年来，肠道微生态在肠梗阻发生发展中的作用 逐渐受到关注，相关研究有望为肠梗阻的预防和 治疗提供新的思路和方法。
治疗要点
患者有腹腔手术、创伤或炎症史；表现为腹痛、腹胀、呕 吐、停止排便排气等症状；腹部X线平片可见肠管扩张和液 气平面。
首先采取非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解 质紊乱和酸碱失衡、防治感染等；若病情加重或出现绞窄 性肠梗阻征象，应及时手术治疗，如粘连松解术、肠切除 吻合术等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
04
肠梗阻手术治疗指征及术式选择
手术指征明确和术前准备工作
手术指征明确
对于绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗 阻、先天性肠道畸形引起的肠梗阻等 ，手术治疗是首选方法。
术前准备工作
包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 ，胃肠减压，抗感染等。
常见术式介绍和优缺点比较
常见术式介绍
肠梗阻的手术方式主要有肠粘连松解 术、肠切除肠吻合术、短路手术和肠 造口或肠外置术等。
肠梗阻
汇报人：XXX 2024-01-11
肠梗阻ppt课件
04
肠梗阻的预防与护理
预防措施
保持肠道通畅
合理饮食，多摄入膳食纤维，避免食物过于 精细，以保持肠道通畅。
定期体检
定期进行肠道检查，及早发现肠道病变，预 防肠梗阻的发生。
避免腹部手术
尽量避免腹部手术，如必须手术，术后应积 极进行康复训练，预防肠粘连。
注意保暖
避免腹部受凉，以免影响肠道蠕动，预防肠 梗阻。
肠梗阻的病例分析
病例一：粘连性肠梗阻
总结词
最常见类型，多因腹腔炎症、手术创伤等引起
详细描述
粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型，通常由于腹腔炎症、手术创伤等原因导致肠管 与肠管之间、肠管与腹膜之间发生粘连，进而影响肠道的正常蠕动和排空。患者通常会 出现腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症状。治疗粘连性肠梗阻的方法包括保守治疗
伴有呕吐。
腹胀
由于肠道蠕动障碍，肠梗阻患 者常出现腹胀症状，严重时可 出现腹膜刺激征。
停止排便排气
肠梗阻发生后，肠道内容物无 法通过梗阻部位，患者可出现 停止排便排气的症状。
全身症状
肠梗阻严重时，可出现脱水、 电解质紊乱、酸碱平衡失调等
症状，甚至出现休克。
02
肠梗阻的诊断
诊断方法
病史采集
体格检查
和手术治疗，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
病例二：绞窄性肠梗阻
总结词
病情严重，需及时手术治疗
详细描述
绞窄性肠梗阻是一种病情较为严重的肠梗阻类型，由于肠道血液循环障碍，导致肠道发生缺血坏死。患者通常会 出现剧烈腹痛、呕吐、血便等症状。绞窄性肠梗阻需及时手术治疗，以解除肠道梗阻和恢复肠道血液循环。术后 还需进行抗炎、抗休克等治疗，以稳定病情。
护理方法
急性绞窄性肠梗阻CT影像诊断
与其他疾病的鉴别诊断
机械性肠梗阻
绞窄性肠梗阻需要与机械性肠梗阻进行鉴别，机械性肠梗阻通常是由于肠管受压、粘连、肿瘤等原因引起，CT影 像上可见肠管扩张、积液等表现。
动力性肠梗阻
动力性肠梗阻是由于肠道蠕动功能减弱或消失引起的，CT影像上可见肠道扩张、积气，但无肠管缺血坏死等表现 。
THANKS
感谢观看
诊断准确性的影响因素
扫描参数
CT扫描参数的选择对诊断准确性有重要影响，包括层厚、重建间 隔、扫描范围等。
窗宽和窗距
窗宽和窗距的选择影响图像的对比度和亮度，进而影响病变的检出 和诊断。
阅片经验
阅片医生的专业水平和经验对诊断准确性有显著影响，经验丰富的 医生能够更准确地识别和诊断病变。
诊断过程中的注意事项
鉴别诊断：单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻
• 单纯性肠梗阻：无肠壁出血、无肠系膜血管栓塞 、无腹腔积液、无肠壁水肿。- 绞窄性肠梗阻：有 肠壁出血、有肠系膜血管栓塞、有腹腔积液、有 肠壁水肿。
03
CATALOGUE
急性绞窄性肠梗阻CT影像表现
肠壁增厚
肠壁增厚
由于肠梗阻导致肠腔内压力升高，肠壁血供减少，引起肠壁水肿和增厚。CT表 现为肠壁密度增高，轮廓模糊。
鉴别诊断
通过CT影像，可以区分绞窄性肠梗阻 和其他类型的肠梗阻，如机械性肠梗 阻和动力性肠梗阻，有助于制定更准 确的治疗方案。
对治疗方案选择的指导价值
手术指征
CT影像能够提供关于肠梗阻严重程度的信息，帮助医生判断是否需要手术治疗， 避免不必要的手术或延误手术时机。
术前准备
通过CT影像，医生可以了解患者的肠梗阻具体情况，为手术前的准备工作提供重 要依据。
对预后的评估价值
肠梗阻-PPT课件
方法：非手术疗法 胃肠减压：可减轻腹胀，单纯性梗阻可避免手术，若须手术着也可利于手术操作 纠正水电解质酸碱紊乱为重要措施，随时根据尿量及失液及化验报告作调整补液及电解质供给 抗菌素应用：对绞窄性者更为重要可减少细菌的感染与毒素的产生，常用对G-杆菌有效的抗菌素 对麻痹性者，有时可用中药、针灸等促使肠蠕动恢复的药物治疗。
治疗： 对良性肿瘤：可作局部切除或部分肠段切除 对恶性肿瘤：须连同肠系膜及区域性淋巴结作根治性切除，术后化疗或放疗 如肿瘤无法切除并有梗阻可做短路手术
The end
小肠肿瘤
小肠肿瘤发病率较低，占胃肠道肿瘤2% 良性肿瘤：腺瘤、平滑肌瘤 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、腺碍、平滑肌肉瘤、类癌
临床表现
腹痛：最常见症状开始时可为隐痛胀痛，当并发肠梗阻时可呈剧烈绞痛 肠道出血：常为间断发生的柏油样便或血便，个别病人因长期反复出血，而表现为慢性贫血 肠梗阻：肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管是发生肠梗阻的原因，引起急性肠梗阻往往是由于肠套叠所致
2.按肠梗阻部位分： 高位小肠梗阻：梗阻在空肠上段 低位小肠梗阻：梗阻在回肠下段 结肠梗阻：为低位，闭襻性梗阻 3.按梗阻程度分：完全性，不完全性 4.按发展过程快慢分：急性梗阻，慢性梗阻 慢性部分性（不完全性）多为单纯性 急性完全性多为绞窄性
二、肠梗阻的病理生理变化
㈠、局部变化 停止肛门排气，排便 塌陷、变细、少量积粪 梗阻以下肠管 ↑ 梗阻 梗阻以上肠管 蠕动 肠液积聚 疼痛 吸收障碍 呕吐 食管上段括约肌反射性松弛 水、碱性电解质 吞下空气 脱水、血液浓缩 肠管膨胀 急性梗阻 肠壁变薄 尿少、肾排酸障碍 肠腔内压力 慢性梗阻 肠壁肥厚 肠壁郁血、水肿 高度腹胀 高血钾、代谢性酸中毒 肠壁缺氧 横膈 下腔静脉受压 肠坏死 肠壁及毛细血管通透性 呼吸障碍、循环障碍 穿孔 细菌、水、血浆、红血球渗入腹腔 缺氧加重 腹膜炎 低血容量休克 中毒性休克
肠梗阻的诊断PPT课件
16
麻痹性肠梗阻 X线平片：见小 肠、结肠均胀气 明显。
17
绞窄性肠梗阻 X线平片： 见孤立性肠襻
18
§诊断
1.是否肠梗阻: 症状：痛、吐、胀、闭 体征：全身及腹部体征 影像学检查 实验室检查
鉴别诊断: 急性胃肠炎,急性胰腺炎, 输尿管结石,消化性溃疡等
19
§诊断
2.机械性或动力性肠梗阻: 麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音 减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出 血,腹部手术,炎症,脊Байду номын сангаас损伤
尿常规:血液浓缩可尿比重增高 呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血
阳性
13
§辅助检查
小肠梗阻－X线 站立位时见小肠 “阶梯样” 液平。 平卧位时见积气 肠管进入盆腔。
14
结肠梗阻— CT平扫
见结肠肠腔扩 张及结肠内气 液平
15
肠套叠
空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变
乙状结肠扭转 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂 受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形
5
§临床表现
临床表现:”痛、吐、胀、闭”。 腹痛：机械性 阵发性绞痛
麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限
6
§临床表现
呕吐：早期呈反射性，为胃内容物
•机械性 高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁 低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为 粪样 结肠梗阻,迟而少，粪样
22
§诊断
5.完全或不完全肠梗阻: 完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻
则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。 不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有
少量排气排便。
23
§诊断
6. 肠梗阻原因: •粘连性 •肿瘤 •嵌顿性或绞窄性腹外疝 •肠套叠 •蛔虫,粪块堵塞 •先天性畸形等
麻痹性肠梗阻 X线平片：见小 肠、结肠均胀气 明显。
17
绞窄性肠梗阻 X线平片： 见孤立性肠襻
18
§诊断
1.是否肠梗阻: 症状：痛、吐、胀、闭 体征：全身及腹部体征 影像学检查 实验室检查
鉴别诊断: 急性胃肠炎,急性胰腺炎, 输尿管结石,消化性溃疡等
19
§诊断
2.机械性或动力性肠梗阻: 麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音 减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出 血,腹部手术,炎症,脊Байду номын сангаас损伤
尿常规:血液浓缩可尿比重增高 呕吐物及粪便:肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血
阳性
13
§辅助检查
小肠梗阻－X线 站立位时见小肠 “阶梯样” 液平。 平卧位时见积气 肠管进入盆腔。
14
结肠梗阻— CT平扫
见结肠肠腔扩 张及结肠内气 液平
15
肠套叠
空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变
乙状结肠扭转 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂 受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形
5
§临床表现
临床表现:”痛、吐、胀、闭”。 腹痛：机械性 阵发性绞痛
麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限
6
§临床表现
呕吐：早期呈反射性，为胃内容物
•机械性 高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁 低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为 粪样 结肠梗阻,迟而少，粪样
22
§诊断
5.完全或不完全肠梗阻: 完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻
则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。 不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有
少量排气排便。
23
§诊断
6. 肠梗阻原因: •粘连性 •肿瘤 •嵌顿性或绞窄性腹外疝 •肠套叠 •蛔虫,粪块堵塞 •先天性畸形等
肠梗阻PPT课件(精)
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呕吐
肠梗阻时，肠道逆蠕动导致呕吐，呕吐物 多为胃内容物。
停止排气排便
肠梗阻发生后，患者可能停止排气排便。
02
肠梗阻的诊断
诊断方法
01 病史采集
询问患者是否有腹痛、呕吐、腹胀等症状，以及 是否有腹部手术史、肠道炎症等诱因。
02 体格检查
观察患者腹部是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等 体征，以及肠鸣音的改变。
03 实验室检查
检测白细胞计数、电解质、血气分析等指标，了 解患者全身状况。
鉴别诊断
01 急性胃肠炎
患者常有腹痛、腹泻、呕吐等症状，但腹部体征 较轻，无肠梗阻的典型表现。
02 急性胰腺炎
患者常有腹痛、腹胀、恶心等症状，但腹痛多位 于左上腹，可伴有腰背部疼痛。
03 急性胆囊炎
患者常有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，但疼 痛可放射至肩背部。
辅助检查
01
02
03
X线腹部平片
可观察到肠梗阻的典型表 现，如胀气的肠袢、气液 平面等。
CT扫描
可清晰显示肠梗阻的部位 和原因，有助于明确诊断 。
结肠镜检查
对于疑似结肠梗阻的患者 ，结肠镜检查可直接观察 到梗阻部位的情况。
03
肠梗阻的治疗
非手术治疗
01 禁食、胃肠减压
通过禁食和胃肠减压，减 轻肠道负担，缓解梗阻症 状。
病因与病理
01
病因
肠梗阻的常见病因包括肠粘连、肠道肿瘤、肠扭 转、肠套叠、嵌顿疝等。
02
病理
肠梗阻发生时，肠道内的压力升高，导致肠道血 液循环障碍，肠道组织可能发生缺血坏死。
临床表现
腹痛
肠梗阻引发的腹痛多为阵发性绞痛，疼痛 部位多在脐周或下腹部。
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绞窄性肠梗阻的CT诊疗
14
3/10/2021
男性，72岁，胃癌术后，腹痛、腹胀伴排气、 排便减少10余天
绞窄性肠梗阻的CT诊疗
15
3/10/2021
扩张的肠壁水肿呈靶征，肠壁强化明显，系膜模糊、渗出
男性，61岁，胃癌术后，肠梗阻
绞窄性肠梗阻的CT诊疗
16
3/10/2021
男性，78岁，双侧腹股沟斜疝
❖ （1）腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性伴阵发性加 重；呕吐出现较早且频繁发作；
❖ （2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗 后改善不明显
❖ （3）有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、 白细胞计数增高
❖ （4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛 的肿块
❖ （5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出为血性， 或腹腔穿刺出血性液体；
肠梗阻：肠内容物在肠道内通过受到障碍。
根据肠壁有无循环障碍，分为单纯性和绞窄性 肠梗阻。 根据发生的基本原因，分为机械性（肠粘连、 肠扭转、肠套叠、疝、蛔虫团伙粪块堵塞肠 腔）、动力性（麻痹性、痉挛性）、血管性 （肠系膜血管栓塞或血栓形成）。 根据梗阻程度，分为完全性和不完全性。 根据肠梗阻的发展快慢，分为急性和慢性。
距离回盲部约100mm处回肠肠管疝入左侧腹股沟内环，内环紧
，予回纳肠管，观察后发现受累回肠已缺血坏死，并在回纳时部
分破裂，有部分肠内容物溢出，遂结扎切断其所属血管，切除坏
死小肠（4天后手术）
绞窄性肠梗阻的CT诊疗
17
3/10/2021
绞窄性肠梗阻的CT诊疗
7
3/10/2021
缆绳：用于系结船舶的多股绳索。
3.26
绞窄性肠梗阻的CT诊疗
8
3/10/2021
3.27
探查病变部位情况：腹腔内大量血性液体共约1000ml，予吸尽，小肠与 盆腔稍粘连，距离回盲部约15cm末段回肠部分嵌入粘连带内，长度约 30cm，不易还纳，肠壁肿胀发黑，浆膜面血性渗出液覆盖，该段回肠系 膜明显充血水肿，近端小肠扩张明显，肠壁稍充血水肿，结肠空虚，肝 、脾、胃、十二指肠正常。术绞中窄诊性肠断梗：阻的1.C急T诊性疗弥漫性腹膜炎 2.回肠内疝 9 并绞窄3/10性/20肠21 梗阻，末段回肠嵌顿段坏死（3.28）
类型。在临床工作中，绞窄性肠梗阻一旦误诊，
将产生十分严重的后果，腹腔中的肠管坏死后
将被切除，而病人术后的生活质量极差。如果
切除的范围较大，病人术后将会出现短肠合
征，食物吸收困难，严重的营养不良，病人逐
渐衰竭，最后死亡。所以在早期能够明确诊断
出绞窄性肠梗阻，挽救濒死的肠管，将可明显
改善病人术后的生存质量。
肠管肿胀，靶征，系膜增厚
绞窄性肠梗阻的CT诊疗
10
3/10/2021
女性，47岁，突发左下腹痛伴肛门停止排气1天
缆绳征、肠壁积气
手术10.07
10.05
绞窄性肠梗阻的CT诊疗
11
3/10/2021
3/10/2021
绞窄性肠梗阻的CT诊疗
探查小肠， 见距回盲部 约30cm处 见小肠增厚 ，可见对系 膜缘处回肠 壁稍凹陷， 怀疑为小肠 套叠，将其 提出腹壁外 ，见回肠套 叠长度共 14cm，将 其复位后见 套叠为美克 尔憩室-回肠 -回肠，起于 美克尔憩室 ，向远端回 肠延伸。
绞窄性肠梗阻的CT诊疗
1
3/10/2021
绞窄性肠梗阻： 指伴有肠壁血运障碍、肠缺血的肠梗 阻。 发生原因可以有各种疝（腹股沟疝、 腹壁疝、腹内疝）、肠套叠、肠扭转、 肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓、血管 炎、腹膜炎、创伤、腐蚀性化学物、 放疗等。
绞窄性肠梗阻的CT诊疗
2
3/10/2021
单纯性？绞窄性肠梗阻？这点极为重要，因为后者后严重 必须及早进行手术，有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻
❖ 随着血运障碍的发展继而出现动脉血运受阻，血栓 形成，肠壁失去活力，肠管变成紫黑色。
❖ 肠壁变薄、缺血和通透性增加，腹腔内出现带有粪 臭的渗出物。
❖ 最后肠管可缺血坏死而破溃穿孔
绞窄性肠梗阻的CT诊疗
4
3/10/2021
绞窄性肠梗阻早期诊断意义
肠梗阻是一种严重的消化道外科疾病，而
绞窄性肠梗阻则是这种外科疾病中最重的一种
绞窄性肠梗阻的CT诊疗
5
3/10/2021
绞窄性肠梗阻的影像征象
肠壁增厚伴或不伴靶征 肠系膜充血和肠系膜水肿缆绳征 肠壁强化异常（减弱或强化明显） 腹水（血性） 肠扭转漩涡征 肠系膜动脉或静脉血栓 肠壁积气 肠系膜静脉或门静脉积气
绞窄性肠梗阻的CT诊疗
6
3/10/2021
女性，85岁，腹痛1天（3.26）
❖ （6）经积极的非手术治疗而症状体征无明显改善
绞窄性肠梗阻的CT诊疗
3
3/10/2021
单纯性 绞窄性肠梗阻的病理生理
❖ 肠管膨胀扩张，肠壁变薄，肠腔压力不断升高，到 一点程度时可使肠壁血运障碍。
❖ 最初主要表现为静脉回流受阻，肠壁毛细血管及小 静脉瘀血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。
❖ 由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出 血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。
绞窄性肠梗阻的CT诊疗
13
3/10/2021
病理生理
由于卵黄管残余部分退化程度不同，憩室形状可多种多样： 1.连于腹壁卵黄管远端完全退化，憩室位于回肠上，一般距回 盲瓣30～60cm（20～100cm），盲端游离于腹腔内，长约2～5cm， 甚至10cm，形状为圆锥形或柱形。 2.卵黄管远端闭合，但保留有纤维索带，憩室由此索带连于脐 部，肠襻可环绕此索带扭绞或被索带压迫引起肠梗阻。 3.索带与脐分离，游离端可黏于肠壁或肠系膜上，也可发生肠 梗阻，有时内翻可引起肠套叠。憩室通常为小肠结构，黏膜为 回肠黏膜，30%～50%含迷生组织，如胃、胰腺的黏膜，能分泌 胃酸和消化酶，将邻近组织腐蚀，形成溃疡、出血或穿孔。憩 室也可因本身扭转，异物进入以及憩室颈部口径狭小发生梗阻， 而引起急性炎症、坏死或穿孔。
12
美克尔憩室
胚胎发育异常。胚胎早期4 周时中肠与卵囊之 间有一交通管，称卵黄管。正常发育情况下，卵黄管 在胚胎第2 个月终时自行闭锁，以后逐渐萎缩成纤维 带，最后被吸收直到完全消失。卵黄管如退化不全， 不闭合或消失，可形成许多畸形，如脐瘘、脐窦、脐 茸、卵黄管囊肿等。如卵黄管脐端闭合消失，而回肠 端未闭合。与回肠相通，形成盲囊，称回肠远端憩室。