尿动力学检查的操作技巧及体会

1 临床资料
1.1 一般资料 本组 723 例患者中男425 例，女 298 例；年龄 27~ 95 岁 。 病 因 依 次 为 ：前 列 腺 增 生 、经 尿 道 前 列 腺 切 除 术 后 、尿 失 禁 、 不 稳 定 膀 胱 、神 经 源 性 膀 胱 、 尿 道 功 能 障 碍 等 [2]。 1.2 检查仪器 成都维信电子科技大学新技术有限公司 生 产 的 Nidoc 970A 尿动力学分析仪。 1.3 方法 使用尿动力学分析仪进行单纯尿流率测定 170 例；进 行尿动力压力-流率联合检测 553 例。 1.3.1 检查前准备 1.3.1.1 患者 准 备 预 约 检 查 时需 向 患 者 介 绍 检 查 原 理 、过 程 、 可能出现的不适及注意事项，消除其疑虑，使其做好充分的心理 准备，以便主动配合检查。 检查前询问患者排尿情况供检查和诊断 时参考，排除或控制尿路感染。检查当天排便以保持直肠空虚。有 留置尿管患者应提前 4 h 拔出尿管，以免影响检查结果。行自由 尿流率检查的患者检查前 1 h 饮水 1 L，尿量达到 250~400 mL 时 尿 流 率 才 比 较 准 确 [3]。 1.3.1.2 物品准备 按泌尿外科插管常规准备物品。 另需备无菌 双腔导管、直肠气囊管、三通接头、一次性无菌避孕套，尿道测压 需准备尿道测压管。 1.3.1.3 检查环境及器械准备 检查室应保持安静、通风、整 洁 、 温 度 适 宜 （22~24 ℃），为 尊 重 患 者 排 尿 习 惯 与 隐 私 ，在 检 查 区 和 计 算 机 操 作 区 之 间 要 用 拉 帘 相 隔 [4]。 选 用 的 双 腔 测 压 管 应 用 2%戊 二醛浸泡消毒 180 min，浸泡时要使测压管管腔内注满戊二醛，以 达到灭菌的目的，并做到 1 例患者 1 管。 灌注管、尿道测压膜、腹 压（肛门）测压管每次使用前用 2%戊二醛浸泡消毒 30 min[5]，检查 仪器各部分连接及运行是否正常，并接通电源。 1.3.2 检查步骤及技巧 1.3.2.1 在电 脑 上 建立 患 者 信 息档 案 包 括 患 者 姓 名 、性 别 、联 系方式、病史、检查时间、检查结果、最后诊断等，信息档案的建立 既可以积累临床资料，同时也是日后随访的关键。 1.3.2.2 单 纯 尿 流 率 检 测 将 集 尿 杯 和 漏 斗 分 别 放 置 于 尿 流 传 感器及便桶座的金属柜上或架式金属柜上，集尿杯一定要放在基 底 部 ，位 于 中 线 上 ，检 查 中 不 能 与 漏 斗 接 触 [6]。 嘱 患 者 在 尿 流 率 测
定的过程中，尿线落入集尿器的位置要相对固定，不要使尿线来 回摆动，如果尿线不稳，尿线落入集尿器的位置不断移动，可造成 尿流率曲线的不规则波动，影响对结果的判定；全部排尿过程尽 可能一次完成。 1.3.2.3 尿 动 力 学 联 合 检 查 （1）取 出 测 压 管 ，用 无 菌 生 理 盐 水 冲洗，使尿道测压管及其管腔内无残留戊二醛。 腹压（肛门）测压 管应尽量排尽空气，先行连接至主机，选用避孕套包裹腹压测压 管头部。 （2）嘱患者排尿后平卧于检查床上，暴露会阴部，1%聚维 酮碘消毒会阴部，然后行导尿术插入双腔导尿管，插管动作要轻 柔，插入深度一般男性以 20~22 cm、女性以 4~6 cm 为宜[7]。 并将 导尿管固定于大腿根部，防止测压管滑出。 （3）从肛门置入腹压测 压 管 。 （4）通 过 测 压 管 充 分 引 流 膀 胱 残 余 尿 量 ，并 计 量 。 （5）连 接 灌 注管和膀胱测压管，将灌注管连接于蓝色接头上，膀胱测压管连 接于红色接头上。 （6）用生理盐水以 40~60 mL/min 恒速膀胱灌注[8]。 在灌注过程中，认真记录患者的膀胱初始感觉、初始尿意、强烈尿 意、急迫尿意出现的时间。 另外，在检查过程中，让患者咳嗽来检测 测压管的敏感性。 若患者咳嗽时没有出现图形波动，则应马上检查 测压管的连接是否脱出，并给予标记。最后标记膀胱最大容量。在 测压过程中，患者咳嗽、憋气、腹部用力、不适当地收缩肛门等动 作 均 对 检查 有 一 定影 响 。 因 此 ，在检 查 过 程中 ，嘱 患 者 心情 放 松 ， 避免出现上述动作。 （7）连接尿道测压管，将三通接头接于红色接 头上，分别连接灌注管和尿道测压管，将膀胱灌注管连接于蓝色 接 头 上 。 将 所 有 管 道 放 置 于 牵 引 器 上 ，通 过 牵 引 器 匀 速 拔 出 双 腔 导管，从而测出尿道各部的压力及梗阻情况。 （8）检查完毕拔出各 导管，保存检测指标，绘制 P-Q 图。
【关键词】 尿动力学； 泌尿科学； 操作技巧 文章编号： 1009-5519（2012）23-3640-02 中图法分类号： R446.129 文献标识码： B
尿动力学是泌尿外科学的一门新兴分支学科，主要研究排尿 的 生 理 活 动 及 其 功 能 障 碍 ，其 原 理 依 据 流 体 力 学 和 电 生 理 学 ，检 测尿路各部分压力、流率及生物电活动，了解尿路排送尿液的功 能和机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化，为临床 诊断提供准确的客观依据[1]。本院于 1999 年 6 月在临床上使用尿 动 力 学 检 查 仪 进 行 测 定 以 来 ，共 检 查 723 例 患 者 ，均 为 专 业 培 训 人员进行操作，现将其操作技巧及体管可重复使用，选用 的无菌 双 腔 导 管 应 用 2%戊 二 醛 浸 泡 消 毒 180 min，尿 道 测 压 管 、 腹压（肛 门 ）测 压 管 每 次 使 用 前 用 2%戊 二 醛 浸 泡 消 毒 30 min，本 院患者在入院后均需检查人类免疫缺陷病毒、梅毒、乙型肝炎、丙 型肝炎等传染性标志物，如患者有传染性疾病，则应用专门的无 菌储物槽进行浸泡，浸泡后将戊二醛弃去，并将储物槽消毒。检查 室定期用紫外线消毒，机器每次使用后均需用乙醇擦拭干净。 2.2 加强 心 理 护理 ，赢 得 患 者配 合 尿动 力 学 检 查 是 泌 尿 外 科 较为复杂的一项高科技检查项目，检查时患者被各种仪器和管道 包围，常有紧张、恐惧等不良心理反应。因此，检查人员应使患者 熟悉环境，要反复耐心地向患者讲解进行尿动力学检查的目的、 意义、过程、方法和配合，以及检查时接触到的装置和产生的感觉 等，排除患者检查前对插管的恐惧心理，以消除患者在检查中产 生的不必要的主观因素，以免影响检查结果，同时解释患者提出
尿动力学检查的操作技巧及体会
张 萍（重钢总医院，重庆 400081）
【提 要】 尿动力学是泌尿外科学的一门新兴分支学科，主要研究排尿的生理活动及其功能障碍，其检查技术条件 要求较高。 而影响尿流率测定的因素很多，包括尿量、年龄、性别、尿管、逼尿肌功能、残余尿量、尿道病理情况及测定环境 和心理等，因此检查是否能顺利进行以及检查结果是否满意，与严格执行各项操作步骤，做好检查前、中、后各项操作技 巧密切相关。