气管切开护理新进展(1)
气管切开的护理和新进展
最小封闭压旳测定：1人听诊，另1人向气囊缓慢注气，直至 听不到漏气声为止，然后抽出0．5 ml气体时又可听到少 许漏气声，再从0．1 ml开始注气，直至吸气时听不到漏 气声为止，此时旳压力即为最小封闭压。一般充气量为 8～10 ml，气囊有弹性，如触口唇。
缺陷：注射用对气道旳刺激较大，若用量过多， 可造成气道黏膜细胞水肿，增长气道阻力。
3 0．45％氯化钠溶液
优点：0．45％氯化钠注射液吸入后在气道内 再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激 作用。
4 1．25％碳酸氢钠
研究以为：用1．25％碳酸氢钠进行气道湿化 和预防肺部感染效果更可靠。因为碳酸氢钠 对革兰阴性杆菌有较为理想旳清除作用，并 可预防抗生素旳滥用和耐药菌株旳增长，使 肺部感染率下降。
湿化药物旳选择
在湿化液中 加入庆大霉素可用于有肺部感染者，以到达湿
化气道、稀释痰液及抗菌等治疗作用 。 加入地塞米松有利于保护血管内皮细胞完整性，
降低其通透性，克制炎症反应，减轻局部水 肿旳作用，有利于保持气道通畅。 加入d一糜蛋白酶有利于稀释痰液易咳出或吸引 出。
加温湿化
❖ (1)无加热导丝型管道湿化系统，只靠湿化罐加温、加湿，易 在管道中形成大量冷凝水，加温湿化效果不太理想。
布
1．1 气道内间歇滴注法
❖ 措施：将配置好旳湿化液用注射器每隔2h向 气管内缓慢滴注3～5 ml，也可根据患者呼吸 道分泌物情况调整间隔时间及用量，时间5 min；滴注应在吸气时
❖ 优点：简朴实惠，易于操做。用注射器抽取 湿化液3～5 ml在患者吸气时自气管套管口迅 速加压注入气道，诱发患者咳嗽，有利于痰 液旳咳出.
1．2 氧气射流雾化法，超声雾化法
❖ 措施：以氧气，超声波作为驱动力，利用氧 流或超声波造成旳负压直接将液滴变为微小 颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒伴随患者 呼吸缓慢、均匀地进入气道深部。
气管切开术后护理解析
3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于 颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边 缘画以标记，以利观察进展情况。
4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰 操作的污染及原有病情均有关系。
5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较 长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。一般每3-7天更换外套管 1次,一次性套管应每7-10天更换一次;金属管套囊每4-6h放松1次,一 次性套管每24h放松1次,每次放气15-30分钟。
服，但两种进食方法都应注意避免呛咳。
9.关心体贴病人，给予精神安慰
气管切开病人由于害怕预后不良，担心语言功 能和外表的不美观，不同程度地存在心理上的 问题，耐心解释气管切开后不能言语的原因， 可采用书面交谈或动作表示与病人交流，预防 病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法 固定双手。
气管切开常见并发症
6.保证有效痰液引流，以保持呼吸道通畅
三步排痰顺序。即:一吸、二拍、三吸。
一吸 即吸入药物。通过气管滴药3～5ml或雾化吸入将
药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀 菌作用，使粘痰变稀易于咯出。常用药物有α -糜蛋白酶、 庆大霉素、地塞米松等。
二拍 即翻身拍背。吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，
7.3 气管切开部位局部换药 每日2次，保持切开部位敷料清 洁干燥，若有分泌物污染时应及时更换。
7.4 加强口腔护理 每日2～4次，最好选用1.5%碳酸氢钠溶 液或生理盐水。
气管切开病人的护理注意事项
气管切开病人的护理注意事项（一）术后护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。
2、手术之初患者一般采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。
但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。
3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。
同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。
为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。
另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。
6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。
气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。
经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。
导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。
蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
第二季度病例讨论气管切开病人的护理
气管切开的目的
减少呼吸无效腔
保持呼吸道通畅
赢得呼吸中枢功能 恢复
利于及时清理肺内 痰液
避免窒息，维持 有效供氧
减少并发症，降低 死亡率
气管切开的位置
气管切开分常 规气管切开 术和环甲膜 切开术两种 ，在3、4环 状软骨位置
气管切开的适应症
1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退、 呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等， 造成肺泡通气不足；
脱管的处理：
1.迅速取出套管，按上同型号管芯，重新插入套管；
2.重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再 重新插入套管；
3.如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切口然 后插管。
发生气管气管切开套管意外脱管应急预案
1、一旦发生气管切开套管脱出，护士应保持镇静，立即呼 叫其他医护人员并通知主管医生。观察患者的呼吸、心率 、面色、意识和血氧饱和度，正确评估病情。
2.保持呼吸道通畅
及时吸出呼吸道分泌物，吸痰管经气切套管插入气 管及支气管，深度通常插入人工气道遇到有阻力 时，在回撤1cm，以保证有效吸痰，同时又能刺激 气道引起咳嗽有利于痰液的排出；如痰液粘稠时， 可遵医嘱给予氧气雾化吸入；每次吸痰时间不应 超过15S，并注意观察患者痰液的粘稠度。
3.保持气道的湿化
4、更换套管系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换 5、更换内套管时，应双手操作，一手固定外套管，一手更换
气管切开护理(全)
气管切开护理(全)护理气管切开术病人的计划需要解决常见的护理问题，包括清理呼吸道无效、气体交换障碍、焦虑、语言沟通障碍和感染危险等。
清理呼吸道无效的原因可能是痰多、痰液粘稠、咳嗽无力、气管套管放置不当或意识障碍等。
护理措施包括观察呼吸是否平稳，套管是否通畅及痰液的性状，检查有无并发症如颈部、胸部皮下气肿、伤口出血、肺部感染等。
术后应避免使用镇咳、止痛药以免抑制咳嗽而使分泌物不易咳出。
使用负压吸引的方法及时吸痰，两次吸痰间隙给予氧气吸入。
对于痰液粘稠者，遵医嘱给予超起雾化吸入或气管内滴药，使痰液变稀，易于咳出。
对于无效咳痰者，指导其进行有效咳嗽训练，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。
保持室内适宜的温度（22℃左右）和湿度（75%以上），使用湿化器或地面洒水等，气管切开套管口遮盖湿纱布，用以阻挡尘埃及湿化空气。
气体交换障碍的危险可能与严重的肺部感染、痰多或痰稠不能产效排痰、内套管堵塞、外套管脱出、严重的皮下气肿、血肿等原因有关。
护理措施包括监测呼吸、脉搏、体温的变化，保持气管导管通畅，检查套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。
保持呼吸道通畅，出现呼吸困难应采取以下措施：疑外套管阻塞，气管内滴入抗生素药物，吸出管内深处痰液、痰痂，必要时换管；疑内套管阻塞，取出内套管，检查是否被痰痂堵住，消毒后再放回；检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管；检查有无皮上气肿而致呼吸困难的发生。
病人取半卧位可坐位，以利呼吸。
若病人有气胸，则协助医师放置胸腔闭式引流管，并保持通畅。
限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。
每天给病人拍背2次，以利痰液稀释，便于排出。
遵医嘱给予超声雾化。
教会病人正确咳嗽，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，再深呼吸后保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。
焦虑是气管切开术后常见的问题，护理措施包括介绍医疗团队、环境，并解答病人的疑虑，加强巡视和安慰性语言，以及提供清洗、消毒等相关知识。
气管切开护理的新进展研究
气管切开护理的新进展研究作者：余爱华来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】气管切开是临床医学中常见的操作之一，其对挽救危重患者的生命有着重要的意义。
气管切开期间实施护理干预，可使各项操作顺利进展，提高气管切开术的成功率，减少术后并发症的发生，加快康复。
本文将对气管切开护理的新进展作一综述阐述，以更好地指导临床护理工作。
【关键词】气管切开；护理；新进展【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0645-01气管切开是重症患者疾病治疗中重要的步骤之一，科学实施气管切开，可为患者提供充足的氧气，保持呼吸道通畅，为患者疾病治疗奠定坚实的基础，确保患者的生命安全[1]。
在气管切开术中，护理干预发挥着重要的作用，其直接关系到手术进展情况，关系到手术效果的好坏，因此不容忽视[2]。
以下笔者将从吸痰护理、气道湿化护理及并发症护理等方面对气管切开护理的新进展作一综述分析。
1 吸痰护理1.1 把握相关的指证李宜芳等[3]人认为，吸痰指证需包括以下这些：通过气管导管，可观察到较为清晰的分泌物，患者存在呼吸困难症状，且出现明显的痰鸣音，呼吸音也逐渐减弱，氧分压出现急剧下降的趋势，若为呼吸机者，则可产生相应的高压预警。
当出现上述指证时，需及时给予吸痰处理。
1.2 准确选择负压郑芬芳等[4]人指出，正常情况下，负压应选择在10.7kPa-20.0kPa，若压力过高，则极易伤害人体气管的内壁；若压力过低，则会使患者吸痰不全，有残留。
为了避免不必要的伤害，在选择时需慎重。
1.3 有效刺激咳痰禹晓琴等[5]人认为，若患者的咳嗽反射好，则选择刺激咳痰，使其将喉咙的痰液由气管的套管口咳出，之后立即清除残留在气管内的痰液，以预防患者的再次深部吸痰。
但刺激的方法要科学，要步步引导患者自己咳痰。
1.4 及时有效吸痰吴芝梅等[6]人认为，吸痰是在器官切开的护理中最主要的护理之一，吸痰不可过于频繁，但也不可延误吸痰，且吸痰的动作一定要轻柔，否则会致使气管黏膜损受伤，重致使其突发急性左心衰竭或加重低氧血症。
气管切开护理措施(一)
气管切开护理措施(一)
气管切开护理措施
什么是气管切开?
气管切开术是一种医疗措施，用于建立通气道，使患者能够通过气管插管进行呼吸。
在这个过程中，护理措施十分重要，以确保患者安全、减少并发症。
术后常见护理措施
1. 呼吸道护理：
•定期检查气管插管位置是否正确，是否松动，是否有脱出迹象；•清洁口腔、咽喉和气管插管周围的皮肤，保持通畅；
•尽量保持头部稍微向后仰的姿势，有助于通气；
•定期吸痰，避免粘痰导致气道堵塞；
•注重管路的清洁与更换，防止感染。
2. 监测和处理并发症：
•监测患者呼吸频率、心率、氧饱和度等生命体征；
•观察患者咳嗽、窒息、呕吐等不适症状；
•及时处理并发症，如气道梗阻、感染等；
•定期进行气囊在气管插管内的充放气，避免气囊压迫导致气管损伤。
3. 皮肤护理：
•定期检查气管插管周围皮肤的状态，避免因潮湿或拧紧而出现皮肤损伤；
•如有红肿、糜烂或破损，及时处理并采取适当的护理措施；
•注意保持皮肤清洁、干燥和通风，避免感染。
4. 心理支持：
•给予患者家属足够的了解和指导，解答他们的疑问和担忧；
•给予患者适当的信息，帮助他们适应气管切开术的生活方式改变；•注重与患者的交流，提供心理支持，缓解焦虑和恐惧情绪。
5. 定期复查和康复训练：
•配合医生进行定期复查和紧急处理；
•合理安排康复训练，帮助患者尽早脱离气管切开，并提高生活质量。
以上是一些常见的气管切开护理措施，通过专业的护理和细心的
观察，可以降低并发症的发生，保障患者的安全和健康。
当然，具体
的护理措施还需根据患者的个体差异和医生的建议进行调整和实施。
气管切开术后的护理现状和进展
１２刘志敏，白俊萍．机械通气病人适时吸痰的临床探讨［Ｊ］。中 华护理杂志．１９９９，３４（５）：３１１． １３张玉莲．胡凤标．血氧饱和度监护在气管切开后病人护理中的 应用［Ｊ］．中华护理杂志．１９９７，３２（２）：１１２
１４
姚燕红．吴立蜂等．人工气道患者痰痂形成的因素分析护理 Ｄ］．护士进修杂志．２００３，１８（９）：８４７． （２００９－－１０—１９收稿）
小儿用药特点及安全性用药之浅见
俞幼娜 （浙江省舟山市嵊泗县人民医院药剂科，２０２４５０） 小儿用药的合理性、有效性和安全性一直是儿 科医生的核心问题，作为一个特殊的群体，他们处在 不断生长发育过程中，身体各方面的器官和生理功 能尚未发育成熟，在药物代动力学方面与成人有着 很大的区别，即使是不同的年龄阶段的儿童，对药物 的反应也不尽相同。因此，作为临床医生应熟悉ｔｂＪｌ． 不同发育时期解剖生理特点以及对药物的特殊反 应，合理选择药物，特别是非小儿科专业的临床医生 在诊治小儿患者时更应注意，保证药物治疗的安全 与有效。 ｌ小儿生理及用药特点
６吸痰
气管切开术对患者及家属来说是一种比较痛苦 的事情。由于气管切开病人无法用语言表达自己的 感情，会给他们带来很大的心理压力，往往导致烦 噪、恐惧、抵触等心理反应。适时做好心理护理，帮助 他们树立战胜疾病的信心，以取得他们的主动配合 尤为重要，术前做好全面解释指导工作，让患者了解 疾病的发展过程，加强与患者的沟通是进行心理护 理的重要途径［１］。非语言交流方式就成为护理人员 与病人沟通的主要方式。根据患者的实际情况，充分 发挥视觉、听觉和手的功能维持他们完整的社会角 色，从而减轻心理负担［２］。术后与患者建立有效的交 流方式，增加与患者的沟通，避免不必要的打忧，把 噪音、光线等外界刺激降到最低程度，以减轻患者的 烦噪、恐惧心理［３Ｊ。
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气管切开患者湿化及气囊管理 新进展
ICU 陈小云 2015.01.23
主要内容
定义 气管切开的时机 气道湿化 气囊管理
读书体会
定义
➢气管切开术是指颈段前壁切开，通过切口 将适当大小的气管套管插入气管的手术， 病人可直接通过气管套管呼吸。
气管切开的时机
➢ 需要较长时间机械通气 ➢ 多数是在气管插管后7天或7天以内 ➢ 脑血管病患者，如预计短期内不能清醒的，气管
参考文献:实用护理杂志 2002,18(3):60
低渗盐水湿化气道的效果分析
参考文献:家庭护士2008年第4期
湿化效果的判断
➢湿化满意 ➢湿化过度 ➢湿化不足
气囊管理
➢气管插管或气管切开建立人工气道并进 行呼吸机辅助呼吸较长时间易并发气道 壁损伤和穿孔。据统计其发病率为0.51%。
• 参考文献： • Esteller-More E, Ibanez J, Matino E, Adema JM, Nolla M, Quer IM.
气囊的作用
➢固定 ➢密闭，防止漏气，保证潮气量的供给 ➢防止口咽部分泌物和胃内容物返流后误
吸
气囊的种类
➢ 低容量高压力 ➢ 高容量低压力 √(目前临床应用广泛) ➢ 等压（Bivona充泡沫套囊） √
气囊充气方法
➢指示气囊感觉法 ➢定量充气法 ➢最小闭合容量 (MOV) ➢最小漏气技术（MLT) ➢气囊压力表检测法
切开时间可以更早
推荐意见2：短期内不能撤除人工气道的患者 应尽早选择或更换为气管切开。（C级）
痰液粘稠不易咳出时 充分的气道湿化
气道湿化
➢ 正常成人经气道蒸发的水分约为250ml/天
➢ 当遇到发热、过度通气或吸入干燥空气后水分丢失更多பைடு நூலகம்
➢ 人工气道的建立，使患者在吸气过程中丧失了上呼吸道 对吸入气体的加温加湿功能
• I度痰每次2ml,间隔2～3h； • II度痰每次2 ～ 4ml,间隔lh; • Ⅲ度痰每次4～8ml,间隔O.5h.持续湿化液量一般为3-
6m/h,不超过10ml／h为宜,以痰液稀薄易于吸出,无呛咳呼 吸平稳为准。
气道湿化液的选择
➢生理盐水 ➢蒸馏水 ➢碳酸氢钠 ➢ 抗炎抑菌药
2.5% NaHCO3结合0.45% Nacl气 道 湿化： 0.45% Nacl 250ml用输液泵按 8-10ml/h 持续人工气道内泵入，每次吸痰前用 2.5% NaHCO3 3-5ml行气道冲洗，临 床效果显著。
预防VAP 循证医学建议
➢气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍
建议：气管插管气囊压力应维持在20cmH2O以上， 从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道。
读书体会
气道湿化和气囊管理是患者生命支持 的一项重要措施，因此，护理人员必须加 强理论和技术培训，充分做好气道湿化和 气囊的管理，密切观察病情的变化，防止 造成病人损伤。为护理工作做得更好!
推荐意见5：机械通气时应实施气道湿化。(C 级)
气道湿化的作用
1. 避免吸入气体低温 2. 避免气道上皮细胞的损坏 3. 避免气道痉挛 4. 避免肺不张
保持呼吸道湿化的常用方法
➢保证充足的液体入量 ➢加温湿化器 ➢湿热交换器 ➢雾化器 ➢气道冲洗 ➢空气的湿化
湿化液的温湿度
➢国内文献报道温度多为32-37℃，不能低于 20℃，不能高于40℃。
不变的，气囊压力应每隔4 h注气校正 1次，以保证在安全范围内。
参考文献： 赵静月，赵向琴，蒋芳琴，等．重症监护病房人工气囊连续监测
的方法探究[J]．护士进修杂志，2007，22(5)：398
气囊压力监测的重要性
➢ 气囊充气不足,可以导致误吸, 引起呼吸机相 关性肺炎(VAP) 。
➢ 过度充气可导致气道黏膜损伤
气囊放气
➢传统观点：每4-6小时气囊放气5-10 分钟
➢新观点认为，如果没有指征，气囊定 期放气是不需要的。
• 参考文献： • 沈钢夫. 气道置管气囊低压充气管理的临床观察[J ] . 江苏临
床医学杂志,2001 ,5 (4) ∶308.
有效的气囊压力监测方法
测压周期 气囊充气后气囊压力并不是固定
➢相对湿度95%-100%。
参考文献:护理学杂志1999,14(5):295-296
湿化液的量与速度
➢气管切开患者每日呼吸道失水量约为 350ml, 应用持续气道内滴注时以5～10ml ／h的速度泵入,24h的湿化量以250～300ml 为宜。
湿化液的量与速度
➢根据患者具体情况随时调节。 ➢根据痰液的黏稠度湿化液量为：
Prognostic factors in laryngotracheal injury following intubation and/or tracheotomy in ICU patients. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. 262(11): 880-3.