气管切开护理新进展
气管切开的护理和新进展
最小封闭压旳测定：1人听诊，另1人向气囊缓慢注气，直至 听不到漏气声为止，然后抽出0．5 ml气体时又可听到少 许漏气声，再从0．1 ml开始注气，直至吸气时听不到漏 气声为止，此时旳压力即为最小封闭压。一般充气量为 8～10 ml，气囊有弹性，如触口唇。
缺陷：注射用对气道旳刺激较大，若用量过多， 可造成气道黏膜细胞水肿，增长气道阻力。
3 0．45％氯化钠溶液
优点：0．45％氯化钠注射液吸入后在气道内 再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激 作用。
4 1．25％碳酸氢钠
研究以为：用1．25％碳酸氢钠进行气道湿化 和预防肺部感染效果更可靠。因为碳酸氢钠 对革兰阴性杆菌有较为理想旳清除作用，并 可预防抗生素旳滥用和耐药菌株旳增长，使 肺部感染率下降。
湿化药物旳选择
在湿化液中 加入庆大霉素可用于有肺部感染者，以到达湿
化气道、稀释痰液及抗菌等治疗作用 。 加入地塞米松有利于保护血管内皮细胞完整性，
降低其通透性，克制炎症反应，减轻局部水 肿旳作用，有利于保持气道通畅。 加入d一糜蛋白酶有利于稀释痰液易咳出或吸引 出。
加温湿化
❖ (1)无加热导丝型管道湿化系统，只靠湿化罐加温、加湿，易 在管道中形成大量冷凝水，加温湿化效果不太理想。
布
1．1 气道内间歇滴注法
❖ 措施：将配置好旳湿化液用注射器每隔2h向 气管内缓慢滴注3～5 ml，也可根据患者呼吸 道分泌物情况调整间隔时间及用量，时间5 min；滴注应在吸气时
❖ 优点：简朴实惠，易于操做。用注射器抽取 湿化液3～5 ml在患者吸气时自气管套管口迅 速加压注入气道，诱发患者咳嗽，有利于痰 液旳咳出.
1．2 氧气射流雾化法，超声雾化法
❖ 措施：以氧气，超声波作为驱动力，利用氧 流或超声波造成旳负压直接将液滴变为微小 颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒伴随患者 呼吸缓慢、均匀地进入气道深部。
重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展
重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展摘要：颅脑损伤患者症状严重、多处于昏迷状态，其不具备正常吞咽功能、咳嗽与咳痰功能等，同时肺部功能也受影响，促使患者呼吸道痰液淤积，进而呼吸功能明显下降。
对此需及时对其气管切开，改善患者呼吸状态并促使痰液及时被清除，促进患者的症状有效改善。
但此种措施也具有一定风险性，患者易因此产生各种并发症，对此护理人员还需及时根据并发症影响因素采取相应护理预防措施，避免对患者造成不良影响。
关键词：重型颅脑损伤；气管切开；呼吸道护理重型颅脑损伤患者常因意识障碍、咳嗽反射减弱或丧失、吞咽反射抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排出，且各种分泌物、呕吐物易被误吸入呼吸道[1]。
因此，为保持呼吸道通畅，减少呼吸道死腔，降低呼吸阻力，提高血氧饱和度，改善脑组织缺氧及促进脑细胞恢复，常需行气管切开术。
但这种有创性人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的功能，且直接与下呼吸道相通，极易引起呼吸道并发症而加重病情[2]。
由此可以看出，对于重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理就显得极为重要。
现将相关护理研究进展综述如下。
1.合理氧疗氧疗是气管切开术后常用的治疗或支持措施之一，患者由于呼吸道的改路，丧失了上呼吸道温度调节和湿润的生理功能，若长时间吸人未经加温、湿化的氧气，可导致支气管分泌物黏稠，痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。
而吸入充分加温、湿化的氧气，可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果，同时可保持呼吸道黏膜湿化、湿润，利于痰液排出。
①氧气的湿化：临床上常用蒸馏水、生理盐水作为氧气湿化液，每天更换1次。
肖婕[3]经实验提出用0.1％-0.5‰洗必泰溶液作为氧气湿化液代替蒸馏水和生理盐水，每3～4d更换1次，既能有效抑制细菌生长、预防院内感染，又可延长更换时间，而且对患者安全无害。
胡孝敏等用复方硼砂溶液作为氧气湿化的研究结果同样论证了上述观点，而且该溶液更换时间延长至7d。
气管切开术及并发症观察及护理
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者了解手 术和护理的重要性，提高患者的自我护理能力和 信心。
护理专业化
气管切开术患者的护理将更加专业化、精细化， 需要护理人员具备丰富的专业知识和实践经验。
挑战与应对
面对日益增长的医疗需求和复杂的病情变化，医 护人员需要不断提高自身素质和技能水平，加强 团队协作和沟通，以应对气管切开术及并发症观 察及护理中的各种挑战。
促进康复
对于需要长期机械通气的患者，气管切开术有助 于减少呼吸道死腔，提高通气效率，促进患者康 复。
方便护理
气管切开后，便于吸痰和气道湿化，有利于保持 呼吸道通畅，减少肺部感染的发生。
并发症的观察与护理意义
01
及时发现并处理并发症
密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如出血、
感染、气道狭窄等，有助于减轻患者痛苦，提高治疗效果。
气管切开术及并发症观察及护 理
2024-01-26
CONTENTS
• 气管切开术基本概念与原理 • 并发症类型及发生原因 • 观察与评估方法 • 护理措施与实践 • 总结与展望
01
气管切开术基本概念与原理
气管切开术定义及目的
气管切开术定义
气管切开术是一种通过切开气管 前壁，插入气管套管以建立新的 呼吸通道的手术。
02
提高护理质量
针对气管切开术患者的特殊需求，制定个性化的护理计划，提供全面的
护理措施，有助于提高患者的舒适度和满意度。
03
促进患者康复
通过有效的并发症观察和护理，可以减少并发症对患者的不良影响，加
速患者康复进程。
未来发展趋势及挑战
技术创新
随着医疗技术的不断进步，气管切开术的操作将 更加精准、微创，提高手术成功率和患者生活质 量。
ICU重型颅脑损伤昏迷病人气管切开护理进展
１３２ 负压选择 ．．
１ ３ ３ 感染 的预 防 ．．
压力过高易损伤气管 内壁 ， 压力过低使 吸
吸痰增 加 了感染 的危 险。每次吸痰 必
并发症发生率 可达 ６ ～６ ％Ｌ ， 极地采 取护 理措 施 可降 ％ ６ １积 ］ 低并发症 的发生 ， 术后护理 和并发 症的 防治 是挽 救患者 生命
周 围。 １２ 吸氧 ． 重型颅 脑损伤 昏迷病人 ， 长期 卧床后 ， 吸功 能 呼
吸痰时痰液黏 附在管壁 上不 易咳 出。当发 现痰液呈 ３度时 ，
应增加气管 内滴药 的次数和量 ， 每 ４ｈ１ ， 从 次 每次 ２Ｉ ， 加 ｌ 增 Ｉ ｌ 到每 ２ｈ１次 ， 每次 ３Ｉ ， ｌ或雾化吸入每 ４ｈ１ ， ｎ 次 使痰液性状
敷料， 防止切 口感染 ， 左兰芳 每 ２周更换 １ 次气管套管 。套
管 口覆盖双层用生理盐 水浸湿 的纱布 ， 保持 吸入 空气 有一定 湿度， 以防止灰尘 和异 物吸入 。黄梅生 观 察后 指 出对切 口 采用氧 气疗 法 ， 即每天 ２次用灭菌生理盐水彻 底清洁切 口， 用
４ ％的氧气距切 口 １ｃ ５ ｍ处对准切 口直吹 ２ ｉ ， ０ｍ ｎ 对预 防和治 疗切 口感染 有很好 的效果 ， 得 临床 推广使 用 。切 口换 药通 值 常 以 ７ ％酒精 行气 管切 口消 毒 ， 绍碧 认为 也可用 ３ 双 ５ 李 ％ 氧水行气管切 口消毒 ， ７ ％酒精 相 比，％ 的双氧水 预 防气 与 ５ ３ 管切 口感染 的效果 更好 。切 口处敷 料常规 用切 口纱布 ， 凡 或 士林 油纱布 ， 或用庆 大霉素浸透纱布 以不滴水为宜 ， 于切 口 敷
每次操作吸痰次数不能超过 ３次 ， 以免发生低氧血症及创 伤。
气管切开病人的护理难点及对策
气管切开病人的护理难点及对策概述气管切开(tracheotomy)是一种急救手术，主要通过切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰。
一般在第3~4气管环处切开气管，应避免切开第1气管环，以免损伤环状软骨而导致喉狭窄，切开位置亦不能低于第5气管环,防止发生大出血。
气管切开术后，由于呼吸通道改变，空气未经鼻腔湿化过滤，直接进入下呼吸道，容易造成呼吸道分泌物黏稠、干燥、结痂，痰液不易咳出而造成呼吸道梗阻及肺部感染。
因此，气管切开术后应做好气管切开护理，预防术后并发症的发生。
护理难点及对策难点1呼吸道阻塞解除的护理评估及干预解析：病人行气管切开术后，应严密观察病人的病情变化，评估呼吸道阻塞是否解除、缺氧状态是否纠正。
对策：1严密观察病人口唇、面色、呼吸情况，评估病人有无呼吸困难。
2.安置床旁心电监护监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度的变化，必要时行血气分析。
3.如病人仍有呼吸急促、口唇发细、三凹征、烦躁不安、出汗等情况，及时排除气管套管脱管或堵管。
若气管套管通畅，应协助医生行胸部CT或胸片检查，排除有无气胸或纵膈气肿发生。
4.做好气管切开术后的常规护理。
难点2气管套管脱出的预防及护理解析：气管套管脱出是气管切开术后严重的并发症之一。
正常人体内的氧储备量仅I1左右，呼吸停止后4分钟即可耗尽。
如不能及时解决通气问题，就会危及生命。
因此预防气管套管脱出，消除各种诱发因素显得尤为重要。
对策：1.术前应根据病人年龄、体型、胖瘦选择合适的气管套管。
2.固定套管应选用牢固的布绳，不应选用松紧带或有伸缩性的纱布条。
术后应每班检查系带的松紧度，松紧以能放进一指为宜。
3.术前和病人商定术后沟通的方式，教会病人用简单的手势、纸笔及图片示意卡等，方便病人与家属及医务人员沟通。
4.术后因病人沟通受限，应及时正确地了解病人的需求，尽量满足其需求，避免病人产生烦躁、焦虑等不良情绪。
5.为防止烦躁的病人剧烈活动导致脱管或自行拔管，应专人守护，与家属沟通后，给予肢体约束，必要时根据医嘱给予药物镇静。
气管切开患者的气道护理
气管切开患者的气道护理1. 气道吸痰的护理1.1吸痰时机吸痰间隔时间应视病情需要而定。
当病人出现气道内有痰鸣音、频繁的呛咳、呼吸不畅或有憋气、血氧饱和度突然降低、呼吸机气道压力升高或高压报警等以上任何一种情况均需要立即吸痰。
而且频繁吸痰会增加导管对气管的损伤，并可刺激气道产生分泌物，增加细菌侵入呼吸道的机会。
1.2 吸痰方式1.2.1开放式吸痰开放式吸痰是将吸痰管直接插入气道或口鼻腔内进行吸引，清除分泌物比较彻底，对行机械通气或非机械通气的患者均可使用。
但开放式气管内吸痰时，机械通气暂时中断，使得肺通气量大幅度下降，动脉血氧饱和度下降，反射时发生心率增快，血压升高，导致心律失常。
1.2.2密闭式吸痰整个操作均在密闭的空间内进行，可避免吸痰时刺激患者引起呛咳时口沫外溅，造成人员交叉感染和环境感染，提高医疗护理工作的安全性。
吸痰时不终止呼吸机送气，气道内压力不受压力影响，患者血氧饱和度和血液动力学保持相对稳定，安全性更优。
但在临床使用中发现，密闭式吸痰清除痰液效果劣于开放式吸痰，而且使气道内出血的发生率明显增高1。
1.3 气道内吸痰吸痰前机械通气者予2 分钟纯氧，非气道通气者提高氧流量。
吸痰管插入气道时不能带负压，插入过程中如感有阻力，应将吸痰管后退1- 2cm，以免引起损伤气道。
插管深度以刺激病人有效咳嗽为宜。
在吸痰管退出过程中间断使用负压吸痰，边吸边旋转退出，减少粘膜损伤，而且抽吸更为有效，吸痰频次减少。
吸痰时取侧卧位或肺炎患侧在上2，有利于肺内分泌物流入气道，便于彻底吸净痰液。
动作要轻柔迅速，严格遵守无菌操作，密切观察患者及心电监护，一旦出现心律失常或呼吸窘迫，立即停止吸痰，予吸入纯氧。
部分病人由于气道粘膜受插管及负压吸引刺激产生剧烈咳嗽、呛咳、憋气、小气道痉挛等，采用小剂量利多卡因行呼吸道粘膜表面麻醉，减轻刺激症状，同时利多卡因具有防治心律失常的作用。
若痰液较多时可先抽吸气管内套管口及周围痰液，更换吸痰管后再吸气道内痰液，避免吸痰时人为将气道口痰液推向支气管及肺内引起肺部感染。
气管切开术后持续气道湿化的护理价值进展
气管切开术后持续气道湿化的护理价值进展摘要：气管切开术是为患者解决因下呼吸道分泌物质潴留而出现呼吸困难、呼吸技能失常、喉源性呼吸困难等问题的常用手术。
若患者无法脱离呼吸机或者有长期进行机械通气的需求，需要切开其气管。
此项操作有造成肺部感染风险加重的风险，需要护理人员在后续做好持续气道湿化以及相关的护理工作。
本文首先分析了气道切开术后可用的持续气道湿化方法的应用情况以及湿化液的选择等内容，而后探讨了连续气道湿化护理在帮助气管切开术患者预防并发症、改善气道湿化效果以及提高生活满意度等方面的价值。
关键词：气管切开术；持续气道湿化；护理价值引言气管切开术是当前临床中使用的较多的操作之一，其能够解除与预防病患的呼吸道梗阻，使其保持呼吸畅通。
面对处于昏迷与意识不清状态下的患者，通过气管切开术有助于避免其口鼻分泌物以及呕吐物被误吸入肺。
为患者切开气管后，其呼吸道水分大量丢失，气管黏膜进入干燥状态，分泌物变得更加黏稠，容易形成痰痂或者痰栓，还有发生气道阻塞的风险[1]。
因此术后需要为患者提供气道湿化疗法。
相比间歇湿化给药方式，持续气道湿化有助于增强患者支气管、气管局部耐受力与适应性，减轻刺激作用。
但是若护理不到位，患者在术后将面临气道壁黏膜溃疡、套管堵塞以及肺部感染等并发症风险。
因此，护理人员需要针对气管切开术患者做好持续气道湿化护理，现对相关护理内容与应用价值展开总结与分析。
1气管切开术后持续气道湿化方式1.1加热湿化器对湿化罐中的无菌蒸馏水进行加热后，将吸入气体与水蒸气相结合，此气道湿化方式有助于避免吸入气体出现过度干燥的情况，可预防刺激呼吸道黏膜的情况[2]。
加热湿化器装置应提供33mg/L以上的输出湿度。
有研究者以实施了气管切开术以及非机械通气疗法的重症颅脑外伤患者为研究对象，发现持续气道湿化时间超过7d后，取得了超出热湿交换器的湿化效果[3]。
为患者选取加热湿化器后需要选择低于病患的装置安装位置，湿化罐中的加水量不可超出水位线最高点，否则可能有水误入呼吸管道的风险。
脑出血气管切开术后预防肺部感染的护理进展
-12・TODAY NURSE,February,2019,Vol.26,No.6脑出血气管切开术后预防肺部感染的护理进展邹余汪艺摘要脑出血气管切开术后易并发肺部感染，是引起脑出血患者死亡的重要原因之一。
本文对脑出血气管切开术后引起肺部感染的原因进行了分析，提出了护理措施，重点对相关的预防措施及研究进展进行综述。
认为对其进行针对性的护理干预是降低脑出血气管切开术后肺部感染的关键关键词：脑出血；气管切开术;预防肺部感染；护理进展中图分类号:R473.6文献标识码：A文章编号:1006-6411(2019)06-0012-04脑出，血是指原发性非外伤性脑实质内出血,病死率和致残率高。
高血压是其重要的危险因素，更好地控制血压可以降低脑出血的发生率和死亡率⑴。
在我国约有2亿高血压患者。
近年来，随着人们生活水平的提高及人口老龄化加剧，脑出血发病工作单位:400000重庆重庆市肿瘤医院胸部肿瘤中心收稿日期：2018-03-01率逐年上升。
高血压状态下导致的脑出血由于血肿的占位效应，早期往往有不同程度的意识障碍，咳嗽及吞咽功能减弱，使呼吸道分泌物不能及时排出，造成气道梗阻，需及时发现并处理。
因此，对脑出血患者进行早期气管切开可改善其脑组织缺血、缺氧的表现，有效控制病情，降低脑出血死亡率工。
但另一方面气管切开作为一项有创手术，因术后呼吸道屏障作用消失，易发生肺部感染,严重威胁疾病预后。
但是脑出血气管切开所进展[J].齐鲁护理杂志,2012,18(35);46-48.[7]Department of Geriatric Health Medical Management of theHome Care Patient Guidelines for Physicians[M]Chicago:American Medical Association,1998：12-15.[8]About Picker Institute[EB],Picker机构官方网站,2008-2-10.[9]Slater P,Mccormack B.Determining older people's needs forcare by Registered Nurses the Nursing Needs AssessmentTool[J].Journal of Advanced Nursing,2005,52(6)：601-60&[10]曾友燕，王志红.国内外家庭护理需求评估工具的研究现状与启示[J].护理管理杂志，2006,5:27-29.[11]Radwin,L Oncology patients'perceptions of quality nursingcare[J].Research in nursing and health,2000,23：179-190.[12]杨洪菊，牛铭芸，沈传侠，等.不同人口学特征的住院病人护理需求调查[J].护理研究,2014,28(3)：944-946. [13]杜云海，姜金霞，彭幼清，等.住院病人护理服务需求的调查研究[J].护理研究,2013,27(8)=2586-2588.[14]林晓明.居家老年人健康状况及护理需求调查研究[D].沈阳：辽宁医学院,2013.[15]刘淑英.入院老年患者心理需求调查分析与管理对策[J].中医药管理杂志,2015,24(1)：18-19.[16]宗雨晴，皋文君，施凤香，等.空巢老人的住院感受及护理需求研究[J].解放军护理杂志,2017,34(10)：26-29. [17]周艳.住院老年患者对延续性护理需求的调查分析[J].安徽预防医学杂志,2017,23(1):64-71.[18]邓红专.长沙市某医院老年住院患者满意度及心理需求研究[D],长沙：中南大学,2009.[19]孙玉梅，王宜芝.老年住院.患者的需求：护士与患者的观点比较[J].中华护理杂志,1998,33(4):195-198.[20]Choi EJ.A study on nursing needs and satisfaction of elderlyinpatients[D].Seoul:Hanyang University,2007.[21]邵文利，杨莘.住院患者护理需求及满意度相关因素分析[J].中华护理杂志,2005,40(12)：888-890.[22]Junya Tokunaga,Yuichi Imanaka.Influence of length of stayon patient satisfaction with hospital care in Japan[J]. Interna-tional Journal of Quality in Health Care,2002,14(6):493 -502.[23]程维，刘雪琴，申校燕.老年脑卒中病人护理需求的质性研究[J].护理研究,2012,26(3)：787-789.[24]杨颖华.上海市老年护理服务现状及对策研究[D].上海：复旦大学,2011.[25]赵霞，熊蕊.探讨老年患者心理需求调动积极因素[J].心理医生,2011,8(16)：926-927.[26]刘银良.老年住院患者的心理需求调查[J].中国误诊学杂志，2010,10(2):500-501.[27]王思敏.老年住院病人的健康教育需求调查分析[J].家庭护士,2006,4(1)：8-10.[28]何华英，尹世玉.不同护理级别及自理能力老年患者基础护理服务需求与满足状况调查[J].护理学杂志,2013,27(5)：21-22.[29]华莉，周宇形，谢东东.从护患双方观点分析老年住院病人的需求[J].现代护理,2006,12(15):1417-1419.[30]贝瑞.向世界最好的医院学管理[M].北京：机械工业出版社,2009.(本文编辑：张和群)当代护J:2019年2月第26卷第6期（下旬）•13•致的肺部感染是可以避免的，及时预防和治疗各种原因，可减少感染率，降低死亡率，应当引起临床护理I：作者的高度重视31脑出血病人并发肺部感染的相关因素脑出血病人并发肺部感染的危险因素众多，加强脑出血患者肺内感染危险因素的监测及护理，是有效降低肺内感染发生率,减少脑出血患者死亡率的关键4|o现将主要原因归结如下：（1）脑出血患者多为高龄，存在不同程度肺功能低下。
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临床上常见气管套管脱出的原因有激 烈咳嗽、躁动、套管过短、套管系带过 松等。在护理中要注意评估患者神志和 体位的变化，对神志清醒者讲明套管的 意义和注意事项防止患者自行拔出，对 神志不清、躁动患者应给予适当的肢体 约束或镇静。
•
气管切开术后应抬高床头30-45度，头部 位置不易过高、过低，给患者翻身时应头 颈躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度 过大，手术当天嘱病人不要过多变换体位， 套管固定颈部松紧以一指为度，要经常检 查套管位置有无松脱，方法是取一小块棉 丝置于套管口，棉丝受呼吸气流的冲击， 应上下飘动，如棉丝不动，表示套管已脱 出气管。应及时更换套管。
脱管的护理
• 病人病情稳定，呼吸功能恢复，能自行排 痰，痰液减少，可进行堵管试验。如堵管 24-48小时病人无呼吸困难，能进行咳嗽、 进食、入睡等可考虑拔管，拔管前先消毒 切口周围皮肤，拔管后用蝶形胶布将切口 拉紧，一周左右即可愈合。
•
综上所述，我们在气管切开人工气道护 理中采取了各种有效的护理措施，深入地 研究和改进，逐步改变了以往的经验式、 直觉式护理，使我们的护理工作得到更进 一步更有科学性的发展，不但有利于病人， 提高病人的生命质量，同时也使我们作污 染造成的感染机会，降低了肺部感染的 发生率，减轻了吸痰时SPO2下降程度， 缩短了吸痰时和吸痰后低氧血症持续时 间，减少了气管粘膜的损伤。在吸痰管 旋转上提的过程中，如遇到阻力不可强 行提出，而应立即用左手将吸痰管反折， 阻断负压0.5-2.5s,阻力解除后，继续旋转 上提吸痰.
气管套管的护理
• 内套管的清洗消毒
• 煮沸消毒是常用的内套管消毒方法， 但此方法消毒时间较长，内套管与外套管 长时间分离易致痰液粘结，阻塞气道，影 响通气。目前高压蒸汽灭菌法效果优于煮 沸法和浸泡法，单由于消毒时间长造成内 外套管长时间分离，宜采用同型号内套管 高压蒸汽灭菌法.
气管套管的位置管理
1.2湿化的方法
• 良好的气道湿化可以降低痰液粘 稠度，有利于痰液排出，减少痰痂的 形成。临床上常用的气道湿化方法有 以下几种：湿纱布覆盖法、超声波雾 化加湿法、套管内滴药法、气道灌洗 法（又称呼吸道清扫或肺清扫）和持 续給药法（输液器滴注法、微量静脉 泵推注法、输液泵注入法）等。其中 前三种方法属气管切开术后常规气道 湿化方法，无论何种病人都适用。
5气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管 选择不合适，或置管时间较长，气囊未 定时放气减压等原因均可导致。 6声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切 开术的晚期并发症。
气道湿化护理
• 1.1湿化液的选择 •
气管切开后空气直接经气管套管进入 呼吸道，失去了上呼吸道对吸入空气的 加湿和加温、清洁和过滤作用，吸入的 干燥空气易损伤气管粘膜，气管内的分 泌物容易结痂堵塞呼吸道，湿化的目的 是稀释分泌物以利于吸引或咳出；补充 每日水分消耗，维持支气管表皮细胞纤 毛的正常功能。常用的药液是在生理盐 水中加入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白 酶等。有实验证明，无菌蒸馏水和0.45 ％盐水湿化效果优于生理盐水。
•
如果效果不理想，还可将吸痰管与吸 引管分离1.5-2.5s，然后将吸痰管稍上提 接吸引管继续吸痰，经临床实践证实， 常规吸痰法持续负压吸引吸痰，极易造 成气管粘膜损伤出血，而在吸痰中结合 应用阻断或解除负压的方法对气管粘膜 的损伤较小。
吸痰时的供氧问题
• 缺氧是气管内吸痰最常发生的不良反应之 一，为防止气管内吸痰引起缺氧，在吸痰 前后应给予预充氧，（即吸痰前予吸纯氧 5min，吸痰后予5min仍给予纯氧吸入）可 预防因吸痰导致的低氧血症和组织缺氧
现在我们认为适时吸痰是控制肺部 感染的重要措施，将吸痰不作为常规操 作，仅在患者有大量痰液潴留上呼吸道， 如患者呼吸音减弱、呼吸困难、有痰鸣 音或呼吸哮鸣音、病人氧分压或血氧饱 和度突然降低、使用的呼吸机出现高压 报警时才吸痰，这样可以减少肺部感染 的机会。
吸痰的方法
• 吸痰法将吸痰管反折无负压下插入气管 内15-17cm处（支气管分叉处）松开反 折部分边吸痰边旋转吸引退出，有文献 报道每次吸痰时先吸取气管套管口的痰 液，再将吸引管反折（不产生负压）下 插至气管内15-17cm处，再上提吸痰管 1cm松开发折部分，边吸边旋转退出， 每次吸痰时间不超过15s，两次吸痰间 隔时间不超过3-5min，效果更好。
气管切开术后呼吸道护理 新进展
气管切开是通过手术方法将颈段气管切开， 一般在第2和第3或第3和第4气管环之间作切口 插入气管套管以形成人工通道，病人可以直接 经气管套管进行呼吸，可用于解除或预防较严 重的喉阻塞引起的呼吸困难或窒息的一种急救 技术，以抢救病人的生命。作为有创的气道， 其护理一直是专业护理人员研究和探讨的重要 课题，尤其是近年来，这方面的研究进展迅速， 现结合文献就气管切开术后呼吸道护理新进展 总结如下：
气管切开常见并发症
1脱管：常因固定不牢所致，脱管 是非常紧急而严重的情况，如不能 及时处理将迅速发生窒息，停止呼 吸。 2出血：可由气管切开时止血不彻 底或导管压迫、刺激、吸痰动作粗 暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨 柄处疼痛或痰中带血一旦发生大出 血时，应立即进行气管插管压迫止 血。
3皮下气肿：为气管切开术比较多见的 并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可 延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可 用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察 进展情况。 4感染：亦为气管切开常见的并发症。 与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染 及原有病情均有关系。
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• 因为气管内滴入生理盐水对病人有很多不利，不 但不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和 感染，当生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠 离子沉淀在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气 管水肿，不利于气体交换。国外新的护理操作中 已不将滴生理盐水作为气管切开患者的常规护理 操作。而0.45％盐水吸入后在气道内浓缩，使之 接近生理盐水，对气道无刺激作用；蒸馏水因不 含盐分对气道无刺激。临床观察，应用0.45％盐 水加沐舒坦15cmL滴管或用0.45％盐水加沐舒坦 30cm雾化，湿化效果更佳。
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吸痰管的选择
• 吸痰管有橡胶、硅胶等，现在 一次性硅胶管逐渐代替了可重复使 用的质地较硬的橡胶管。吸痰管过 粗会损伤呼吸道粘膜，太细在呼吸 道分泌物粘稠的情况下易造成吸引 不畅，吸痰管的外径与气管套管内 经比应＜0.5。
吸痰时机
• 吸痰是机械通气病人的主要护理措施之 一，传统观念认为应定时湿化吸痰，临床 观察，不必要的吸痰频繁可导至不必要的 气管粘膜损伤，加重低氧血症和左心衰竭。 而适时湿化吸痰比定时湿化吸痰更有效， 一方面减少了对患者的刺激，另一方面痰 量多的患者因拘泥于定时湿化吸痰，则不 能及时清除气道内分泌物，导致并发症的 发生。