高血压治疗中的几张处方分析
高血压治疗中药处方
高血压治疗中药处方.txt人永远不知道谁哪次不经意的跟你说了再见之后就真的再也不见了。
一分钟有多长？这要看你是蹲在厕所里面，还是等在厕所外面……高血压治疗中药处方健康 2009-06-19 12:32 阅读188 评论0 字号：大大中中小小治原发性高血压处方：首乌50克，石决明25克，珍珠母20克，菊花、钩藤各15克。
用法：水煎，日1剂，服2次。
疗效：服药15～60天，有效率达98.6药枕疗法：处方：野菊花、淡竹叶各500克，川芎、桑叶各200克，生石膏100克，白芍、丹皮、蔓荆子、青木香各50克，磁石、蚕砂各30克。
用法：除花、叶药外，均研碎拌匀，装枕心内，经常翻晒，1个月换药一次。
疗效：经常枕用，有稳定血压之效l 高血压中药方剂中药处方（一）【辨证】肝郁化火上炎。
【治法】清肝泻火，行血通经，缓急解痉。
【方名】三草汤。
【组成】夏枯草10克，龙胆草3克，益母草10克，白芍10克，甘草6克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】刘渡舟方。
中药处方（二）【辨证】阴虚阳亢。
【治法】滋阴平肝。
【方名】玄参钩藤汤。
【组成】元参21克，生地15克，白芍12克，麦冬10克，夏枯草15克，钩藤15克，菊花10克，丹参15克，泽泻10克，生山楂10克，木香10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，30天为1疗程。
【出处】傅云江方。
中药处方（三）【辨证】瘀热。
【治法】化瘀清热。
【方名】化瘀清散汤。
【组成】柴胡10克，葛根15克，丹参15克，杭菊15克，桑枝15克，丹皮12克，赤芍10克，红花12克，地龙12克，薄荷6克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】李润民方。
中药处方（四）【辨证】气虚痰浊阻滞。
【治法】益气化痰。
【方名】赭决九味汤。
【组成】黄芪30克，代赭石30克（先煎），草决明24克，党参15克，茯苓15克，法半夏12克，陈皮6克，白术9克，甘草2克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】邓铁涛方。
高血压常用处方剖析
19.长期服用利尿药，缺钾怎么办？会产生什么现象？ 怎么预防？
服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无 力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其 预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视 血钾水平给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂， 也可口服氯化钾(补达秀)或门冬氨酸钾镁纠正；严重缺 钾时，则需静脉滴注氯化钾。
28.长期服用降压药会影响性功能吗？如何判断性功 能下降是降压药引起的呢？
并非所有降压药均会降低性功能。有些降压药还 具有改善性功能作用，如缬沙坦(代文)等。目前认为β 受体阻滞剂、利尿剂(包括寿比山)、优降宁等对性功能 可能有些影响，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血 管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、α 受体阻滞剂对性功能 影响较少。
10.某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮 肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红 肿极痒。这是三精司乐平引起的吗？
三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没 有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考 虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等 利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。
至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风 湿科就诊以除外其他疾病的可能。
④选药应遵循个体化原则，如充分考虑妊娠、 心绞痛、肾功能不全等因素，严格限制各类降 压药物的禁忌症。
⑤老年人降压多以钙通道阻止剂和利尿剂为主， 年轻患者常首选血管紧张素转化酶抑制剂或血 管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
⑥降压药物只要有效，一般不必经常换药，更 不要随意停用；若收缩压（高压）低于 100mmHg时，则应咨询医师以决定是否继续 用药。
我院门诊口服降压药处方分析
近年来，随着社会经济快速发展和人们生活方式的转变，我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每10个成人中就有2人患高血压，估计目前全国高血压患者至少2亿，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低[1]。
资料显示，全球预计2025年高血压总患病率将达到29.2%[2]。
为了解抗高血压药物的基本使用情况，对我院门诊治疗高血压药物处方进行调查、分析，为临床合理、有效用药提供参考。
1资料与方法1.1资料：来源于我院2015年7月1日~2016年12月31日确诊的高血压口服用药处方5619张，对用药情况包括药品名称、规格、用量、用药天数、联合用药、金额等进行统计分析。
1.2方法：采用WHO推荐的金额和用药频度排序法作为判定药物利用的依据。
根据《临床用药须知》（2010年版）[3]和《新编药物学》（第17版）[4]推荐的成人常规剂量确定，文献未收载的药品参考该药说明书综合确定。
用药频度DDDs=该药的总消耗量/该药的DDD值，同一药物不同剂型因DDD值不同，需分别计算DDDs后，所得DDDs相加，即为该药的总DDDs。
DDDs越大，说明用药频度越大[5]。
日均费用DDC=某药品的消耗总金额（元）/该药品的DDDs。
DDC代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。
DDC越大，表示经济负担越重。
2结果与分析2.1各类抗高血压药使用情况：我院降压药共五类，用药频度由高到低依次是钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β-受体阻断剂（β-RI）和利尿剂。
主要原因是CCB被各高血压指南推荐作为老年高血压降压治疗的基本药物[1][6]，降压温和，并可保护脑血管、预防脑卒中[7]。
ACEI和ARB降压作用缓和，对脂质、糖及电解质代谢基本无不利影响[8]，在临床已广泛应用。
最新颁布的《2014年美国成人高血压治疗指南》（JNC-8）不再将β-RI作为一线降压药推荐，可能会对临床医师选药造成一定的影响。
高血压合理用药举例分析--几张处方分析
处方1（一）患者情况患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。
综合以上情况，可更加明确患者属于三级高血压高危人群。
强调心血管诊断以后形成危险分层，关键是要决定合理用药，以及用药强度，高危人群或者极高危人群一定要强化治疗。
而对于低危人群，一定要将强度把握的适当宽些，较合理用药，和谐用药，不要过度用药。
（二）诊断就诊查体：血压180/112 mmHg。
心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。
心脏超声：左心室舒张功能减退，LA38 mm, IVS 13 mm, PW 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。
尿常规（-）。
血脂血糖均在正常范围内。
需要注意的是，许多心电图医生报告认为是心肌缺血，但是，这种情况的心肌缺血，是由高血压心肌肥厚引起的，其特点是无动态改变，和冠心病的心肌缺血千万不要混淆，冠心病的心肌缺血是动态性改变，发病时，ST段明显下移，恢复时完全正常。
所以，一定要注意是血管性心肌缺血呢，还是细胞性心肌缺血，而高血压的左室肥厚是细胞性心肌缺血，冠心病是血管性缺血。
所以在临床上不能混淆，遗憾的是，有些医生只要看到ST端下移，T波倒置，就诊断心肌缺血，即冠心病，从而使成千上万的冠心病误诊。
心脏超声进一步证实患者左室肥厚，比如IVS肥厚13毫米，而正常值小于11，而左室厚壁11毫米，而正常值小于9，因此，这就更加证实了高血压引起的左室肥厚。
说明已经引起心脏的靶器官损害，并且已经10年有余。
其左房也扩大38毫米，而正常值小于30，所以这完全符合高血压左心室肥厚的改变。
同时，心脑肾上其他靶器官损害，如化验尿、尿常规均为阴性，没有蛋白尿，若检测脑血管受害还要查看眼底等。
化验血糖、血脂都在正常范围内，所以，经过全面评估后，就更加明确该患者属于三级高血压高危人群。
某医院门诊抗高血压用药处方分析
某医院门诊抗高血压用药处方分析发表时间：2015-01-04T11:16:30.107Z 来源：《医药前沿》2014年第24期供稿作者：李鹏秀[导读] 高血压是最为常见的慢性病，目前原发性高血压还没有找到明确的发病根源，无法根治。
李鹏秀（山西西山煤电集团公司古交矿区总医院 030200）【摘要】通过分析某医院门诊高血压患者抗压药物的使用情况，为合理用药提供依据。
通过对某医院门诊处方进行限定日剂量和药物利用指数方法进行分析，最终得出结果是在日常门诊处方中使用最多的药物依次是CCB、ARB、β-RB、复方制剂和利尿剂。
在处方中单一用药占到48.7%，联合用药占到51.3%，在联合用药中最多的也是二联用药。
我们可以看出这一用药比例基本符合2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)中的要求。
【关键词】高血压用药分析联合用药频度日控制剂量【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0358-02 高血压是最为常见的慢性病，目前原发性高血压还没有找到明确的发病根源，无法根治。
因此在高血压患者生活中控压成为了主要的治疗方法，如何能够快速、有效、平稳的降压是值得我们深入研究的课题。
一、某医院高血压处方用药结构性分析1、分析方法我们通常把降压药物分为五类，分别是钙拮抗剂、β受体阻断剂、血管紧张转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂与复方制剂。
在分析项目中我们要对患者的年龄、性别、各项药物使用比例等进行分析，着重对DDDs（用药频度）进行深层次分析。
2分析样本在某医院门诊部高血压处方有1805张，男性患者占到47%，女性患者占到53%，评价年龄是63岁，其中40岁以上的共计1703例。
患病高发人群集中在70到80岁之间，占到发病总人数的61.2%，这个统计结果与高血压发病年龄比较相符。
在病患中单纯高血压患者有 1589例，有其他病发症的患者有216例。
在这些并发症中糖尿病和心血管病是主要病症，这些患者也是高血压的高危人群。
高血压治疗药物处方分析及相互作用监测报告
九江医学２０ａ７年第２２卷第２期Ｊｉｕｊｉ肌ｇＭｅｄｉｃａｌＪｍｌｍａｌ２００ｒ７，２２（２）・１９・高血压治疗药物处方分析及相互作用监测报告程林鹏（九江学院附属医院刘勇华江西九江３３２０００）关键词高血压；治疗处方；监潮中图分类号Ｒ５４文献标识码Ｃ文章编号１００６—３８３８（２００７）０２一００１９一（０３）高血压治疗药物品种繁多，联合用药普遍，患者年龄较高，常合并糖尿病、高血脂、冠心病、脑血管疾病，使治疗方案趋于复杂，联合用药易产生药剂学、药物代谢学等方面不良的相互作用，因此加强处方审查对进行药学监护十分必要。
ｌ资料和方法研究分析样本来源于北京宣武医院门诊处方，随机抽取２００６年２月２２—２４日处方，共６００２张。
具体方法为：①从６００２张处方中挑选出含有高血压治疗药物的处方，药物分类按＜临床用药须知＞（中国药典２００５版）；②将高血压治疗药物处方信息输入ｅｘｃｅｌ表进行统计、分析；③按照相关文献，找出不合理相互作用条文，逐一进行统计；④将不合理相互作用分为中等和严重两类，中等：即可能导致患者病况恶化，需采取额外措施或延长住院治疗时间；严重：即可危及生命或对身体长期损伤［２】。
２结果２．１高血压治疗用药情况２．１．１高血压治疗用药基本情况在６００２张处方中，治疗高血压的处方１４６６张，占２４．４２％。
其中男性７４５张、女性７２１张；公费医疗４７４张、医疗保险９０４张、自费８８张；年龄大于８０岁的９７张，７０一８０岁４３６张，６０—７０岁３６４张，５０一６０岁３９４张，４０一５０岁１７ｌ张，４０岁以下４张，６０岁以上占８８．０６％；１４６６张治疗高血压处方中，单药处方１９２张，二联用药２８９张，三联３１９张，四联３０９张，五联１６５张茯联９０张，七联４９张，八联３１张，九联１４张：十联１４张，十一联３张，十二联ｌ张。
超过五联用药占１３．０９％。
一，２．１．２高血压治疗联合用药情况在１４６６张处方中，用一种高血压治疗药物处方６８０张，联合使用抗高血压药处方７８６张，其中二联５２８张，三联２０９张，四联４３张，五联５张，六联１张。
治疗高血压的中药处方
治疗高血压的中药处方
1主治:原发性高血压病。
方药:玉米须30克,香蕉皮30克,西瓜翠衣20克。
用法:水煎服,每日一剂。
2主治:高血压病。
方药:向日葵盘60克,玉米须30克,冰糖30克。
用法:水煎去渣,加冰糖调服,每日一剂,连服七至十天。
方药:鲜向日葵叶60克,土牛膝30克。
用法:水煎分2--3次服,每日一剂,连服7--10天。
3主治:高血压病。
方药:杜仲12克,夏枯草15克,土牛膝10克,野菊花9克。
用法:水煮煎服,每日一剂,连服10--15天。
4主治:高血压病。
方药:野菊花15克,青木香6克。
用法:水煎服每日一剂。
5主治:高血压病。
方药:花生米适量。
用法:加醋泡7天,每晚睡前嚼服7粒。
6主治:高血压,动脉硬化。
方药:黑芝麻30克(炒),生首乌20克,槐花15克。
用法:水煎首乌,槐花去渣,加入芝麻(捣烂)食之,每日一剂7主治:高血压所致眩晕头病。
方药：好茶叶3克，白菊花10克，玫瑰花7朵。
用法：佛开水冲泡，待凉饮之。
8主治：高血压。
方药：珍珠母30克（先煎）野菊花9克，夏枯草15克，麦冬10克。
用法：水煎后分两次服，每日一剂。
9主治：高血压
方药：月季花13朵，槐花10克。
用法：开水泡服。
以上处方摘抄于周萍主编的《中国民间百草良方》一书。
周萍：湖南桂东人，1959年毕业于湖南省中医进修学院，现任湖南中医学院教授，国际卫生医学院高级研究员，享受国务院特殊津贴的中医专家。
抗高血压药物门诊处方分析
抗高血压药物门诊处方分析目的调查本院抗高血压药用药情况，为促进临床合理用药提供参考。
方法对本院2015年12月的门诊处方中使用的治疗高血压处方488张进行分析，统计患者的性别、年龄、抗高血压的用药频度（DDDs）和药物联合应用情况。
结果各类降压药DUI≤1，抗高血压药的临床使用符合规定剂量，药物联合用药合理。
结论我院抗高血压药的使用情况基本合理，但在实际用药过程中应避免药物联用引起的不良反应。
Abstract：Objective To investigate the anti-hypertensive drug prescriptions of outpatient in the hospital，to provide the references for rationally drug use in clinic.Methods The 488 prescriptions used in the treatment of high blood pressure were carried out surveys in December 2015 in our hospital out-patient prescriptions. The patients with gender，age，antihypertensive medication frequency（DDDs）and the joint application of the drug were gathered statistics.Results DUI of various kinds of antihypertensive ≤1，and the clinical utilization of antihypertensive accorded with regulated dosage.Conclusion The use antihypertensive agents is basically rational in our clinic，and the ADR of drugs combination should be avoided.Key words：Hypertension；Drug；Prescription高血压病是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排出量和血容量增加为主要表现的临床综合征[1]，是全球范围内常见的心血管疾病之一，除高血压本身症状以外，还是多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。
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开展药品不良反应监测工作的体会
闫美兴， 王少华 （青岛市市立医院 药物临床研究机构， 山东 青岛 /""#++） 中图分类号： 8@"@; ; ; ; 文献标识码： 2; ; ; ; 文章编号： +##- ? +#-@ （/##"） #- ? ##)) ? #/ ; ; 本院药品不良反应 （ 408 ） 监测工作始于 +@@/ 年， 由卫生部批准为全国药品不良反应监测重点监测 ， +@@, 年由青岛市 医院之一 （ @/ 卫药中心字第 , 号） 卫生局批准成立了青岛市临床药学中心 （ 青卫药字 +@@, 第 @# 号） ， 主要行使全市药品不良反应的技术 管理， 组织各医疗单位开展工作并提供技术培训与专 业咨询， 确保临床用药安全有效。几年来， 我们在坚 持不懈地开展药品不良反应监测工作中， 从组织形 式、 宣传力度及具体实施等各方面做了一些具体工作 和探讨， 取得了一些成绩、 经验和体会， 现简介如下： #" 组织建设 +3 +; 领导重视是开展工作的关键 ; 没有领导的支 持， 408 监测工作将无法进行， 本院 408 监测工作取 得了院领导的理解和支持， 根据山东省鲁药监安字 【/##,】 "- 号文件要求， 结合医院实际情况及时调整 药品不良反应监测领导小组， 由院长任组长直接领导 药物不良反应监测工作， 业务副院长任副组长， 小组 成员包括药剂科、 医务科、 门诊部、 护理部负责人。在 408 监测的学术交流会议、 408 评价和培训班等活 动中， 我们都积极邀请院领导参加， 使院领导能全面 408 的危害以及药物安全性监测 了解 408 的定义， 的必要性， 进一步取得他们的大力支持。 +3 /; 建立健全各项规章制度 ; 为促进 408 监测工 作的开展， 我们建立了 408 报告制度、 408 监测报告 责任制、 奖罚制度及培训制度等。明确了 408 监测 小组成员及监测员职责， 对在药品不良反应监测工作 中做出突出贡献的人员给予奖励， 对违反规定的人给 予惩罚。 +3 ,; 在院内建立 408 监测网络 ; 以药物临床试验 机构为药品不良反应监测中心在院内建立完善的
’( （ 总 ’#- ） 《 中国临床医生》-##. 年 第 $( 卷 第 * 期! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Hale Waihona Puke ・药物与临床・ 高血压治疗中的几张处方分析
顼! 志! 敏 （ 中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院， 北京 "###$% ） 中图分类号： &’((! ! ! ! 文献标识码： )! ! ! ! 文章编号： "##* + "#*, （ -##. ） #* + ##’( + #!" 处方 ! 患者 男， (- 岁， 农 民。高 血 压 "# 余 年， 最高 --# / "-#0012， 无明显症状， 未规律用药， 否认其他病 史， 吸烟 -# 年 （ -# 支 / 日） ， 父亲有高血压脑出血病 史。就诊查体： 血压 "*# / ""-0012。心电图： 左心室 3( 4 . 56 段水平下移 #7 " 4 高电压， 提示心肌肥厚， 且 6 波倒置， 但 - 年内无明显动态性改变。 #7 -03， 心脏超声： 左心室舒张功能减退， 左心房 （ 89） $* 00， 室间隔 （ :35 ）"$ 00， 心后壁 （ ;<） "" 00，符合高 血压左心室肥厚改变。尿常规 （ +） 。血脂血糖均在 正常范围内。 诊断： 高血压 $ 级高危。 -’02 每日 $ 次口服； 氢氯 处方： 卡托普利 （国产） 噻嗪 （双氢克尿噻） -’02 每日 " 次口服，" 周后改为 "-7 ’02 每日 " 次口服；硝苯地平缓释片 （国产） "#02 每日 - 次口服； " 周后加用阿司匹林 "## 02 每日 " 次 口服。" 周时复测血压 ""# / %# 0012， 病人有时从平 卧突然站立时感觉头昏不适， 将硝苯地平缓释片改为 ’02 每日 - 次口服， 几天后头昏不适的症状消失， 血 压 "$- / *( 0012。待 - 周后又将硝苯地平缓释片恢 复为 "#02 每日 - 次口服， 余药同前， 患者无不适症 状， 血压 ""( / %# 0012， 维持长期治疗。" 年后将卡 托普利改为 -’02 每日 - 次口服，余药同前。每天治 疗 费 用 " 元 左 右，血 压 - 年 来 一 直 维 持 于 "## 4 ""# / .# 4 %#0012之间， 无任何不适。 $ 级高危高血压， 分析： !因该患者为中年男性、 合并左心室肥厚、 吸烟等危险因素， 故降压目标应该 = "-# / *#0012。"开始用药时， 曾因不适应， 一度出 现头昏不适， 待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适 应的， 可据具体情况随时调整用药。# 目前， 血管紧 张素转化酶抑制剂 （ 9)>: ） 类药物的强适应证最多， 故本方主药为卡托普利， 最佳配角为双氢克尿噻， 两 者合用效果可翻倍。$ 因该患者年轻、 血压太高、 且 病程较长、 未规律用药， 故还需再加硝苯地平缓释片， 以便尽快达标、 提高治疗的顺从性； 如果年龄较大、 且 非高危患者， 用药及加量不必像本方那样 “ 强烈” 。 长期维持摸索好的方案， 少花钱多 %该患者达标后， 获效益。 #" 处方 # 患者男， ’" 岁， 外企职员。发现高血压 ’ 年， 最 高血压 "*# / "-# 0012， 就诊时正在服用复方降压片 片， 每日 $ 次口服； 血压忽高忽低， 在 ".# 4 "’# / "## 4 ,# 0012 范围； 心脏超声示左心室肥厚：:35 及 ;< 均为 "$00， 空腹血糖 .7 $ 00?@ / 8， 尿常规蛋白 （ A） ， 吸烟 -# 年 （-# 支 / 日） 。 诊断： 高血压 $ 级、 极高危。 缬沙坦 处方： 阿司匹林 "##02 每日 " 次 口 服， *#02 每日 " 次口服，氢氯噻嗪 "-7 ’02 每日 " 次口 服， 硝苯地平缓释片 "# 02 每日 - 次口服，- 周后血 压平稳在 "$# 4 "-# / *# 4 %# 0012 范围， 并随访 " 年 至今平稳。同时配合低盐、 低糖和低脂饮食， 减体重 及运动等生活方式改善， 血糖 ’7 ’00?@ / 8， 尿常规蛋 ， 感觉及精神状态较以前明显变好。 白 （ +） 处方分析： 故针对性 !因为该患者为高危病人， 应用证据较多、 且耐受性较好的缬沙坦， 它既属长效 的血管紧张素受体阻滞药 （ 9&B） 类药物、 疗效可维持 -( 小时， 又可减轻左心室肥厚、 保护心、 肾功能和减 少蛋白尿， 还不影响或者可以一定程度地改善性功 能、 改善糖代谢等。尤其是近年， 缬沙坦等 9&B 类药 物对于心衰和心肌梗死的二级预防的大规模试验的 证据不断揭晓。"加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙 坦的降压作用。#因该患者血压难控制， 故合用硝苯 地平缓释片， 三联用药。$合用阿司匹林以协同预防 心脑血管病的发生或发展。%降压治疗达标的同时， 还应使血脂、 血糖、 体重、 血细胞凝集状态等指标也达 到理想水平。 $" 处方 $ 患者女， %’ 岁， 干部。发现高血压近 -# 年， 最高 就诊时正在服用复方罗布麻片 血压 --# / "## 0012， 片， 每日 - 次口服； 同时合并冠心病稳定型心绞痛 （劳 力 A 自发型） ， 冠状动脉造影示， 近中段 89C %#D 节 段性狭窄， 8)E 远端 ’#D 狭窄， 运动核素心肌显像正 常； 就诊时血压 "%# / ,. 0012， 心率 *( 次 / 分； 血脂 8C8F) $7 (00?@ / 8， 血糖正常。 诊断： 冠心病心绞痛 （ 劳力 A 自发型） ， 高血压 $ 级、 极高危， 血脂异常。 处方： 阿司匹林 "##02 每日 " 次口服， 辛伐他汀 -#02 每晚 " 次； 卡托普利 -’02 每日 - 次口服，氨氯 地平 ’02 每日 " 次口服，美托洛尔 -’02 每日 - 次口 服， 二硝酸异山梨酯 "’02 每日 $ 次口服； - 周后血压 平 稳 "$* / *#0012，心 率 .# 次 / 分，血 清 8C8F) -7 ( 00?@ / 8。 但出现干咳， 以夜间为著， 且血尿酸轻度
)) !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 剂、 升高 （!"#!$%& ’ (） ，故以氯沙坦 )#$* 每天 + 次取代 4267 及 485 类药物， 选择最适合特定患者的合 卡托普利。同时配合低盐、 低糖和低脂饮食， 减轻体 适的药物品种、 合理的剂量、 协同的配伍以及适宜的 重及适量运动等生活方式改善。随访 + 年病情至今 随访、 调药时程。体会如下： 平稳， 血压 （+,# ’ -#$$.*） 、 尿酸 （ !#/!$%& ’ ( ） 及血脂 !3 +; 有效落实临床指南， 在把握好用药的正确方向 （ (0(12 /3 / $$%& ’ (） 均达标。 基础上， 用药的针对性要加强， 具体的病人应该具体 处方 分 析： 分析， 全面评估病人的血压变化、 合并其他心脑血管 体现出冠心病 " 降 血 压 的 同 时， 病及其危险因素、 用药情况等， 科学决策、 制定出合理 “ 452” 二级预防方案， 即 4： 阿司匹林及 4267 ’ 485； 的用药方案， 并长期坚持之。 5： 2： 他汀类降胆固醇药物。$一药多 # 受体阻滞剂； 效： !3 /; 治疗程度与病情轻重相匹配， 越危险的患者越 # 受体阻滞剂和钙拮抗剂氨氯地平既是肯定的抗 高血压一线药物， 又分别是劳力和自发型心绞痛的有 应该强化降血压， 如高血压合并冠心病等危症患者， 针对性地抗心肌缺血的有效用药； 而且两药合用使其 血压一般应控制在 < +,# ’ -# $$.*； 而且， 这些患者 疗效叠加、 不良反应相互抵消。% 4267 类药物出现 的基线水平若 = +"# ’ +## $$.*， 应该两药或多药小 明显咳嗽时， 可用 485 替代之， 剂量合用， 待血压尽快达标， 摸索理想的维持方案。 尤其是本例以氯沙坦 !3 ,; 为提高降血压达标率， 若在无禁忌证的情况下， 同时降低血压和尿酸， 既反映出本处方针对性较强的 尽量合用合适的小剂量利尿药。 个性化配伍特点， 也表现了临床上合理用药的艺术 性。&与时俱进， 动态中保持最合适的方案， 选好主 !3 !; 注意保持 /! 小时血压均平稳达到理想水平。 药、 兼顾辅药、 加加减减、 科学调药。 不但要使血压水平达标， 而且同时有效保护心、 脑、 肾 等靶器官结构和功能。 !" 合理用药体会 /##, 年公布的美国、 欧洲和 9.: 以及 /##! 年 !3 ); 合理配伍， 取长补短， 正作用协同相加， 不良反 中国高血压最新指南均强调， 为大幅度提高高血压的 应相互抵消。 控制率和降低心脑血管病的发生和死亡率， 必须坚持 !3 "; 治疗高血压的同时， 一定要同时全面控制心脑 指南推荐的合理用药原则， 科学制定个性化方案， 并 血管病的多重危险因素。 鼓励医患之间互动， 药物与非药物疗法相结合， 预防 !3 >; 牢记高血压治疗的 ! 个目标： " 首先血压水平 与治疗相结合， 全面控制心脑血管病的各种危险因 达标； $其次保护心脑肾等重要靶器官； % 最高目标 素。 在于防治心脑血管病的发生或发展， 延年益寿； &同 根据合理用药的思路， 从所推荐的最新抗高血压 时注重提高生活质量。 收稿日期： /##" ? #" ? #) 的 ) 大类药物中， 包括利尿药、 钙拮抗剂、 # 受体阻滞