(完整版)抗高血压药物处方点评指南
高血压患者处方点评
高血压患者处方点评目的：了解高血压患者处方书写质量和用药情况，探讨处方点评对合理用药的作用。
方法：采用回顾性分析，抽查2011、2012年度开具降压药物的处方，分析处方的基本情况和不合理情况。
结果：降压药处方中，每张处方平均用药4.9种，平均金额823元，抗菌素使用率6.3%，注射剂使用率0，国家基本药物使用率100%，处方合格率84.7%，不合理处方中，不规范处方83%，用药不适宜处方17%。
结论：高血压处方基本合理；处方点评有利于提高处方质量，促进合理用药。
《处方管理办法》明确规定：医疗机构应当建立处方点评制度。
《医院处方点评管理规范》为处方点评提出了明确的要求和建议。
医院医疗质量的提高和合理用药的促进离不开处方点评。
本院是一所乡镇级中心卫生院，高血压是基本公共卫生服务项目纳入的重点管理慢性病之一，降压药销售额占全院药品销售额的13%。
本文对2011、2012年度高血压病患者处方进行点评，以期加强降压药管理，促进临床合理用药。
现报告如下：1 资料与方法1.1 資料来源：本院2011、2012年度开具降压药的处方中随机抽取733张。
处方基本情况：使用药品总数363种，每张处方药品平均数4.9种；抗菌素使用处方23张；占总处方6.3%；使用药品通用名总数723张，占总数的98.6%。
使用商品名10张，点总数的1.4%；使用国家基本药物总数363种，占总处方的100%；处方总金额29874.9元，每张处方平均82.3元。
1.2 处方点评方法：由于本院缺乏专业药师，点评小组聘请了县医院药师2名，并本院药剂科、医务科、临床科室负责人组成；点评标准参照《药典临床用药须知》2010版、《新编药物学》第17版、《高血压治疗药物的合理使用》、药品说明书；点评内容参照《医院处方点评管理规范（试行）》相关内容，结合本院实际情况适当调整，拟定填写“处方点评工作表”，进行汇总分析。
（1）处方基本情况：合理用药百分比（处方合理数/处方总数）、药品通用名使用百分比（通用名使用总数/处方总数）、基药使用百分比（基药品种总数/处方总数）、处方平均金额（处方总金额/处方总数）、抗菌素使用百分比（抗菌素处方数/处方总数）、次均处方用药品种数（用药品种总数/处方总数）；（2）不合理处方分析：按《医院处方点评管理规范》分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方。
抗高血压药的临床应用及评价
慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用
18
β受体阻滞剂
常
用
降 压
➢ β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失
药
常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神
临 床
经活性增高以及高动力状态的高血压患者；
应 用
➢ 对年轻高血压患者、心输出量及肾素活性
及
偏高者疗效较好；
评
价
➢ 美托洛尔、比索洛尔对β1受体有较高选择
+
-
±
+
+
-
-
➢ 肾素抑制剂：阿利克林(aliskiren)
抗
高 血
➢ 醛固酮受体阻滞药：依普利酮(eplerenone)
压 新
➢ 钾通道开放药：吡那地尔(pinacidil)、克
药
罗卡林( cro-makalim)、尼可地尔
的 研
(nicorandil)
究 进
➢ 除上述药物外，还有咪唑啉受体激动药物，
赖诺普利
10mg~40mg/day 在治疗CHF、联合CVD 、
Stroke方面不如利尿剂
12
常 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
用
降
1.机制：
压
药
通过阻断RASS中血管紧张素AT1受体发挥降压作用
临 床
2.常见药物：
应
氯沙坦（科素亚）；缬沙坦（代文）；厄贝沙坦（安博维）；替
用
米沙坦等
及 评
3.不良反应:
展
内皮素受体拮抗剂，神经肽Y抑制剂。
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展望
不同类型的抗高血压药物各有利弊，联合用药仍是治 疗高血压较理想的治疗方案。在临床应用方面，如何选 择合适降压药，需依赖患者的具体病情及合并症而定， 力争使患者在治疗上最大程度地获益。 抗高血压药发展较快,随着对高血压发病和血压调控机 制的深入研究,人类仍在积极寻找理想的抗高血压药物,无 疑将会寻找到更多新的血压作用靶点。而新作用靶点的 发现,可导致一大类或几大类降压新药的问世。 今后研发的重点应该是可以平稳降血压、改善靶器官 损伤、患者容易耐受、而且有较好效应/价格比的长效抗 高血压药物
高血压合理用药举例分析--几张处方分析
处方1（一）患者情况患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。
综合以上情况，可更加明确患者属于三级高血压高危人群。
强调心血管诊断以后形成危险分层，关键是要决定合理用药，以及用药强度，高危人群或者极高危人群一定要强化治疗。
而对于低危人群，一定要将强度把握的适当宽些，较合理用药，和谐用药，不要过度用药。
（二）诊断就诊查体：血压180/112 mmHg。
心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。
心脏超声：左心室舒张功能减退，LA38 mm, IVS 13 mm, PW 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。
尿常规（-）。
血脂血糖均在正常范围内。
需要注意的是，许多心电图医生报告认为是心肌缺血，但是，这种情况的心肌缺血，是由高血压心肌肥厚引起的，其特点是无动态改变，和冠心病的心肌缺血千万不要混淆，冠心病的心肌缺血是动态性改变，发病时，ST段明显下移，恢复时完全正常。
所以，一定要注意是血管性心肌缺血呢，还是细胞性心肌缺血，而高血压的左室肥厚是细胞性心肌缺血，冠心病是血管性缺血。
所以在临床上不能混淆，遗憾的是，有些医生只要看到ST端下移，T波倒置，就诊断心肌缺血，即冠心病，从而使成千上万的冠心病误诊。
心脏超声进一步证实患者左室肥厚，比如IVS肥厚13毫米，而正常值小于11，而左室厚壁11毫米，而正常值小于9，因此，这就更加证实了高血压引起的左室肥厚。
说明已经引起心脏的靶器官损害，并且已经10年有余。
其左房也扩大38毫米，而正常值小于30，所以这完全符合高血压左心室肥厚的改变。
同时，心脑肾上其他靶器官损害，如化验尿、尿常规均为阴性，没有蛋白尿，若检测脑血管受害还要查看眼底等。
化验血糖、血脂都在正常范围内，所以，经过全面评估后，就更加明确该患者属于三级高血压高危人群。
高血压合理用药最新要点讨论及处方分析
DBP 90~99 DBP 100~109 DBP≥110
I 无其它危险因素
低危
中危
高危
II 1~2个危险因素
中危
中危
很高危
III ≥3个危险因素 或靶器官损害
高危
高危
很高危
IV 临床并发症或糖尿病
很高危
很高危
很高危
高血压治疗的基本原则
抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患 者需长期、甚至终身坚持治疗 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能 实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
机制：抑制血管紧张素转换酶阻断肾素-血管紧张素系统 降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响 尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、 心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、 蛋白尿或微量蛋白尿患者； 最常见不良反应为持续性干咳，不能耐受者可改用ARB； 其他不良反应:低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味 觉障碍、血钾升高； 禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女血压 单纯收缩期高血压
流行病学现状-2
我国高血压的控制率仅为6.1%
100
90
1991
80
2002
百 分
70 60
我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率
比 50
(%) 40 30 20 10
30.2 26.6
24.7 12.2
2.9 6.1
!
0
知晓率
治疗率
控制率
我国高血压防治面临的挑战
一. 三高现状
左心室肥厚： 颈动脉超声：颈动脉内中膜厚度（IMT）>0.9mm或动 脉粥样斑块 脉搏波速度>12m/s（* 选择使用） 肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐 轻度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107124mol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿： 30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g (2.5mg/mmol)
高血压患者处方点评
高血压患者处方点评摘要：目的：了解高血压患者处方书写质量和用药情况，探讨处方点评对合理用药的作用。
方法：采用回顾性分析，抽查2011、2012年度开具降压药物的处方，分析处方的基本情况和不合理情况。
结果：降压药处方中，每张处方平均用药4.9种，平均金额823元，抗菌素使用率6.3%，注射剂使用率0，国家基本药物使用率100%，处方合格率84.7%，不合理处方中，不规范处方83%，用药不适宜处方17%。
结论：高血压处方基本合理；处方点评有利于提高处方质量，促进合理用药。
【中图分类号】r451 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0425-01《处方管理办法》明确规定：医疗机构应当建立处方点评制度。
《医院处方点评管理规范》为处方点评提出了明确的要求和建议。
医院医疗质量的提高和合理用药的促进离不开处方点评。
本院是一所乡镇级中心卫生院，高血压是基本公共卫生服务项目纳入的重点管理慢性病之一，降压药销售额占全院药品销售额的13%。
本文对2011、2012年度高血压病患者处方进行点评，以期加强降压药管理，促进临床合理用药。
现报告如下：1 资料与方法1.1 资料来源：本院2011、2012年度开具降压药的处方中随机抽取733张。
处方基本情况：使用药品总数363种，每张处方药品平均数4.9种；抗菌素使用处方23张；占总处方6.3%；使用药品通用名总数723张，占总数的98.6%。
使用商品名10张，点总数的1.4%；使用国家基本药物总数363种，占总处方的100%；处方总金额29874.9元，每张处方平均82.3元。
1.2 处方点评方法：由于本院缺乏专业药师，点评小组聘请了县医院药师2名，并本院药剂科、医务科、临床科室负责人组成；点评标准参照《药典临床用药须知》2010版、《新编药物学》第17版、《高血压治疗药物的合理使用》、药品说明书；点评内容参照《医院处方点评管理规范（试行）》相关内容，结合本院实际情况适当调整，拟定填写“处方点评工作表”，进行汇总分析。
临床药物治疗学处方点评案例
临床药物治疗学处方点评案例病历信息：患者，男性，年龄55岁，主诉胸痛2小时，伴有胸闷感和恶心呕吐。
患者不记得有任何家族心脏病史，吸烟史20年，每天吸烟20支，还有高血压病史。
体格检查显示血压达到160/100 mmHg。
根据以上病历信息，为患者制定以下处方：1.液体阿司匹林，每片325毫克，每天口服一次。
2.亚硝酸甘油，每片0.4毫克，含服一片。
3.氙乐坦片，每片5毫克，每天口服一次。
4.双妥泮，每片40毫克，每天口服一次。
5.氨茶碱，每片200毫克，每天口服一次。
处方点评如下：1.液体阿司匹林：阿司匹林是一种非处方药，常用于心脏病患者。
它可以防止血小板凝聚，从而降低血栓形成的风险。
该剂量适合大部分患者，并且它的口服液体剂型可快速吸收。
在心脏病急性期应用不仅可以缓解疼痛，还可以减轻心肌缺血。
2.亚硝酸甘油：亚硝酸甘油是一种短效硝酸酯，被广泛用于缓解心绞痛。
它通过扩张冠状动脉和周围血管，降低心脏前负荷和后负荷来缓解心绞痛症状。
在急性心绞痛发作时，含服亚硝酸甘油片可以迅速缓解胸痛，但建议随身携带患者自用喷剂以应对紧急情况。
3.氙乐坦片：氙乐坦是一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），属于高血压的一线降压药物。
通过抑制血管紧张素转化酶的活性，它可以减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而流程儿茶酚胺的释放，降低外周血管阻力。
它还具有降低心脏前负荷和后负荷的作用，从而减轻心脏负荷，改善心功能。
4.双妥泮：双妥泮是一种β受体阻滞剂，具有降低心率和降压作用。
在治疗心绞痛方面，它通过减慢心率，降低心脏负荷和氧耗来起到治疗作用。
在心绞痛发作期间，它可以缓解症状，并且长期应用可以减少心肌梗死和心衰的发生。
5.氨茶碱：氨茶碱是一种支气管扩张剂，广泛用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗。
然而，在这个案例中，并没有提到患者有任何呼吸系统疾病，因此，是否需要氨茶碱还需要进一步评估。
如果患者有合并的呼吸系统疾病，那么氨茶碱可能是必要的。
2020版：高血压基层合理用药指南(全文)
2020版：高血压基层合理用药指南(全文) 2020版：高血压基层合理用药指南（全文）一、疾病概述高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
若患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。
高血压的临床表现各异，有些高血压并无特异性症状，有些则有头痛、头晕、恶心以及夜尿多、无力、发作性软瘫等，阵发性头痛、心悸、多汗，打鼾伴有呼吸暂停和胸闷气短等继发性高血压症状。
二、药物治疗原则高血压治疗的根本目标是控制血压，降低与高血压相关的心、脑、肾及血管并发症的发生和死亡风险。
治疗原则为根据患者血压和总体风险水平，建议改善生活方式，选择服用降压药物的种类、时机与强度，同时干预并存的其他危险因素、靶器官损害和其他疾病。
无合并症高血压单药或联合治疗方案见图1，高血压合并其他并发症的治疗方案见表1.常见高血压的治疗药物见表2.三、治疗药物一）卡托普利1.药品分类：血管紧张素转换酶抑制剂类抗高血压药。
2.用药目的：用于高血压的降压治疗。
3.禁忌证：对血管紧张素转换酶抑制剂过敏者禁用。
4.不良反应：常见皮疹、心悸、咳嗽、味觉迟钝，较少见蛋白尿、眩晕、血管性水肿、面部潮红，少见白细胞与粒细胞计数减少。
5.剂型和规格：片剂，12.5 mg/片，25 mg/片。
6.用法和用量：1）成人：口服，起始剂量12.5mg/次、2~3次/d，按需要1~2周内增至50 mg/次、2~3次/d，疗效仍不满意时可联用其他降压药。
近期大量服用利尿剂，处于低钠/低血容量而血压正常或偏低患者，起始剂量6.25 mg/次、3次/d，逐步增加至常用量。
2）儿童：起始剂量为0.3mg/kg体重，3次/d，必要时，每隔8~24小时增加0.3 mg/kg，直至获得最低有效量。
依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血压。
高血压患者的药物选择指南
高血压患者的药物选择指南高血压是一种常见的慢性疾病，长期不加控制会增加心血管疾病、脑卒中等风险。
因此，对于高血压患者来说，药物治疗是非常重要的。
本文旨在为高血压患者提供药物选择指南，以帮助他们更好地管理自己的疾病。
一、一线治疗药物一线治疗药物是最为常用和有效的高血压药物，被推荐为首选用药。
其中包括以下四类：1. ACE抑制剂/ARBs（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂）ACE抑制剂和ARBs通过阻断某些化学物质的产生或作用来放松和扩张血管，从而降低血压。
常见药物有卡托普利（Captopril）、缬沙坦（Valsartan）等。
这两类药物适合大多数高血压患者，并且有助于减少心脏肥大风险。
2. 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂通过影响心脏和血管壁上的钙离子进入细胞，从而放松血管，降低心脏的收缩力和心率。
常见药物有氨氯地平（Amlodipine）、硝苯地平（Nifedipine）等。
这类药物适合老年患者、血压偏高或同时伴有心绞痛的患者。
3. 利尿剂利尿剂通过增加尿液的排出量来减少体液总量，从而降低血压。
常见药物包括氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）、吲达帕胺（Indapamide）等。
利尿剂特别适用于伴有水肿的高血压患者。
4. β受体阻断剂β受体阻断剂通过减慢心率和降低心脏排泄物等方式来降低血压。
适用于伴有心律失常或冠心病风险的高血压患者。
常见药物有美托洛尔（Metoprolol）、阿罗洛尔（Atenolol）等。
二、个体化治疗药物如果一线治疗药物不能良好控制血压，或者患者有其他严重的心脑血管并发症或合并症，那么个体化治疗方案可能更适用。
以下是常用的个体化治疗药物：1. 利尿剂类别：噻嗪类、呋塞米类等。
2. 血管紧张素受体阻断剂：加巴利洛尔（Gebalol）。
3. 心脏收缩力抑制剂：地高辛（Digoxin）等。
个体化治疗要根据患者的特殊情况进行选择，并在医生指导下进行正确使用。
三、注意事项和禁忌证无论是一线治疗还是个体化治疗，高血压患者在选择药物时需注意以下几点：1. 副作用和不良反应：不同的药物可能会引起不同的副作用，如低血压、头晕、胃肠道不适等。
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(完整版)抗高血压药物处方点评指南抗高血压药物处方点评指南 (完整版)
高血压是一种常见的疾病，药物治疗是管理高血压的重要手段。
本文旨在为医生提供一份抗高血压药物处方点评指南，帮助医生在
制定处方时做出明智的决策。
1. 药物选择
在选择抗高血压药物时，医生应综合考虑患者的病情、年龄、
性别、肾功能等因素，以及不同药物的适应症、副作用和相互作用。
常见的抗高血压药物包括下述几类：
钙离子拮抗剂
- 作用机制：抑制血管平滑肌收缩，使血管扩张，降低血压。
- 常见药物：氨氯地平、硝苯地平等。
- 适应症：高血压、冠心病等。
- 副作用：头痛、水肿等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
- 作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素 II 的生成。
- 常见药物：卡托普利、依那普利等。
- 适应症：高血压、心力衰竭等。
- 副作用：咳嗽、低血压等。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
- 作用机制：阻断血管紧张素 II 受体，降低血压。
- 常见药物：缬沙坦、厄贝沙坦等。
- 适应症：高血压、糖尿病肾病等。
- 副作用：头晕、疲乏等。
利尿剂
- 作用机制：增加尿液排出，减少体液潴留，从而降低血压。
- 常见药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
- 适应症：高血压、心力衰竭等。
- 副作用：多尿、电解质紊乱等。
2. 药物联合应用
在一些情况下，单一药物可能无法有效控制高血压，需要联合应用多种药物。
下述是常见的药物联合应用方案：
- ACEI / ARB 与利尿剂的联合应用：可增加降压效果。
- 钙离子拮抗剂与 ACEI / ARB 的联合应用：可增加心脏保护效果。
3. 药物剂量调整
治疗过程中，医生应根据患者的血压水平和耐受性来调整药物的剂量。
常见的剂量调整原则包括：
- 初始剂量：根据患者的血压水平和病情来确定初始剂量。
- 逐步增加剂量：如果初始剂量无效，可逐步增加剂量，直至达到有效控制血压的剂量。
- 定期复查：在剂量调整过程中，医生应定期复查患者的血压，以确定药物剂量是否适当。
4. 注意事项
在制定抗高血压药物处方时，医生还需注意以下事项：
- 患者遵医嘱：患者需按医生的处方用药，并定期复诊。
- 副作用监测：医生应定期评估患者的药物副作用情况，并根
据需要调整药物方案。
- 药物相互作用：医生需了解患者正在使用的其他药物，以避
免药物相互作用。
以上是本文的抗高血压药物处方点评指南，希望对医生在制定
高血压药物处方时能提供一些帮助。
但需注意，本文仅供参考，具
体的药物选择和剂量调整应根据医生的独立判断和患者的具体情况
来确定。