医师执业注册健康体检表
4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病
7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他：
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明:
体检医院盖章
医师签名： 体检日期： 年 月 日
填报日期: 年 月 日
执业机构意见
执业机构盖章
负责人签名： 填报日期： 年 月 日
文档交流 感谢聆听
医师执业注册健康体检表
姓 名
性别
出生日期
近期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
（加盖体检
医院公单)
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出 生 地
民族
婚否
既往病史
家 族 史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼 疾
色 觉
耳
鼻
喉
听 力
左
右
医师意见：
签名：
耳 疾
鼻及鼻窦
嗅 觉
咽
喉
口
腔
粘 膜
医师意见:
检验师签名:
血常规
血型
检验师签名：
尿常规
检验师签名:
体
检
结
果
结果:（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常 ②一般或较弱 ③有慢性病
④传染病传染期 ⑤精神病发病期 ⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病
签名：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/ mmHg
医师意见：
签名:
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
身 高
厘米
体 重
千克
医师意见：
签名：
皮 肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊 柱
四 肢
肛 门
生殖器
其 他
辅助检查结果
胸片
医师签名：
心电图
医师签名:
肝功能
检验师签名：
乙肝两对半
7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他：
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明:
体检医院盖章
医师签名： 体检日期： 年 月 日
填报日期: 年 月 日
执业机构意见
执业机构盖章
负责人签名： 填报日期： 年 月 日
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姓 名
性别
出生日期
近期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
（加盖体检
医院公单)
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出 生 地
民族
婚否
既往病史
家 族 史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼 疾
色 觉
耳
鼻
喉
听 力
左
右
医师意见：
签名：
耳 疾
鼻及鼻窦
嗅 觉
咽
喉
口
腔
粘 膜
医师意见:
检验师签名:
血常规
血型
检验师签名：
尿常规
检验师签名:
体
检
结
果
结果:（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常 ②一般或较弱 ③有慢性病
④传染病传染期 ⑤精神病发病期 ⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病
签名：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/ mmHg
医师意见：
签名:
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
身 高
厘米
体 重
千克
医师意见：
签名：
皮 肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊 柱
四 肢
肛 门
生殖器
其 他
辅助检查结果
胸片
医师签名：
心电图
医师签名:
肝功能
检验师签名：
乙肝两对半
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执业医师注册健康体检表(全国)
4．慢性消化系统病9．其它慢性病〔具体〕：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1、体检医院为二级以上医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
〔以下局部请在符合的工程上用“√〞表示〕
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
〔如有慢性病请继续在以下符合的工程上用“√〞表示〕
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
5、此表用A4纸双面印制。
执业医师注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族既往病史家族史外科甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝外表抗原
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1、体检医院为二级以上医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
〔以下局部请在符合的工程上用“√〞表示〕
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
〔如有慢性病请继续在以下符合的工程上用“√〞表示〕
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
5、此表用A4纸双面印制。
执业医师注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族既往病史家族史外科甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝外表抗原
医师执业注册健康体检表
医师执业注册健康体检表
姓 名
性 别
出生日期
近期
二寸
免冠
正面半身
彩色照片
身份证号码
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼 疾
色 觉
耳
鼻
喉
听 力
左
右
医师意见：
签名：耳 疾鼻Fra bibliotek鼻窦嗅 觉
咽
喉
口
腔
粘 膜
医师意见：
签名：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
体检结果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
1健康或正常 ②一般或较弱 ③有慢性病
④传染病传染期 ⑤精神病发病期 ⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病
7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他：
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章
医师签名： 体检日期： 年 月 日
填报日期： 年 月 日
执业机构意见
执业机构盖章
负责人签名： 填报日期： 年 月 日
次/分
脉搏
次/分
血压
/ mmHg
医师意见：
签名：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
姓 名
性 别
出生日期
近期
二寸
免冠
正面半身
彩色照片
身份证号码
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼 疾
色 觉
耳
鼻
喉
听 力
左
右
医师意见：
签名：耳 疾鼻Fra bibliotek鼻窦嗅 觉
咽
喉
口
腔
粘 膜
医师意见：
签名：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
体检结果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
1健康或正常 ②一般或较弱 ③有慢性病
④传染病传染期 ⑤精神病发病期 ⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病
7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他：
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章
医师签名： 体检日期： 年 月 日
填报日期： 年 月 日
执业机构意见
执业机构盖章
负责人签名： 填报日期： 年 月 日
次/分
脉搏
次/分
血压
/ mmHg
医师意见：
签名：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
医师注册健康体检表
五
官
科
眼
视
力
右
矫正
视力
右
其它
眼疾
医师签字：
左
左
耳
听
力
右
耳
疾
左
鼻及鼻窦
疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示：）
结果：1、健康或良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示：）
1、心血管病6、结核病
2、脑血管病7、糖尿病
3、慢性呼吸系统病8、神经或精神疾病
医师注册健康检查表
指ห้องสมุดไป่ตู้体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
近
照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
4、慢性消化系统病9、其它慢性病（具体）：
5、慢性肾炎体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册
机
关
意
见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1、表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2、体检后此表交注册机关。
官
科
眼
视
力
右
矫正
视力
右
其它
眼疾
医师签字：
左
左
耳
听
力
右
耳
疾
左
鼻及鼻窦
疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示：）
结果：1、健康或良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示：）
1、心血管病6、结核病
2、脑血管病7、糖尿病
3、慢性呼吸系统病8、神经或精神疾病
医师注册健康检查表
指ห้องสมุดไป่ตู้体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
近
照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
4、慢性消化系统病9、其它慢性病（具体）：
5、慢性肾炎体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册
机
关
意
见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1、表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2、体检后此表交注册机关。
医师执业注册健康体检表
一、数一数1、数一数、连一连2、数一数二、比一比比多少三、1-10的认识和加减法1、1-10的组成2、第几和几的认识（1）第几的认识（从左数、从右数）（2）数序4、5、6（）（） 93、1-10的加减法（1）加减法计算6+4= 5+2= 3+6= 8+1= 6+2= 4+3= 7+2= 2+5=9-5= 8-4= 7-5= 6-0= 5-4= 8-5= 6-4= 3-3=(2)填写未知数（）+5=8 ( )-4=2 ( )+3=9 9-( )=6（3）填上+、—2（）2=4 6 （）6=0 7（）2=5 8（）5=3（4）、填上＞、＜、=5+2（）8 8（）9 8-7（）9-4 （5）看图写两道加法、两道减法△△▲▲▲△△△▲▲▲▲5+7=12 7+5=12 12-5=7 12-7=5（6）看图写算式4+2=6 6-2=4○○○○○ C C C C C￠￠￠￠△△△△○○○○连加4+3+2=9 连减 12-4-3=5 加减混合4+7-3=8 （7）连加连减、加减混合计算四、认识物体和图形1、认识立体图形个6C C C五、认识钟表1、认识钟面（1）会认整时（2）会写整时（两种写法）（3）会画整时的分针和时针（4）会认一小时前的时刻、会认一小时后的时刻六、11——20的认识和20以内的进位加法1、11—20各数的组成（1）认识数位表（认识个位和十位）（2）读数和写数（3）11—20各数的组成（4）10加几和相应的减法10+3= 12+5= 12+8= 15-5= 15 -10=2、20以内的进位加法（1）理解“凑十法”（2）会应用口诀计算（3）会应用口诀填写未知数知识点归纳(以下为本册数学所有要掌握的知识点）一、读数、写数。
1、读20以内的数。
顺数：从小到大的顺序0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20倒数：从大到小的顺序20 19 18 17 ······单数：1、3、5、7、9 ······双数：2、4、6、8、10 ······（注：0既不是单数，也不是双数，0是偶数。
医师执业注册健康体检表
医师执业注册健康体检表
姓名
性别
出生日期
近期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
（加盖体检
医院公章）
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼疾
色觉
耳
鼻
喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口
腔
粘膜
医师意见：
签名：
牙及牙龈
舌
内
科
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章
医师签名：体检日期：年月日
填报日期：年月日
执
业
机
构
意
见
执业机构盖章
负责人签名：填报日期：年月日
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝பைடு நூலகம்脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
身高
厘米
体重
千克
医师意见：
签名：
皮肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅
助
检
查
结
果
胸片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝功能
检验师签名：
乙肝两对半
姓名
性别
出生日期
近期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
（加盖体检
医院公章）
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼疾
色觉
耳
鼻
喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口
腔
粘膜
医师意见：
签名：
牙及牙龈
舌
内
科
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章
医师签名：体检日期：年月日
填报日期：年月日
执
业
机
构
意
见
执业机构盖章
负责人签名：填报日期：年月日
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝பைடு நூலகம்脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
身高
厘米
体重
千克
医师意见：
签名：
皮肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅
助
检
查
结
果
胸片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝功能
检验师签名：
乙肝两对半
医师执业注册健康体检表
（体检医院盖章）
主检医师签名：年月日
用人单位意见
（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）
盖章
负责人签名：年月日
注：1、体检医院为二级以上综合医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功能、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。5、此表用A4纸双面印制。
签名：
年月日
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名：
年月日
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
皮肤
淋巴结
医师意见：
签名：
年月日
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查附报告单
胸透或胸X片
签名：
心电图
签名：
肝功能
签名：
血常规
签名：
尿常规
签名：
体检结果
结果（请在以下项目序号Байду номын сангаас打“√”表示体检结果）：
1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲
5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍
9、有慢性病： 心血管病； 脑血管病； 慢性呼吸系统病； 慢性消化系统病；
慢性肾炎； 结核病； 糖尿病； 其它慢性病（具体）：
※如属上述结果第6、7、8项之一者，请具体说明：
医师执业注册健康体检表
主检医师签名：年月日
用人单位意见
（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）
盖章
负责人签名：年月日
注：1、体检医院为二级以上综合医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功能、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。5、此表用A4纸双面印制。
签名：
年月日
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名：
年月日
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
皮肤
淋巴结
医师意见：
签名：
年月日
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查附报告单
胸透或胸X片
签名：
心电图
签名：
肝功能
签名：
血常规
签名：
尿常规
签名：
体检结果
结果（请在以下项目序号Байду номын сангаас打“√”表示体检结果）：
1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲
5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍
9、有慢性病： 心血管病； 脑血管病； 慢性呼吸系统病； 慢性消化系统病；
慢性肾炎； 结核病； 糖尿病； 其它慢性病（具体）：
※如属上述结果第6、7、8项之一者，请具体说明：
医师执业注册健康体检表
执业医师注册健康体检表
执业医师注册健康体检表
指定体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章Leabharlann 填报日期：年月日注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．体检后此表交注册机关。
3．X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
指定体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章Leabharlann 填报日期：年月日注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．体检后此表交注册机关。
3．X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
执业医师注册体检表
检医
⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病（具体）： ※如属上述结果第 5、6、7、项之一者，请具体说明：
院为
体 检
主检医师签名：年月日
体检医院盖章
二级
结 果
以上
医
院。
（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）
盖
章
用 人
负责人签名：年月日
单
位
意
见
2 、表 中内 容要 如实 工整
精心整理
附表 6
医师执业注册健康体检表
精心整理
精心整理
姓名
性别
身份证号
工作单位
出生地
既往病史
家族史 身高 厘米
裸眼视力
矫正视力
左
眼
眼疾
色觉
听力
耳疾
左
耳
鼻及鼻窦
鼻
咽
喉
嗅觉
咽
喉
粘膜
口 腔
牙及牙龈
舌
呼吸
次/分 脉搏
精心内整理 发育及营养
科
神经及精神
肺及呼吸道
出生日期
民族
婚否
近期二寸 免冠正面 半身彩色照片
体重 千克 右
（盖体检医院公章）
医师意见： 签名： 年月日
右
医师意见： 签名：
年月日
医师意见： 签名：
年月日
次/分 血压
/mmHg 医师意见：
签名： 年月日
精心整理
皮肤心脏及血管
肝、脾、双肾 头、颈
腹部包块
外 科
脊柱 其 他
肛门
其他
胸透或胸 X 片
辅
助
心电图
医师执业注册健康体检表
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常 ②一般或较弱 ③有慢性病
④传染病传染期 ⑤精神病发病期 ⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表：
1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病
医师执业注册健康体检表
姓 名
性别
出生日期
近期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
（加盖体检
医院公单）
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出 生 地
民族
婚否
既往病史
家 族 史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼 疾
色 觉
耳
鼻
喉
听 力
左
右
医师意见：
签名：
耳 疾
鼻及鼻窦
嗅 觉
咽
喉
口
腔
粘 膜
医师意见：
4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病
7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他：
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章
医师签名： 体检日期： 年 月 日
填报日期： 年 月 日
执业机构意见
执业机构盖章
负责人签名： 填报日期： 年 月 日
签名：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/ mmHg
医师意见：
血常规
血型
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
体
检
结
果
结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常 ②一般或较弱 ③有慢性病
④传染病传染期 ⑤精神病发病期 ⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表：
1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病
医师执业注册健康体检表
姓 名
性别
出生日期
近期
二寸免冠
正面半身
彩色照片
（加盖体检
医院公单）
身份证号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
工作单位
出 生 地
民族
婚否
既往病史
家 族 史
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
矫正视力
眼 疾
色 觉
耳
鼻
喉
听 力
左
右
医师意见：
签名：
耳 疾
鼻及鼻窦
嗅 觉
咽
喉
口
腔
粘 膜
医师意见：
4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病
7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他：
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章
医师签名： 体检日期： 年 月 日
填报日期： 年 月 日
执业机构意见
执业机构盖章
负责人签名： 填报日期： 年 月 日
签名：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/ mmHg
医师意见：
医师执业注册健康体检表
嗅觉
咽
喉
口 腔
粘膜
医帅意见： 签名：
年 月曰
牙及牙龈
舌
内 科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医帅意见：
签名：
年 月曰
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外 科
皮肤
淋巴结
医师意见：
签名：
年 月曰
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查附报告单
胸透或胸X片
签名：
心电图
签名：
肝功能
签名：
血常规
签名：
尿常规
签名：
体
检 结 果
结果（请在以下项目序号前打“2”表示体检结果）：
1、良好2、一般3、色盲4、色弱
5、甲、乙类传染病传染期6、精神病发病期7、身体残疾或功能障碍
8、有慢性病：①心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④慢性消化系统病； ⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病（具体）：
※如属上述结果第5、& 7、项之一者，请具体说明： 体检医院盖章 主检医师签名：年 月 日
用 人 单 位.、、二
意
见
（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见） 盖章 负责人签名：年 月 日
注：1、体检医院为二级以上医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在A4纸上
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
咽
喉
口 腔
粘膜
医帅意见： 签名：
年 月曰
牙及牙龈
舌
内 科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医帅意见：
签名：
年 月曰
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外 科
皮肤
淋巴结
医师意见：
签名：
年 月曰
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查附报告单
胸透或胸X片
签名：
心电图
签名：
肝功能
签名：
血常规
签名：
尿常规
签名：
体
检 结 果
结果（请在以下项目序号前打“2”表示体检结果）：
1、良好2、一般3、色盲4、色弱
5、甲、乙类传染病传染期6、精神病发病期7、身体残疾或功能障碍
8、有慢性病：①心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④慢性消化系统病； ⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病（具体）：
※如属上述结果第5、& 7、项之一者，请具体说明： 体检医院盖章 主检医师签名：年 月 日
用 人 单 位.、、二
意
见
（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见） 盖章 负责人签名：年 月 日
注：1、体检医院为二级以上医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在A4纸上
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。