(2013)门诊护理质量管理及持续改进实施方案.
2013年护理质量管理与持续改进方案
护理质量管理与持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。
为了加强我科护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，顺利通过二级综合医院的评审，特制订本方案。
护理质量管理的原则：“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”。
护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。
护理质量管理目标护理工作满意度≥98%基础护理合格率≥95%（90分合格）危重、一级护理合格率≥95%（95分合格）护理表格书写合格率≥98%（95分合格）急救物品合格率100%（100分合格）感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）洗手依从性≥90%洗手正确率≥95%用药医嘱正确执行核对程序100%年事故发生率0%/年严重差错发生率≥0.5%/百床护理不良事件上报≥20例/百床/年年压疮（可避免的）发生率0/年高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%护理人员继续教育合格率100%护理人员“三基”考核合格率100%（90分合格）护理技术操作合格率≥95%（90分合格）科室护理工作质量检查小组:组长：黎记弟成员：叶素媛、莫凤影、黄碧珍护理质量持续改进方案一、不断完善科室的质量控制小组及岗位职责。
二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。
三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。
四、护理质量控制小组认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来说明。
1、将护理质量指标管理的各项指标进行量化。
2、落实质量指标量化数据的收集、分析，用事实和数据体现护理质量。
门诊医疗质量安全管理与持续改进方案
门诊医疗质量安全管理与持续改进方案检查标准1:门诊环境布局和诊疗流程合理，服务设施齐全方便，符合医院感染预防与控制要求。
考核方法：以实地查看考核为主。
考查主要指标：（1）门诊挂号、划价、收费、取药等服务窗口病人及家属等待时间≤10分钟；（2）门诊检验、心电图、超声及放射影像等常规检验检查项目，自检查始到出具结果时间≤30分钟；（3）生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时。
改进措施：（1）重点做好门诊网络和设备突然出现故障、就诊病人突然增加等紧急情况下处理预案。
（2）完善和公示医疗服务收费价目表、挂号收费标准、门/急诊就诊流程图、门诊就诊注意事项等。
（3）完善门诊就诊路标与指示牌，做到醒目、易懂、准确、规范。
（4）配合院感染科做好院内感染预防和控制工作。
检查标准2:有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。
考核方法：（1）检查首诊负责制度和科间会诊制度，检查落实情况以抽查门诊病历为主。
（2）分诊和导诊服务检查以实地查看和提问为主。
改进措施：（1）完善和落实便民服务措施，加强门诊导诊人员、分诊人员的素质培训，加强门诊各项咨询服务，做到仪表端庄，用语规范，导诊专业，服务热情。
（2）门诊接待工作，对门诊病人及家属的投诉和意见做到件件有落实。
检查标准3:依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。
考核方法：（1）检查普通门诊、专科门诊、专家门诊职责。
（2）查看普通门诊、专科门诊、专家门诊排班表。
改进措施：（1）完善和督导门诊各项规章、制度、职责的健全和落实，落实门诊首诊负责制、门诊疑难病会诊制，提高门诊确诊率。
（2）确保副高以上医生就诊率，正（副）主任医师占门诊医师率≥40%。
（3）完善和公示当日门诊医师一览表，并在各科室张贴病人就诊流程图，以指导病人明明白白就医。
（4）依据工作量及就医需求，合理安排专业技术人员坐诊，提高门诊确诊能力。
护理质量控制工作总结及持续改进计划
+2013年护理质量控制工作总结及持续改进计划护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。
加强质量管理，不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务,为适应护理工作发展的需要，质控科实行了由质控科护理质控成员、护理部成员、科护士长、病区护士长、病区质控员组成的护理质量控制路径，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。
现总结如下：一、开展的工作1、完善了质量控制体系制定护理管理网络，建立质控科护理质控成员、护理部成员—科护士长—病区护士长及护理骨干为框架的护理管理组织网络，修订并完善各种质控网的工作职责，对每一项工作均设计合理流程，从而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量.2、增强质量控制意识护士长作为医院护理系统中最基层的管理者,其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。
通过派一些护理骨干到上级医院进修学习、在院内开展护士长管理培训班，参加医院组织的艾滋病、结核病知识培训班，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班,以提高护士长的管理意识和管理能力，提高护理人员整体素质.护士长充分发挥了以人为本的管理职能，调动护士的主观能动性,自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制，实现了全员参与护理质量控制，增强了质量控制意识。
3、改进和完善了全院各科室质量控制评价标准为使优质护理更深入人心、落实到位,进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对全院各科室的护理质控标准进行进一步修订，特别是将优质护理融入分级护理、病房管理等质控标准中，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，便于质控人员掌控,及时发现一些潜在危险，减少安全隐患。
由于关爱门诊工作性质的特殊性,为提高艾滋病患者的回访率,降低失访率，提高患者的服药依从性,对新上治疗方案的患者首次咨询和健康宣教时间、病历收回后正确录入患者相关资料的时间做了明确规定，并纳入重点质控范围，使其更适合艾滋病患者门诊的咨询管理，利于护理工作的进一步开展和提高质量。
门诊医疗质量保证与持续改良方案
门诊医疗质量保证与持续改良方案概述本文档旨在介绍门诊医疗质量保证与持续改良方案，以确保门诊医疗服务的高质量和持续改进。
目标提供优质的门诊医疗服务，满足患者的需求和期望。
提升门诊医疗机构的整体质量水平，实现持续改良。
策略1.建立质量管理体系建立门诊医疗质量管理体系，包括明确的质量目标、质量控制措施和评估机制。
确保医疗服务符合规范和标准。
2.制定规范和流程制定规范和流程，明确门诊医疗操作的具体步骤和要求。
确保医疗过程的标准化和一致性。
3.培训与培养专业人员提供必要的培训和培养计划，确保医疗团队具备专业知识和技能。
定期进行继续教育，保持专业水平。
4.强化沟通与协作建立良好的沟通机制和协作平台，促进医疗团队之间的交流与合作。
确保信息传递准确和及时。
5.定期评估和改进定期评估门诊医疗服务的质量，包括患者满意度调查和质量指标的监测。
根据评估结果，制定改进计划并及时实施。
实施步骤1.分析现状对现有的门诊医疗服务进行全面分析，了解存在的问题和不足之处。
2.设定目标根据分析结果，设定合理的门诊医疗质量目标，并明确达成目标的时间表和指标。
3.制定改进计划制定具体的改进计划，包括优化工作流程、加强培训和提高设施设备等方面的措施。
4.实施改进措施按照改进计划的安排，逐步实施各项改进措施，确保计划的有效执行和落地。
5.监测和评估定期监测改进措施的实施效果，并进行评估。
根据评估结果，及时调整和改进相应措施。
结论通过实施门诊医疗质量保证与持续改良方案，我们将能够提供更优质的医疗服务，满足患者的需求，同时也能不断提升门诊医疗机构的整体质量水平。
门诊护理服务质量提升的行动方案
门诊护理服务质量提升的行动方案一、前言门诊是医院服务窗口，护理服务质量直接影响医院的形象和患者的满意度。
为了提升门诊护理服务质量，本方案从组织管理、服务流程、人员培训、环境优化等多方面提出具体措施，以期提高患者就诊体验，保障患者安全，提升医院整体服务质量。
二、组织管理1. 成立门诊护理服务质量改进小组，由护理部主任、门诊护士长及相关部门负责人组成，负责制定、实施和监督门诊护理服务质量改进措施。
2. 建立完善的门诊护理工作制度，明确岗位职责，确保各项工作有序进行。
3. 定期召开门诊护理工作例会，及时总结、分析、反馈护理服务工作中的问题，提出改进措施并落实。
三、服务流程优化1. 优化挂号、分诊、就诊、检查、取药等环节，减少患者等待时间，提高工作效率。
2. 设立专门的咨询台，安排有经验的护士解答患者疑问，提供准确、及时的指导。
3. 推行预约诊疗，合理安排就诊时间，避免患者长时间排队等候。
4. 加强分诊管理，提高分诊准确率，确保患者得到合理的治疗和护理。
四、人员培训与教育1. 加强门诊护士的专业培训，提高护理技能和服务水平。
2. 开展护理礼仪培训，提升护士的服务态度和沟通技巧。
3. 定期组织护士参加各类学术活动，了解护理发展新动态，引进新理念、新技术。
4. 设立护理培训基地，培养护理人才，提高护理团队的整体素质。
五、环境优化1. 改善门诊环境，保持整洁、安静、舒适的就诊环境。
2. 合理布局门诊科室，优化就诊流程，减少患者不必要的往返。
3. 增设候诊椅、饮水机等设施，提高患者候诊期间的舒适度。
4. 加强导诊服务，确保患者能快速、准确地找到就诊地点。
六、持续改进与评价1. 建立门诊护理服务质量评价体系，定期对服务质量进行评价和分析。
2. 引入患者满意度调查，了解患者对门诊护理服务的满意度，发现问题及时改进。
3. 建立护理服务质量改进项目，针对存在的问题进行专项改进。
4. 定期发布护理服务质量报告，向社会展示医院改进成果。
医院护理质量持续改进实施方案
医院护理质量持续改进实施方案 医院
护
理持续改进实施方案
为
现以“病人为中心”的护理服务理念，全面一、成立护理管委员会和小组。
成
立由分管院护理部主任、护士长
为主
组
成的护质量管理会
，
护
理质量实行部主任、护士长
二 理
，各级护理质量管通护理部护理质量
控制
小组由护理部和
各科 士长组成护理 4
个
小组，护理部二
、
工作目标
基
础护理合格率≥98合格标准85分）。
特、一级护理合格率≥95%（合格标准为85分）。
3、急救物品完好率达100%。
4
、护理文件合格率≥97%（合格为90分）
5
、护理基”理论考核合格率9（合格标准为75分）
、护理技术操作考核合格率≥96%
7
、消毒隔量合格率≥98%
8
区管理合格率≥98%
、一人一针一管一用灭格率达100% 1
0院后患者压疮发生率0免压疮除外）
11事故发生率0
三、护量管理小组质量考核方法。
1、常规质控：各质
-
2次。
2
、单控： 3 、护理一
次，
科护士长
对
出者护理文书进行终末质控。
4
、
护理
不
良质控：各科室据实上报不良事件，
护
理部根报情况纳入质控管理。
5
、
科室质控：科室护控小组四、护理质续改进具体措施 1
护理工作程序和标准。
、
修订护理质量考核3定期定期对护、
每月至少一次
护理部
20xx 年
1
月。
门诊质量管理实施方案
门诊质量管理实施方案•相关推荐门诊质量管理实施方案（精选9篇）为了确保事情或工作科学有序进行，通常需要预先制定一份完整的方案，方案是在案前得出的方法计划。
你知道什么样的方案才能切实地帮助到我们吗？以下是小编为大家收集的门诊质量管理实施方案，仅供参考，大家一起来看看吧。
门诊质量管理实施方案篇1一、目的通过定期对全院医疗工作的检查、考核，对医疗质量中存在的不足之处提出改进，提高全院医疗质量，保障医疗安全，满足人民对医疗的需求。
二、适用范围院医疗检查考核小组，检查考核全院医疗质量。
检查小组组成：组长：陈晓会副组长：刘艳红孟祥辉成员：李永君林跃检查方法：检查小组每季度定期按各科医疗质量考核标准，对全院医疗质量进行检查、考核、评分、做好记录，及时分析、评价、总结、反馈，提出改进意见，并对改进结果追踪复查。
三、职责检查小组每季度按各科室医疗质量检查考核标准，对各相关科室医疗质量进行检查、分析、总结、反馈。
四、工作程序1.医务科制定各科室医疗质量项目指标。
2.医疗质量检查考核小组每季度定期对各相关科室进行一次全面检查考核，并检查各科医疗质量管理小组的活动情况。
3.检查考核结果评定与总结(1)对质量检查中出现的问题，要认真进行研究，并根据具体情况制定相应的措施和对策，提出改进措施，并做记录，由医务科总结反馈到各科室，并汇总全院通报。
(2)奖惩办法依据《医院效益工资考核分配办法》。
(3)凡发生医疗差错、事故者，按《基本医疗管理制度》、国务院发布的《医疗事故处理办法》及《卫生部关于“医疗事故处理办法”若干问题的说明》中的有关规定，另行处理。
院内则按《医疗纠纷接受与处理程序》中处理方式进行。
五、一级医院“统计指标”及标准值1.入院诊断与出院诊断符合率≥85％2.手术前后诊断符合率≥90％3.医院感染率≤7％4.无菌手术切口感染率≤1％5.一人一针一管一用一灭菌执行率100％6.常规器械消毒灭菌合格率100％7.年褥疮发生次数08.一次性注射器、输液(血)器用后毁形率100％9.病床使用率≥60％10.年病床周转次数≥32次11.平均住院日≤6天12.门诊处方合格率≥95％13.门诊病历书写格式合格率≥90％14.住院病历书写格式合格率≥95％15.X光摄片甲片率≥30％16.医疗仪器设备完好率≥80％17.特殊诊断设备检查阳性率≥20％(主要指B超)18.0-7岁儿童建卡率100％19.四苗接种率≥90％20.新生儿乙肝疫苗接种率100％21.围产儿死亡率≤10％22.产前检查率≥95％23.产后访视率≥80％24.卫生技术人员“三基”考核(合格标准为80分)合格率100％25.护理技术操作合格率(合格标准为80分)100％26.基础护理合格率(合格标准为80分)100％27.一级护理合格率(合格标准80分)≥80％28.护理文件书写合格率(合格标准为80分)≥85％(根据护理模式改革的需要，护理文件由各院自定)29.急救物品完好率100％30.法定报告传染病漏报率031.医疗责任事故发生次数0。
护理质量管理及持续改进管理制度
护理质量管理及持续改进管理制度
护理质量管理及持续改进管理制度是为了追求更好的护理效果和更高的护理效率而进行的持续活动。
这是护理质量持续发展、提高的重要举措，也是护理质量管理的灵魂。
为了达成护理目标和改进护理工作，护理部门需要根据医院总体规划、护理服务功能定位和实际情况，制定年度、季度、月和周的工作计划。
这些计划应该结合本部门的特点和工作重点，确立护理目标或改进后护理工作应达到的程度。
制定具体考核标准是为了衡量护理工作的质量和效率。
这些标准应该与工作计划和目标相一致。
检查和指导临床护理工作是为了确保工作计划和考核标准的有效实施。
护理部质量督导检查小组和护士长应该共同完成临床科室护理工作质量检查，及时发现护理工作中存在的问题和隐患。
检查结果应该及时分析、汇总反馈给相关科室负责人，使其了解存在的问题。
针对检查发现的问题，应该及时制定具体的整改措施，并将措施落实到工作中。
护理工作质量检查结果应该作为科室进一步质量持续改进的重要参考依据，并作为护士长管理考核重点。
重视存在的问题，有利于持续改进。
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门诊护理质量管理及持续改进实施方案
护理质量管理医院护理管理永恒的主题，护理质量直接反映护理工作的职业特色和工作内涵。
为了更好地提高门诊护理服务水平,保证护理质量和护理安全，使护理服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，结合门诊实际，修订2013年
护理质控方案和考评标准。
一、目标
规范护理行为，提高护理质量和服务满意度，确保来诊者安全，促进病患康复，提高工作效率。
二、护理质量管理指标：达到三级甲等医院护理质量指标及广东省卫生厅提出的基础护理和重点专科护理
指标。
1、急救药品、器械完好率100%（剧、毒、麻药专人
管理，专柜、专锁，天天交点，有使用记录）。
2、护理人员培训覆盖率≥90%，考核参与率≥95%。
3、护理理论考试合格率100%（合格分≥85分），护理
技术操作合格率100%（合格分≥90分）。
4、一人一针一管一灭菌执行率100%，常规器械消毒
灭菌合格率100%。
三、质控形式：建立非惩罚不良事件报告制度。
把
问责和非惩罚制度有机结合起来。
以根本原因分析（RCA）等方法分析不良事件发生及发现的可能性、频率、严重程度、建立高危监测指标，采取前瞻性防范措施，指导护士避免不良事件的发生，及时消除安全隐
患。
四、质控方法：建立护理质量持续改进机制，设立二级护理质控网，成立门诊护理质控组，每月不定期进行护理质控1～2次，所有护士都是质控员，人人参与护理质控；科室实施护理工作过程的动态质量管理，对日常的工作缺陷、隐患主动报到、分析发生原因，提出改进措施，并跟进措施的落实和效果，使护理工作有序、
高效、安全。
2013年门诊护理质控安排
职务姓名技术职称参加质控时间
组长詹少玉主管护师负责召集
质控人员进行检查副组长方妙娟主管护师
组员叶育珊护理师1月5日（W六）
7月5日（W五）组员林舜环护理师2月5日（W二）
8月5日（W一）组员方丽娟护理师
组员黄静冰护士3月5日（W二）
9月5日（W四）组员蔡凯旋主管护师
组员罗喜婵主管护师4月5日（W五）
10月5日（W六）组员杨晓玫主管护师
组员李香主管护师5月4日（W六）
11月5日（W二）
组员李丽护理师
组员罗勉华护士6月5日（W五）
12月5日（W四）
组员赖少玲主管护师
五、考核奖罚：按照护理部“关于实施护理质量管理与绩效管理有关规定”制订护士绩效考评方案及标准，与个人绩效工资及评优挂钩。
六、附：
1、门诊护理质控检查表
2、护士绩效考评表
2013年1月1日
门诊护理质控检查表
项目标准检查情况责任人整改措施
1.服务质量①着装整齐，仪表符
合要求，做到四轻。
②在岗在位，服务周
到，态度和蔼，主动
热情。
进行健康宣教
③主动巡视
2.技术操作①换药室：着装整
齐，按要求规范执行
各项技术操作，一次
性无菌物品在有效期
内，包装完整无破
损。
②处置室：着装整齐
按无菌技术操作规范
认真执行一次性无菌
物品在有效期内，包
装完整无破损。
③手术室严格执行手
术室操作规范
3.抢救仪器①性能良好处于备用
状态
②位置合理，卫生良
好
③会实际操作
4.抢救药品及物品①药品种类齐全，与一览表相符
②数量正确，近期过期药品有检查记录，在有效期内，名称、数量及有效期标识清楚
③药品保管符合要求，无变质药品，摆放有序，盒内药品与盒相符。
④一次性无菌物品在有效期内，包装完整
无破损。
⑤交接班及时、严
密、物品药品交接与
实际相符并签字。
5.消毒隔离①一次性物品无过
期，包装完整无破
损。
②认真进行手消毒，
空气及物体表面消毒
并认真填写各项消毒
记录。
灭菌物品指示
卡在有效期内
③无过期物品、器械
④严格区分医疗垃圾
及生活垃圾做好垃圾
分类。
⑤认真做好垃圾分类
处理，做好交接登
记。
6.环境卫生①各室卫生清洁整
齐，每日每班随时清
理。
每天随时抽查各
室卫生。
②卫生间清洁无味。
③走廊、墙壁无灰、
无垢
7.各种登记簿按时执行各项记录
（持续质量改进、紫
外线、空气、消毒液
监测记录）
8.专科护理常规、核心制度①熟练掌握专科护理知识、护理常规
及职责考核②熟练掌握各项核心
制度及职责
9.业务学习按护理计划执行并记
录
10.带教按规范要求操作、示
范，
门诊护士绩效考评表
考核项目分值考核内容扣分细则
一医德医
风
10 1、没有遵守规章制度
2、受投诉
3、服务态度差
-2
-4
-4
二劳动纪
律
6 1、无故迟到
2、无故早退
3、无故串岗
-2
-2
-2
三工作态
度
20 1、工作区域内物品摆放凌
乱、标识不清晰
2、地面、台面、桌椅没有保洁整
洁
3、不服从安排参与质控等护理护
各-2
各-2
-4
-2
理活动
4、无故不参加会议、业务学习
5、发生差错、事故无积极处理、
主动上报
各-4
四工作技
能
60 1、未按要求着装（帽、工作
服、胸章、鞋等）
2、没有按时完成各种资料收集、
上报
3、出现护理缺陷、缺点
4、发生差错、事故
5、违规操作
6、违反护理核心制度
7、无菌物品过期
8、消毒物品过期
各-2
各-2
各-2
各-4
-10
-10
-10
-4
五带教
4 1、态度不好
2、无规范示范操作-2 -2
六加分项
目
不超过
10分
1、收到表扬信
2、正规刊物发表论文
3、科研立项
4、小革新
-2
-2
-2
-4
姓名：职称：考核时间：年月。