归脾汤加减治疗小儿多动症30例疗效观察_钱建华
中医治疗小儿多动症医案
中医治疗小儿多动症医案小儿多动症是一种常见的儿童神经行为障碍，其特征为注意力不集中、多动和冲动。
中医认为多动症是由于脾胃虚弱、肝郁脾虚、心脾不交等多种因素引起的。
下面是一则中医治疗小儿多动症的医案，供参考。
患者男性，7岁，主要症状为注意力不集中、多动和冲动。
体格发育正常，食欲一般，睡眠良好。
家族无类似病史。
中医诊断为脾胃虚弱、肝郁脾虚、心脾不交所致多动症。
治疗原则：1. 调和脾胃，补益心脾，疏肝理气。
2. 平衡阴阳，调节气血。
方剂组成：疏肝理气汤 + 金匮肾气丸处方药物：1. 疏肝理气汤：柴胡、青皮、白芍、当归、川芎、黄芩、丹参、郁金、桂枝、香附、生姜、大枣。
2. 金匮肾气丸：肉桂、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、淫羊藿、鹿角胶、麦冬、茯苓、丹参、川芎、龙眼肉、牡蛎、白芍、枳壳、柴胡、青皮、桂枝、白术、茯神、香附、生姜、大枣、炙甘草。
服用方法：早、中、晚饭后各服一次。
疏肝理气汤煎煮后分两次服用，金匮肾气丸每次10粒，用水送服。
疗程：每个疗程为1个月，连续服药3个疗程。
配合疗法：1. 睡眠规律：保持固定的睡眠时间，避免熬夜。
2. 饮食调理：少食辛辣、油腻、刺激性食物，增加蔬菜、水果、粗粮、鱼、豆类等营养食物的摄入。
3. 家庭环境营造：保持室内空气流通，避免电视、电脑等电子产品过多使用，提供安静、整洁的学习环境。
治疗效果：经过一个疗程的治疗，患儿的注意力集中度有所改善，多动和冲动的行为减少。
经过三个疗程的治疗，患儿的注意力集中度明显增加，多动和冲动的行为得到有效控制。
总结：中医治疗小儿多动症主要是从调和脾胃、补益心脾，疏肝理气，平衡阴阳气血等方面入手。
配合适当的饮食和生活习惯的调整，可以取得良好的治疗效果。
然而，由于每个患儿的体质和病情不同，治疗方案应个体化，根据患儿的具体情况进行调整，同时密切关注病情的变化，及时调整治疗方案。
中医治疗多动症需要长期坚持，综合治疗效果更佳，希望患儿可以通过中医的治疗得到有效控制和改善。
中医治疗“小儿多动症”三例
中医治疗“小儿多动症”三例痰浊内盛、火邪扰心证（黄甡）赵某，男，12岁。
以频繁眨眼、吸鼻、耸肩半月，注意力不集中，学习成绩下降1年为代主诉就诊，患儿1年前出现注意力不集中，不能按时完成作业，学习成绩下降明显，平素脾气暴躁，易冲动，难以进行有秩序活动，汗多，纳可，眠差，大便干，日1次，舌红，苔白腻，脉弦滑，予SNAP-Ⅳ量表评估、DSM-Ⅴ量表评估、耶鲁抽动程度综合量表、注意力测试，诊为注意力缺陷多动障碍伴抽动，中医诊为小儿多动症，辨为痰浊内盛，火邪扰心之证，治当清热化痰开窍，予加味温胆汤治之。
处方：清半夏9g，陈皮12g，茯苓12g，枳实6g，菖蒲10g，远志10g，郁金10g，黄连5g，白芍10g，钩藤12g，菊花10g，决明子10g，炙甘草6g。
7剂，日1剂，水煎分2次服。
复诊：患儿眨眼、吸鼻较前明显好转，仍有耸肩、注意力不集中，舌边尖红，苔薄白，患儿服上方无不适，症状缓解明显，原方去黄连继服2周。
三诊：患儿眨眼、吸鼻、耸肩消失，大便干缓解，注意力不集中较前缓解，舌质正红，苔薄白，予上方去决明子，加党参、炒白术、砂仁、木香水泛为丸，丸剂服用2月余，患儿注意力不集中较前明显好转，冲动、多动好转，嘱家长不要给予孩子过多学习压力，应尽量多带孩子参加户外活动，后随访未再复发。
按：患儿注意力不集中时间1年，眨眼、吸鼻等发病半月，其注意力不集中时间较长，继发眨眼、吸鼻等抽动症状，患儿平素脾气急躁，纳可眠差，脉弦滑，可知其首发于肝，肝木旺盛，克制脾土，致使水谷精微不能运化，反而化生痰浊，痰湿之邪郁久化热，上扰心神，故注意力不集中。
方中以清半夏为君，清半夏辛、温，归脾、胃、肺经，可燥湿化痰，与石菖蒲、茯苓相伍，能化痰祛浊，起釜底抽薪之效；黄连味苦性寒，入心与胞络，泻心之实火；陈皮、枳实理气血，气行则血行，气血行则无湿邪可停滞；远志、郁金豁痰开窍，宁心安神；白芍、钩藤柔肝熄风，风熄则火消，肝得其条达之性；菊花味甘、苦，性微寒，能平肝息风、疏风清热，可使邪有出路；炙甘草以调和诸药。
归脾汤加减方有哪些？归脾汤名医心悟与加减经验
归脾汤加减方有哪些？归脾汤名医心悟与加减经验归脾汤归脾汤用术参，归草茯神远志随；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾；性粹健忘便可却，肠风炉漏总能匪。
(一)归脾汤的组成与功效归脾汤由黄芪、酸枣仁、龙眼肉各12克，白术、茯神、当归各9克，人参、木香、远志各6克，炙甘草3克，大枣5枚，生姜3片组成。
水煎服。
本方具有益气补血，健脾养心之功效。
是主治心(血)脾(气)两虚症的首选方剂。
临床应用以心悸怔忡、健忘失眠、面色萎黄、便血及崩漏、舌质淡、苔薄白，脉细弱为其辨治之要点。
但邪热内伏及阴虚脉数者忌用。
凡属心脾气血两虚和脾不统血之胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、神经衰弱、心脏病、失眠、头晕、白细胞减少、脑外伤后遗症、脱发、特发性水肿等病症，用治有效。
(二)加减方法①用于崩漏下血而偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血。
②若崩漏下血而偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。
③月经淋漓不止，加山萸肉、五味子，以养肝收涩止血。
④严重失眠，加磁石、龙骨，以重镇安神。
(三)名中医用方心悟雍履平(安徽天长市中医院主任医师)余取归脾汤(太子参30克，黄芪、当归、白术、茯神各15克，酸枣仁20克，甘草、远志、龙眼肉各10克，木香6克)益气补血，健脾养心，加熟地黄30克，麦冬10克，滋阴补精，加菖蒲、制胆南星各6克，郁金10克，丹参20克，生龙骨、生牡蛎各20克，以增强化痰祛淤，安魂定魄之力。
临床用于治疗抑郁性神经症，奏效颇佳(摘自《临证验方治疗疑难病》第74页)。
陈泽霖(上海中医药大学教授)治疗功能性子宫出血的另一体会为不能用当归，当归虽说能引血归经，但因其气味辛温，用后反增出血，故以不用为好。
对于月经持续不断漏下，常用归脾汤去当归，酌加益母草、仙鹤草，有的只需服用1~2剂，即可止血，在临床上不妨一试(摘自《名医特色经验精华》第223页)。
刘炳凡(湖南省中医药研究所研究员)对功能性子宫出血(月经过多，形成崩漏，腹痛有凝块，淋漓不断，或经期延长出现气血两虚症状)，以归脾汤为主，加蒲黄炭、五灵脂炭各10克，荆芥炭5克。
归脾汤加减治疗心脾两虚型多动症临床观察
［ ５ ］ 王慧 ， 罗件 ， 赵 云华 ． 酸枣仁汤对失眠大鼠中脑 中缝 背核 Ｂ Ｃ Ｌ一 ２ 及
半年， 睡眠一直可达到 ６ ｈ ， 病愈 。
４ 讨 论
［ １ ］ 中华 医学会精神科分会． 中国精神 障碍分类 与诊断标准 Ｃ Ｃ Ｍ Ｄ一 ３
第三版 ［ Ｍ］ ． 济南． 山东科学技术 出版社 ， ２ ０ ０ １ ： １ １ ８—１ １ ９ ．
失眠多认为其病位在心 ， 但 与其它 脏腑密 切相 关 ， 胃不和则 不寐 ， 相火 旺则 不得 眠。现代社 会 生 活快节 奏 ， 工 作高 效率 ， 易
脑源性神经 营养 因子 ｍ Ｒ Ｎ Ａ 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 时珍 国医 国药， ２ ０ １ ３ ， ２ ４
（ ８ ） ： １ ８ ９ ８—１ ９ ０ ０ ．
虚热 ， 从 而清心除烦 安神 ； 茯苓 、 甘草 味甘 淡归 脾 ， 培 补 中焦 ； 川 芎人 肝经 通畅气 血。可见 ， 此 方不仅 调肝 ， 而且心 、 肝、 脾、 肾 同 治 。临床辨治 中， 以酸 枣仁 汤为 主方 ， 分证 合他 方并 治 ， 也体 现
荷各 ６ ｇ ， 生牡蛎 ３ ０ ｇ （ 先） 。水煎服 ， ２日 １剂 ， ３剂。３月 １ １日二
显著的抗 焦虑作 用＿ ４ 』 ， 对临床上各 种焦虑症 ， 神经 衰弱状态等 均
诊： 药后入睡稍易 ， 夜寐时 间有所 延长 ， 有 时醒后 可复睡 ， 精神 渐
佳， 乏力头 昏均 减 ， 守原方 ５剂续服 ， 服完 后停 药 ３天 ， 再诊。此 后 治疗的 ３个 月内， 因饮 食不当反复 １次 ， 及 时调整用药 ， 控制 了
归脾汤加减在儿科疾病中的应用_王树红
由于体内缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞 低色素性贫血。本病为儿科常见病， 属于中医学 > 血虚 > 范畴， 多 见于婴幼儿， " 个月至 ’ 岁最常见。 由于本病以虚证为主， 因此治疗上补其不足， 培其脾胃， 化 生气血是治病的原则。 脾胃为气血生化之源， 故当以健脾生血为 主， 补血同时兼补益气， 补阴不妄补阳。 方中太子参、 黄芪补气健 脾， 白术、 茯苓健脾利湿， 当归、 龙眼肉、 何首乌养心生血。 因本病 为虚证， 应加强生血养血之力度， 故原方基础上加入白芍、 阿胶
《济 归脾汤有益气补血、 健脾养心之功 = 始载于宋・严用和 生方 》 当归、 远志、 茯神、 黄芪、 桂圆肉、 酸枣仁、 人参、 木 = 由白术、 《世医得效方 》 香、 甘草、 大枣、 生姜组成。降及元代， 危亦林 对本 方有所发挥， 其既载明了原方所治诸证， 又增补了治疗脾不统血 《校注妇人良方 》 和妄行之吐血下血。明代薛立斋 在原方中又增 补当归、 远志两味， 从此一直沿用至今。笔者在临床中常用此方 治疗儿科疾病， 且取效满意。现介绍如下。 ! 原发性血小板减少性紫癜 又称特发性血小板减少性紫癜，或称自身免疫性血小板减 少性紫癜。其主要临床表现为出血， 中医学认为小儿气血未充， 卫外不固， 易外感时邪， 受邪侵袭， 病程迁延， 耗气伤阴， 脾气更 虚， 导致气虚统摄无权， 气不摄血， 血液不循常道而溢于脉外， 形 “血溢 ” 成 。 治疗上， 应紧紧抓住益气补血， 健脾摄血。 气血调和， 升降有 序， 则导血归于经脉， 方中党参、 黄芪温补脾气， 当归甘辛温养肝 而生心血； 茯神、 龙眼肉养心安神， 滋阴补血， 生姜、 大枣调和营 卫， 补其无形之气， 摄其溢出有形之血， 炒白术、 炙甘草健脾和 中。当血脱益气、 补气摄血之后， 离经之血不除， 必将形成血瘀， 历久恐生它变， 故在补气摄血治疗基础上佐以活血化瘀， 可以加 当归、 鸡血藤、 川芎等品， 以达祛瘀生新之目的。 " 小儿血友病 血友病为现代病名，属于一种遗传性凝血障碍的出血性疾 病。 是由于凝血活酶形成有关的凝血因子! 缺失而致， 生活中患 儿稍有不慎而损伤肌肤， 就会出现出血现象。 中医学虽无血友病 “血溢 ” 名， 根据其表现， 可归为 范畴。由于出血量多， 血去气伤， 而气虚不能摄血，此时治疗宜针对主要矛盾，以止血为第一要 法， 在归脾汤基础上加附子、 灶心土补其阳气， 干藕节、 生地黄益 阴止血； 第二步根据气与血的关系， 以补气健脾， 加强统血作用， 因急性期补气摄血之后， 离经之血亦形成血瘀， 故在补气统血基 础上加以活血祛瘀，达到新血再生的目的，故用红花、茜草之 “血溢 ” 品。 之证， 每易复发， 为巩固疗效， 常在治疗恢复期给以益 气通络， 补血调脉， 调和阴阳， 如黄连、 阿胶滋阴养血， 安于妄动 之患。 # 营养性缺铁性贫血
归脾汤加减治疗31例失眠症
治疗前 治疗后 2 周
例数 (% பைடு நூலகம் 例数 (% ) x 2
P
5 (16. 1) 8 (25. 8) 18 (58. 1)
17 (54. 8) 8 (25. 8) 6 (19. 4)
12. 55 < 0. 005
13 (41. 9) 6 (19. 4) 12 (38. 7)
19 (61. 3) 10 (32. 3)
第6期
范祯华等: 归脾汤加减治疗 31 例失眠症
17
为失眠主要为心脾两虚, 阴血不足所致, 故应 补益心脾, 益气养血。 因此, 我们用归脾汤加 减治疗, 每日 1 剂, 午饭后及睡前各服 1 次, 两周为 1 疗程。归脾汤: 党参 20g, 白术 15g, 黄芪 10g, 远志 10g, 枣仁 10g, 茯神 10g, 当归 10g, 木香 10g, 五味子 10g, 甘草 5g。 加减方 法: ①心脾两虚型 (21 例) : 主要表现失眠, 多 梦, 易醒, 心悸, 健忘, 头晕目眩, 饮食无味, 面 色少华, 舌淡苔薄, 脉细弱。 上方加柏子仁 10g, 熟地 15g。②阴虚火旺型 (7 例) : 主要表 现为失眠, 心烦, 心悸不安, 头晕耳鸣, 健忘, 五心烦热, 口干津少, 舌红, 脉细数。上方加黄 连 10g, 栀子 15g, 生地 15g。③脾虚痰热内扰 (3 例) : 主要表现为失眠, 胸闷痰多, 恶心呕 酸, 心烦口苦, 疲乏无力, 舌红苔黄腻, 脉细 数。 上方加竹茹 10g, 黄连 10g, 陈皮 5g。 1. 3 疗效评定: ①显效: 入睡容易, 维持睡眠 好, 醒后对睡眠质量感到满意。 ②有效: 入睡 较容易, 维持睡眠较治疗前改善, 醒后对睡眠 质量较治疗前感到满意。 ③无效: 入睡困难, 维持睡眠困难, 睡眠质量无改善或症状加剧。 2 结 果 2. 1 临床疗效: 心脾两虚型显效 12 例, 有效 4 例, 无效 5 例; 阴虚火旺型分别为 5 例、2 例, 0 例; 脾虚痰热内扰型分别为 2 例、0 例、1 例。总显效例数 19 例, 有效例数 6 例, 总有效 率 80. 6% ; 无效例数 6 例。 2. 2 分项评定结果: 附表列出常见的 6 种睡 眠障碍在治疗前后的分项疗效评定情况。 每 一种睡眠障碍均分为 3 个等级, 将每例治疗 结束时状态与治疗前所填的内容相比较, 由 此综合评价该方的效能。 从附表可以看出该 方对睡眠的 3 个主要环节: 入睡时间的缩短、 维持睡眠时间的延长及睡眠质量的提高均有
归脾汤加减治疗心脾两虚型多发性抽动症31例疗效观察
益气养元 、 扶正祛邪 、 养 心 通 脉 之 功 效 。现 代 药 理 研 究 证 明 ，
黄 芪 能 通 过 抑 制 血 小 板 钙 调 蛋 白而 抑 制 磷 酸 二 酯 酶 的 活 性 ， 从而增加血小 板 内 ｃ ＡＭＰ 含 量 ， 发 挥 抑 制 血 小 板 聚 集 的作 用 。 同时 黄 芪 通 过 提 高 超 氧 化 物歧 化 酶 的 活 性 ， 清 除 脑 组 织 缺 血 局 部 氧 自 由基 ＿ ３ ， 从 而 减 轻 自由基 导 致 的 脂 质 过 氧 化 损 伤， 减轻 脑 组 织 缺 血 再 灌 注 损 伤 ； 黄 芪还可扩张外周 血管 、 冠 状血管 、 脑血管和微循环 ， 有 降压 作 用 ； 黄 芪 还 有 保 护 红 细 胞 变形能力 ， 改 善 血 脑 屏 障通 透 性 ， 对 缺 血 后 脑 组 织 具 有 保 护 作 用 。黄 芪 注 射 液 还 具 有 降低 血液 粘 度 和 凝 固性 ， 增 加 纤 溶
酶活性 ， 减少血 性形成 的作用［ ４ ］ 。我 们 观 察 发 现 ， 经 黄 芪 注
［ ４ ］ 张 秀 想 ．地 奥 黄 芪 注 射 液 联 合 胰 岛素 治 疗 急 性 脑 梗 死 的 疗 效 观察［ Ｊ ］ ．中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ９ （ ４ ） ： ７ ３ — ７ ４ ．
虽有 过敏 反 应 的个 案 报 道 ， 但 我 们 在 治 疗 中 并 未 发 现 。 因 此
的关 键 。 中 医认 为 脑 梗 死 的 病 机 为 气 虚 血 瘀 ， 瘀 阻 脑 窍 。 其 治疗 原 则 为 益 气 活 血 通 络 。 黄 芪 注 射 液 是 中 药 黄 芪 提 取 物
甘麦大枣汤加味治疗注意力缺陷多动症30例
甘麦大枣汤加味治疗注意力缺陷多动症30例30例均为门诊患儿，其中男24例，女6例，年龄最大者10岁，最小者3岁，平均年龄6.5岁。
病程最短者6个月，长则3年。
诊断标准符合《中医儿科学》，[1]具备注意力项，多动症的各4种表现或某一项中的8项表现。
以多动、注意力不集中，自我控制差，冲动任性或伴有学习困难和心理异常，但智力正常或基本正常为主，同时伴有面色少华、多汗，烦躁易惊等症。
2.治疗方法(1)内服中药：方用甘麦大枣汤加夜交藤、白芍、龙骨、牡蛎。
药用甘草3g、小麦30g、大枣30g、夜交藤12g、白芍12g、龙骨24g、牡蛎24g，偏于肝肾阴虚：多动难静，急躁易怒，五心烦热，盗汗，舌红者加枸杞12g、干地黄12g、丹皮10g、龟板12g、偏于痰火内扰：见多言多语，烦热不眠，口臭便干，舌苔厚腻者加黄连6g、竹黄9g、胆南星10g、每日一剂，7天为一疗程。
(2)配合心理疗法，转移患儿注意力，严禁责骂小儿，多给予表扬和鼓励。
3.疗效标准全愈：多动、注意力不集中，情绪不稳定症状消失，自我控制能力增强。
好转：多动、注意力不集中等症状消失，但自我控制能力，冲动任性等症状时有发生。
无效：各种临床症状无改变。
4.治疗结果痊愈15例，好转13例，无效2例，总有效率94%，病程短者14天，长者32天，平均23天。
典型病例方xx，男，6岁，于4岁前不明原因出现多动、注意力不集中，自我控制能力差，记忆力差，睡眠不实，纳差。
盗汗，便干，先后在县、市、省医院中西医结合治疗效果不佳。
因在幼儿园上学，好动、任性，已劝其暂时休学，父母十分苦恼。
于2011年10月5日初诊，患儿，面色少华，偏瘦，多动，注意力不集中，冲动易怒，食纳差，大便干燥。
汗多，舌质淡红苔花剥。
中医诊断，“脏躁”，病机：阴精不足，虚火扰动，治则健脾滋阴，养心平肝，方药：甘草6g、小麦30g、大枣30g、夜交藤12g、白芍12g、龙骨4g、牡蛎24g、槟榔12g、竹茹12g，7剂，每日一剂，并嘱家长配合心理治疗，不要过度关注,转移小儿注意力，严禁打骂，给予鼓励和表扬。
归脾汤加减治疗心脾两虚型慢性疲劳综合征的临床研究
归脾汤加减治疗心脾两虚型慢性疲劳综合征的临床研究欧洋;肖蕾;李京;王建华;刘文华;杨关林【摘要】目的:探究归脾汤加减治疗心脾两虚型慢性疲劳综合征的临床疗效.方法:选取符合纳入标准的心脾两虚型慢性疲劳综合征患者80例,采用随机数字表法随机分为两组,每组40例.其中对照组口服盐酸氟西汀胶囊,治疗组口服归脾汤加减治疗.两组均30天为1个疗程,共治疗3个疗程.治疗结束后检测临床症状积分改善情况及临床总有效率.结果:治疗结束后治疗组总有效率85.0％ (34/40),对照组仅为67.5％(27/40),两组比较有显著性差异(P ＜0.05);治疗后观察两组神疲乏力、心悸、气短、失眠、腹胀等症状积分变化,结果显示治疗组较对照组改善更为明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:归脾汤具有补益心脾,宁心安神之功效,着重于补脾气,脾气得补,心神自然得养,能够有效缓解慢性疲劳综合征引起神疲乏力、心悸、气短、失眠、腹胀等临床症状,值得临床应用推广.【期刊名称】《中医药信息》【年(卷),期】2018(035)002【总页数】4页(P87-90)【关键词】慢性疲劳综合征;归脾汤;临床疗效【作者】欧洋;肖蕾;李京;王建华;刘文华;杨关林【作者单位】辽宁中医药大学附属医院, 辽宁沈阳 110034;辽宁中医药大学附属医院, 辽宁沈阳 110034;沈阳军区总医院, 辽宁沈阳 110016;辽宁中医药大学, 辽宁沈阳 110032;辽宁中医药大学附属医院, 辽宁沈阳 110034;辽宁中医药大学, 辽宁沈阳 110032【正文语种】中文【中图分类】R285.6慢性疲劳综合征是在现代快节奏高效率生活方式下出现的以长期极度疲劳为主要表现的一组全身性症候群，可伴有失眠、健忘、头晕、头痛、低热、关节疼痛、肌肉疼痛和多种精神症状，其基本特征为长时间极度疲劳、休息后不能缓解、理化检查没有异常改变[1-2]。
中医学中虽无慢性疲劳综合征这一病名记载，但早在《黄帝内经》中就有对疲劳的详细论述。
归脾汤加减治疗小儿多动症30例疗效观察
出结论 ， 认 为肝气郁结 证为肝炎 肝硬化早期 ， 病情较轻 ； 故
宜用柴胡疏肝散为 主方的疏 肝解郁法进行治 疗。肝纤 维化 是慢性肝病 向肝硬化发展的重要阶段 ， 其基本病理改变主要 是细胞外基质的过度增 生与沉 积 ， 在这个 过程 中， 透 明质酸
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４ ５ ４・
中国中医药科技 ２ ０ １ ３年 ９月第 ２ Ｏ卷第 ５ 期 Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ０ Ｎ ｏ ． ５
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影响而激动 ； 无监督时难 于有始有终完成任务 ； 难于持久性集 中注意 力（ 作业、 游戏 ） ； 听不进别 人在说什 么： 经 常丢失生活 及学校 用品 ； 在学校课堂注意力分 散， 成绩不佳 ； 不能组织 达到一定 目的的活动 ；