痹病
《中医内科学》_第二节 痹病_中医世家
《中医内科学》_第二节痹病_中医世家第二节痹病痹病指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。
痹病的含义有广义、狭义之分。
痹者闭也，广义的痹病，泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而人，脏腑经络气血为之痹阻而引起的疾病统称为痹病，包括《内经》所含肺痹、心痹等脏腑痹及肉痹、筋痹等肢体经络痹。
狭义的痹病，即指其中的肢体经络痹，本节主要讨论肢体经络痹病。
肢体经络痹病，为常见病，发病率甚高，有些甚为难治，求治于中医者多，疗效亦佳。
痹病在文献上有许多名称，或以病因、或以症状、或病因与症状结合命名，如风痹、寒痹、风湿、行痹、痛痹、着痹、历节、白虎历节、痛风等。
《内经》最早提出了痹病名，并专辟“痹论”篇，对其病因、发病、证候分类及演变均有记载，为后世认识痹病奠定了基础。
如论病因说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，论证候分类说：“其风气甚者为行痹；寒气甚者为痛痹；湿气甚者为着痹也”。
仲景在《伤寒论》里对太阳风湿，在《金匮要略》里对湿痹、历节风进行了辨证论治，所创立的桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤等至今仍为治痹的常用效方。
隋·《诸病源候论》不仅对痹病的多种临床表现进行了描述，而且在病因学上提出了“由血气虚，则受风湿，而成此病”。
唐·《千金要方》已认识到有些痹病后期可引起骨节变形，收集了许多治痹方剂，而且有药酒、膏摩等治法。
金元时期，《儒门事亲》对相似的风、痹、痿、厥、脚气等病证进行了鉴别。
《丹溪心法》提出了“风湿与痰饮流注经络而痛”的观点，丰富了痹病的病机理论。
明清时期，痹病的理论有较大发展和日臻完善。
《医门法律》对痹病日久，主张治疗应“先养血气”。
清代温病学的形成，对热痹的病因、症状和治疗有更充分的论述。
痹病久病人络在这一时期受到重视。
．《医宗必读》对痹病治疗原则作了很好的概括，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血，痛痹应参以补火，着痹应参以补脾补气。
痹病的健康教育
一、定义 痹病多见于中年人，初起多见关节隐作痛，肿痛， 屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候 变化加重，反复缠绵不愈。起病隐袭，发病缓慢， 起病急骤者，膝关节可有肿痛明显，活动时关节 可摩擦声，久病者可见肌肉萎缩及关节变形
二、生活护理 居室宜温暖、干燥、向阳、避风的房间；关节应 注意防寒保暖，尤其阴雨天气可加用护套，鼓励 病人多晒太阳。卧床休息，但需经常更换体位， 以免局部受压及影响关节功能的恢复。观察关节 肿胀、疼痛变化，患肢减少活动。
三、饮食护理 宜祛风胜湿，温经通络之品，如：防风葱白粥或 牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。 食温热食品，忌生冷；食宜补益气血，益肝肾， 可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪 脚筋。
四、心理护理 给予耐心的安慰和劝说，消除不晚 3-4 次，每晚睡前用热水泡脚 并加足底按摩、穴位按摩等。
痹病
痹病指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。
痹病的含义有广义、狭义之分。
痹者闭也，广义的痹病，泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而人，脏腑经络气血为之痹阻而引起的疾病统称为痹病，包括《内经》所含肺痹、心痹等脏腑痹及肉痹、筋痹等肢体经络痹。
狭义的痹病，即指其中的肢体经络痹，本节主要讨论肢体经络痹病。
肢体经络痹病，为常见病，发病率甚高，有些甚为难治，求治于中医者多，疗效亦佳。
痹病在文献上有许多名称，或以病因、或以症状、或病因与症状结合命名，如风痹、寒痹、风湿、行痹、痛痹、着痹、历节、白虎历节、痛风等。
《内经》最早提出了痹病名，并专辟“痹论”篇，对其病因、发病、证候分类及演变均有记载，为后世认识痹病奠定了基础。
如论病因说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，论证候分类说：“其风气甚者为行痹；寒气甚者为痛痹；湿气甚者为着痹也”。
仲景在《伤寒论》里对太阳风湿，在《金匮要略》里对湿痹、历节风进行了辨证论治，所创立的桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤等至今仍为治痹的常用效方。
隋.《诸病源候论》不仅对痹病的多种临床表现进行了描述，而且在病因学上提出了“由血气虚，则受风湿，而成此病”。
唐.《千金要方》已认识到有些痹病后期可引起骨节变形，收集了许多治痹方剂，而且有药酒、膏摩等治法。
金元时期，《儒门事亲》对相似的风、痹、痿、厥、脚气等病证进行了鉴别。
《丹溪心法》提出了“风湿与痰饮流注经络而痛”的观点，丰富了痹病的病机理论。
明清时期，痹病的理论有较大发展和日臻完善。
《医门法律》对痹病日久，主张治疗应“先养血气”。
清代温病学的形成，对热痹的病因、症状和治疗有更充分的论述。
痹病久病人络在这一时期受到重视。
．《医宗必读》对痹病治疗原则作了很好的概括，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血，痛痹应参以补火，着痹应参以补脾补气。
《金匮要略》痹病论治
①本证的辨证要点为关节疼痛剧烈 , 痛不可触 , 关节不可屈伸。 ②乌头汤用治寒湿历节 , 故重用川乌 , 配以麻黄 , 温经散寒化湿止 痛是其要点。 ③注意药物配伍和煎煮方法以减轻药物毒副作用是张仲景重要论 治思想之一。该方配以芍药、甘草 , 并用蜜煎乌头 , 旨在发挥 乌头治疗作用的同时防止其毒副反应。乌头有毒，白蜜甘缓， 能解乌头之毒，故二药同煎，使邪去而不伤正。
五劳虚极羸瘦。腹满不能饮食。食伤。忧伤。饮伤。房室伤。饥伤、劳 伤。经络营卫气伤。内有干血。肌肤甲错。两目黯黑。缓中补虚。大 黄庶虫丸主之。 提要：痹病缓解期里虚血瘀的证治 分析：虚极羸瘦——久病形体消瘦 肌肤甲错。两目黯黑——瘀血内停 腹满不能饮食——瘀滞气机 治法：补虚化瘀 方药：大黄庶虫丸主之。 芍药、地黄——养血活血 大黄、庶虫、桃仁、 水蛭、虻虫、蛴螬、干漆 活血化瘀 杏仁——理气 黄芩——清郁热 甘草、白蜜——益气
分析：
身烦疼——寒主收引，寒邪为病痛势剧烈 寒湿在表——恶寒发热、身重、骨节疼痛 治法：微汗祛湿 方药：麻黄加术汤 麻黄汤：发汗散寒 白术：除湿
“肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状, 反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣 里冷湿,久久得之,腰以下冷痛。腹重如带五千钱, 甘姜苓术汤主之。”
1、肝肾不足，寒湿内侵
• 寸口脈沈而弱，沈即主骨，弱即主筋，沈即爲腎， 弱即爲肝。汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出， 故曰歷節。 • 分析：
内因 沉—里—肾—骨 弱—肝—血—筋 肝肾不足为本 寒湿内侵，伤及 血脉，浸淫筋骨， 历节痛
汗出入水中
外因 （触冒风雨 坐卧湿地等） 寒湿诱因为标
2、胃有蕴热，外感风湿
二、痹病病因病机
• 《素问· 痹论》云: “风寒湿三气杂至，合而痹”， 张仲景进一步认识到痹证的形成除与外邪有关外， 更为与正气亏虚密切相关。 • 内因：“寸口脉沉而弱”、“少阴脉浮而弱”、 “盛人脉涩小” • 外因：“汗出入水中”、“风血相搏”、“饮酒 汗出当风” • 发病：以肝肾阴阳气血不足为内因，风寒湿邪等 为诱因。
痹病的分类
痹病的分类痹病，古代称为“滞症”，是一种与阳气有关的特殊疾病。
据古书记载，痹病可以追溯到春秋战国时期。
属于腑脏病，又称滞气病，是一种很常见的疾病。
痹病由于发病机理复杂，所以可以按照不同的分类进行研究。
根据发病征状，可以将痹病分为内滞，外滞，局部滞和复杂滞症四种。
（1）内滞是指病人腑脏和四肢的病变，主要表现为内脏器质和机能障碍，典型的征状有腹痛，发冷，腹胀，腹泻等。
（2）外滞是指病人上肢和头面部的病变，征状有头痛，恶心，发热，呕吐，头面部发紫等。
（3）局部滞病指的是某些局部滞气引起的疾病，征状有某些局部疼痛，皮肤出现斑疹等。
（4）复杂滞病是指由内滞外滞局部滞配合引起的复杂病情，出现了多种症状。
总之，痹病有很多种不同的分类，理解不同痹病的分类，医生可以更好地治疗痹病，帮助病人更快地康复。
痹病由于发病机理极其复杂，治疗也有很多不同的方法。
一般来说，医生首选的治疗方法是中药治疗，根据病人的具体情况，选择合适的中药材，配制药方，以达到治疗痹病的目的。
其次是西药治疗，虽然西药可以迅速控制病情，但由于西药的毒副作用，医生在使用西药治疗痹病是要格外小心，避免出现毒副作用。
痹病治疗还可以通过外科手术，通过切除肿瘤组织，消除病变，达到治疗痹病的目的。
最后，还可以用卫生调养的方法来治疗痹病。
健康的饮食习惯，节制运动，改善睡眠习惯等，均可以有效地缓解病情，有助于治疗痹病。
总之，痹病的治疗方法很多，一般情况下，医生会根据病人的具体情况，选择合适的治疗方法，以达到治愈痹病的目的。
痹病是一种特殊的疾病，治疗要慎重，应当综合考虑病人的具体情况，选择最合适的治疗方法。
另外，在治疗痹病过程中，不能采用单一的治疗方法，应当结合多种治疗方法，以达到有效治疗的目的。
中医痹病的护理方案
配伍禁忌与不良反应监测
配伍禁忌
避免与相克药物同时使用， 如十八反、十九畏中的药物 组合。
不良反应监测
注意观察患者用药后的反应 ，如出现恶心、呕吐、腹泻 等不适症状，应及时调整用 药方案。
个体化用药指导建议
根据患者具体病情、体质、年龄 等因素，制定个体化的用药方案
。
对于孕妇、哺乳期妇女、儿童等 特殊人群，应谨慎选择药物，避 免使用具有明显毒副作用的中草
推拿按摩技巧培训和实践操作
推拿按摩
运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法，以达到疏通经络、推 行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。
培训和实践操作
针对痹病患者，培训专业推拿按摩人员，确保手法准确、力度适中。实践操作过 程中，应密切观察患者反应，及时调整手法和力度。
食疗方推荐及营养搭配建议
情感支持技巧培训和实践操作
01
02
03
倾听与理解
培训患者家属及医护人员 倾听患者情感表达，理解 其内心体验。
情感表达
鼓励患者表达自己的情感 ，释放内心压力，增强自 我认同感。
情感支持
提供情感支持，使患者感 受到关爱和支持，减轻孤 独感和无助感。
家属参与模式构建
家属教育
对家属进行痹病相关知识的教育，提高其对患者病情的认知和理 解。
食疗方推荐
根据痹病的不同类型和症状，推荐具有祛风Байду номын сангаас散寒、除湿、通络等功效的食疗方，如薏仁红豆汤、当 归生姜羊肉汤等。
营养搭配建议
痹病患者应注重营养均衡，多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬 菜和水果等。同时，避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，以免加重病情。
中医内科学痹病
痹病的分类
根据痹病的病因和临床表现，可分为行痹、痛痹、着痹、热 痹等类型。
行痹以关节游走性疼痛为主，痛痹以关节疼痛剧烈、遇寒加 重为主，着痹以关节重着、疼痛固定为主，热痹以关节红肿 热痛、活动受限为主。
痹病的病因和发病机制
痹病的病因主要包括正气不足、外邪侵袭两个方面。正气不足多与年老体弱、久病 体虚、饮食不节等有关，外邪侵袭则与风、寒、湿、热等邪气有关。
出现关节、肌肉或骨骼 疼痛、僵硬、麻木、肿
胀等症状。
体征
关节周围组织增厚、肿 胀，关节活动受限。
实验室检查
血沉加快、抗链球菌溶 血素O增高，类风湿因
子阳性等。
痹病的鉴别诊断
类风湿性关节炎
脊柱关节病
痹病与类风湿性关节炎在症状上有相 似之处，但类风湿性关节炎主要表现 为关节滑膜炎症，而痹病则多表现为 关节周围组织的炎症。
案例三：骨关节炎的痹病治疗
总结词
中医治疗骨关节炎，注重祛风除湿、散寒止痛，缓解关 节疼痛、僵硬等症状。
详细描述
骨关节炎是一种退行性关节疾病，常见于中老年人。中 医认为其病因与肝肾亏虚、筋骨失养、外邪侵袭有关。 治疗上，中医采用祛风除湿、散寒止痛的方法，如中药 外敷、艾灸等，以缓解关节疼痛、僵硬等症状。同时， 中医强调保养筋骨、预防复发，根据患者的体质和病情 ，制定个性化的治疗方案，以提高患者生活质量。
淡易消化食物对于热痹适宜。
起居调护
保持室内空气流通，避免潮湿环 境，注意保暖，避免过度劳累。
情志调护
保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁 等不良情绪影响痹病的康复。
05
痹病的案例分析
案例一：类风湿性关节炎的痹病治疗
总结词
中医治疗类风湿性关节炎，注重整体调理，改善症状，控制病情进展。
(中医)痹病的病因病症
一、痹病的概念
痹病是由于感受风、寒、湿、热之邪，经络痹阻，气血运行不畅，导致以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着，或关节肿胀、变形、活动障碍，甚者内舍于五脏为主要表现的病疾。
二、痹病的病因
(一)感受风寒湿邪，由于久居高寒潮湿之地，或常处水中、野外潮湿寒冷等环境，或气候突变，冷热交错，或起居不慎等原因，当人体正气不足时，以致风寒湿邪侵袭，留注经络关节而发病。
(二)感受风湿热邪感受风湿热之邪，或风寒湿邪外侵，郁久化热，以致风湿热邪痹阻经络关节而发病。
三、痹病的症状
关节肿胀，皮肤掀红光亮，灼热疼痛，关节疼痛以大关节为主，甚则筋脉拘急，难于下床活动，日轻夜重，或见红斑、结节，病变部位在经络关节，以关节为主。
关节畸形、僵直而屈伸不利，由于筋缩肉萎，使手指呈鸡爪状畸形，关节疼痛以小关节为主，关节肿胀而皮色不变，病变部位在经络关节，以经络为主。
四、痹病的预防与护理
(一)对患者说明痹病的顽固性、反复性，使之能正确认识疾病，并积极配合治疗。
(二)患者的居室以通风、干燥、向阳、保持空气新鲜为宜。
被褥要干燥、轻暖。
(三)患者的饮食宜进营养丰富、易于消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、滋腻之物。
(四)加强锻炼，增强体质，防止风寒湿热邪之入侵，久处潮湿环境工作者，更应经常注意预防外邪侵袭。
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1疾病介绍
2病因病机
1;正气不足正气不足是痹病的内在因素和病变的基础。
体虚腠理空疏，营卫不固，为感邪创造了条件，正气不足，无力驱邪外出，病邪稽留而病势缠绵。
2;外邪入侵外邪有风寒湿邪和风热湿邪两大类。
外感风寒湿邪，多因居处潮湿，涉水冒雨，或睡卧当风，或冒雾露，气候变化，冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体所致。
感受风湿热邪，可因工作于湿热环境所致，如农田作业，野外施工，处于天暑地蒸之中，或处于较高湿度、温度的作坊、车间、实验室里，风湿热之邪乘虚而入。
亦可因阳热之体、阴虚之躯，素有内热，复感风寒湿邪，邪从热化，或因风寒湿郁久化热，而为风湿热之邪。
风、寒、湿、热之邪往往相互为虐，方能成病。
风为阳邪开发腠理，又具穿透之力，寒借此力内犯，风又借寒凝之积，使邪附病位，而成伤人致病之基。
湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，而入侵筋骨肌肉，风寒又借湿邪之性，粘着、胶固于肢体而不去。
风、热均为阳邪，风胜则化热，热胜则生风，狼狈相因，开泄腠理而让湿入，又因湿而胶固不解。
风、寒、湿、热病邪留注肌肉、筋骨、关节，造成经络壅塞，气血运行不畅，肢体筋脉拘急、失养为本病的基本病机。
但风寒湿热病邪为患，各有侧重，风邪甚者，病邪流串，病变游走不定;寒邪甚者，肃杀阳气，疼痛剧烈;湿邪甚者，粘着凝固，病变沉着不移;热邪甚者，煎灼阴液，热痛而红肿。
3临床表现
肌肉、筋骨、关节疼痛为本病的主要证候特征。
但疼痛的性质有酸痛、胀痛、隐痛、刺痛、冷痛、热痛或重着疼痛等各异。
疼痛的部位，或以上肢为主或以下肢为甚，可对称发作亦可非对称发生，或累计单个关节或多个关节同病，可为游走不定或为固定不移。
或局部红肿灼热，或单纯肿胀疼痛，皮色不变。
或喜热熨，或喜冷敷。
多为慢性久病，病势缠绵，亦可急性起病，病程较短，病重者，关节屈伸不利，甚者关节僵硬、变形，生活困难。
4诊断与鉴别
诊断
1;发病特点本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于患病。
同时，发病的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。
2;临床表现突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为本病的症状学特征。
或游走不定，恶风寒;或痛剧，遇寒则甚，得热则缓，或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肉麻木不仁;或肢体关节疼痛，痛处掀红灼热，筋脉拘急;或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。
3;舌苔脉象舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。
4;辅助检查实验室和X线等检查常有助于痹病诊断。
鉴别诊断
痿病肢体痹病久治不愈，肢体关节或因痛剧，或因屈伸不利，或因变形而活动减少，肌肉废用而渐萎瘦，而与痿病相似。
其鉴别的要点是看有无疼痛。
痿病以肌肉软弱无力或萎缩为临床特征，并无疼痛，因肌肉软弱无力而行动艰难，甚至瘫软于床榻;痹病以肢体肌肉关节疼痛、酸楚、麻木为临床特征，因疼痛或关节变形而行动艰难，因行动艰难肌肉少用而渐瘦，但不至瘫痪。
临床上也有既有肢体肌肉萎弱无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿痹并病，可按其病因病机特点，辨其孰轻孰重进行辨证论治。
5辨证论治
辨证要点
治疗原则
本病为邪气痹阻经络，气血运行不畅所致，故祛邪活络、缓急止痛为本病的治疗原则。
因邪气杂至，祛风、散寒、除湿、清热、化痰、化瘀通络等治法应相互兼顾，因邪气有偏胜，祛邪通络又各有重点。
正气不足是本病的重要原因，久病耗伤正气而虚实夹杂者，应扶正祛邪，且扶正有助祛邪。
风邪胜者或久病入络者，应佐养血之品，正所谓“治风先治血，血行风自灭”也;寒邪胜者，应佐助阳之品，使其阳气旺盛，则寒散络通;湿邪胜者，佐以健脾益气之品，使其脾旺能胜湿;热邪胜者，佐以凉血养阴之品，以防热灼营阴而病深难解。
益气养血、滋补肝肾是虚证、顽痹的重要治法。
分证论治
行痹
症状：肢体关节、肌肉酸痛，上下左右关节游走不定，但以上肢为多见，以寒痛为多，亦可轻微热痛，或见恶风寒，舌苔薄白或薄腻，脉多浮或浮紧。
治法：祛风通络，散寒除湿。
方药：宣痹达经汤。
痛痹
症状：肢体关节疼痛较剧，甚至关节不可屈伸，遇冷痛甚，得热则减，痛处多固定，亦可游走，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。
治法：温经散寒，祛风除湿。
方药：乌头汤
着痹
症状：肢体关节疼痛重着、酸楚，或有肿胀，痛有定处，肌肤麻木，手足困重，活动不便，苔白腻，脉濡缓。
治法：除湿通络，祛风散寒。
方药：薏苡仁汤加减。
热痹
症状：肢体关节疼痛，痛处掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
治法：清热通络，祛风除湿。
方药：白虎加桂枝汤。
尪痹
症状：肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘急，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代头而成废人，舌质暗红，脉细涩。
治法：补肾祛寒，活血通络。
方药：补肾祛寒治尪汤
气血亏虚证
症状：四肢乏力，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，时见心悸，纳呆，颜面微青而白，形体虚弱，舌质淡红欠润滑，苔黄或博白，脉多沉虚而缓。
治法：益气养血，舒筋活络。
方药：气血并补荣筋汤
6预防与调摄。