内窥镜矫正拇外翻(李永焕作)
德国拇外翻矫正手术
德国拇外翻矫正手术，拇外翻微创中心转载自德国柏林联合中心的拇外翻矫正手术的方法和图片：Gelenkzentrum Berlin − Schonende Methode bei Hallux valgus.德国拇外翻矫正手术方法：第一跖骨基底部截骨，第一趾骨截骨，然后采用坚强的内固定，效果佳，但创伤大于拇外翻微创中心，手术中需要微型钛板固定，术后9-12个月后需再次手术拆除内固定。
Die von uns entwickelte, weltweit einzigartige, Operationsmethode vermeidet diese ausgeprägten Einschränkungen der Lebensqualität der Patienten. Durch die Verwendung eines selbstentwickelten Implantats in Verbindung mit einer speziellen, sehr schonenden Operationstechnik zur 拇外翻患者一般不愿意选择手术治疗，因为一般需要一个长期的治疗和恢复时间。
Korrektur der Fehlstellung des betroffenen Mittelfußknochens kann der Patient den Fuß unmittelbar nach dem Eingriff voll belasten. Bereits nach 4 Tagen kann die Klinik ohne Gips oder Gehhilfen verlassen werden.德国柏林联合中心采用独特的操作方法，采用专有技术，通过一个特殊结合，植入外固定，避免了对拇外翻患者的生活影响。
这是德国拇外翻矫正手术示意图Ein weiterer bedeutender Aspekt: Bei Bedarf wird die Operation an beiden Füßen innerhalb einer einzigen Operationssitzung durchgeführt. Auch in diesem Falle sind beide Füße sofort nach dem Eingriff belastbar und unsere Patienten können die Klinik auch hiernach ohne Gips und Gehhilfen nach 4 Tagen verlassen.拇外翻矫正术后，跖骨畸形得以矫正，术后4天，患者即可不用柱拐杖，也不用打石膏外固定，可自行下地走路。
五种外翻矫形术的疗效分析
优点是矫正外翻的同时， 对跖内翻矫
用 单 纯 骨 赘 囊切 除 、 Ｂ ｄ Ｍｃ ｒ ｅ法 、 Ｕ ｒ法 、 ｔｈｌ ｉ Ｋｅｅ Ｍｉ ｅ ｃ ｌ法 、
Ｓｍｍｏ ｄ 法 五 种 方 法 对 临 床 患 者 进 行 手 术 治 疗 并 进 行 比 较 。 ｉ ｎｓ
正效果 明显 ， 本组跖 内翻平均矫 正 ６８ 。 ， ． ５ 因为外移 了跖 骨头
术 为软组织手术 ， 对跖骨 内翻矫 正不多 ， 以不适 用于跖骨 内 所 翻较明显 的患者 。
五 种外 翻 矫 形术 的疗 效 分析
张红 岗 阴 涛
（ 芮城县人 民医院 ， 山西 芮城 ０ ４ ０ ） ４ ６ ０
１ ．－ Ｋ ｌｒ ． ２３ ｅｅ 术 ２ ｌ
优 点是 手术简单 ，对老年性拇跖创 伤
五种手术方法 的优缺点及适应证 。 １ 数 据统计 ． ４
表示 。
２ 结 果
五种手术方法各 自的优 、 差用百分 比 良、
足外翻五种手术 治疗疗效见表 ２ ．
表 ２ 五种手术治疗 效果 较 例（ ％）
１ ．． 单 纯骨赘囊 切除术 ． ２１ ２
手术 方法 简单 ，术后恢 复
快， 对拇跖关节功能干扰小 ， 缺点是对外 翻矫正不理想。 适用于 单纯囊 炎 ， 跖骨头骨质增生 ， 翻较轻 的患者 ， 外 或老年人跖骨头
液持续渗 出或将衣服浸湿 ， 需进行处理 。
１ 治疗 方 法 ． ２
１ 疗效判定 ． ３ 完成血 、 尿常规、 凝血全套 、 肝肾功能化
术后疗效评定标准见表 １ ．
表 １ 疗 效 评 定 标 准
１ ． 术前准备 ．１ ２
式。
验， 心电图、 摄正斜位 ｘ线片等检查 ， 了解分型， 初步估计手术方 １ ． 手术方式 的选 择 ．２ ２ 目前外 翻的手术治疗 方法 共有
微创治疗拇外翻畸形55例效果观察
微创治疗拇外翻畸形55例效果观察
姚庚华;董晓明
【期刊名称】《浙江医学教育》
【年(卷),期】2014(013)002
【摘要】目的:观察微创技术治疗拇外翻畸形的治疗效果.方法:2007年2月至2011年8月,我院与富阳新登骨伤科医院共收治拇外翻畸形患者110例,将其随机分为2组.其中,使用微型动力系统微创治疗(微创组)拇外翻畸形55例共72足,传统手术治疗(对照组)55例共68足,术后配合适当的功能锻炼.结果:微创组优良率为97.2％;对照组优良率为69.2％.差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:利用微创技术治疗拇外翻畸形组织损伤小,操作方便,优良率高于传统手术,是治疗拇外翻畸形的较好方法.
【总页数】3页(P58-60)
【作者】姚庚华;董晓明
【作者单位】富阳市第三人民医院,浙江富阳311402;富阳市新登骨伤科医院,浙江富阳311402
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.微创治疗拇外翻伴小趾内翻畸形的临床观察 [J], 顾始伟;杨克;赵思桥;高战鳌;马顺前;张文清
2.微创治疗拇外翻畸形的临床探讨 [J], 王伟
3.微孔矫形术治疗拇外翻畸形后籽骨复位效果观察 [J], 汪元成;郭孝军;熊文
4.微孔矫形术治疗拇外翻畸形后籽骨复位效果观察 [J], 汪元成;郭孝军;熊文;
5.特色微镰刀微创治疗拇外翻畸形临床观察 [J], 容英潮;黄志伟;林作华;王全贵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
拇外翻术式选择技巧
术式选择中的一些特殊情况
关于跖楔关节的松弛 关于跖内收 关于高龄老人是否有必要彻底矫正畸形 青少年拇外翻 拇外翻翻修 骨质疏松
手术术式总结
大多由于IMA矫正不足，少部分为矫正过度 以矫正跖骨内收为核心，减少IMA，而不是把单纯拇趾做直 对于中重度患者，宁可选择基底截骨，也不应为了减少创伤
拇外翻术式选择体会
北京中医药大学第三附属医院 手足科 李昕宇
前言
100多种术式已经成为历史，大浪淘沙，目前最常用10多种经 典术式，已经可以很好的解决拇外翻畸形。
足是负重器官，每一步行走都要检验你的手术效果，疼痛、无 力、僵硬、麻木等各种不适，都会影响手术满意度，拇外翻手 术绝不是一个简单的小手术。
选择远端截骨。 高龄患者的手术方案也不宜妥协 前足有症状的伴发畸形，争取一次手术解决 手术核心目标：跖趾关节的对合，拇趾动态力线（HVA),而术
式选择应高效、经济、愈合快、并发症少、易操作。
手术也是一门艺术，是现代科技送给人类的礼物，随着各国 医生的多年改进，良好功能与漂亮外观可以兼得，手术的安 全性和可靠性已经可以彻底放心，术后美妙与舒适的双足是 对患者最好的回报。
X线片中HVA、IMA、DMAA的测量
拇外翻术式选择需要考虑的问题
患者的主诉、查体、患者年龄及基础疾病情况 畸形的一般特点：HVA、IMA、DMAA 跖楔关节松弛情况 第一跖骨的直径 第一跖骨的旋转、跖趾关节的脱位 跖骨头形态及关节面大小
术前模拟截骨
术前利用电脑分析画图，预计截骨位置，推 移旋转量，并画图记录下来。
目前已经认识到拇外翻在起因可能是肌力的失衡，而畸形一旦 形成则已经是骨结构畸形，只要截骨移位，提纲携领，软组织 自然就跟随骨结构的移位自然恢复正常。
拇外翻(李昕宇)
足部有强大的代偿力，跖骨头高低、长短，关节面的退变甚 至缺血坏死，都可以有惊人的代偿而无明显症状。
我们的手术核心目标：跖趾关节的对合，动态力线（HVA)。
平足可以考虑配制鞋垫，但如果有不适，不要再穿了。
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治疗方法 —— 微创手术
微创是正规术式的一个术式的简化，运气好的话，效果也 不错的。正规微创不是骗人的，只是不科学，不细致。
微创与正规手术一样，都是断骨重接，前者断了之后绷带 一包就结束了，而正规手术还有拼接和固定的过程，所以 我们的手术才能万无一失，才能保证效果。
外观中度畸形
关节对合可、跖间 距离大于跖骨头直 径
Scarf+Akin术
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几类常见畸形 （IV型）
中度畸形 关节存在半脱位 跖间距离大于跖骨
头直径 Scarf术 Ludolff术
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几类常见畸形术前术后
重度 关节脱位严重 X线片未贴出
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几类常见畸形术前术后（VI型）
矫形力度大，可以同时调整关节面，适当延长跖骨，外观 漂亮
多用于关节发育不良，小关节面或者翻修的患者
跖骨双断骨，损伤大，需要钢板固定，操作繁琐，也适用 于老年骨质疏松患者。
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医生选择术式的思路
首先要分析患者症状，哪里疼痛，哪里有问题
看片子分析畸形特点，有的需要调整关节纠正半脱位，有 的要截骨缩小足宽，有的要加截骨把拇趾放直，有的要把2 趾做短，有的要抬高跖骨头治疗脚底的茧子，有的要断骨 解决小趾的问题，要有综合的方案和手术切口设计。
拇外翻畸形手术6方法
拇外翻俗称大脚骨，是一种常见的前足疾病，多见于妇女，与遗传和后期穿鞋不当有关。
其主要临床表现为拇趾向外侧偏斜，严重者向外侧半脱位。
第一跖骨向内侧偏斜，第一跖骨头向内侧明显突出，跖骨头和软组织受鞋的长期压迫和磨擦可形成骨赘拇囊炎肿[1]。
在拇外翻X线表现方面，正常的第一、二跖骨间角（IMA）不大于9°，拇外翻角(HA)不大于15°。
据此将拇外翻分为三种：轻度畸形（拇外角大于正常而小于20°，跖骨间角小于11°）、中度畸形（拇外翻角在20°～40°之间，跖骨间角在11°～18°）和重度畸形（拇外翻角大于40°，跖骨间角大于18°）[2]。
既往患者求治的主要目的是解决疼痛，近来不少年轻女性单纯为追求脚型美观而来求治。
拇外翻的治疗已引起越来越多的整形外科医生的关注。
具体的拇外翻手术式大体上可归为以下六类：1 第一跖趾关节成形术这类手术以Keller和Mayo的手术为代表。
Keller手术是第一跖趾关节成形术中的代表性手术，为20世纪初期拇外翻畸形矫正的主要方法。
1904年，Keller[3]首先介绍了这种方法：切除第一跖骨头内侧的骨赘和近端趾骨基底部2/3，造成第一跖趾关节的无痛性假关节,将关节囊及趾骨切除后所余的骨膜置于关节内，覆盖近节趾骨基底的切骨面。
Keller手术通过消除第一跖趾关节内的弯曲力而矫正拇趾外翻畸形，但是这种关节切除术常引起其他跖骨痛或疼痛性过度角化，甚至应力骨折。
一般认为Keller手术主要适用于老年人，他们由于关节的退行性改变及全身健康情况构成的禁忌不能施行广泛的关节重建。
对于年轻多动关节能达到结构性复位的患者建议不做Keller手术。
Heuter Mayo手术是属于跖趾关节成形术的一种。
1871年，Heruer[4]首次报道了第一跖骨头切除以矫正拇外翻畸形。
Mayo[5]（1908）指出了该手术由于第一跖骨承重过度减少而引起的其他跖骨痛并发症，并建议采用一种改进的第一跖骨头关节成形术。
拇外翻畸形Chevronr的手术治疗
·个案报告·拇外翻畸形Chevronr的手术治疗陈廷刚欧阳东近年来我院开展了拇外翻畸形的矫形治疗，在治疗拇外翻畸形中，对于传统拇外翻畸形Chevron手术治疗中的适应症的狭隘，予以改进。
探讨如下。
1资料与方法1.1一般资料男1例，女12例，年龄45 80岁，双足拇趾外翻畸形矫形治疗5例，单足拇趾外翻畸形矫形治疗8例。
1.2手术方法术前患足评估。
根据患足外形及影像学资料，评估患足手术适应症。
患足负重位X片。
测量拇外翻角（HAA）；第1、2跖骨间夹角（IMA）；跖骨内翻角（MAA）及DMAA，DASA角度的大小。
当IMA角小于15、且DMAA角小于35度。
轻中度拇外翻患者。
年龄小于60岁的患者适用Chevron矫形手术。
1.2.1术前受区皮肤清洁，消毒准备。
于第一跖趾关节外侧纵行切开，钝性分离至第一跖趾关节外侧，见跖趾关节的跖外侧拇收肌腱。
切断跖外侧拇收肌腱于趾骨基底，并向近端切断拇收肌腱直头和斜头。
于第一跖趾关节内侧纵行切开，剥离至关节囊处，于侧方“L”形切开关节囊，显露出跖骨头。
摆锯切除骨赘。
此时拇趾轻度外翻，可牵拉关节囊向近端和背侧缝合。
1.2.2以第一跖趾关节内侧纵行切口切入，暴露跖骨头及颈部。
于跖骨颈部内侧水平做一“V”截骨。
“V”开口向近端，远端距跖趾关节面约1cm。
由于骨赘的切除，跖骨头内侧有一平面，可在此面上先画好“V”截骨面，方便截骨。
截骨后于复位钳固定截骨面近端。
推挤截骨远端向外侧移动3 5cm。
予克氏针或螺钉固定截骨面。
修整截骨面，缝合关节囊。
逐层缝合皮肤。
2结果拇外翻畸形单纯Chevron矫形手术术后复片拇外翻角（HAA）均得到较好的矫正。
第1、2跖骨间夹角（IMA）也得到一定的矫正。
术后半年复查，患者足部外形得以矫正，行走无疼痛感。
截骨处骨性愈合。
3讨论拇外翻畸形单纯Chevron矫形手术，通常适用于IMA ＜15ʎ且MAA＜35ʎ患者。
当IMA过大时，单纯Chevron矫形手术由于跖骨头截骨面外移距离有限，其矫正角度受限［1］。
严重拇外翻可以治吗
健康健康/解惑疾病博蚯郝大夫信箱严重拇外翻可以治吗舒张压高算不算高血压广州蔡阿姨我今年63岁了，大概5年前,我发现自己的 右脚拇指开始向外翻，路走多了偶尔会出现疼痛。
一开始我也没有在意，直到去年，拇指外翻越发严 重，而且疼痛也越来越频繁,脚上的疼痛一阵一阵 的，晚上根本睡不好，有点像骨头断掉的感觉。
请 问还能治疗吗？山西王先生我年龄35岁，今年体检时，发现舒张压有点高，为92 毫米汞柱（mmHg ）,收缩压正常，为108毫米汞柱 （mmHg ）,请问这也算高血压吗？李继川永康骨科医院建议你进行截骨加韧带松解拇外翻矫形手 术，从目前情况看，这种手术成功概率很大，不日 便可出院，恢复正常生活。
拇外翻顾名思义就是大拇指向外翻，一般表 现为拇指第一跖趾关节处向外侧偏斜，关节内侧 出现明显的骨赘，使得前脚像个三角形的"大蛇 头"，俗称大脚骨。
常见的为大脚骨畸形，一些患者 骨赘处软组织长期受鞋子摩擦出现拇囊炎，表现 为红肿、积液。
严重的出现足趾偏斜、骑跨。
目前，研究表明先天性遗传因素是拇外翻的 首要病因，约50%的患者有家族遗传史且多为母 系遗传。
后天因素多为不适当的负重、站立行走过 久、足部外伤、穿不适当的鞋（如尖头鞋、高跟鞋） 等原因所致，要引起高度重视。
如有家族史，自己 存在相应症状，通过保守矫形措施效果改善不明 显的，应及时到医院接受治疗O陈瑞锋安阳地区医院高血压的诊断标准很明确，只要收缩压大于等于140毫米 汞柱（mmHg ）或（和）舒张压大于等于90毫米汞柱（mmHg ）, 就可以诊断高血压。
从这里可以看到，只要符合收缩压或者舒 张压一项大于诊断标准,就可以诊断高血压。
所以，即便是只有 舒张压高，也是可以诊断高血压的。
前不久刚刚发布的中青年高血压诊治共识中，就有对中青 年高血压的描述，中青年高血压的一个重要特点就是低压高， 这或是和中青年高血压的形成特点有关。
既然收缩压、舒张压任何一个指标高都可以诊断高血压， 那么对单纯舒张压高的患者还是要及时降压治疗，不容忽视。
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内窥镜矫正拇外翻（李永焕作）
内窥镜微创足趾矫正技术革命从”盲视“到”直视“，它可以将医生的视野带入传统手术难以深入的人体内，将韧带、血管、神经显微放大，清晰探查。
1. 微孔介入小切口
内窥镜在足趾矫正整形上的应用，让手术操作从盲视变为直视，视线扩大百倍操作，通过小切口技巧性弧形切口。
整个手术过程在内窥镜监控下，准确操作，不损伤组织和韧带，避免了盲视手术损伤血管组织的可能，内窥镜技术的运用使得手术更加安全，术后恢复时间更快。
2. 内窥镜可视不伤组织
李永焕主任结合显微外科和内镜技术，应用到医学整形，在内镜辅助下，扩大手术视野，避免了盲视手术损伤血管组织的可能。
使用内窥镜的突出特点是手术切口小，切口瘢痕不明显，术后反应轻，出血、青紫和肿胀时间可大大减少，恢复也较传统手术快，非常符合美容外科美丽不留痕的要求。
3. 显微缝合美观无痕
传统盲视操作，医生对内在结构的探索性治疗，很容易损伤皮下组织，血管和韧带，而内镜技术将显示器上的2D平面在头脑中根据人体解剖学即时转化胃3D立体结构，快速熟练进行操作。
这也是内镜小切口拇外翻矫正技术微创有效但难掌握的一个重要因素!。