老年人常见足踝疾病诊治
2023)19个老年人病种
2023)19个老年人病种
*该文档为骨伤科中医临床路径(试行版_2023)中针对老年人的19个病种进行介绍和概述。
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概述
本文档旨在提供针对老年人在骨伤科领域的中医临床路径。
随着人口老龄化的加剧，老年人的骨伤问题越来越引起关注。
中医作为一种传统的治疗方式，对老年人的骨伤问题有着独特的优势和效果。
本文档将介绍19个常见老年人骨伤病种在中医临床路径中的处理方法和建议。
病种列表
1. 骨折
2. 关节炎
3. 腰椎间盘突出
4. 股骨头坏死
5. 髋关节置换术后康复
6. 膝关节置换术后康复
7. 踝关节骨折
8. 足踝关节损伤
9. 老年人骨质疏松症
10. 手骨关节炎
11. 手骨骨折
12. 肱骨外科手术后康复
13. 骨肿瘤
14. 脊柱退行性疾病
15. 手骨关节结节
16. 跟腱炎
17. 跖骨压痛综合征
18. 骨肉瘤
19. 骨髓炎
文档目的
本文档的目的是为医务人员提供在老年人骨伤科中应用中医临
床路径的参考。
通过了解每种老年人骨伤病种的病理特点和中医治
疗方法，医务人员将能够更好地制定个性化的治疗方案和护理计划。
本文档仅供参考，具体治疗方案应根据患者具体情况和医生的专业
判断来确定。
结论
本文档介绍了骨伤科中针对老年人的19个常见病种的中医临床路径。
希望通过本文档的使用，能够在老年人骨伤科领域中推广和应用传统中医的治疗方法，提高老年人骨伤的治疗效果和生活质量。
同时，医务人员应充分考虑患者个体差异和专业判断，制定最适合患者的治疗方案。
70多岁老人腿疼腿肿怎么回事
70多岁老人腿疼腿肿怎么回事很多老年人都有这样的精力，一旦稍微不注意，就会出现老年人腿疼肿的现象，看起来十分吓人，让人们担心是不是有什么重大的疾病，究竟老年人腿疼肿该怎么办呢?大家随小编来了解一下吧！特发性脚肿多见于老年女性，往往是双脚同时出现症状，程度较轻，常在站立时间较长或劳累时出现，这种老年人腿疼肿若平卧或休息后可逐渐消失。
功能性脚肿多见于老年女性，一般不严重，常间歇性出现，一般可持续数年，有的病人脚肿与季节有关，但与体位无关。
至今原因不明。
营养性脚肿由于老年人进食较少，消化功能减退或患有慢性疾病等，导致身体营养缺乏，从而引起脚肿。
这时病人常伴有贫血，同时因免疫功能减退而易发生感染性疾病。
下肢水肿以足踝部最为多见。
如果是临睡前，用手按小腿有指痕下陷，第二天则消失的水肿，多因年老气虚所致。
这种老年人腿疼肿在调理时注意健脾益肾，多吃含蛋白类的食品，比如牛奶、鸡蛋、豆制品、芝麻、瘦肉等，预防低蛋白血症，防止腰酸、腹泻等脾肾两虚现象的发生。
上面是引发老年人腿疼肿的主要原因，下面再看看具体的预防治疗措施。
老年热腿疼肿如何治疗另一种常见的下肢水肿是淤血阻滞引起的，表现为下肢皮肤粗糙、隐痛、发冷等气血不通现象，严重者可出现一侧下肢静脉闭塞。
但对老年人来说，经常出现下肢肿胀现象还应注意区别肾、心、肝等主要脏器的病因，及时化验肝、肾功能及尿常规，不要耽误其他病的诊治。
1、睡觉时下肢适当抬高，坐椅不可太高，减少下肢下垂的时间。
衣裤不能太紧，注意保护好腰及下肢的血液循环。
2、适当的活动，促进血液循环。
因为活动过多，下肢疲乏会加重水肿;不活动则血气不通，更容易水肿。
3、吃盐不可太多。
太咸的食品、肥甘厚腻的食品都不利于消化。
4、注意保护肾脏，除经常检查肾功能外，一般药物不应使用，以减少肾脏负担。
多吃些有利消肿的食品，如赤小豆、冬瓜、西瓜、葫芦等，不要轻易使用药物。
老人脚踝肿的原因是什么
老人脚踝肿的原因是什么脚肿是很常见的，自身出现这样情况后，药物就能够很好缓解，不过脚肿严重的话，需要注意饮食上要选择清淡的，这个时候吃一些发物，对脚肿治疗有很大阻碍，而且会让脚肿问题变得更加严重，这点患者和家属要注意的，那老人脚踝肿怎么回事呢，也是有一些原因存在的。
老人脚踝肿的原因营养性脚肿多由于老人进食少，且消化功能减弱引起的。
特发性脚肿多见于老年女性，可能与内分泌代谢异常有关。
下腔静脉性脚肿下腔静脉回流不畅导致，常是一只脚先肿。
功能性脚肿虽说不严重，但可持续数年，且至今原因不明。
全身性疾病引发的脚肿象患有心脏病、心功能减退以及肾病的老年人，多有脚肿的现象。
此外，钠盐摄入过多、用药不当以及因局部感染，如脚气病等引发的脚肿，在老年人中也较为常见。
由于原因不同，老年人脚肿的临床表现现有所不同。
比如脚肿是因痛风引起的，则大脚趾、脚跟及膝盖部分会突然红肿胀痛，关切发热，疼痛难忍;若是心源性疾病引发脚肿，则老人还会有心慌、气喘、憋气等现象。
所以，老人出现脚肿，应该先去医院检查，找出脚肿的原因，从而对症下药。
脚踝肿的偏方偏方一材料：红花20g,王不留行20g,路路通20g ,桃仁20g,乳香20g,没药20g,木瓜15g,甘草10g用纱布包起来.上药加清水2500ml ,煎至1000ml,加入白酒,白醋各50ml至盆中备用.用法：趁热熏蒸及外敷患处,待水温下降至人体耐受时,把患处浸入药液中30 min左右,用毛巾浸药液洗揉按摩患处.秋冬时节,熏洗时宜外罩毛巾,以防止热量散失,药温持续是取得良好疗效的关键.每日2～3次,每剂可用3～5次,洗罢擦干患处。
偏方二配方：冷敷法。
用法：崴脚后千万不要继续活动，要用冰块冷敷或冷水冲洗以达到消肿目的。
崴脚后的24小时内进行冷敷，冷敷每次30分钟，每次间隔2到3个小时。
偏方三配方：热敷方法。
用法：崴脚后24小时以后进行热敷，可采用热水泡脚或热毛巾热敷的方法，热敷的主要目的是进行活血化瘀，以达到消肿的目的。
老人脚疼须重视
医疗保健老人脚疼须重视人脚疼须重视超过90％的中老年人会出现各种足踝疾病，最典型的症状就是脚疼。
很多人觉得足踝扭伤休息两天就好了，实际上足踝部位结构复杂，受伤后需要静养，甚至足部制动3～4周，才能让伤处得到更好的修复。
很多中老年朋友最常出现的就是足跟痛，大多是由跟骨骨刺、足底筋膜炎所引起，表现为在晨起行走，或长时间行走、跑步后出现疼痛。
脚疼要看足踝外科足踝部位特殊，除了骨骼的问题，还有肌腱的问题，如果去普通的骨科或外科就诊，往往会因为不能“精准治疗”影响治疗效果。
此外，随着社会的老龄化，足踝部的疾病越来越多，这也导致足踝外科逐渐成为一门新兴的临床科室。
去就诊时要带好以前的检查资料，特别是X线片。
一般来说，足踝部疾病的X线要站着检査，因为负重下拍摄可以发现更多的问题。
中老年朋友平时一定要多观察自己的脚（多洗脚），即便没有疼痛，也要注意颜色和温度的改变、趾甲是否变厚变色、皮肤有无破损、测量足的大小有无变化。
需要提醒的是，除了脚疼，足踝疾病患者还会出现其他一些症状，比如有的人颈椎不适、腰腿疼痛，在治疗足部之后，这些症状都会缓解。
足踝疾病穿鞋很关键中老年朋友的足踝关节、韧带原本就发生了退行性改变，如果运动不合理（如爬山、暴走），或者运动时穿的鞋子不对，就会脚疼。
老人选鞋要遵守“鞋底硬、鞋垫软、鞋帮高”的原则。
要选择合适的鞋，首先要了解自己的脚属于哪种类型，比如扁平足的人，一般不会有问题。
所以没必要担心，2岁以上的孩子一样可以使用鼻喷激素。
常用的鼻腔吸入用糖皮质激素药物有氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松3种，此外还有曲安奈德、倍氯米松等。
但后2种激素从某些角度来看没有前3种好，使用也少，当然价格上更便宜一些。
除了上述激素，还有其他治疗过敏性鼻炎的办法，比如口服抗组胺药物、脱敏治疗等。
过敏性鼻炎不管用什么药物治疗，锻炼身体、避免接触过敏源都是非常重要、关键的，不能过分依赖药物。
事实上，有的患者会发现持续锻炼几个月后，鼻炎症状减轻了；有的患者经过洗冷水澡等耐寒锻炼后，鼻炎症状改善非常明显；还有的患者换个生活环境后，鼻炎就消失了。
老年人脚肿的原因常见有以下几种
1.淤血引起的水肿：老年人常因为长时间站立或久坐不动导致脚部淤血，引起水肿。
此外，心脏病、肾脏疾病、静脉曲张等都会导致淤血水肿。
2.心脏病：老年人常常患有各种心脏疾病，如心力衰竭、冠心病等。
这些疾病会导致心脏泵血功能减弱，血液循环不畅，最终引起下肢水肿。
3.肾脏疾病：老年人的肾脏功能逐渐下降，容易出现慢性肾病。
慢性肾病会导致尿液排泄不畅，造成体内水分潴留，进而引起脚肿。
4.静脉曲张：老年人由于年龄增长，静脉血管壁失去弹性，静脉瓣膜功能变差，导致静脉曲张。
静脉曲张会影响下肢静脉血液回流，最终导致脚肿。
5.淋巴水肿：老年人淋巴系统功能下降，淋巴循环不畅。
当淋巴液不能顺利排除体内多余的水分时，脚部就会肿胀。
6.药物副作用：老年人常常需要使用各种药物治疗慢性疾病，如降压药、利尿剂等。
其中一些药物会导致水分潴留，引起脚肿。
7.糖尿病：老年人中糖尿病的发病率较高。
高血糖会损伤血管壁，引起微循环障碍，造成脚部水肿。
8.高血压：老年人中高血压患者较多，高血压会导致心脏负荷加重，血管壁增厚，最终引起脚肿。
9.贫血：老年人由于营养吸收不良、消化功能减弱等原因容易出现贫血。
贫血会导致血液循环不畅，引起脚肿。
10.其他因素：老年人中有些人可能存在饮食不均衡、饮水不足等问题，这些因素也可能导致脚部水肿。
针对老年人脚肿的原因，我们应该采取相应的措施。
例如，保持适量的运动，不长时间、过度地站立或久坐不动，定期测量血压、血糖，合理饮食、保持水平衡，避免暴饮暴食，定期检查肾功能，定期进行心血管疾病的筛查等。
同时，老年人在感到脚部水肿时，应及时就医，由医生对症治疗，以避免病情加重。
大咖医足踝外科最好医院科室医生介绍
足踝外科是一门新兴学科，近十余年来在发达国家得到了迅猛发展。
主要原因有几个：一是运动损伤逐年增加，国民运动健身的意识较为普及，而足踝部的运动损伤如踝关节扭伤等是最常见的运动损伤。
二是中老年人医疗要求提高，以往足部疼痛能忍则忍的情况已不多见。
拇外翻、跟痛症、跖痛症、老年疼痛性扁平足等是中年以上人群的多发病。
三是糖尿病足发病率明显增加。
有10年以上糖尿病史的患者糖尿病足的发生率几达90%，而糖尿病足的治疗是一长期而复杂的过程，稍有不当则可导致截肢。
此外，足踝部的交通损伤、足踝部的先天畸形也都存在着大量的病人。
因此，足踝外科的发展与社会大量需求密切相关。
由于足踝部在生物力学、解剖学以及临床治疗上具有与常规骨科相比较高的独特性和复杂性，所以在欧美等发达国家，较大的城市都有专门的足踝外科医疗中心。
足踝外科排名参考【大咖医】疾病医生排行榜足踝外科重点医院及科室介绍：上海市同济医院?骨科（足踝外科）上海市同济医院骨科（足踝外科）是中华医学会骨科学分会足踝外科学组副主任委员单位，是具备完整医、教、研体系的“全博”特色科室，同时也是国内最早从事足踝部疼痛、损伤、骨折和畸形诊疗的专业科室，对足踝疾病的诊疗处于国内领先水平。
踝关节扭伤、踝骨折是发生在中老年人的常见损伤类型，随着人口老龄化加速，踝骨折的发生率也随之增加。
对于稳定性踝骨折，我们采取保守治疗与康复指导，随访结果良好。
对于不稳定的踝骨折，为了减少严重的创伤性踝关节炎的发生，降低致残率，需要足踝外科医生进行手术治疗，对于不稳定的踝骨折，我们有千余例手术治疗的经验，经过随访，患者的术后结果良好；对于没有经过恰当治疗的不稳定性踝骨折所引起的畸形愈合及严重的创伤性踝关节炎，通过矫形手术减轻患者疼痛，改善患者步态，提高生活质量。
科室每年承办国家级继续教育项目“足踝外科诊治进展”、国家级继续教育项目“跟骨骨折的基础和临床” 和全国足踝部疾病学习班，并与美国、德国、瑞士等国家的足踝外科临床和研究中心建立了广泛的学术交流与合作关系。
踝痹病(踝关节周围炎)中医临床路径
踝痹病(踝关节周围炎)中医临床路径踝痹病，也称为踝关节周围炎，是一种常见的疾病，多见于年轻人中，主要表现为踝关节周围的疼痛、肿胀和功能障碍。
中医临床路径是一种针对踝痹病的治疗方案，下面将简要介绍其内容。
1. 辨证施治中医临床路径注重辨证施治，即根据患者的体质、病因、病情等因素进行个体化的治疗。
1.1 辨证要点针对踝痹病的不同类型，可以根据以下要点进行辨证：- 寒湿痹证：患者踝关节肿胀，痛感重，性质冷湿，舌苔白腻，脉沉滑；- 湿热痹证：踝关节肿胀，痛感重，性质热湿，舌红苔黄腻，脉滑数；- 湿痰痹证：踝关节肿胀，痛感轻，性质滞湿，舌苔厚腻，脉滑涩；- 瘀血痹证：踝关节肿胀，痛感剧烈，性质冷燥，舌质暗紫或有瘀点，脉涩。
1.2 辩证施治根据辨证结果，可选取相应的治疗方法进行施治：- 寒湿痹证，可选用温经散寒、化湿止痛的方法治疗；- 湿热痹证，可选用清热解毒、除湿止痛的方法治疗；- 湿痰痹证，可选用燥湿化痰、活血止痛的方法治疗；- 瘀血痹证，可选用活血祛瘀、温经止痛的方法治疗。
2. 药物治疗中医临床路径中，药物治疗是一种重要的治疗方式。
根据患者辨证进行配方调配，可选用中药内服、外敷等方式进行治疗。
常用的药物包括：- 淫羊藿：温经散寒、活血消肿；- 白芷：祛风除湿、止痛散瘀；- 竹叶：清热解毒、除湿止痛；- 川芎：活血祛瘀、止痛解痉。
3. 中医理疗中医临床路径中，中医理疗也是一种常用的治疗方式。
常用的中医理疗包括针灸、推拿、拔罐等治疗方法，可以促进血液循环，缓解疼痛，改善病情。
4. 饮食调理中医临床路径中，饮食调理也是一个重要环节。
针对不同的辨证类型，可以进行相应的饮食调理，如少食生冷、辛辣刺激性食物，多食富含维生素和矿物质的食物等。
以上就是踝痹病中医临床路径的简要介绍，希望对您有所帮助。
老人脚肿要赶紧查
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
老人脚肿要赶紧查
导语：70多岁的宫大爷最近不知怎么回事，两只脚都肿了起来，走路时脚底有股刺痛的疼。
宫大爷以为是自己锻炼时，把脚底碰伤了，于是买了扶他林在家
70多岁的宫大爷最近不知怎么回事，两只脚都肿了起来，走路时脚底有股刺痛的疼。
宫大爷以为是自己锻炼时，把脚底碰伤了，于是买了扶他林在家抹。
可三四天过去，双脚没有一点消肿的迹象，而且越来越痛。
对此，中日友好医院老年病科副主任医师赵东解释说，脚肿是老人常见的一种现象，引起脚肿的原因很多，不少还是疾病的预兆，因此要认真对待。
赵医生介绍，老年人脚肿主要有5种。
营养性脚肿是由于老人进食少，且消化功能减弱引起的；特发性脚肿，多见于老年女性，可能与内分泌代谢异常有关；下腔静脉性脚肿，则是下腔静脉回流不畅导致的，常是一只脚先肿；功能性脚肿，虽说不严重，但可持续数年，且至今原因不明。
最后还有一种是全身性疾病引发的脚肿，像患有心脏病、心功能减退以及肾脏疾病的老年人，多有脚肿的现象。
此外，钠盐摄入过多、用药不当，以及因局部感染，如脚气病等引发的脚肿，在老年人中也较为常见。
由于原因不同，老年人脚肿的临床表现也有所不同。
比如脚肿是因痛风引起的，那大脚趾、脚跟及膝盖部分会突然红肿胀痛，关节发热，疼痛难忍；若是因为肾功能衰竭引起，会出现眼部、脸部肿胀，在脚跟、脚背轻按一下，肿胀处即凹下，肌肉像失去弹力；若是心源性疾病引发脚肿，那老人还会有心慌、气喘、憋气等现象。
赵医生建议，老人出现脚肿，应该先去医院检查，找出脚肿的原因，从而对症下药。
如果脚肿并伴有剧烈疼痛，应该去医院骨科检查；如
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老年人常见足踝疾病诊治————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期:ﻩ北京大学人民医院关节病诊疗研究中心林剑浩写在课前的话足部解剖结构复杂,有26块骨、33个关节、百条韧带和肌肉，主要功能是负重,并推动身体向前移动,据统计人每天行走约8000－10000步，老年后双脚会发生一系列退行性改变，因此老年人足踝疾病在临床十分常见，但较多骨科医生缺乏对其规范化诊治的培训。
本次课程就老年人常见足踝疾病诊治的相关内容进行介绍。
一、足和踝的解剖与功能足踝疾病是常见疾病,但我国专门从事足踝疾病方面的专业医生极少。
医院也无专业足踝科室，极易造成漏诊和误诊。
(一)足踝解剖足是非常复杂的器官，髋关节、膝关节等由 2-3 块骨组成。
而足由２６块骨加两块籽骨（第一趾骨下）组成。
1 、按功能分类（ 1 )前足前足包括５块趾骨和 14 块趾骨，主要功能为屈伸，负责行走时推进身体重心向前移动。
( 2 )中足中足主要由 5 块跗骨组成,包括头骨、 3 块楔骨、舟骨， 5 骨间两两相连，构成５个关节，活动度小，功能主要是维持稳定性。
（ 3 )后足后足由跟骨和距骨组成,主要是构成足的两大关节，踝关节和距下关节。
２、动力系统在熟记 2６块骨的名称、外形、解剖功能外，还应了解其动力系统。
动力系统主要由两部分肌肉组成，内在小肌肉和跨关节长肌肉。
上图左为踝关节内侧面，主要有 3 个肌腱跨过内踝后方，分别是胫后肌、拇长屈肌腱和指长屈肌腱，其作用主要是活动踝关节，活动跖趾关节屈曲伸直,及稳定踝关节。
上图右为踝关节外侧。
熟悉相关肌腱的位置及功能,对于治疗踝关节疾病有重要意义。
如面临踝关节损害、关节不稳时，可能需要肌腱转移进行替代治疗。
此时需要掌握肌腱各自的功能及其在整体行走过程中所担当的角色。
（二)足踝功能足踝的功能主要包括缓冲下肢冲击力、适应各种地面、推进身体重心前进。
首先足踝位于身体最低端，因此任何下肢行走或跑步、跳跃时,身体所遭受的冲击力首先由足踝向上传达,足踝主要缓冲下肢应力。
第二足踝本身具有很多小关节，能够通过各关节间功能上的协调,适应各种高低不平的地面或坡度。
第三,行走时身体向前，踝关节通过脚后跟把重心从足弓一直前移至拇趾,使身体向前推进。
推进过程是小关节、各关节的配合。
脚部改变具体会对身体造成什么影响。
二、常见老年足踝问题足踝很重要,只要行走都会涉及足踝，随着年龄增大，小关节更加容易损伤。
常见老年足踝疾病包括各种跟痛症、前足痛、踝关节疼痛、麻木、烧灼等感觉异常、关节肿胀等，即疼痛,神经感觉异常和关节肿胀。
(一)跟痛症跟痛症可分为跟跖侧疼痛和跟后部疼痛。
跟跖侧疼痛位于跟骨跖侧,足底靠内;跟后部疼痛为跟腱部疼痛，位于跟骨后。
１、病因跟跖侧疼痛可由跖腱膜炎、跟下脂肪垫炎、附管综合征、跟骨疲劳骨折等原因引起;跟后部疼痛可由跟腱滑囊炎、跟腱炎、踝管综合征、疲劳骨折及跖底神经卡压症等原因引起。
引起跟后部疼痛的原因不包括( )。
Ａ. 跟腱滑囊炎B．跖底神经卡压症C. 跟腱炎D. 跖腱膜炎正确答案:D解析：跟后部疼痛可由跟腱滑囊炎、跟腱炎、踝管综合征、疲劳骨折及跖底神经卡压症等原因引起。
跖腱膜炎主要引起跟跖侧疼痛,因此选D2 、足底跖腱膜炎（１ )病因跖腱膜炎的确切原因还不十分清楚,可能与步行跖趾关节背伸、跟骨内侧结节疲劳骨折、跖腱膜附着部骨膜炎、趾短屈肌止点炎症、中老年女性,肥胖等有关，与骨刺关系不大。
正常走路时足呈弓形,跖腱膜起稳定足弓的作用,随年纪增大或由于过度疲劳，长时间行走时不断牵扯跖腱膜,将应力转移至跖腱膜在跟骨的附着处,该处力量薄弱,容易损伤,反复牵拉可导致跖腱膜起点不发生小撕裂伤，引起炎症水肿，最终导致疼痛。
另外由于跖腱膜位于跟骨内侧结节,部分患者长距离行走后跖腱膜本身无异常改变,但该结节发生疲劳骨折，出现水肿炎症，骨折修复时产生骨刺,从而影响跖腱膜的附着，引起疼痛。
随年龄增长,足部的肌腱和韧带发生退变，而退变的韧带不能耐受正常的日常生活，也可引起跖腱膜炎。
临床诊断时常会混淆骨刺与跖腱膜炎,以骨刺引起的跖腱膜炎，骨刺的位置在 X 线常与跖腱膜的跟骨附着部位重合，而实际两者间尚有一段距离，因此骨刺与跖腱膜是否存在直接的关系尚不确定。
( 2 ）临床表现跖腱膜炎的病因虽然尚不明确,但其共同的临床表现为跟骨内侧结节,跖腱膜起点处压痛;起步痛,持续走路后缓解,但静息后活动疼痛;拇指主动背伸，牵拉跖腱膜，可加重疼痛。
（ 3 )治疗跖腱膜炎是临床常见疾病，９0％的患者非手术治疗有效。
部分患者可自愈，少数患者可反复数年。
物理治疗主要包括冰敷和牵拉锻炼,其他如纠正足部力线不正（支撑性足垫，跟骨垫)，夜间夹板，石膏托固定等。
药物治疗主要是非甾体类抗炎药物，局部封闭等。
部分由于跟腱挛缩所致的筋膜炎引起的跖痛症,可以通过如图的牵拉方法,用手握脚，前足背伸，牵拉跖腱膜,放置跟腱挛缩，坚持每天进行锻炼可以有效减轻跖腱膜炎患者的疼痛。
平足患者因脚弓塌陷引起的跖腱膜牵拉可通过使用支撑性足垫（足弓垫）,将足垫起，以减轻跖腱膜张力。
也可根据患者足部力线不正的的具体情况制作跟骨垫来进行调整。
对于部分患者在夜间休息时采取背伸位,使用石膏或支架,固定踝关节５°－１0°背伸，来放置跖腱膜夜间挛缩，采用这种治疗方式,患者晨起可无疼痛。
对于剧烈疼痛的患者可采用石膏管形踝关节制动，保持２－4 周。
大部分患者可治愈。
3 、跗骨综合征足部结构复杂,许多肌腱、神经会通过凹凸不平的骨表面到达其相应位置,行进过程当中，会经过很多的骨隧道，或者韧带跟骨形成的隧道。
如果隧道有肿胀、骨折、骨刺等会导致隧道内容物增加而产生高压,压迫神经,出现卡压综合征。
右图为内踝，可见胫后神经，其第二分支为足底外侧神经，足底外侧神经从内侧经足底延伸至外侧,转折处易受韧带压迫，出现足底外侧神经卡压综合症，导致患者出现疼痛表现,需与跖腱膜炎区别。
区别要点在于首先要熟知神经走向,脚的解剖;另外要理解神经卡压的症状。
（１）临床表现跗管综合征是指胫后神经及其分支被卡压，常隐匿起病,主要表现为跟后区到中跗关节烧灼痛,甚至睡眠中痛醒。
由于内侧神经卡压,在活动负重时疼痛可加剧。
部分病情严重患者可出现足底痛觉减退，肌肉萎缩。
（ 2 )诊断如右图所示,体检时嘱患者前足背伸,增加其隧道压力,激发神经卡压症状,诱发踝管区Tinel 征。
图示蓝色标记可触及肿块,叩击可引发近远端放射痛。
肌电图有助于诊断， MＲI 可发现神经的病理改变。
( ３)治疗对于有明确肿物的患者采取手术治疗,其他患者采用保守治疗。
保守治疗３-6 个月无效的，可采用手术减压，松解的方法。
４、跟腱及其周围炎常见的跟腱及其周围炎包括止点性跟腱炎、非止点性跟腱炎、跟腱周围炎、跟腱周围滑囊炎。
右图黄色为胫后神经,可见其中一支分叉越过跖底,跨至外侧,即足底外侧神经。
后部两块蓝色区为滑囊,中间为跟腱，滑囊、跟腱出现炎症可引起足底疼痛。
上图患者跟骨可见骨刺样凸起。
跟腱末端炎为临床常见疾病，止点性跟腱炎运动员多见，可能的原因是运动准备不足,突然运动量改变,经常在不平整或坡度大的地面行走,跟腱异常、反复的应力作用而引起的微小撕裂伤。
典型病例如刘翔,由于反复劳损及运动性损伤而引起。
现在,部分老年妇女也出现同样的问题，可能的原因是平时锻炼少，造成跟腱力学特性衰退,在损伤的基础上诱发跟腱炎。
止点性跟腱炎多伴随其他结构的改变，如骨刺、滑囊炎等。
上图为双足核磁对比,右图可见跟腱增粗，跟腱内可见散在灰色阴影,提示跟腱损伤。
( 1 )病因及表现跟腱遭受过度应力、反复微小损伤、体重肥胖、老年女性肌腱有退变、足部力线异常是引起跟腱及其周围炎的主要原因。
跟腱及其周围炎主要表现为跟后部、跟腱止点或附近压痛，肿胀。
（ 2 ）治疗①ＲＩCERest :限制负重，使用支具，带护踝减轻肿胀，稳定关节；Ｉce ：不要直接接触皮肤,一次使用时间不超过 20 分钟以免冻伤;Comｐrｅssion :弹力绷带可减轻肿胀;Eleｖａｔe :抬高患肢。
②非甾体类抗炎药;③支具、矫形鞋，垫高鞋跟。
垫高鞋跟可缓解跟腱张力，穿软帮写可减轻周围对跟腱的压迫；④必要时可行手术治疗。
(二）前足痛前足痛分为急性疼痛和慢性疼痛，急性疼痛包括跖骨骨折和痛风,慢性疼痛包括应力性骨折和转移性跖痛征。
临床以慢性疼痛常见。
1 、第 5 跖骨骨折第 5 跖骨骨折包括撕脱性骨折和 Jｏｎes 骨折。
撕脱性骨折临床最为常见，治疗主要采用制动、保守方法。
Joneｓ骨折多横行，主要发生在干骺连接部，此处血供差，不易生长。
上图左为撕脱性骨折，右为 Jones 骨折。
２、痛风痛风为嘌呤代谢疾病，多见于男性,酗酒生活史可诱发痛风，多见于第一跖趾关节，表现为急性关节炎,局部红肿热痛，一周内可自行缓解。
确诊主要依靠关节内检出尿酸晶体，及骨质有侵蚀。
治疗主要是保守治疗，常用药物包括秋水仙碱和NSAＩDｓ，也可采用关节腔封闭治疗。
关于痛风的说法不正确的是（）。
A. 多见于男性B．多见于第二跖趾关节C. 关节内检出尿酸晶体可确诊D. 酗酒生活史可诱发痛风正确答案:B解析:痛风为嘌呤代谢疾病，多见于男性，酗酒生活史可诱发痛风，多见于第一跖趾关节,表现为急性关节炎,确诊主要依靠关节内检出尿酸晶体,及骨质有侵蚀。
因此选B3 、前跖痛跖骨头疼痛常见于第二、三跖骨头,跖骨头下方可见胼胝增生,可由创伤、炎症、足部畸形等多种原因引起。
足部畸形如拇外翻，拇指外翻患者行走时爬地不良，身体向前推进作用差,该功能即转嫁给第 2－5 跖趾关节,正常 2-5 跖趾关节非主要负重关节,而拇外翻必然导致跖骨头的疼痛。
拇外翻为的手术方式多样，说明尚无明确有效的治疗方法。
前足痛很大一部分原因由拇外翻造成，要彻底治疗前足痛，需矫正拇外翻。
(三)踝关节疼痛急性踝关节扭伤,未及时有效的治疗,导致软骨剥脱，从而继发慢性踝关节疼痛,是慢性踝关节疼痛最常见的原因。
急性踝关节扭伤有 6.5％的患者可出现软骨剥脱,踝关节内软骨缺损可出现出现关节肿胀，打软,绞锁,不稳。
ＭRI 对软骨分辨率较普通 X 片高,因此单纯性 X 线检查易造成漏诊。
漏诊即导致慢性踝关节继发疼痛治疗主要是制动，限制负重 6 周。
目前软骨修复是研究的热点,但确实有效的治疗方法还比较少，一般保守治疗 6－8 月无效的患者可考虑手术治疗。
上图为距骨内侧软骨损伤，左图可见距骨内侧密度减退区域, ＣT 可清晰看到软骨损伤。
上图为距骨内侧软骨损伤核磁结果,可见软骨损伤,且软骨下有高信号区域，提示水肿。
此类损伤普通Ｘ光片看不到,要引起足够的重视。
（四）麻木、烧灼等感觉异常麻木、烧灼等感觉异常实质为神经症状，熟悉足踝解剖有助于本病的诊断。