中老年人合理用药

中老年人消化器官的生理衰退对药物吸收的影响
胃肠粘膜萎缩 胃肠蠕动延缓 胃肠供血减少
影响胃肠
对药物的吸收， 易使胃肠功能 障碍
中老年人肝脏功能衰退对药物代谢的影响
肝脏微粒体 P450 酶活性↓
脂肪肝 慢性肝病
药物代谢↓ 半衰期延长
药物不良反应发生率 ↑
中老年人肾脏功能衰退对药物排泄的影响
肾单元（200万个） 80岁为 20岁 的1/3
一 中老年人各器官功能特性 二 老年人用药常见的几个 误区 三 老 年 人 用 药 原 则 老年人的用药护理
四
一
中老年人各器官功能的衰退， 对药物吸收、代谢、排泄及其作 用的影响
中老年人各器官生理功能变化
生理学研究资料显示：
人体的重要器官的结 构和生理功能，自成年 （ 20~25 岁 ） 之 后 ， 就 以每年 1％的速度衰减。
调查显示，北京23家三级特等及甲等 医院调查门诊处方中，60岁以上老年人 占就诊处方总数的26.1%（而老年人只 占人口的10.1%），平均每人用药2~5 种，注射剂占14.8%，注意注射药不经 肝脏首关效应，容易产生中毒反应。
抗感染药占全部药费的31%，占 第1位（国外一般为第3~4位﹚，白蛋 白占第3位，这是很不合理的，不仅 造成成很大的浪费，延误了诊治，还 导致血源性传染病及药源性疾病的流 行，误导了市场生产流通领域，影响 了国家及医药卫生界的声誉。
2004 年5月北京市140 位受害者， 集体诉讼北京同仁堂有限责任公司， 受害者服用了该公司生产的龙胆泻 肝丸导致肾功能损害或肾功能衰竭。 该药含关木通内含马兜铃酸有较强 的肾毒性作用。
马兜铃酸肾病，已成为近年来临床 上常见的一类肾病，病理特征：肾间质 纤维化，肾小管坏死。临床特征：恶心、 食欲不振、少尿、无尿、皮肤瘙痒、蛋 白尿、血肌酐上升、肾小球沪过率下降、 贫血、高血压、肾功能衰竭。现已发现 临床上常用的有40余种中草药及中成药， 含有马兜铃酸。如马兜铃、关木通、天 仙藤、汉防己、寻骨风、龙胆泻肝丸等
中老年人合理用药
老年人随着年龄的不断增长各器 官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、 代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差 异；尤其老年人又往往一人多病，用药 种类较多，药物不良反应（ADR）及药 源性疾病亦随之增加，
据调查，住院老年人ADR发生 率为27.3%，是成年人的4~8倍； 老年人住院病因分析，ADR占 15%~30%，而成年人只占3%。因 此，老年人用药的品种及剂量 方面须格外小心谨慎。
市场经济条件下， 华丽包装≠高质量
合理用药＝高效＋无毒＋方便＋价廉
滥用保健药
补药不可滥用，药补不如食 补，应本着缺什么补什么，气虚 补气，血虚补血，脾虚补脾， 肾虚补肾，不可滥补、过补。 “ 一日过补，十日不复”。
最近，芬兰政府出资4300万 美元做一項大型维生素试验，参 加人数2.9万人，观察5-8年。结 果：服用维生素A和E组与安慰剂 对照组比，死于癌症，维生素组 比对照组高18%，死于心脏病，维 生素组比对照组高50%。
● 1990年全国调查聋哑儿童为182万，其 中用抗生素致残逾百万（链霉素、庆大、 卡那、小诺、妥布、万古、新霉素）， 还有水杨酸类阿司匹林，利尿剂利尿酸、 速尿等，且以每年2~4万人的速度递增。
● 据美国报道，每年有10.6万人死于药源 性疾病，占死因的第4位，仅次于心血管 病，中风及肿瘤。
● 据世界卫生组织调查，在各国住院病人 中发生药物不良反应约占15％。
医院及医生不能靠卖药赚钱 养活自已（现占我们医院收入的 50%以上），应靠科学管理，节 约开支，高效率，高质量的热情 周到及人性化服务,赢得患者的 任,就会茯得双赢效果。
● 据卫生部药物不良反应监测中心报 告：在我国各级医院住院病人中，每 年约有19.2万人死于药源性疾病，远 远超过传染病的死亡人数。每年因药 物不良反应住院的人数为250万，其 中有1/5为严重反应（轻者致残，重 者致死）。急症患者中约有1％~4％ 是由于用药不当所致。
神经内分泌↓
药物反应 差异↑
药物耐受性↓ 过敏反应↑ 个体差异↑
Hale Waihona Puke Baidu
二
老年人用药 常见的几个 误区
求新
市场上所谓的“ 新药”全是新的 吗？
新药名≠新成分 一种上市的新药一般需要3～5年四 期临床验证，才能给予比较正确的 评价。
老年人应用新药要慎重
治病用药不能跟着广告 走，应用经过长久考验的老 药疗效更确实、更安全。
高血压肾病 糖尿病肾病
饮水少
药物排泄缓慢 半衰期延长
药物易蓄积中毒
（%）120 100 80 60 40 20 0
人体各重要器官功能
随增龄而减退的情况
心功能（心指数） 肺活量 肾小球滤过率 肾血流量 最大通气量
30 40 50 60 70 80 90 （岁）
中老年人对药物反应差异很大
各器官功能↓ 免疫功能↓
进一步研究证明，维生素C存 在于天然桔子内，是很好的抗氧化 剂，可以防止心脏病和癌症，但离 开整体桔子后，单纯的维生素C， 若每日超过500mg，则变为促氧化 剂，则可制造上亿个自由基，损伤 细胞，从而引发心脏病和癌症。所 以天然的和化学合成的是两种截然 不同的产品，不能等同并论。
最近几項大型研究证明，血中维 生素A高的容易罹患骨质疏松症，增加 2倍骨折的风险。维生素A吸收入体内， 储存于脂肪内，不易排泄，容易蓄积 中毒。成人每日生理需求为3000微克 以下，但许多复合维生素丸往往含量 为4500微克，超过了上限，长期服用， 既可中毒。
中药无毒吗？
中药应用有几千年的历 史，对中华民族繁衍昌盛做 出了重大贡献。但人们对中 医药有一种误解，认为长期 服用中药有益无害。
请人们牢记，是药三分毒！
近年来，国内外均有报道,有些中 药可致肾脏损害,甚至急性肾衰，其 中有雷公藤、马兜铃、山兹姑、木 通、牵牛子、苍耳子、大麻、使君 子、益母草、云南白药、胖大海， 一般服药一天至数周，初始明显胃 肠反应，很快出现氮质血症、少尿、 无尿、尿毒症，重者死亡。
求洋
我国是一个药品原料生产大国， 谨防假洋药。
有些药品的作用与剂量存在着 较大的种族差异。
国人用洋药剂量必须重新摸索。
求多
品种越多，药物不良反应发生率越高
药品（种）
5 以下 5~10 10~15 15以上
不良反应（％）
10~20 50~60 60~80 80~100
求贵
药品的疗效不依价格而定， 须看是否对症下药。