老年人合理用药及其常用药物
老年人药效学的改变与合理用药
老年人药效学的改变与合理用药如前所述，老年人由于生理学的改变，引起其药物动力学发生改变，使药物在其体内的血药浓度随增龄而增高，引起药物效应增强，即药动学作用。
那老年人的靶组织、靶器官、靶细胞对药物的敏感性怎样呢？即在相同的血药浓度下，药物效应如何？即药效学作用如何？现分述如下：一、老年人对中枢神经系统药物的反应变化进入老年期后，老年人的中枢神经系统比其他系统更易发生功能障碍。
因为，增龄后，脑细胞数量减少、脑重量减轻、脑血管阻力增加、脑血流量减少、脑内酶活性降低，脑代谢降低，脑耗氧量下降，脑多巴胺（DA）和儿茶酚胺（CA）生物合成减少，单胺氧化酶活性增高，神经传导速率减慢，胆碱酯酶活性降低，M-胆碱受体数目减少。
总之，老年人中枢神经系统的变化造成老年人对中枢神经抑制药的敏感性增高。
如老年人对苯二氮类药物（如地西泮等）、吗啡、巴比妥类、乙醇、利眠宁等的敏感性高于年轻人，特别是对用于治疗帕金森病的抗胆碱和抗组胺药特别敏感。
此外，老年患者应用镇痛药和非甾体抗炎药时，不良反应的发生率也远远高于年轻患者。
因此，老年人应用中枢神经抑制药时，由于对这类药的敏感性增高，导致其药效增强、不良反应的发生率增多，一般用药剂量为年轻人的1/2。
二、老年人对心血管系统药物反应的变化老年人心血管系统无论在结构上和功能上均产生了明显的改变。
心脏渐肥大，血管硬度增加，弹性降低，心输出量减少，β受体的数量和密度减少，亲和力降低，致其功能减退，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性降低，环腺苷酶活性也发生变化。
因此，老年人的心血管功能减退，血压调节功能降低，凝血功能减弱等，这一系列的改变均可影响到药物的效应、毒副反应的发生。
如：（1）老年人对洋地黄类强心苷的正性肌力作用的敏感性降低，而对其毒性反应的敏感性增高，从而使洋地黄类药物的治疗安全范围变得更窄，更易中毒。
因此，给老年人应用洋地黄类药物时，应特别注意剂量，个体化给药。
一般可为青壮年的1/4。
老年人药动学的改变与合理用药
老年人药动学的改变与合理用药老年人随着年龄的增大，他们机体的各重要器官都会发生明显的生理功能和解剖结构的变化、衰退。
老年人这种生理特征的变化可以引起药物在其体内的吸收、分布、代谢和排泄整个药物动力学过程的改变。
如：胃肠道组织及功能的变化会影响到口服药物吸收的速度和程度；皮肤的角质化程度也会影响到经皮吸收的药物的吸收等。
但影响最大的还是在于药物在老年人体内的分布和清除上。
一、吸收口服给药是药物使用最常用、最方便的给药途径。
水溶性药物经被动扩散和主动转运而吸收，脂溶性药物则为被动扩散而吸收。
对老年人来说，大多数药物通过被动扩散过程吸收，但也有部分药物通过主动转运过程吸收。
由于老年人胃肠道功能发生改变，所以会影响药物的吸收，其中主要是主动转运吸收过程减慢。
老年人胃肠道功能的变化有：1.胃pH升高老年人胃壁细胞功能降低，胃黏膜逐渐萎缩，使基础及最大胃酸分泌减少，胃液pH升高。
如70岁老年人，胃酸可减少20%~25%，这对药物的解离和溶解有明显的影响，因而影响药物在胃肠道的吸收。
2.胃排空速度减慢由于老年人胃肠黏膜及肌肉萎缩，可使胃的蠕动减慢，使胃排空速度变慢，因而使药物在胃肠道停留时间延长，有利于药物的吸收。
3.胃肠道血流量减少65岁以上的老年人，其胃肠道血流量约减少40%左右，因而会减少或推迟药物的吸收。
4.胃肠道吸收表面和有吸收功能的细胞减少老年人小肠绒毛变厚、变钝，黏膜的吸收面积可以减少30%左右，使有吸收功能的细胞数量减少，进而影响药物在胃肠道的吸收。
综上所述，从整体看来，对大多数通过被动转运机制吸收的药物来说，老年人对药物的吸收变化不大。
但一些通过主动转运机制吸收的药物和营养物质如半乳糖、葡萄糖、维生素B、铁及钙在老年人吸收减少。
须特别值得注意的是由于老年人易同时患多种疾病，常需同时服用多种药物，这样，药物间就可相互影响吸收，如抗酸剂和轻泻剂，可以减少其他药物的溶解与吸收。
二、分布人进入老年后，身体组织的构成会发生改变，这将影响药物在体内的分布，进而影响到药物的疗效。
老年人的生理特点与合理用药2
老年人的生理特点与合理用药当代社会老龄化问题的日益突出，老年人的合理用药备受关注。
随着年龄的增长，老年人的机体在生理、生化、组织形态等方面都会出现退行性变化。
如果用药不当极易发生不良反应，甚至危及生命，高度注意老年人安全用药可促进老年患者早日恢复健康，提高老年人的生活质量，因此老年人在治疗中如何合理用药引起广大临床工作的高度关注。
老年人的生理特点和药物动力学特点老年人是一个疾病高发的人群，生理功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布和排泄能力下降，多种疾病的存在使病生理情况更加复杂，药物的体内过程也更复杂化。
1．老年人消化器官的生理变化及对药物吸收的影响老年人胃壁细胞功能降低，胃酸分泌比年轻人减少25%-35%。
胃酸的减少可使弱酸性药物如苯巴比妥类药物的离子化程度增大，减少了药物吸收；65岁以上的老年人，心输出量减少，致使消化道血流量减少约40%，也造成了药物的吸收量减少，如合并心功能不全这一影响更加显著；老年人胃肠蠕动减慢，药物进入小肠延迟，药物在小肠中吸收减慢，使某些如对乙酰氨基酚等药物的达峰时间延长，血药峰浓度降低，也可使某些在胃中代谢的药物如左旋多巴因胃排空减慢而有效吸收减少，并且造成药物在胃肠道滞留时间延长，增加胃肠道的刺激；老年人消化液分泌减少，使不易溶解的药物如地高辛、氨苄西林等的吸收减慢。
2. 老年人脂肪组织、血浆蛋白量的变化及对药物分布的影响老年人体内脂肪组织占体重的比值增加，因此脂溶性药物如安定、利多卡因、巴比妥盐等分布容积增加，半衰期长，容易蓄积中毒；细胞内液减少，机体总水量减少，故水溶性药物如水杨酸类、乙醇、吗啡、青霉素、钾盐等的分布容积下降，血药浓度增加。
另外老年人血浆蛋白量含量减低，使与血浆白蛋白结合的药物游离型成分增多，药效增强，毒性增大，如抗凝药物华法令老年患者服用剂量应减少，否者可能引起出血；老年患者病情复杂，多需服用2种以上药物，这就使得药物之间对血浆白蛋白结合相互竞争置换作用，从而引起一种药物的作用时间和强度，引发不良反应。
老年人用药特点及合理用药原则
老年人用药特点及合理用药原则（初晓艺林鑫）第一部分概述老年人一般指年龄超过65岁以上的人。
随着社会经济的发展和医学的进步，人民生活水平和医疗保健水平的普遍提高，人类的寿命也随之延长，人口老龄化日益明显。
我国巳逐步进入老龄化社会，预计到2020年全国60岁以上人口将超过2.4亿，到2050年将达到峰值4.4亿，约占全国总人口的1/4。
老年人身体内各器官和组织发生衰老性改变，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程中发生明显的变化，不同于青壮年。
老年人的合理用药应当引起特别重视。
一、老年人的生理特点老年人生理生化功能通常会发生较大改变，主要表现在：(一)身体形态的改变老年人因毛发髓质和角质退化可发生毛发变细及脱发，黑色素合成障碍可出现毛发及胡须变白，皮肤弹性减退，皮下脂肪量减少，细胞内水分减少，可导致皮肤松弛并出现皱纹，尤其是清除自由基及其过氧化物能力明显降低，脂褐质堆积在基底层细胞中，形成特异性的“老年斑”。
晶状体弹力下降，睫状肌调节能力减退，出现老花眼。
机体成分中代谢不活跃的部分比重增加，脂肪等结缔组织比例增加，组织及细胞内水分减少，细胞数量减少，出现肌肉、脏器萎缩等。
机体代谢和解毒能力下降，免疫功能减退，易患感染性疾病。
（二）神经系统的改变在神经系统，老年人大脑的重量较一般正常人减轻20~25％，脑血流量减少，大脑皮质和脑回萎缩，使脑不同部位的神经元有不同程度的减少，中枢神经元递质合成减少。
脑内酶活性减弱，中枢神经系统有些受体处于高敏状态，药物在小剂量可产生治疗作用，常规剂量即可引起较强的药理反应，出现耐受性降低现象。
老年人出现明显的脑血管硬化，脑血流阻力加大，氧及营养素的利用率下降，脑功能衰退并出现某些神经系统症状，如记忆力减退，健忘，失眠，甚至产生情绪变化及某些精神症状。
（三）心血管系统的改变在心血管系统，老年人心血管功能的退化主要表现在心肌萎缩，逐渐发生纤维样变化，心肌收缩力减弱，泵效率下降，每分钟有效循环血量减少，心脏充盈受限制；心脏收缩期延长，使心肌耗氧和能量需要增加，对应激适应性降低；65岁老年人冠状动脉血流量较青年人下降约35%，血管弹性减弱，外周阻力增大，血流速度减慢，为维持脑血流量不变，肾与肝血流减少。
老年人合理用药
2023-11-04
目 录
• 老年人合理用药概述 • 老年人常用药物 • 老年人合理用药原则 • 老年人药物治疗管理 • 老年人安全用药建议 • 老年人合理用药教育
01
老年人合理用药概述
老年人合理用药的重要性
01
02
03
保护脏器功能
合理用药可以保护老年人 的肝、肾等重要脏器功能 ，避免因药物使用不当而 加重器官负担。
定期检查老年人药物不良反应，及时发现 和处理药物的不良反应，以降低对身体的 损害。
做好记录
对于出现的药物不良反应，应及时记录并 上报，以便对不良反应进行跟踪和总结， 及时调整用药方案。
定期进行药物调整
调整用药方案
根据老年人的身体状况和药物治疗效果，定 期调整用药方案，以优化药物治疗效果和减 少不良反应。
提高老年人对药物治疗的依从性
1 2
定期检查
敦促老年人定期进行身体检查，以及时发现并 处理潜在的健康问题。
遵从医嘱
教育老年人严格遵守医生的用药建议，包括用 药老年人因自我感觉良好或不好而自行增加 或减少用药剂量。
提高家庭对老年人药物治疗的关注度
家庭支持
加强家庭成员对老年人药物治疗的关注，确保老年人得到及时的 药物治疗。
提高生活质量
通过合理用药，可以有效 缓解老年人的各种疾病症 状，提高其生活质量。
预防药物不良反应
合理用药可以降低老年人 出现药物不良反应的风险 ，减少药物对身体带来的 损害。
老年人药物代谢特点
药物吸收
老年人的胃肠道功能减弱，对药物的吸收 能力下降，可能导致药物浓度降低。
药物代谢
老年人的肝肾功能减弱，对药物的代谢能 力下降，可能导致药物在体内蓄积。
老年合理用药
老年合理用药北京大学第三医院药剂科赵荣生zhao_rongsheng@本课程讲授内容1. 老年合理用药的意义2. 老年人药代动力学特点3. 老年人药效学特点4. 老年人用药注意事项5. 老年人诊疗用药原则6. 老年人常用药物一、合理用药的意义药物既有治疗作用，也有不良反应（Adverse drug reaction，ADR ），甚至毒性。
合理地使用药物进行治疗，能使患者迅速恢复健康，可以最小的经济投入，冒最小的风险，获得最大的治疗效益；反之，不仅起不到治疗的作用，还会对患者产生不良反应，甚至损害健康，贻误生命。
因此我们应该以医学和药学知识指导用药，使药物治疗更加有效、安全和经济，减少药源性疾病发生。
在临床实践中，医生对疾病作出正确的诊断而合理选用药物；药师以病人为中心，开展审核并调配处方、用药咨询、治疗药物监测、药物不良反应监测等工作，提供全程化的临床药学服务（Pharmaceutical Care，PC）；患者在治疗过程中不断提高用药的依从性，达成最好的治疗效果。
可以说，临床合理用药是医生、药师和患者的共同目标。
临床中合理用药的关键包括：正确地诊断，正确选择药物（正确的药物、用法和用量）；了解患者的既往用药史（有无过敏史、遗传因素等）；结合患者状况选用药物（机体状态、年龄、性别、体重）；根据病变部位选用药物（合适的剂型、给药途径和给药方法）；注意合并用药时药物间的相互作用；在安全有效的前提下，经济地使用药物。
在诊疗过程中，结合患者状况选用药物是一个特别重要的方面，如机体状态、年龄、性别、体重等，特别是一些特殊的人群，如肝肾功能不全的患者、儿童、老年人群、妊娠妇女、哺乳妇女和运动员等。
本课程将就老年合理用药问题进行探讨。
二、老龄化问题和老年人健康随着科学的进步和社会经济的发展，卫生保健事业的发展和医疗卫生条件的改善，以及人们生活水平的提高，人类的寿命在逐渐延长。
另外由于城市化的发展，文化教育事业的发展以及妇女地位的提高，使出生率呈不断下降的趋势。
老年人用药特点及合理用药原则
老年人用药特点及合理用药原则维化和钙化，心肌收缩力下降，心脏排血量减少，心率变慢，血管壁硬化，血管弹性下降，血流阻力增加，血压易波动，容易出现心律失常等问题。
此外，老年人的血管内皮细胞功能下降，血液黏稠度增加，血管内膜容易受损，易发生血栓形成，增加了心脑血管疾病的发生风险。
二、老年人用药特点老年人的用药特点主要表现在药物的吸收、分布、代谢和排泄等方面的改变，具体包括：一）药物吸收老年人的胃肠道功能下降，胃酸分泌减少，胃肠蠕动减缓，肠道的吸收表面积减少，药物的吸收速度和程度减慢，口服药物的生物利用度降低。
二）药物分布老年人的体液分布发生改变，体液量减少，血浆蛋白含量下降，药物在血浆中的结合率降低，导致游离药物浓度增加，药物分布容积减少，药物在组织内的浓度增加，易导致药物的毒副作用。
三）药物代谢老年人的肝功能下降，药物代谢能力减弱，药物在体内的代谢速度减慢，药物的半衰期延长，药物在体内的积累量增加，易导致药物的毒副作用。
四）药物排泄老年人的肾功能下降，药物的排泄能力减弱，药物在体内的半衰期延长，药物的清除率下降，药物的蓄积量增加，易导致药物的毒副作用。
三、老年人用药的合理用药原则老年人用药的合理用药原则主要包括以下几点：一）个体化用药老年人的生理和病理状态各不相同，需要个体化用药，根据老年人的年龄、性别、身体状况、肝肾功能等因素进行调整，避免出现药物过量或不足的情况。
二）注意药物相互作用老年人常常需要同时使用多种药物，容易发生药物相互作用，引起药物不良反应或者降低药物疗效，需要注意药物的相互作用，避免使用有相互作用的药物。
三）避免使用高风险药物老年人对某些药物的耐受性较差，容易出现药物不良反应，如镇静催眠药、抗精神病药等高风险药物，应尽量避免使用或者限制使用。
四）注意药物剂量和用药时间老年人的药物代谢和排泄能力下降，需要注意药物的剂量和用药时间，避免过度使用或者长期使用导致药物的积累和毒副作用。
五）定期复查和监测老年人用药后需要定期复查和监测，及时发现药物不良反应和药物治疗效果，及时调整用药方案，保证老年人的用药安全和疗效。
老年人的合理用药以及用药注意事项
老年人的合理用药以及用药注意事项【摘要】随着老年人的年纪越来也大，身体的各个器官都出现了衰老的症状，免疫能力、身体代谢等都大不如前。
本文从分析老年人的吸收、代谢等能力出发，考虑了老年人的常见药物不良反应，分别从消化系统、心血管系统、脑血管系统、服用安眠药和抗生素以及止痛药等方面阐述老年人的正确用药，并总结出合理用药的原则以及注意事项。
【关键词】老年人药物不良反应常用药物注意事项合理用药原则随着社会的发展，医学的进步，人口老龄化已经日渐明显了。
而老年人的身体机能也会出现衰退，自然而然地会患上很多疾病，那老年患者用药的机会也会很大，不合理用药所造成的损害也会因此而明显增加。
因此老年患者合理用药是一个亟待解决的临床问题。
1 现状目前，我国老年人口已达1.3亿，21世纪可达4亿左右，占总人口的比例的25%[1]，但其消耗处方药数量却占33%，其中不合理用药占25%[2]。
老年患者往往同时患多种疾病，需多种药物联合治疗，约有1/4老年患者同时用药4种—6种。
因此，由药物相互作用导致的药物不良反应发生率也较大。
据国家食品药品监督管理局(SFDA)不良反应检测中心发表的资料：50岁～60岁患者的药物不良反应(ADR)发生率为14.4%，61岁～70岁为15.7%，71岁～80岁为18.3%，80岁以上为24%。
药源性死亡率约占住院死亡率的25%左右。
老年患者的药物不良反应明显高于其他年龄组，平均为22.2%。
经临床研究表明，其不良反应的发生大多属于药物代谢动力学方面的原因，只有少数药物的副作用，属于药效学方面的原因[3]。
因此，需了解老年人的药物代谢动力学的特点，才能合理用药，以避免不良反应的发生。
2 老年人的特点2.1生理特点老年人的生理变化主要是机体老化、功能障碍，其基本特征为累积性、普遍性、渐进性、内因性、危害性。
随着年龄增长人体各系统组织器官逐渐老化衰退致机体活动减退，生物效能减低，环境适应能力减弱，器官应激能力衰减。
老年人合理用药-2022年学习资料
三代谢-药物代谢的主要场所是肝脏，大多数药物代谢由肝微粒体药物代谢酶（药-酶代谢，只有少数药物由非微粒体酶 谢。老年人由于肝脏重量的降低，-肝血流减少，肝药酶活性下降，使肝脏药物代谢能力下降，药物半衰期延长。-老年 应用肝摄取率高的药物如异丙肾上腺素、硝酸甘油时应特别谨慎。老-年人肝清除率下降，使血浆中这些药物浓度大大捉 。-四排泄-老年人肾功能减退，药物易滞留在血浆中，使半衰期延长，特别是以原形从-肾脏排泄的药物如ACE抑制 、阿替洛尔等半衰期延长更明显，因此在给药-时要了解肾功能。必须指出，老年人血清肌酐<132.6mol/Ll 5g/d时不能-提示肾小球滤过率正常，而必须观察内生肌酐清除率的改变。因此，最好根-据内生肌酐清除率调整药 剂量。为了避免药物的蓄积和不良反应的出现，-必须减少给药剂量与延长给药间隔。此外，老生人以肾小球为主的维持 液-平衡的功能减退，易引起电解质紊乱，在应用利尿剂和补液时需特别注意。
·药物不良反应可能表现跌倒、精神错乱、-大小便失禁和反应迟钝的急性或逐渐发作。-·易引起不良反应的药物有： 响精神行为-的药物、抗高血压药、口服降糖药、利尿-药、地高辛、抗菌药和抗心律失常药。处-药动学方面的改变-一吸收-，老年人唾液分祕减少，口腔粘膜吸收能力降低，使舌下给药吸收较差；食管蠕 动障碍，使药物在食管中停留时间延长；胃酸分祕减少，胃液H升高，酸性-药物离子型吸收减少；胃肠道蠕动减慢，影 药物的吸收速率，尤其是影响固-体制剂的吸收，对液体制剂影响较小。对主要经被动转运的药物和非肠道途径-给药的 物无影响。-二分布-药物在人体的分布主要取决于药物的理化性质（分子大小、亲脂性、pH,血浆-蛋白的结合及机 的组成。老年人由于水分减少，脂肪组织增加，因而水溶性-药物如地高辛、普萘洛尔、哌替啶等分布容积减少，血药浓 增高。而脂溶性-药物如利多卡因、地西泮、氯丙嗪等分布容积增大，血药浓度较低。但奎尼丁、-华法林、丙硫氧嘧啶 老年人表观分布体积却没有改变。老年人血浆清蛋白约-减少20%左右，因此，使许多与血浆蛋白结合高的药物游离浓 增高，而引起-药物的不良反应。
老年人合理用药ppt课件
三、剂型原则
1.糖浆剂、泡腾剂、栓剂； 2.尽量不选片剂和胶囊剂，不宜使用缓释
制剂； 3.药瓶容器易打开； 4.用法用量要大写； 5.旧药及时回收。
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四、使用原则
1.治疗方案简单易行； 2.讲清治疗方案和措施； 3.监督用药； 4.检查肝肾功能； 5.抗生素、激素和维生素； 6.时间药理学特点用药。
➢中枢神经系统抑制药敏感性； ➢心血管系统药物反应性； ➢糖皮质激素、降血糖药物的反应；
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（一）神经系统 药物反应性
➢巴比妥类； ➢镇静催眠药、抗惊厥药、抗抑郁药； ➢抗乙酰胆碱药、抗组胺药； ➢氨基苷类抗生素、利尿药。
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（二）心血管系统 药物反应性
➢ 心脏传导减慢。
➢胃粘膜萎缩，胃酸降低； ➢胃肠排空减慢； ➢胃肠及肝血流下降； ➢胃肠道内液体量减少。
导致药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应
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（二）分布（distribution）
1.机体组成变化 ➢ 老年人脂肪比例增加(18-36%)；
➢ 肌肉和水的比例减少(15%)； ➢ 奎尼丁、地高辛、华法林等药影响因素较多。
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2.血浆蛋白结合的影响 ➢ 老年人血浆白蛋白减少，a1-酸性糖蛋白增加。
3.红细胞结合率 ➢ 老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率
下降。如喷他佐辛等。
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身体组分与功能的变化
观察指标 体脂/总体重 血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白 总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率 肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
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❖ 世界人口正呈现急剧老龄化趋势。 ❖ 到目前为止，60岁以上老人总数全
世界已经达到14亿，其中10亿生活 在发展中国家，并以亚洲居多。 ❖ 我国进入老年社会，老年人的绝对 数是世界第一位。2010年第六次人 口普查显示60岁以上人口为1.78亿， 占总人口13.26%。
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老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点
基本概念：老年药物代谢动力学简称老年药动学， 描述老年人机体对药物的作用(吸收、分布、代 谢和排泄)，反映了药物在体内血药浓度升降的 时间过程和特征。在药动学的所有过程中都有 增龄变化，可直接影响老年人的血药浓度。
①对于被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响； ②对于主动转运方式吸收的药物因需要载体参与吸
收导致吸收减少。
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老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点
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①葡萄糖、维生素类、钙剂和 铁剂等以主动转运吸收药 物，年龄↑→吸收↓ 原因：主要与药物吸收所 需载体和酶的活性↓有关
• 首过效应
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l药物由胃肠道粘膜 吸收进入门静脉， 第一次通过肝脏就 有可能大量被代谢 转化，使药物的吸 收明显减少，这个 过程称为肝脏的首 过效应。 l老年人肝脏代谢能力降低，首 过效应比年轻人弱。
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老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点
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• 药物的吸收方式：
• 被动转运吸收：由高浓 度一侧向低浓度一侧扩 散，不需要载体和酶， 也不需要消耗能量，如 大部分口服药；
• 主动转运吸收：是指药
物分子由低浓度一侧向
高浓度一侧转运，需要
载体和酶，也需要消耗
能量。
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老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点
• 由于老年人胃肠黏膜逐渐萎缩、蠕动减慢、供血 减少和胃酸缺乏，胃酸PH升高，胃排空时间延长， 有效吸收面积减少等胃肠功能的变化：
②阿司匹林、对乙酰氨基酚、 复方磺胺甲噁唑等被动转 运吸收的药物几乎没有影 响
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分布
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老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点
• 分布
分布 (distribution) ——指药物随血 液循环不断透过 血管壁转运到各 器官组织的过程。
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老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点
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老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点
分布
2．蛋白结合率 : A 酸性药物易与白蛋白结合 肝脏蛋白合成能力↓，血浆白蛋白浓度↓10～20％，若应 用白蛋白结合率高的药物(如华法林)时，结合的药物↓，游 离的药物↑，药效和不良反应↑（常规用量有出血的危险） 。 B 碱性药物则与a1-糖蛋白结合 血浆a1-糖蛋白则随增龄而升高或不变，应用普萘洛尔等 碱性药物时，结合的药物↑，游离的药物↓，药效可 能↓， 这可能部分弥补因肝功能减退对普萘洛尔灭活减少所致的 血药浓度↑ 。
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代谢
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老年人生理特点与合理用药
• 代谢
---老年药物代谢动力学特点
• 代谢(metabolism)——指药物在体内的 化学变化过程。
• 药物代谢和解毒主要器官：肝脏
• ⑴老年人的肝脏重量比年轻人轻15%，代 谢分解与解毒能力明显降低；
• ⑵肝药酶合成减少，酶的活性降低，药物 代谢速度减慢；
分布
1．机体成分的改变对药物分布的影响 A 水溶性药物： 肌肉和实质器官萎缩、细胞内液↓→总液体量↓10～15％ ，致水溶性药物(如地高辛、吗啡)分布容积↓，血药浓度↑， 起效可能比预期快，药物作用和不良反应↑ B 脂溶性药物： 激素↓和体力↓，脂肪组织↑10～20％，致脂溶性药物(如 利多卡因、胺碘酮)分布容积↑，用药后血药浓度暂时偏低， 达到稳态浓度的时间比预期要晚，但久用易发生蓄积中毒
老年人合理用药及其常用药物
江苏省省级机关医院 滕家良
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概述 General overview
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为何要重视老年人用药？
药物不良反应随年龄而增加
❖ 老年人器官功能的退化和生理功能减退，药物代谢清除率 降低。
❖ 老年人用药品种多，用药时间长。 ❖ 老年人基础疾病，影响了药物的代谢清除。 ❖ 老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物相互作
用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反应在发作频率 和程度上都和年轻病人不一样，而且耐受较差。
主要内容
• 为何要重视老年人用药？ • 老年人生理特点与合理用药 • 老年人药物不良反应的特点 • 老年人用药原则及注意事项 • 药物的保存及有效期 • 老年人常用药物及注意事项Leabharlann 2020/7/153
2020/7/15
• 社会人口老年化加剧 • 老年人用药机会多 • 药物不良反应随年龄而增加
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为何要重视老年人用药？
药动 学
吸收 分布 代谢 排泄
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吸收
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老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点
• 吸收
吸收(absorption)——指药物从用药部位透入血 管内进入血液循环的过程。
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老年人生理特点与合理用药 ---老年药物代谢动力学特点
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为何要重视老年人用药？
老年人用药机会多
❖ 老年人患有许多慢性疾病，他们自认比任何其 他年岁的人使用更多的药物。
❖ 老年人的生理机能随着年龄的增长而减弱，通 过药物和急性或慢性疾病的影响进一步加大了 压力，往往呈相加状态。
❖ 老年人每年平均长期服用4.5种处方药和2.1种 非处方药物。
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• ⑶自身调节和免疫功能降低。
• 导致药物浓度增高，药物效力增强，不良 反应机率增加