中风急性期诊疗路径PPT课件

中风（急性期）临床 路径
---脑梗塞急 性期
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一、诊断
1．中医诊断标准：
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身 感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏 不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、 诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合 影像学检查结果亦可确诊。
1．中脏腑
痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注；
痰热内闭证：选用清开灵注射液静脉滴注；
元气败脱证：选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具
有扶正作用的中药注射液静脉滴注。
2．中经络
（1）可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：
丹参注射液、丹红注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、灯盏
细辛注射液等可以选择使用。
冲服、枳实、厚朴等。
中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。
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（4）阴虚风动证
治法：滋阴息风。
推荐方药：
①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩
藤后下、天麻、丹参、白芍等。
②镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎
先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天
冬9g、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。
中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。
钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、
山栀、夏枯草等。
中成药：天麻钩藤颗粒等。
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（2）风痰阻络证
治法：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉
弦滑。风痰阻络证：
风痰阻络证
息风化痰通络。
推荐方药：
①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、
酒大黄、胆南星等。
②头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
南星等。
②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、
钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川
芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。
中成药：
灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清
心丸、紫雪散、珠珀猴枣散等。
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（2）痰蒙清窍证
治法：燥湿化痰，醒神开窍。 推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、
可加生晒参。
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（2）呕血：出现呕血，神识迷蒙，
面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红
苔薄黄，或少苔、无苔，脉弦数者，可予
犀角地黄汤加减。水牛角先煎，生地、赤
芍、丹皮以凉血止血，或选用大黄黄连泻
心汤，还可用云南白药或三七粉、生大黄
粉等鼻饲。如出现高热不退，可给予紫雪
散以清热凉血。
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（二）静脉滴注中药注射液
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（5）气虚血瘀证
治法：益气活血。
推荐方药：补阳还五汤加减。生黄
芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、
地龙等。
中成药：消栓通络片、脑安胶囊、
脑心通胶囊、通心络胶囊等。
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3．常见变证的治疗
如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔
黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减（西洋参，
粳米）以益气养阴，和胃降逆。
风痰阻络证：
息风化痰通络。
息风化痰通络。
半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、
丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。
中成药:中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊等。
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（3）痰热腑实证
治法：化痰通腑。
推荐方药：
①星蒌承气汤加减。生大黄后下、
芒硝冲服、胆南星、瓜蒌等。
②大承气汤加减。大黄后下、芒硝
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（三）病类诊断
1．中经络：中风病无意识障碍者。 2．中脏腑：中风病有意识障碍者。
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1．中脏腑
（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口 舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗， 肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌 质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。
（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口 舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘 急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或 呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。
陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、 甘草、生姜等。 中成药： 灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液 等。
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（3）元气败脱证
治法：益气回阳固脱。
推荐方药：急予参附汤加减频频服用，人参另煎兑服Fra bibliotek附子先煎半小时等。
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2．中经络
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（1）风火上扰证
治法：清热平肝，潜阳息风。
推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、
（3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四 肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌 质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
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2．中经络
（1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干， 心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
（2）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡， 舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
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（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪， 佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝 息风、化痰通络为主要治法。
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1．中脏腑
（1）痰热内闭证
治法：清热化痰，醒神开窍。
推荐方药：
①羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏
枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆
（2）辨证属于热证者，选用具有活血清热作用的中药注射液
静脉滴注，如苦碟子注射液等。
如呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏谵语，便秘
尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选
用大承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、厚朴、枳实、
沉香粉冲服以通腑泄热，和胃降逆。
如烦热症状减轻，但仍呃声频频，可予平逆止呃汤
（经验方）治疗。炒刀豆、青皮、枳壳、旋覆花包、制半
夏、枇杷叶、莱菔子，鲜姜以和胃理气降逆。兼有气虚者，
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西医诊断标准：
（1）急性起病 （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经
功能缺损 （3）症状和体征持续数小时以上 （4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变 （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
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（二）疾病分期
1．急性期：发病2周以内。 2．恢复期：发病2周至6个月。 3．后遗症期：发病6个月以后。
（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰 或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
（4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥， 舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
（5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎， 自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有 齿痕，脉沉细。