小剂量氯胺酮在无痛胃镜检查术中的应用
丙泊酚或丙泊酚复合氯胺酮用于无痛胃镜检查的临床观察
丙泊酚或丙泊酚复合氯胺酮用于无痛胃镜检查的临床观察我院于2003年6月开始采用丙泊酚或丙泊酚复合氯胺酮麻醉后进行无痛胃镜检查，现对应用情况总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料：无痛胃镜检查患者86例，男45例，女41例，年龄15~75岁，ASAⅠ～Ⅱ级，肝肾功能无异常，检查前严格禁食、禁饮，将患者分为A 组（丙泊酚组）和B组（丙泊酚复合氯胺酮组），A组51例，B组35例。
1.2 麻醉监测：患者进入胃镜室后常规吸氧，用NEC509B心电监护仪监测ECG、HR、NIBP、RR、SpO2，准备好抢救药品和麻醉机、咽喉镜、面罩、气管导管及吸引器。
1.3 麻醉方法：A组患者静脉推注丙泊酚2~2.5 mg/kg，B组患者静脉推注丙泊酚1.5~2 mg/kg和氯胺酮0.2~0.4 mg/kg（加在一起注射），麻醉深度不够时适当增加药液2~3 ml。
1.4 不良反应：患者麻醉后BP、HR、SpO2均略有下降，吸氧后SpO2上升在正常范围。
两组均有3例在麻醉清醒后出现恶心，1例出现呕吐，予以平卧休息和静脉滴注昂丹司琼4 mg后缓解。
B组有6例在麻醉清醒后出现嗜睡的表现，平卧休息10多钟后恢复正常。
1.5 统计分析：将患者一般情况、用药量、麻醉前和麻醉后BP、HR、SpO2、胃镜检查和从检查完成到清醒所用时间及不良反应进行统计，采用统计学方法进行分析，计量资料以均数±标准差表示，P＜0.05为差异有显著性2 结果一般情况、胃镜检查所用时间和发生的不良反应差异无显著性（P>0.05）。
麻醉后BP、HR、SpO2均略有下降，但意识清醒A组快于B组，丙泊酚用量A 组>B组（P<0.05）。
3 讨论丙泊酚和氯胺酮均是静脉全身麻醉药，现在临床麻醉中应用非常广泛。
丙泊酚以2 mg/kg静脉注射后起效迅速，持续时间约5~10分钟，清醒后无宿醉感，但它对呼吸有一定的抑制作用，对心血管系统的影响也可使动脉压下降，心率减慢[1]，部份患者在麻醉清醒后如果起床过早还会出现直立性低血压。
小剂量氯胺酮在各种麻醉方法中的应用
小剂量氯胺酮在各种麻醉方法中的应用大剂量氯胺酮（2mg/kg以上）会产生麻醉作用。
作为麻醉剂的氯胺酮用于小儿、休克病人以及短小手术等方面的麻醉已有成熟的应用经验，其他方面应用使其受到限制的原因是精神方面的副作用及苏醒较慢的特点。
近年来随着对N-甲基-D-天门冬氨酸作用认识的深入，作为N-甲基-D-天门冬氨酸受体拮抗剂的氯胺酮又引起了人们的广泛兴趣，逐渐在麻醉和疼痛领域又有了新的应用。
但所用剂量均低于麻醉剂量。
文献报道，氯胺酮镇痛效果的血浆浓度为0.2ug/ml，明显低于产生催眠的浓度值1.5-2.5ug/ml。
小于1mg/kg叫小或亚麻醉剂量氯胺酮，是指低于临床麻醉剂量，无分离麻醉作用，但具有明显的镇痛和循环兴奋作用。
本文就近年小剂量氯胺酮在各类麻醉方法中的应用并结合我院对氯胺酮使用的经验作一报告。
1 在硬膜外麻醉中的应用硬膜外麻醉在我国各级各类综合医院中是最为常用的麻醉方法，但由于有的病人自身过度紧张使感觉超敏，或因麻醉医生或硬膜外麻醉方法本身使镇痛不全，麻醉平面略有欠缺，或开腹手术时内脏牵拉反应等，常造成病人紧张、不适、疼痛、躁动无法配合手术，一些辅助药物的应用也就事在必行。
以往考虑病人术中的舒适，消除紧张情绪，消除内脏牵拉反应时，在麻醉效果非常确切时也给予病人一些镇静、镇痛类药，临床被推广并广泛使用的如咪唑安定、氟芬合剂、杜氟合剂等。
但病人在有上述所说的问题时，这些药物的使用并不能达到良好的效果。
而同时辅助小剂量氯胺酮却能达到很好的作用。
但作为辅助用药氯胺酮剂量应为多少方可避免副作用又能达到良好的镇静镇痛效果呢？目前临床报道为0.5mg/kg以下。
文献报道中以0.2-0.3mg/kg为常用。
但此剂量氯胺酮并非为单纯使用而是与其他镇静镇痛类药物合用。
就我院来讲常在硬膜外麻醉后手术开始时，静脉给以咪唑安定1-2mg、氟芬合剂1.5-2ml，氯胺酮10mg-30mg，均能使硬膜外麻醉下病人舒适度过手术期，对内脏牵拉反应能达到较理想的抑制。
丙泊酚配伍瑞芬太尼_氯胺酮用于无痛胃肠镜检查的研究
胃肠镜检查是消化道疾病诊断及治疗的首选技 术, 但是由于其具有侵入性并且会产生一些不愉快的 体验, 致使许多患者对其产生恐惧甚至拒绝检查, 以 致延误诊断与治疗。近年来由于人民生活水平及对 麻醉认识的提高, 无痛胃肠镜检查被越来越多的人接 受。传统的方法是采用单纯丙泊酚静脉麻醉, 但是由 于其镇痛作用很弱, 单独使用时需要较高的剂量, 因 此而产生呼吸及循环 的抑制 [ 1 ] 。近年来, 丙 泊酚配 伍芬太尼和 ( 或 ) 咪唑安定已经在内镜检查中广泛应 用 [ 2~ 4] , 但是配伍使用其他镇静镇痛药物的利弊尚有 争议 [ 5, 6] 。为探讨不同 麻醉药物的合理配伍 在无痛 胃肠镜检查技术中的应用, 我们研究了单纯丙泊酚、 丙泊酚复合小剂量瑞芬太尼、以及丙泊酚复合小剂量 氯胺酮静脉麻醉用于胃镜及结肠镜检查的镇静、镇痛 效果及安全性。
关键词 丙泊酚 瑞芬太尼 氯胺酮 胃镜 结肠镜
Propo fol A lone Versus P ropo fol in C om bina tion w ith R em ifentanil or K etam ine for Analgesia during G astroscopy and Co lonoscopy . X u X in, Zhang Yuan, L i Yong, Zheng M an, W ang X iaohai. A nesthes io loy D epar tm ent, N anjing D rum T ow er H osp ital, The A ff iliated H osp ital of N anj ing University M ed ical S choo l, J iangsu 210008, China
资料与方法
胃镜检查中丙泊酚复合超小剂量氯胺酮应用观察
Ｅ Ｐ 与 Ｐ Ｃ均 为有 创 检 查 ， 用 时 应 慎重 。 怀 疑 ＭＳ者 ， ＲＣ Ｔ 使 对 必 须 根据 其 临 床 表 现 进 行 各 种辅 助 检 查 ， 高 确诊 率 。 提
ＭＳ以 手术 治 疗 为 主 。 术 原 则 是 切 除 病 灶 胆囊 ， 尽结 手 取 石 ， 除梗 阻 ， 补 胆 管 缺损 及 胆 汁通 畅 引 流 。根据 病 情 选 择 解 修
者 可 在 瘘 口处 放 置 Ｔ 管 引 流 。另 外 ５例 胆 管 炎 症 较 轻 ， 口 瘘
下 方 放 置 Ｔ 管 后 缝 合 并 覆 以 大 网 膜 固 定 。术 后 发 生 胆 漏 ２ 例 ， 流 ２ ４周 痊 愈 。③ Ⅲ型 ， 例 炎 症 明 显 ， 开 胆 囊 取 尽 引 ～ ３ 切
管 端 端 吻 合 ， ５例行 胆 肠 Ｒ ｕ —ｎＹ 吻 合 。术后 胆 漏 １例 ， 余 ｏ ｘｅ —
引流 ３ 而 愈 。术 后 回访 ５ａ 未见 肝 内 外胆 管狭 窄或 结 石 复 周 ， 发 ， 例 出现 胆 道 逆 行 感染 ， 能 为 空 肠 吻 合 旷 置 肠 袢 较 短 ， １ 可 抗反流作用不强所致。
胃镜 检查 中丙 泊 酚 复合 超小 剂量 氯胺 酮应 用 观察
张树立 徐凯 智 王炳银 ， ，
（ １唐 山 市工 人 医 院 ， 北 唐 山 ０ ３ ０ ； 河 ６ ０ ０ ２武 警 河 北 总 队 医 院 唐 山分 院 ）
２０ ０ １年 ５ ～２ ０ 年 ５ ， 们将 丙 泊 酚复 合 超 小剂 量 月 ０６ 月 我 丙 泊 酚 总用 量 、 起效 时 间 （ 药 至 睫 毛 反 射 消 失 时 间 ） 同时 记 注 。
型 者 中 １ 胆 管 端 端 吻 合 ； 例 行 胆 肠 Ｒｏ ｘｅ— 吻 合 ， 后 例 ５ ｕ —ｎＹ 术 常 规 放 置腹 腔 引 流 管 引 流 。 结果： 本组 无 死 亡 病 例 ，６例 手 术 患 者 病 灶 切 除 完 全 ， ４ 恢 复 良好 。余 ６例 中 出 现 手 术 部 位 出 血 ２例 ， 次 手术 而 愈 ； 再 术 后 胆 漏 ４例 ， 流 １ 引 ～４周 后 痊 愈 。随访 １ ５ａ １ 行 胆 肠 吻 ～ ， 例 经 输 血 、 血 治 疗无 效 ， 次 开 腹 结 扎 网膜 血 管 痊 愈 。 Ｉ 胆 止 再 型 囊 及 胆 囊 管 与 肝 管 之 间存 在 粘 连 ， 术 时 必 须 仔 细 解 剖 或 将 手 胆 囊 壁 部 分 旷 置 在 肝 管 壁 上 ， 保 肝 管 不 受 损 伤 ， 少 并 发 确 减 症 。② Ⅱ型 ， ４例 炎 症 明 显 ， 查 胆 管 内无 结 石 ， 管 内 径 ＞ 探 胆 １ ０ｃ ， 瘘 口处 分 别置 ２ ～ ２ ． ｍ 在 Ｏ ２号 Ｔ 管 引 流 支 撑 ６个 月 以 上 ， 管 造 影 无 异 常后 拔 管 。故 笔 者 认 为 胆 管 内径 ＞ １０ｃ Ｔ ． ｍ
利多卡因复合小剂量氯胺酮静脉输注在老年患者无痛膀胱镜检查中的应用
利多卡因复合小剂量氯胺酮静脉输注在老年患者无痛膀胱镜检查中的应用魏本忠;曹小飞【摘要】目的探讨利多卡因复合小剂量氯胺酮超前镇痛在无痛膀胱镜检查中的应用效果.方法选择2013年6月至2015年6月于南京鼓楼医院集团仪征医院50例行无痛膀胱镜检查的老年患者,按随机数字表法将其分为利多卡因+小剂量氯胺酮组(L组)和单纯丙泊酚组(P组),每组25例. L组:检查开始时静脉注射0. 4 mg·kg-1氯胺酮+2%利多卡因1. 5 mg·kg-1后,然后持续泵注氯胺酮5 μg·kg-1·min-1+利多卡因1 mg·kg-1·h-1. P组:检查开始时静脉注射丙泊酚2 ~3 mg· kg-1,然后以6~10 mg·kg-1·h-1持续泵注.记录麻醉诱导时间、膀胱镜检查时间、术后苏醒时间;记录心率、血压等生命体征的变化;记录术中体动反应、呼吸暂停、心动过缓、低血压等术中及术后有关并发症的发生情况.结果 L组患者术中心率及血压最低值分别为每分钟(69.3 ±7.7)次、(68.6 ±8.5)mmHg,较P组患者每分钟(64.6 ±7.1)次、(64.1 ±6.7)mmHg明显降低(P=0. 03,0. 04);L组患者术中体动反应、低氧血症、注射痛及术后头晕、尿道疼痛的发生例数较P组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论利多卡因复合小剂量氯胺酮组在老年患者无痛膀胱镜检查中具有良好效果,并可明显降低术中不良反应发生率.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2018(022)011【总页数】4页(P2227-2230)【关键词】利多卡因;无痛膀胱镜;丙泊酚;氯胺酮【作者】魏本忠;曹小飞【作者单位】南京鼓楼医院集团仪征医院麻醉科,江苏仪征 211900;南京医科大学第一附属医院麻醉科,江苏南京 210029【正文语种】中文丙泊酚具有起效快、苏醒迅速、无蓄积等特点，现已成为无痛膀胱镜检查的麻醉首选药物，但其具有对呼吸、循环的抑制作用及注射痛等缺点，也为其在门诊中的使用埋下了安全隐患[1]。
小剂量氯胺酮临床应用及作用机制研究进展
小剂量氯胺酮临床应用及作用机制研究进展氯胺酮是一种具有镇痛作用的静脉麻醉药，具有起效快、持续时间短的特点。
然而，由于氯胺酮存在急性精神不良反应、消化道不良反应以及大剂量快速使用时的呼吸抑制和循环兴奋（或抑制）等不良反应，限制了氯胺酮在临床上的广泛应用。
近年来研究发现，小剂量氯胺酮在减轻或避免不良反应发生的同时还具有抗痛觉过敏、抑制炎症反应、脑保护和抗抑郁等多种药理作用。
本文拟就小剂量氯胺酮的临床应用及其作用机制研究进展进行综述。
1.小剂量氯胺酮的定义目前国内外广泛认可的小剂量氯胺酮定义是：单次肌肉注射≤2mg/kg；单次静脉注射或硬膜外间隙≤1mg/kg；连续静脉输注射≤20μg/（kg·min）。
2.氯胺酮的作用机制及传统应用氯胺酮是非竞争性离子型N-甲基-D-天门冬氨酸（N-methyl-D-aspartate，NMDA）受体拮抗剂，NMDA受体广泛存在于中枢神经系统和周围神经系统。
氯胺酮主要通过缩短NMDA受体通道开放时间和降低NMDA受体通道开放频率而发挥作用。
此外，氯胺酮还能通过促进内源性阿片肽释放，影响单胺类神经递质代谢，激动μ、δ、κ等阿片受体，阻滞Na+、Ca2+等离子通道而发挥镇痛作用。
然而，氯胺酮的具体作用机制仍未完全明确。
氯胺酮可用于各种表浅、短小手术麻醉、小儿麻醉及全身复合麻醉。
成人诱导剂量为静注1～2mg/kg，维持以10～30μg/（kg·min）的速度持续静脉输注；小儿诱导剂量为静注1～2mg/kg或肌注4～5mg/kg。
传统剂量氯胺酮麻醉后恢复期成人常伴有梦呓和幻觉等多种不良反应，但儿童却较少出现。
同时由于其给药途径方便（静注、肌注、口服、滴鼻），兼有麻醉、镇痛和镇静的独特性质，因此成为小儿临床麻醉中最常用的基本药物之一，常用于小儿麻醉的诱导、维持及围术期镇痛。
此外，作为辅助用药椎管内注射氯胺酮有镇痛和超前镇痛作用。
椎管内氯胺酮镇痛的作用机制尚不清楚，但目前认为其可能与阻断脊髓NMDA受体、与阿片受体相互作用、影响单胺类神经递质和抑制有髓鞘神经纤维信号传导等多种机制有关。
小剂量氯胺酮复合丙泊酚、瑞芬太尼用于无痛胃镜检查的效果及安全性
小 剂 量 氯胺 酮 复合 丙 泊 酚 、 芬太 尼 用 于无 痛 瑞 胃镜 检 查 的效 果 及 安 全 性
赵 峰， 张 宏， 王晓琳 （ 国人 民解放 军总 医院 ， 中 北京 ｌ０５ ） ｏ ８３
［ 要］ 目的 探讨 氯胺酮 复合 丙泊酚 、 摘 瑞芬太尼 在无 痛 胃镜 检查 中的ｌ 床效果 。方法 Ｉ 缶
ｐ ｉ ｆ ｒｐｏｉ ｅ ｂｅ ｄｇｏｐｗ ｒ ｓ ｎ ａｔ ｗ ｒｈｎｔｏｅｉ ｔｅｃｎｒ１ ｒｕ （ ０ ０ ） １ ｆ ｗ ｒ ｎ ｇ ａ ０ ０ｆＩｎｔ ｓⅣｅ ｒｕ ｅｅ ｉ 洒ｃｎｌ ｌ ｅ ａ ｓ ｏ ｔ ｏｐ Ｐ＜ ．５ ．１ ｅｅ ｅｅ ｏｓ — ｎ ｐ ｈｏ ｇ ｙｏ ｔ ｈ ｎｈ ０ｇ １ ｉ
将４ ２例 Ａ Ａ Ｉ ～ Ｓ
Ⅱ 级 患者随机分成两组 ， 均行 胃镜检查 Ａ组 采用 瑞芬太尼丙泊酚麻醉 ， Ｂ组采用氯胺 酮 、 瑞芬太尼麻醉 。观察两组 丙 泊酚使用剂 量， 术中 ０ｗ ｓ评分 ， 苏醒时间及并发症 。结 果 丙泊酚首次剂量 、 总剂量 Ａ组 ＞Ｂ组（ Ｏ ０ ， Ｐ（ ．５） 两组 ０ Ａ／ 评 分无 明显差异 ； Ａ ｓ 两组 苏醒时间 （ 出镜一 呼之睁 眼） 无显著差 异 ； 两组窦 缓 （ Ｒ＜ Ｏ次／ ｉ） 注射痛 Ｈ ６ ｍｎ 、 发生率 Ａ组 ＞Ｂ组（ Ｐ＜ＯＯ ）低 氧血症 （ ｐ ：＜ ｏ ） ．５ ， ｓ Ｏ ９ ％ 发生率无 明显差 异 ， 组均无 术 中知晓 、 两 喉痉挛 、 恢复 期兴
ｔｎｌａ ｄ ｐ０ ｆｌ ０ ａｎｅｓｇ ｓｒｓｏ ｙ ａ ｉ ｎ ｒｐ＿ ｆｒｐ ｉ１ｓ ａｔ０ｃ ｐ ．Ｍ ｅｈｏ ｓ ４ Ａ ～Ⅱ ａ ｌｔ ａｉｎｓｕ ｄ ｒ０ｎ ａｔ ｃ ｐ ｅｅｒｎ ｏ ｙ ｏ ｔ ｄ ２ ＡＳ Ｉ ｄ】 ｔ ｔ ｎ ｅｇ ｉｇｇ ｓｍｓ０ ｙｗ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｌｐ ｅ
小剂量氯胺酮复合舒芬太尼与丙泊酚在无痛胃镜中的应用效果分析
Ｉ组
Ｉ Ｉ组
３ ０
３ ０
２ （３ ① ２７ ）
ｏ
８２ （ ７）
４（ ３） １
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２ ８ ６（ ７）
２ ０ ．５ ２ ： ３ ０ ６ １ （ ） １４—１ ７ ３
徐 春 敏 ， 乐 亭 ， 容 ．舒 芬 太 尼 注 射 液 ［ ］ 中 国 新 药 杂 志 ， 朱 韩 Ｊ．
醉 。 观 察 ２组 血 压 、 率 、 氧 饱 和 度 及 心 电 图 变化 ， 泊 酚使 用 剂 量 ， 醉 并发 症 ， 心 血 丙 麻 苏醒 时 间 ， 离院 时 间 及 术 后 ２ ４ｈ电 话 随 访 结 果 。结 果 丙 泊 酚 首 次 剂 量 、 剂 量 Ａ 组 均 大 于 Ｂ 组 （ 均 ＜０ ０ ； 射 痛 发 生 率 Ａ 组 高 于 Ｂ 组 （ ＜ 总 Ｐ ． ５） 注 Ｐ ００ ． ５）； ２组 苏醒 时 间 、 离院 时 间 及 术 后 ２ ４ｈ电话 随 访 患 者 满 意 度 与 不 适 感 比 较 无 显 著 差 异 （ Ｐ均 ＞０． ５） 结 论 舒 ０ 。
注 ： 与 Ⅱ组 比较 ， ① Ｐ＜０ ０ 。 ５
２ ０ １ ２）：７ —１ ６ ０ ７，６（ １４ ７
３ 讨
论
黄 泽 汉 ．舒 芬 太 尼 的药 理 学 和 Ｉ 应 用 进 展 ［ ］ 临床 Ｊ ．右 江 民 族 医
学 院学 报 ，０ ９ ３ （ ） ８ ２ ０ ，１ ６ ：５
硬 膜 外 麻 醉 下 行 腹 部 手 术 时 由于 阻 滞 面 限 制 往 往 不 能 有
注： 与Ｔ ① 比较 ， Ｐ＜０ ０ ② 与 Ｉ组 比源自 ， ０ ０ 。 ．５； Ｐ＜ ．５
不同剂量盐酸艾司氯胺酮在无痛支气管镜检查中的应用
不同剂量盐酸艾司氯胺酮在无痛支气管镜检查中的应用摘要：目的：分析在开展无痛支气管镜检查时，应用不同剂量盐酸艾司氯胺酮的价值。
方法：选取2021年2月至2022年10月在我院进行无痛支气管镜检查的患者90例，将其随机分为两组，研究组与对照组各45例；对照组选择丙泊酚联合0.2mg盐酸艾司氯胺酮麻醉，研究组选择丙泊酚联合0.3mg盐酸艾司氯胺酮麻醉。
对两组不同时间的生命体征指标、麻醉效果、疼痛评分、镇痛效果及不良反应发生情况进行观察。
结果：与对照组相比较，研究组T1至T4时的HR明显加快（P＜0.05），MAP水平明显增加（P＜0.05）；在T0至T4时，两组的SpO2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
研究组的镇痛优良率明显高于对照组（P＜0.05）。
两组的不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：在开展无痛支气管镜检查时，应用0.3mg盐酸艾司氯胺酮能取得显著效果，不但能让患者生命体征保持稳定，让镇痛效果显著提高，而且不良反应少，安全性较高，值得推广。
关键词：盐酸艾司氯胺酮；无痛；支气管镜检查中图分类号：R614表1 两组一般资料比较组别例数性别（男/女）年龄（岁）对照组4524/2156.05±7.36研究组4525/2055.08±7.26 X2/t0.0450.593P0.8320.555支气管镜检查现阶段在临床中常常用于诊治传染性呼吸系统疾病、肿瘤等，是对气道疾病进行诊断的金标准；然而支气管镜检查作为一种侵入性操作，会导致患者出现焦虑、喉痉挛、呛咳等，从而在一定程度上影响患者预后[1]。
现阶段无痛支气管镜检查在临床中的应用越来越广泛，而在开展无痛支气管镜检查时，临床中常用的麻醉方案为丙泊酚辅以阿片类、苯二氮卓类等其他类药物，然而这些药物却容易导致循环及呼吸抑制[2]。
盐酸艾司氯胺酮作为氯胺酮的对映异构体之一，不仅具有氯胺酮的优点，如呼吸抑制轻微、循环轻度兴奋、镇痛、镇静等，而且在副作用、药效以及可控性等方面也得到了优化[3]。
小剂量氯胺酮在无痛人流的应用
小剂量氯胺酮在无痛人流的应用摘要】目的探讨小剂量氯胺酮在无痛人流中的应用效果。
方法选择我院自愿接受无痛人工流产的早期妊娠患者180例，分为观察组90例和对照组90例，对照组患者使用芬太尼+丙泊酚。
观察组用芬太尼+氯胺酮+丙泊酚。
记录麻醉药物用量、麻醉诱导时间、患者的苏醒时间、手术时间，以及术后不良反应的发生情况。
结果两组患者的麻醉药物用量、苏醒时间差异有统计学意义（P<0.05），手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。
结论小剂量的氯胺酮在无痛人流中具有较好的临床应用价值。
【关键词】小剂量氯胺酮无痛人流【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0239-01为观察小剂量氯胺酮复合丙泊酚、芬太尼在无痛人流中的的麻醉效果和不良反应，笔者对我院收治的90例无痛人流患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 对象与方法1.1一般资料选择我院自愿接受无痛人工流产的早期妊娠患者180例，年龄18～38岁，ASA I～Ⅱ级。
体重40～69 kg，妊娠时间42～65 d，孕次1～5次。
所有患者均无丙泊酚过敏史、长期服用阿片类药物史及睡眠呼吸暂停综合征等。
随机将180例患者分为观察组90例和对照组90例，两组患者的年龄、孕次及妊娠时间等临床资料无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 麻醉方法两组患者在麻醉前禁食、禁水6h，术前均不使用麻醉药物，采用多功能监护仪行血压(BP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)监测，建立静脉通道。
对照组患者使用芬太尼1.0 mg/kg，2min后使用丙泊酚1.5 mg/kg静脉推注。
观察组使用芬太尼1.0 mg/kg静注，1％氯胺酮0.3 mg/kg静脉推注，然后静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg，注射速度为0.5ml/s，观察患者的睫毛反射，在消失后进行手术治疗。
根据手术时间和患者的个体反应情况，术中追加丙泊酚0.5 mg/kg。
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要 小 梅
［ 要 ］ 目的 观 察 静 脉 小 剂 量 氯 胺 酮 联 合 舒 芬 尼 与 丙 泊 酚 在 无 痛 胃镜 检 查 术 中 的 应 用 效 果 。 方 法 拟 在 静 脉 全 麻 下 接 受 胃 摘 镜 检 查 术 的 ６ 例 患 者 随机 分 成 对 照组 和氯 胺 酮 组 各 ３ 例 。对 照 组 采 取 持 续 静 脉 输 注 丙 泊 酚 （ 控 浓 度 ３ ０ ｔ ／ ） 舒 芬 尼 （ ２ ｌ 靶 ． ｇ ｍ１ 和 ￣ 负 荷 剂 量 ０ １ ｇ ｋ ， 持 剂 量 ０ １ ｇ ｋ ／ ） 氯 胺 酮 组 先 静 脉 注 射 氯 胺 酮 ０ ５ ｍｇ ｋ ， 后 持 续 静 脉 输 注 丙 泊 酚 （ 控 浓 度 ３ ０ ．５ ／ｇ 维 ． ５￣ ／ ｇ ｈ ； ． ／ ｇ 随 靶 ．
Ａｐ ｌ ａｉｎ ｏ ｍａｌＤｏｅｏ ｔｍｉｅｉ ａｎｅｓＧａｔｏ ｃ ｐ Ｙ ｏ ａ — ｉ Ｔ ｐａ ｔ ｎ ｆ Ｐ ５０ｏ ，Ｂｅｊｎ ｘ ｎ ｐ ｉ ｔ ｆＳ ｌ ｓ ｆＫｅａ ｎ ｎＰ ｉｌｓ ｓｒｓｏ ｙ ｃ ｏ Ａ ＿ Ｘｉｏｍｅ． ＰＤｅ ｒｍｅ ｔ Ａ” ５ Ｚｇ ｏ ｉｉｇＦｕ ｉ ｇ
ｇ ｍ１和 舒 芬 尼 （ 荷 剂 量 ０ １￣ ／ ｇ 维 持 剂 量 ０ １ ｇ ｋ ／ ） 患者 意识 消失 且 生 命 体 征 平 稳 后 开 始 实 施 胃镜 检 查 操 作 。操 作 完 ／ ） 负 ． ｇｋ ， ． ￣ ／ｇｈ 。 成 时 停 止 给 药 。记 录 麻 醉 前 、 始 麻 醉 后 １ｍｉ 、 入 胃镜 时 、 入 胃镜 后 １ ｎ及 患 者 苏 醒 时 的 收 缩 压 （ Ｂ ） 心 率 （ 开 ｎ置 放 ０ ｍｉ ＳＰ 和 ＨＲ） 记 录 ； 在 麻 醉 过 程 中需 要 特 殊 呼 吸 管 理 （ 及 发 生 术 后 恶 心 呕 吐 （ Ｏ Ｓ 、 Ｂ 以 Ｐ ＮＶ） 患 者 数 ； 录 麻 醉 苏 醒 的 记
时 间 （ Ｔ） Ｒ 。结 果 两 组 患 者 在 各 时 间 点 的 Ｓ Ｐ ＨＲ 以 及 在 Ｂ 、 Ｔ 及 ＮＶ 方 面 无 显 著 性 差 异 （ ＞ ０ ０ ） 对 照 组 和 氯 胺 酮 组 分 别 Ｂ 、 Ｍ Ｒ Ｐ ．５ ； 有 ８例 和 １例 患 者 在 置 入 胃镜 前 有 一 过 性 呼 吸抑 制 ， 要 Ｓ 需 ＲＭ（ ＜ Ｏ ０ ） Ｐ ． １ 。结 论 静 脉小 剂 量 氯 胺 酮 联 合 舒 芬 尼 与 丙 泊 酚 是 一 种 安 全 有 效 的方 法 。 ［ 关键 词］ 小 剂 量 ； 胺 酮 ； 痛 胃镜 检 查 术 氯 无
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３ ０ ８ ・
中国康复理论 与实践 ２ ０ 年 ４ ０９ 月第 １ 卷第 ４ Ｃ ｉ Ｊ ｅａ ｉＴ ｅｒ ｒｃ， ｐ ． ０ ９ Ｖ １ ５ Ｎ ．４ ５ 期 ｈ Ｒ ｈ ｂ ｈｏ ｙ ａｔ Ａ ｒ ２ ０ ， ｏ ｎ ｌ Ｐ ．１ ， ｏ
临 床 研究 ・
小 剂 量 氯 胺 酮 在 无 痛 胃 镜 检 查 术 中 的 应 用
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