肿瘤外科治疗课件
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外科学肿瘤ppt课件
•恶性肿瘤:
• 生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间 隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展， 境界不清
生长方式
膨胀性生长
外生性生长
浸润性生长
转移扩散
•直接蔓延:
• 肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。 如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。
•转移:
• 肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体 腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种 类型的肿瘤，这个过程称为转移
病理
发生发展过程:
癌前期
原位癌
浸润癌
10-30年
10年
3-5年
病理
• 肿瘤细胞的分化:
• 高分化 • 中分化 • 低分化
恶性程度低 恶性程度中 恶性程度高
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
病理
生长方式: • 良性 外生性 膨胀性 有包膜 生长慢 • 恶性 浸润性 无包膜 生长快
肿瘤生长方式
•良性肿瘤:
• 生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜
肿块
• 就诊主诉。
• 在体表发现或在深部触及新生 的肿物，也可发现器官或淋巴 结肿大。
• 良性肿瘤增长较慢，境界清楚， 表面光滑，与基底组织无愈着 (可活动)。
• 恶性肿瘤增长较快，表面凸凹 不平，与基底组织愈着而不易 推移，边界不清楚。
• 无论良性或恶性肿块，使用一 般抗感染治疗，外敷药物或理 疗，均不能控制肿块生长。
• 新生的毛细血管既为肿瘤的生长提供了营养， 又为肿瘤的转移准备了条件。因此对抑制肿瘤 血管生成的研究是当前的研究热点之一。
临床表现
•一般早期多无明显症状 •局部表现:
• 肿块 • 疼痛 • 溃疡 • 出血 • 梗阻 •转移症状: • 区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿 • 骨转移疼痛、病理性骨折
• 生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间 隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展， 境界不清
生长方式
膨胀性生长
外生性生长
浸润性生长
转移扩散
•直接蔓延:
• 肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。 如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。
•转移:
• 肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体 腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种 类型的肿瘤，这个过程称为转移
病理
发生发展过程:
癌前期
原位癌
浸润癌
10-30年
10年
3-5年
病理
• 肿瘤细胞的分化:
• 高分化 • 中分化 • 低分化
恶性程度低 恶性程度中 恶性程度高
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
病理
生长方式: • 良性 外生性 膨胀性 有包膜 生长慢 • 恶性 浸润性 无包膜 生长快
肿瘤生长方式
•良性肿瘤:
• 生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜
肿块
• 就诊主诉。
• 在体表发现或在深部触及新生 的肿物，也可发现器官或淋巴 结肿大。
• 良性肿瘤增长较慢，境界清楚， 表面光滑，与基底组织无愈着 (可活动)。
• 恶性肿瘤增长较快，表面凸凹 不平，与基底组织愈着而不易 推移，边界不清楚。
• 无论良性或恶性肿块，使用一 般抗感染治疗，外敷药物或理 疗，均不能控制肿块生长。
• 新生的毛细血管既为肿瘤的生长提供了营养， 又为肿瘤的转移准备了条件。因此对抑制肿瘤 血管生成的研究是当前的研究热点之一。
临床表现
•一般早期多无明显症状 •局部表现:
• 肿块 • 疼痛 • 溃疡 • 出血 • 梗阻 •转移症状: • 区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿 • 骨转移疼痛、病理性骨折
《外科学课件骨肿瘤》
疼痛为主，夜间痛，进行性加 重，药物镇痛。
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
精选ppt
骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
精选ppt
X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
→
→
→
骨软骨瘤
精选ppt
骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
精选ppt
软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
精选ppt
治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
精选ppt
围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
精选ppt
保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
精选ppt
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
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骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
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X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
→
→
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骨软骨瘤
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骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
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软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
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治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
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围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
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保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
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外科肿瘤PPT演示课件
发病机制与病因
发病机制
外科肿瘤的发生是一个多因素、多步骤的过程，涉及到基因 突变、环境因素、生活习惯等多种因素的相互作用。
病因
常见的病因包括遗传因素、环境因素、慢性炎症、辐射、化 学物质等。这些因素可能单独或共同作用，导致细胞异常增 生，形成肿瘤。
临床表现与诊断
临床表现
外科肿瘤的临床表现因肿瘤部位、大小、性质等因素而异。常见的症状包括局 部肿块、疼痛、压迫症状、出血等。恶性肿瘤还可能出现全身症状，如消瘦、 乏力、发热等。
细胞的损害。
个体化用药
通过对患者的基因组进行分析， 预测其对不同药物的反应，从而
选择最有效的药物。
临床试验与药物研发的进展
临床试验
对新药或新疗法进行严格的测试，以评估其安全 性和有效性。
药物研发
不断探索新的药物分子，针对肿瘤细胞的关键靶 点进行设计。
跨国合作
加强国际间的合作与交流，共享研究成果和资源， 加速肿瘤治疗领域的进展。
预防措施
定期筛查
通过定期进行相关筛查，可以早期发现 肿瘤，提高治愈率。常见的筛查项目包 括乳腺X线摄影、结肠镜检查等。
适度运动
定期进行适度的体育锻炼，有助于控 制体重，增强免疫力，降低肿瘤风险。
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的蔬菜、水果、 全谷类食物，限制高热量、高脂肪食物的摄 入。富含抗氧化剂的食物有助于预防肿瘤。
THANK YOU
感谢各位观看
外科肿瘤ppt演示课件
目录
• 外科肿瘤概述 • 外科肿瘤的治疗方法 • 外科肿瘤的预防与护理 • 外科肿瘤的未来研究方向与展望
01
外科肿瘤概述
定义与分类
定义
外科肿瘤是指发生在人体组织或器官 的异常增生性病变，通常表现为肿块 或占位性病变。
甲状腺肿瘤外科讲解ppt课件
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿(nodular goiter,NG)的原因 可能是由饮食中缺碘或甲状腺激素合成的酶缺乏所 致，病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大， 而于体检时偶然被发现。大多数呈多结节性，少数 为单个结节。大部分结节为胶性，其中有因发生出 血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多 纤维化或钙化，甚至骨化。甲状腺出血往往有骤发 疼痛史，腺内有囊肿样肿块；有胶性结节者，质地 较硬；有钙化或骨化者，质地坚硬。一般可保守治 疗，但结节因较大而产生压迫症状(呼吸困难、吞咽 困难或声音嘶哑)、有恶变倾向或合并甲亢症状时应 手术治疗。
甲状腺的生理
甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能， 其结构单位为滤泡。甲状腺素是一种含碘酪氨酸的 有机结合碘，有四碘酪氨酸(T4)和三碘酪氨酸(T3) 两种，合成完毕后便与甲状腺球蛋白结合，贮存在 甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结 合，其中90%为T4，10%为T3。甲状腺素的主要 作用是：• 加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质 、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢 ，增加热量产生；‚促进人体的生长发育，主要在出 生后影响脑和长骨。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
甲状腺癌
病理分型：
1、乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人甲状腺 癌总数的70%，儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。 乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最 多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该 病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴 结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后较好。
肿瘤的多学科综合治疗(讲课)ppt课件
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43
肿瘤治疗手段之四肿瘤的生物治疗
生物治疗包括：免疫调节剂、细胞因子、过继 性免疫疗法、单克隆抗体和特异性主动免疫 治疗五类。
生物反应调节剂(BRM)通过干扰细胞生长、转 化和转移的直接抗肿瘤作用或通过激活免疫 系统的效应细胞及其所分泌的因子来达到对 肿瘤进行杀伤或抑制的目的。
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症状。 ❖ 对象：对化疗无法达到根治的患者。如：晚
期乳腺癌、胃癌、小细胞肺癌等。（部分病 人治疗后能够延长生存期）
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39
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
3.改善生活质量为目的的化疗：
❖ 目的：使疾病稳定、减轻痛苦、病人能够带 瘤生存。
❖ 对象：对化疗敏感性差的肿瘤，如晚期非小 细胞肺癌、大肠癌、胰腺癌、食道癌、原发 性肝癌等（只能使病人获得短暂的缓解，生 存期延长不明显）
2大部分恶性肿瘤在临床可耐受剂量下很难被 单一化疗药物所治愈，联合化疗可以达到单药 无法达到的效果。如：霍奇金淋巴瘤、儿童急 性淋巴细胞性白血病、睾丸癌的联合治疗中已 得到证实。
3过度治疗不仅会对病人带来不必要的痛苦，
甚至造成治疗相关的死亡。
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36
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
化疗分类： 1.根治性化疗 2.姑息性化疗 3.改善生活质量为目的的化疗
❖ 1968年Karnofsky正式提出肿瘤内科学的
概念，标志着肿瘤化疗从过去的单一寻找
新药发展成包括药物治疗、细胞增值动力
学和免疫学在内的ppt课新件完的整 学科。
35
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
❖ 化疗的基本概念及特点：
1化疗是一种全身性的治疗方法，可治愈一部 分对化疗药物敏感的肿瘤，如：急性淋巴细胞 性白血病、绒毛膜上皮细胞癌、睾丸癌等。
肿瘤的治疗ppt课件
1、局部表现
① 肿块 但 肿瘤≠ 肿块 肿块≠ 肿瘤 ② 肿瘤引发梗阻 /压迫； ③ 肿瘤浸润与转移：病理骨折；胸水；腹水 ④ 组织破坏：疼痛 溃疡 出血 等
2、全身症状 (Systemic symptoms) 良性及早期恶性肿瘤，多无明显全身症状，恶
性肿瘤发展到相当程度可有全身症状。 ①发热：肿瘤组织坏死或代谢率增高。 ②进行性消瘦、贫血、乏力。 ③ 黄疸 ④ 恶病质状态：为晚期全身衰竭表现。 ⑤ 相应的功能亢进或低下： 肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤→高血压）， 甲旁亢→骨质疏松 脑内肿瘤→颅内高压和定位症状。
出血坏死 无
触诊 治疗
易推动 手术摘除
复发
少
对机体影响 挤压或阻塞
恶性肿瘤
快 浸润性、外生性 无 不清晰 多见 较固定 广泛切除 常见 还可有出血感染，甚至恶病质
肿瘤预防
肿瘤预防基本战略为三级预防:
1.肿瘤一级预防主要为病因预防：消
除或减少可能的致癌因素---降低发生率
2.肿瘤二级预防则为临床前期预防：
➢ 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶 性肿瘤发病率升高。
➢ 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率 上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低了机 体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺 陷，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。
➢ 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性 黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。
形状:浸润性生长
侵袭（Invasion）
恶性肿瘤不断长大 肿瘤细胞常沿着组织 间隙、血管、淋巴管 或神经束衣连续的浸 润生长 破坏邻近组织器官
转移(Metastasis)
① 肿块 但 肿瘤≠ 肿块 肿块≠ 肿瘤 ② 肿瘤引发梗阻 /压迫； ③ 肿瘤浸润与转移：病理骨折；胸水；腹水 ④ 组织破坏：疼痛 溃疡 出血 等
2、全身症状 (Systemic symptoms) 良性及早期恶性肿瘤，多无明显全身症状，恶
性肿瘤发展到相当程度可有全身症状。 ①发热：肿瘤组织坏死或代谢率增高。 ②进行性消瘦、贫血、乏力。 ③ 黄疸 ④ 恶病质状态：为晚期全身衰竭表现。 ⑤ 相应的功能亢进或低下： 肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤→高血压）， 甲旁亢→骨质疏松 脑内肿瘤→颅内高压和定位症状。
出血坏死 无
触诊 治疗
易推动 手术摘除
复发
少
对机体影响 挤压或阻塞
恶性肿瘤
快 浸润性、外生性 无 不清晰 多见 较固定 广泛切除 常见 还可有出血感染，甚至恶病质
肿瘤预防
肿瘤预防基本战略为三级预防:
1.肿瘤一级预防主要为病因预防：消
除或减少可能的致癌因素---降低发生率
2.肿瘤二级预防则为临床前期预防：
➢ 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶 性肿瘤发病率升高。
➢ 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率 上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低了机 体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺 陷，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。
➢ 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性 黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。
形状:浸润性生长
侵袭（Invasion）
恶性肿瘤不断长大 肿瘤细胞常沿着组织 间隙、血管、淋巴管 或神经束衣连续的浸 润生长 破坏邻近组织器官
转移(Metastasis)
外科学教学-肿瘤PPT课件
病因研究
研究肿瘤的发病原因，为预防和控制肿瘤提供科学依据。
干预研究
通过干预措施，评估预防和控制肿瘤的效果，为制定有效的预防 策略提供依据。
05
肿瘤病例分享与讨论
病例一：肺癌的诊断与治疗
诊断方法
肺癌的诊断通常采用影像学检查、内 窥镜检查和病理学检查等方法，其中 病理学检查是确诊肺癌的金标准。
治疗方法
中晚期症状
随着肿瘤的发展，症状逐 渐加重，可能出现全身症 状，如消瘦、乏力、发热 等。
体征
肿瘤体征主要包括肿块、 溃疡、结节等，不同部位 肿瘤的体征也有所不同。
02
肿瘤的诊断
肿瘤的病理诊断
肿瘤的病理诊断是确诊肿瘤性质的金标准，通过组织病理学检查，可以确定肿瘤的 良恶性、组织来源和分化程度。
病理诊断的方法包括活检、细胞学检查和术中冰冻切片检查等，其中活检是最常用 和可靠的方法。
瘤的目的。
靶向治疗
利用针对特定基因或蛋白质的药 物，对肿瘤进行精确打击，提高
治疗效果。
免疫治疗
通过调节人体免疫系统，增强其 对肿瘤细胞的识别和攻击能力。
肿瘤的放疗与化疗
放疗
利用放射线对肿瘤进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长 和繁殖。
化疗
通过全身或局部注射化学药物，对肿瘤进行广泛的治疗。
放疗与化疗的联合治疗
肿瘤的发病机制
01
02
03
基因突变
肿瘤的发生与基因突变密 切相关，基因突变可以导 致细胞生长失控，形成肿 瘤。
免疫逃逸
肿瘤细胞可以通过多种机 制逃避免疫系统的识别和 攻击，从而在体内生长和 扩散。
慢性炎症
慢性炎症可以刺激组织细 胞发生异常增生，增加肿 瘤发生的风险。
研究肿瘤的发病原因，为预防和控制肿瘤提供科学依据。
干预研究
通过干预措施，评估预防和控制肿瘤的效果，为制定有效的预防 策略提供依据。
05
肿瘤病例分享与讨论
病例一：肺癌的诊断与治疗
诊断方法
肺癌的诊断通常采用影像学检查、内 窥镜检查和病理学检查等方法，其中 病理学检查是确诊肺癌的金标准。
治疗方法
中晚期症状
随着肿瘤的发展，症状逐 渐加重，可能出现全身症 状，如消瘦、乏力、发热 等。
体征
肿瘤体征主要包括肿块、 溃疡、结节等，不同部位 肿瘤的体征也有所不同。
02
肿瘤的诊断
肿瘤的病理诊断
肿瘤的病理诊断是确诊肿瘤性质的金标准，通过组织病理学检查，可以确定肿瘤的 良恶性、组织来源和分化程度。
病理诊断的方法包括活检、细胞学检查和术中冰冻切片检查等，其中活检是最常用 和可靠的方法。
瘤的目的。
靶向治疗
利用针对特定基因或蛋白质的药 物，对肿瘤进行精确打击，提高
治疗效果。
免疫治疗
通过调节人体免疫系统，增强其 对肿瘤细胞的识别和攻击能力。
肿瘤的放疗与化疗
放疗
利用放射线对肿瘤进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长 和繁殖。
化疗
通过全身或局部注射化学药物，对肿瘤进行广泛的治疗。
放疗与化疗的联合治疗
肿瘤的发病机制
01
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基因突变
肿瘤的发生与基因突变密 切相关，基因突变可以导 致细胞生长失控，形成肿 瘤。
免疫逃逸
肿瘤细胞可以通过多种机 制逃避免疫系统的识别和 攻击，从而在体内生长和 扩散。
慢性炎症
慢性炎症可以刺激组织细 胞发生异常增生，增加肿 瘤发生的风险。
髓内肿瘤的显微外科治疗PPT课件
04
患者康复与随访管理
康复训练指导
早期康复训练
平衡与协调训练
术后早期鼓励患者进行床上活动，逐 步过渡到下床活动，促进肢体功能恢 复。
针对患者可能出现的平衡和协调障碍， 进行相应的平衡和协调训练。
功能锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的 功能锻炼计划，包括肌力训练、关节 活动度训练等。
心理护理支持
诊断方法
髓内肿瘤的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等结果进行综合判断。常 用的影像学检查包括X线平片、CT、MRI等，实验室检查包括脑脊液检查、血常规、生化检查等。
02
显微外科治疗技术
手术入路选择
01 后正中入路
适用于位于脊髓背侧的肿瘤，通过椎板切除和硬 脊膜切开显露肿瘤。
02 半椎板入路
提高髓内肿瘤的治疗效果
显微外科治疗技术的应用将显著提高髓内肿瘤的治疗效果，降低患者的
复发率和死亡率，提高患者的生活质量。
02
推动神经外科领域的发展
髓内肿瘤的显微外科治疗是神经外科领域的重要研究方向之一，本次项
目的成功实施将推动神经外科领域的技术进步和学术发展。
03
促进多学科协作与交流
本次项目的实施促进了神经外科、影像科、病理科等多学科之间的协作
03
并发症预防与处理
术中并发症
脊髓损伤
由于肿瘤与脊髓紧密相邻，手术 过程中可能导致脊髓损伤，表现 为术后肢体运动、感觉功能障碍。
脑脊液漏
手术过程中可能损伤硬脊膜，导致 脑脊液漏，引发头痛、恶心等症状。
术中出血
肿瘤血供丰富，术中可能出现难以 控制的出血。
术后并发症
术后感染
由于手术创伤和植入物的 存在，术后可能发生感染， 需要抗生素治疗。
胃肠间质瘤的外科治疗PPT课件
恶性危险度
低
< 5 cm 低 无到少有 < 5/50HPF 非浸润性 无
高
> 5 cm 高 较明显
> 5/50HPF 可侵犯临近结构 常有
注：HPF = 高倍镜视野，400 ×（高放大显微镜）
20
各危险度组的总体生存率
Estimated proportion surviving
1.0
Risk Groups
function)变异，它导致了c-kit蛋白结构的改变，反过 来引起了受体的非配体依赖性活化，不可调节的c-kit活 性被认为可产生不可控制的信号传导，从而导致细胞增 生加速和/或凋亡的减少，最终导致含有c-kit突变的细 胞产生了生存优势。
6
GIST中KIT的突变
KIT
PDGFRA
Overall mutation frequency: 87.2%
PET扫描：目前还没有被大多数医师接受
17
GIST定义：
发生于胃肠道的有c-kit/CD117阳性表达，并 常有CD34表达的间叶性（间质性或结蒂组织） 肿瘤，同时具有特异性的组织学特点。当胃肠肿 瘤的组织学特点和临床表现与GIST一致时，ckit/CD117染色阳性可确定诊断。
﹡所有组织学和临床特点都应由一个有经验 的病理学家来评价并做出正确的诊断。
Kindblom等提出了卡哈尔细胞的概念 (Interstitial Cell of Cajal，ICCs)
1998年，在几乎所有GISTs中都发现了ckit蛋白(受体酪氨酸激酶)的表达
2
卡哈尔细胞（ICCs）
胃肠道内的卡哈尔细胞(ICCs)在胃肠道肌 层构成了一个复杂的网络，他们作为肌肉的 起搏系统来控制内脏运动，调节胃肠蠕动。 目前认为ICCs是GISTs起源的细胞类型。更 深入的研究表明ICCs与间质瘤细胞在免疫组 化及显微结构上有许多重要的相似之处，它 们都是CD117(+)及CD34(+)的细胞。由于 这些原因，GIST也偶尔称为胃肠起博细胞肿 瘤(GIPACT)。
外科学总论-肿瘤PPT课件
放疗目的
控制肿瘤生长、缓解症状、延长生存期。
放疗与其它治疗的联合
常与手术、化疗等其它治疗方法联合使用， 以提高疗效一级预防
避免接触致癌因素
了解常见致癌因素，如吸烟、饮 酒、不良饮食习惯等，并尽量避
免或减少接触。
保持健康生活方式
保持规律作息、适量运动、均衡饮 食等健康生活习惯，有助于降低患 癌风险。
肿瘤的分类
肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两 大类，其中恶性肿瘤又称为癌症。
肿瘤的发病机制
01
02
03
遗传因素
肿瘤的发生与遗传因素密 切相关，一些基因的突变 可以增加个体发生肿瘤的 风险。
环境因素
环境中的致癌物质、辐射、 慢性炎症等都可能诱发肿 瘤的发生。
免疫因素
免疫系统的功能减退或失 调也可能导致肿瘤的发生。
肿瘤患者的康复与护理
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
营养支持
根据患者营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得 足够的营养。
运动康复
鼓励患者进行适量运动，促进 身体康复，提高生活质量。
家庭护理与自我管理
指导患者及家属进行家庭护理 和自我管理，监控病情发展，
如肿瘤细胞从原发灶脱落、侵袭周围组织、进入血液循环等。
03 肿瘤的诊断与分期
肿瘤的影像学诊断
超声诊断
利用高频声波显示肿瘤的形态、大小 及与周围组织的关系，常用于浅在组 织肿瘤和腹部肿瘤的检查。
CT诊断
利用计算机技术重建断层图像，可清晰显示 肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的浸 润情况，对实质器官肿瘤的诊断价值较高。
根据肿瘤的组织形态学特征，将肿瘤分为良性肿 瘤、恶性肿瘤以及交界性肿瘤等类型。
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但现代外科手术切除肿瘤始于1809年，McDowell为一妇女切除 了10.2公斤重的卵巢肿瘤，术后病人生存了30年。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肿瘤外科的发展
现代肿瘤外科及其相关技术发展纪要
时间（年）
1809 1846 1867 1860~1890 1878 1880s 1890 1891 1896 1904
报道者
McDowell Warren Lister Billroth Volkmann Kocher Halsted Lücke Beatson Young
内容
巨大卵巢肿瘤切除 乙醚麻醉 消炎抗菌药物的临床应用 胃切除、喉切除、食管切除 直肠癌切除 甲状腺切除 乳腺癌根治术 肝恶性肿治术 经腹、会阴直肠癌切除术 脊髓侧束切断 止痛 脑肿瘤手术 胸段食管癌切除 肺转移灶切除 全肺切除术 胰十二指肠切除术 肾上腺切除治疗晚期前列腺癌 肝规则性切除术 肝移植术
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肿瘤外科的发展
近二十年来，随着显微外科技术、微 创外科技术、麻醉水平提高及抗菌药物的 广泛应用，使肿瘤外科更进一步发展，除 了根治性切除外，更有器官移植、重建和 康复手术得到应用。
决定对恶性肿瘤治疗效果的优劣因素是多方面 的，其中机体自身免疫能力，肿瘤的生物学特性 是主要的。无论选择何种治疗方案，都应当把握 既最大限度切除或抑制消灭肿瘤，又最大限度保 护机体免疫功能，不能顾此失彼。
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肿瘤外科的作用
• 预防作用 • 诊断作用 • 治疗作用 • 重建与康复
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主要内容
• 肿瘤外科的发展 • 肿瘤外科的作用 • 肿瘤外科治疗原则 • 肿瘤手术的应用 • 肿瘤手术注意事项 • 肿瘤外科治疗发展趋向
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肿瘤外科的发展
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肿瘤外科的发展
侵袭性和转移性最为关键，也是恶性肿瘤的重要标志。临床统计 有80%以上的肿瘤病人死于侵袭和转移。若果肿瘤没有侵袭和转移， 预后都较好。如几十斤重的卵巢囊肿、脂肪瘤，一经切除，病人就 完全康复。但是不足一个鸭蛋大的肺癌，往往致人于死地，都皆由 侵袭和转移所致。一般认为侵袭和转移密切相关，是一个过程的两 个阶段，侵袭为转移的前奏，转移是侵袭的延续和发展。所以手术 时发现肿瘤已侵袭周围，就意味着术后有远处转移之可能，不管手 术扩大到何等程度，也难获得满意效果。这就是为什么必须强调多 学科的综合治疗。除了手术切除肿瘤之外，尚需要施加化疗、放疗、 免疫治疗等控制局部不再复发和远处转移。
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肿瘤外科的发展
人体免疫防御机制
◆细胞免疫系统：T细胞
B细胞 单核吞噬细胞 第三群淋巴细胞（ NK、 LAK ）
◆体液免疫系统： 细胞因子
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肿瘤外科的发展
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肿瘤外科的发展
癌细胞的生物学特性：
自主性（Autonomy） 可移植性（Transplantability） 侵袭性（Invasiveness） 转移性（Metastasis） 去分化或异常分化（Dedifferentiation）
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肿瘤外科的作用
预防作用
• 先天性或家族性结肠息肉病 • 先天性睾丸未降或下降不全 • 溃疡性结肠炎 • 多发性内分泌增生症II型和III型 • 白斑病 • 乳腺小叶增生 • 黑痣 • 包茎 • 胃息肉
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肿瘤外科的发展
二、肿瘤外科的生物学概念
诚然，用外科手术治疗肿瘤是最古老最有效和临床 应用最普遍的治疗方法之一，其治疗效果已被临床所公 认。但是，现在越来越多外科专家认识到，单靠手术刀 难以彻底治愈肿瘤。有些肿瘤尽管在早期施行根治术， 但术后若干年仍会复发或转移，这很大程度上取决于肿 瘤本身生物学特性、病人机体的免疫功能。
一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展
约在公元前1600年，古埃及已有手术切除肿瘤的记载。我国东 汉时代华佗首创手术治疗内脏肿瘤，《三国志华佗传》有载： “若病结积在内，针药所不能及，当须刳割者，使饮其麻沸散，需 臾使于醉死，无所知，因破取，病若在肠中，使断肠湔洗，缝腹膏 摩，……。”公元七世纪，我国也有切除肿瘤的记载，《晋书》有 云：“初帝目有瘤疾，使医割之”。
前列腺癌根治术
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肿瘤外科的发展
现代肿瘤外科及其相关技术发展纪要
时间（年）
1906 1908 1912 1910~1930 1913 1927 1933 1935 1945 1952 1963
报道者
Wertheim Miles Martin Cushing Torek Divis Graham Whipple Huggins Lortat-Jacob Starzl
肿瘤外科的作用
诊断作用
肿瘤治疗前必需有一个明确的诊断，特别是组织学 或细胞学诊断，要获得组织或细胞常需外科手段。常用 方法有细针吸取、针穿活检、咬取活检、切取活检及切 除活检。
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肿瘤外科的作用
治疗作用
外科手术是治疗肿瘤的最古老最有效的方法之一。 许多类型的良性肿瘤，如皮下脂肪瘤、纤维瘤、甲状腺 瘤、胃肠平滑肌瘤、子宫肌瘤、肝腺瘤、乳腺纤维腺瘤 等，手术切除则可以获得痊愈。早期的癌瘤，如I期的子 宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、甲状腺癌、 喉癌、舌癌等，根治性切除术后5年治愈率都可达90%以 上。进展期癌瘤(II-III期)通过以手术为主的综合治疗， 五年治愈率也可达30%-60%。晚期癌瘤（Ⅳ期）亦常需 要作姑息性手术或减积手术和减状手术，以作为综合治 疗的一部分，达到减轻病人痛苦、延长寿命的目的。
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肿瘤外科的发展
现代肿瘤外科及其相关技术发展纪要
时间（年）
1809 1846 1867 1860~1890 1878 1880s 1890 1891 1896 1904
报道者
McDowell Warren Lister Billroth Volkmann Kocher Halsted Lücke Beatson Young
内容
巨大卵巢肿瘤切除 乙醚麻醉 消炎抗菌药物的临床应用 胃切除、喉切除、食管切除 直肠癌切除 甲状腺切除 乳腺癌根治术 肝恶性肿治术 经腹、会阴直肠癌切除术 脊髓侧束切断 止痛 脑肿瘤手术 胸段食管癌切除 肺转移灶切除 全肺切除术 胰十二指肠切除术 肾上腺切除治疗晚期前列腺癌 肝规则性切除术 肝移植术
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肿瘤外科的发展
近二十年来，随着显微外科技术、微 创外科技术、麻醉水平提高及抗菌药物的 广泛应用，使肿瘤外科更进一步发展，除 了根治性切除外，更有器官移植、重建和 康复手术得到应用。
决定对恶性肿瘤治疗效果的优劣因素是多方面 的，其中机体自身免疫能力，肿瘤的生物学特性 是主要的。无论选择何种治疗方案，都应当把握 既最大限度切除或抑制消灭肿瘤，又最大限度保 护机体免疫功能，不能顾此失彼。
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肿瘤外科的作用
• 预防作用 • 诊断作用 • 治疗作用 • 重建与康复
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主要内容
• 肿瘤外科的发展 • 肿瘤外科的作用 • 肿瘤外科治疗原则 • 肿瘤手术的应用 • 肿瘤手术注意事项 • 肿瘤外科治疗发展趋向
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肿瘤外科的发展
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肿瘤外科的发展
侵袭性和转移性最为关键，也是恶性肿瘤的重要标志。临床统计 有80%以上的肿瘤病人死于侵袭和转移。若果肿瘤没有侵袭和转移， 预后都较好。如几十斤重的卵巢囊肿、脂肪瘤，一经切除，病人就 完全康复。但是不足一个鸭蛋大的肺癌，往往致人于死地，都皆由 侵袭和转移所致。一般认为侵袭和转移密切相关，是一个过程的两 个阶段，侵袭为转移的前奏，转移是侵袭的延续和发展。所以手术 时发现肿瘤已侵袭周围，就意味着术后有远处转移之可能，不管手 术扩大到何等程度，也难获得满意效果。这就是为什么必须强调多 学科的综合治疗。除了手术切除肿瘤之外，尚需要施加化疗、放疗、 免疫治疗等控制局部不再复发和远处转移。
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肿瘤外科的发展
人体免疫防御机制
◆细胞免疫系统：T细胞
B细胞 单核吞噬细胞 第三群淋巴细胞（ NK、 LAK ）
◆体液免疫系统： 细胞因子
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肿瘤外科的发展
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肿瘤外科的发展
癌细胞的生物学特性：
自主性（Autonomy） 可移植性（Transplantability） 侵袭性（Invasiveness） 转移性（Metastasis） 去分化或异常分化（Dedifferentiation）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肿瘤外科的作用
预防作用
• 先天性或家族性结肠息肉病 • 先天性睾丸未降或下降不全 • 溃疡性结肠炎 • 多发性内分泌增生症II型和III型 • 白斑病 • 乳腺小叶增生 • 黑痣 • 包茎 • 胃息肉
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肿瘤外科的发展
二、肿瘤外科的生物学概念
诚然，用外科手术治疗肿瘤是最古老最有效和临床 应用最普遍的治疗方法之一，其治疗效果已被临床所公 认。但是，现在越来越多外科专家认识到，单靠手术刀 难以彻底治愈肿瘤。有些肿瘤尽管在早期施行根治术， 但术后若干年仍会复发或转移，这很大程度上取决于肿 瘤本身生物学特性、病人机体的免疫功能。
一、历史回顾和现代肿瘤外科的发展
约在公元前1600年，古埃及已有手术切除肿瘤的记载。我国东 汉时代华佗首创手术治疗内脏肿瘤，《三国志华佗传》有载： “若病结积在内，针药所不能及，当须刳割者，使饮其麻沸散，需 臾使于醉死，无所知，因破取，病若在肠中，使断肠湔洗，缝腹膏 摩，……。”公元七世纪，我国也有切除肿瘤的记载，《晋书》有 云：“初帝目有瘤疾，使医割之”。
前列腺癌根治术
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肿瘤外科的发展
现代肿瘤外科及其相关技术发展纪要
时间（年）
1906 1908 1912 1910~1930 1913 1927 1933 1935 1945 1952 1963
报道者
Wertheim Miles Martin Cushing Torek Divis Graham Whipple Huggins Lortat-Jacob Starzl
肿瘤外科的作用
诊断作用
肿瘤治疗前必需有一个明确的诊断，特别是组织学 或细胞学诊断，要获得组织或细胞常需外科手段。常用 方法有细针吸取、针穿活检、咬取活检、切取活检及切 除活检。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肿瘤外科的作用
治疗作用
外科手术是治疗肿瘤的最古老最有效的方法之一。 许多类型的良性肿瘤，如皮下脂肪瘤、纤维瘤、甲状腺 瘤、胃肠平滑肌瘤、子宫肌瘤、肝腺瘤、乳腺纤维腺瘤 等，手术切除则可以获得痊愈。早期的癌瘤，如I期的子 宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、甲状腺癌、 喉癌、舌癌等，根治性切除术后5年治愈率都可达90%以 上。进展期癌瘤(II-III期)通过以手术为主的综合治疗， 五年治愈率也可达30%-60%。晚期癌瘤（Ⅳ期）亦常需 要作姑息性手术或减积手术和减状手术，以作为综合治 疗的一部分，达到减轻病人痛苦、延长寿命的目的。