医技科室医疗质量考核评分标准[1]
医疗质量考核及评分标准
考核标准标准考核办法评分标准分一、执行分级护理制度1、执行分级护理，护理级别、饮食、诊断与医嘱相符。
2、根据护理级别及时观察病情，护理记录及时准确。
3二、落实经管护士负责制1、责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育、病房管理等工作。
2、熟悉病情，当班护士做到“七知道”包括：床号、姓名、病情、诊断、治疗、护理、饮食。
(抽考 1 人) 53、落实饮食护理、病人或者家属知道饮食要求。
(问询病人或者家属)4、认真执行各专科护理常规和专科操作规程。
(抽考 1 人)三、输液管理1、时常巡视，输液卡签字规范、字迹清晰、整洁。
2、输液卡上滴数与实际相符，误差不超过 10 滴。
53、静脉留置针及特殊静脉穿剌管道管理符合要求。
(保持管道通畅，固定正确、无扭曲，敷贴粘贴坚固、无过敏。
) 实地查看查看护理记录查输液卡查登记表5四、基础护理质量与健康教育 (查病人 10 人)1、落实晨、午间护理，坚持湿扫。
10 现场抽考缺一项扣一2、科室每周大换床单一次。
常规分3、床头柜、床边椅、床下物品放置规范，地面无杂物。
流程一项不合要4、窗帘、隔帘规范，减少陪伴、保持病区肃静。
求扣 0、5 分5、做好病人的生活护理，保持三短六洁。
(头发、胡须、指甲短；问询病人口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁) 或者家属6、加强皮肤的观察与交班，及时上报“皮肤损伤/难免压疮登记表”预防压疮的发生。
7、护士长掌握科内情况，护理操作时注意保护病人隐私。
8、实行首问负责制，避免患者呼叫和护士坐办公室现象。
9、保持各引流管的通畅，固定正确无扭曲，管壁清洁，定时冲洗，更换符合要求。
10、加强与病人沟通，做好健康教育工作。
(问询病人 2 人)5五、工作流程1、严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康教育等工作流程。
2、危重病人实行护送、陪检制度。
3、“五到”床头：包括医、护、饮食、水、药到床头。
4、特殊用药送药到手，看服到口。
5、发整板药品有登记，责任护士和家属有签名，服用有指导。
医技科室医疗质量检查标准
科主任手册超过当月5日扣50分，其余工作有一项不符合要求扣5分
2、人员资质
由经过培训、掌握技术、适应环境和有经验的人员负责做检查，解释检查结果，检验人员持证上岗。现场考核2-5人
10
1人不符合资质要求扣1分。
3、业务学习
科室业务学习每月至少一次，应有学习记录、讲义、人员登记等资料
10
查科主任手册（业务学习记录），并理论考核工作人员1-2次（三基+制度），未开展学习不得分，学习资料保存不全扣1分，回答不全扣1分
工作质量500
工作质量500
4、临床检验实验室布局
布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求工作室布局合理，尽量清洁区、半污染区、污染区划分，工作流程安全、合理，符合医院感染控制的要求；有二级以上生物安全柜的配置；各工作室有非手触式洗手装置，AIDS、PCR室有个人防护用具，有消毒用品及设备；空气、工作台和地面消毒符合要求，严格执行一人、一针、一管、一片
工作质量500
4、技术操作符合规范
有技术操作规范，严格操作
100
无规范不得分
5、报告及时、准确、规范，有审核制度
诊断报告书写规范，叙述清楚，项目齐全
100
抽查诊断报告：一份达不到要求扣5分
对疑难病例、特殊的阳性发现有上级医师的会诊、复核制度、更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度
8
有一项不符合要求扣1分
2、人员资质
员工满足工作需要，人员资质符合岗位要求。医师有执业（助理）医师证,技师有上岗证
1
一人不符合要求扣0.5分
3、业务学习
科室业务学习每月至少一次，应有学习记录、讲义、人员签到、考卷等资料
医技科室医疗质量检查标准
一项制度不落实不得分
6、工作人员、病人防护设备
放射科防护设备齐全、保存完好,设备数量满足工作需要，要及时提醒患者穿戴防护设备。
5
一项达不到要求不得分
7、管理制度执行
（1)读片制度
(2）对照制度
(3)病例讨论制度
（4)交接班制度
（1）重点病例随时请上级医师或主任讨论出报告
(2)X线、CT、MRI与病理诊断对照资料统计分析，每月一次
1、健全各项管理制度。
2、急诊人员不脱岗(超10分钟)
3、试剂符合标准化要求，每批次做1次功能试验有记录,无过期失效试剂，有专人保管、发放
4、万元以上仪器有操作卡及校正记录,有保养、校准维修记录,专人保管,每日使用情况记录
工作质量500
工作质量500
4、临床检验实验室布局
布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求工作室布局合理,尽量清洁区、半污染区、污染区划分，工作流程安全、合理,符合医院感染控制的要求；有二级以上生物安全柜的配置；各工作室有非手触式洗手装置，AIDS、PCR室有个人防护用具，有消毒用品及设备；空气、工作台和地面消毒符合要求，严格执行一人、一针、一管、一片
80
科主任手册超过当月5日扣50分，其余工作有一项不符合要求扣5分
2、人员资质
由经过培训、掌握技术、适应环境和有经验的人员负责做检查，解释检查结果，检验人员持证上岗。现场考核2—5人
10
1人不符合资质要求扣1分。
3、业务学习
科室业务学习每月至少一次，应有学习记录、讲义、人员登记等资料
10
查科主任手册（业务学习记录)，并理论考核工作人员1-2次（三基+制度),未开展学习不得分，学习资料保存不全扣1分,回答不全扣1分
医技科室医疗质量考核评分标准.doc
.医技科室医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分科内有主任、班（组）长、质控员组成的质控小组提问质控小组成员 2 人：介绍质量医疗质量组（不少于 3 人），每月 1 次医疗质量自查（医疗规自查情况；查质控手册、科主任手册；6织与管理章、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对无组织扣 3 分；未开展工作扣 3 分；存在问题有改进措施和意见。
无记录每本手册扣 2 分。
无书面检查操作规程、常规 ,每项扣 2 技术操作规范10有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。
分，抽查 4 项操作，每违规操作一项扣2分。
查记录，无记录不得分，记录不全每仪器使用、按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。
次扣 1 分，仪器处于临用状态，有5保养工作一台仪器不处于临用状态扣2 分。
医急会诊 10 分钟内到位，普通会诊48 小时内到位，现场模拟呼叫，或根据投诉意见，不会诊制度 6疗各类会诊及时到位，并做好相关记录。
及时到位一人一次扣 2 分，因会诊考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分规不及时影响病人诊治不得分。
章值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有现场抽查，脱岗一人一次扣 2 分，值班制度 6制工作，并做好相关记录。
未履行职责一人一次扣 2 分。
度查差错登记本，如差错未登记或未上严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现报一起扣 2 分，有小纠纷或纠纷苗差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上头处理不及时扣 4 分，不配合医务医疗安全制度10 报医务部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处部处理医疗纠纷一起扣 4 分。
小差理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务部错每起扣分，大差错、医疗事故每起处理，杜绝医疗事故的发生。
扣分。
每月主动与临床科室沟通至少一次，收集反馈意查记录资料和到临床科室核实，无资医疗沟通工作 6见，积极解决问题，并提出改进措施。
料不得分 ,工作不到位扣 1 分/ 次。
临床科室绩效考核标准
不符合要求一处扣3分
12、医生要认真填写住院通知单中的患者姓名，如有更改，医生必须写明原因。
每更改一次扣责任医生2分
二、核心制度落实情况
30分
1、严格执行新技术准入制度。
未执行扣5分
2、出院病历必须在72小时交到病案室。
迟到一天扣2分
3、疾病诊断和手术名称必须按ICD—10的统一名词填写。
9、差错登记记录。
无记录扣2分
10、科内质量管理小组至少每三个月召开一次质量分析会议并有记录。
没有记录扣1分
11、调剂室应有近期药品登记。
没有登记扣1分
12、每月20日将药品处方统计审核定期交至医务科。
迟到一天扣5分
13、每月20日将麻醉药品消耗情况报至医务科。
迟到一天扣5分
放
射
线
B
超
心
电
50分
1、报告要及时，急诊检查要求30分钟內发报告，一般检查当日发报告，特殊检查≤48小时。
一项不符合扣2分
6、调剂人员认真核对处方、发药准确并盖章签字。
发药不准发现一次扣5分，无盖章或签字发现一张扣2分。
7、调剂人员认真审核处方，不合格处方 （住院病人处方）门诊不合格处方必须认真登记。
发现不合格处方投药一张扣2分，未进行登记扣2分。
8、药剂人员投药时应主动说明用法和注意事项。
一项不合格扣1分
一次不参加者扣5分，累计两次不参加者岗前培训学习。
医技科室绩效考核标准
科别
标准分值
基本要求
扣分标准和方法
检
验
科
50分
1、科内有检验安全管理小组，有相应制度与措施。
无此项内容扣2分
医院临床、医技科室医疗质量考核标准
医院临床、医技科室医疗质量考核标准一、考核方法:1. 工作质量考核由院部领导和医疗助理随时巡查、定期检查和月季大检查, 发现问题根据标准扣分。
2. 每1分的分值为100元, 从每年年终奖励中扣除二、考核内容【请示报告】（1）开展的新业务、新技术应填写《新业务、新技术报告表》报医务部医疗科备案。
一次未做到扣2分。
一年内至少开展2项新技术、新业务, 否则扣１０分。
（2）院内会诊应提前三小时报告医务部医疗科, 并书写相关病情摘要, 以便通知有关人员, 因未提前报告或未书写病情摘要而影响会诊治疗者, 扣10分。
（３）请求院外会诊, 须提前两天报医疗科, 并书写病情摘要, 否则扣１０分。
（４）外出会诊、手术应由科主任安排, 报院、部领导同意后方可出诊, 严禁个人擅自外出会诊、手术。
发现一次扣20分。
（５）门、急诊医师发现传染病应及时向医务部值班室或医疗科报告, 认真填写门诊病历, 否则扣３分。
（６）发生一般差错应在7天内、医疗纠纷、严重差错应在24小时内, 将基本情况报告医务部医疗科或医务部值班室, 否则扣5分。
（７）科室有重、危伤病员, 应及时报告医疗科或医务部值班室, 否则扣２分。
（8）设备出现故障应及时报告医务部和器材科并做好登记, 及时维修, 严禁私自拆装设备, 否则扣5分。
【值班、交班】（1）科室24小时应有值班医师在位, 值班医师确需离开岗位时, 科领导应指定人员代班, 发现一次值班医师不在岗（会诊除外）扣２分。
（2）抽查发现值班医师未履行职责（值班制度第二条）扣５分。
（3）值班记录不认真、签名不全、不写日期者、漏记值班记录等一次扣1分。
【消毒、隔离制度】无菌操作时应戴口罩、工作帽, 一次未做到扣2分；发现无菌操作不符合要求扣5分。
【检诊】要求2小时内完成: 询问病史、下达医嘱和给予必要的处置、并书写“首次病程记录”（时间不明确视为不符合要求）。
未完成者扣3分。
【重危病人抢救】积极接收重危病人的抢救任务, 推诿或拒收（由医务部或院首长认定）一次扣10分。
医技科室医疗质量考核标准
医技科室医疗质量考核标准结果，必须严格执行查对制度，确保病员信息和检查部位准确无误。
漏检或错检一个器官将扣除2分，查对不严或错检病人将扣除5分。
技术操作规范和仪器使用、保养工作也是重要的考核内容。
如果没有书面的检查操作规程和常规，每项将扣除2分。
相反，如果有完善的各项技术操作规程和常规，并且严格执行，将得到满分。
抽查操作，每违规操作一项扣除2分。
检验科室必须有室内质控制度和室内质控失控处理程序。
缺少室内质控制度、记录或质控图，以及缺少室内质控失控处理程序将扣除分数。
参加卫生部或省市临床检验中心组织的室间质评，并有记录，将得到满分。
室间质评失控处理记录每项扣除1分。
医技科室的医德医风、文明行医，着装整洁，佩证上岗，环境卫生、科室清洁、节约水电、科室协调、团结协作等方面也是考核内容。
违反1、3、4项将扣除5分，违反2项将扣除2分。
严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医教部，发现医疗纠纷苗头力争在XXX及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医教部处理，杜绝医疗事故的发生。
每月主动与临床科室沟通，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。
差错未登记或未上报将扣除2分，小纠纷或纠纷苗头处理不及时将扣除4分，不配合医教部处理医疗纠纷将扣除4分，大差错、医疗事故将扣除10分。
资料管理方面，必须查看登记本、交接班记录本，了解标本状况。
各种检验检查均必须有登记，资料（申请单、报告单、图片等）必须保管完好，便于查询。
无登记将不得分，登记不全将扣除1分，资料丢失每份将扣除1分。
最后，医疗安全制度、医疗沟通工作和投诉处理程序也是考核内容。
没有投诉处理程序将不得分，无记录将扣除2分，无故推诿一次将扣除2分，造成不良影响将不得分。
建立投诉处理程序，有投诉记录，并坚持首问负责制，及时协调处理医院工作人员、患者提出的问题将得到满分。
在医疗检查过程中，各项检查项目的结果时间应在24小时之内出具。
科室医疗质量评分标准
3.报告书写要求(15分)
建立影像诊断报告审核制度,诊断报告由主治以上(含主治医师)医师审签(非正常工作时间除外),实行报告双签名制度;报告单书写规范、准确、字迹清楚,符合专业格式、无漏诊、误诊、过诊,无病变部位错误;提供报告。不合要求各项扣5分(扣完为止)
4、(11分)建立实验室人员档案管理系统;并实行考核合格上岗制度;对从事实验室工作得人员定期健康体检,必要时进行免疫接种,并有相应记录,上述各项每发现一处不合格扣1分;检查辅助科室得危重症病人抢救预案与抢救设备、药品得齐备情况:无危重患者抢救预案得,每例扣1分;无抢救设备得,每例扣2分;无抢救药品或抢救药品已过期得,每例扣2分;抽查1名医务人员对危重患者抢救预案掌握情况,不掌握或掌握不全得,每例扣2分。
1、6死亡病例讨论制度(5分)
1、8、1 (2分)抽查当月死亡病例1份:未在患者死亡后一周内讨论得,每例扣2分; 1、8、2 (3分)抽查各科室得死亡病例讨论本:病房无死亡病例讨论记录本得,每例扣1分;讨论记录不规范(未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级项扣0、5分。扣完为止
现场查瞧,内容中1点做不到得扣2分。
二、规章制度:1、手术室工作制度及岗位职责。2、人员流通程序3、更衣室管理制度。4、参观手术室规则。5、消毒隔离卫生制度。6、药品管理制度。7、精密仪器保管制度,器械物品外借制度。8、查对,交接制度。9、特殊感染手术常规处理。10、手消毒方法及规则。20分
1项制度不健全扣2分。
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医技科室考核细则
指标分值考核内容考核检查方法扣分扣分原因得分医疗质
组织与管理6
科主任每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、
医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措
施和意见。
提问科内成员2人：介绍质量自查情
况；查自查报告；无组织扣3分；未
开展工作扣3分；无记录每本手册扣
2分。
技术操作规范10 科内有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。
无书面检查操作规程、常规,每项扣
2分，抽查4项操作，每违规操作一
项扣2分。
仪器使
用、保养工作10
按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。
对科
内人员违规有处罚措施。
查记录，无记录不得分，记录不全每
次扣2分。
医疗质量值班
制度
6
要求科内值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班
内所有工作，并做好相关记录。
现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未
履行职责一人一次扣2分。
医疗
安全
制度
10
严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差
错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医
务科，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报
医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科处理，杜绝
医疗事故的发生。
查差错登记本，如差错未登记或未上
报一起扣2分，有小纠纷或纠纷苗头
处理不及时扣4分，不配合医务部处
理医疗纠纷一起扣4分。
小差错每起
扣分，大差错、医疗事故每起扣分。
医疗沟通工作6
每月主动与临床科室沟通至少一次，收集反馈意见，
积极解决问题，并提出改进措施。
查记录资料和到临床科室核实，无资
料不得分,工作不到位扣1分/次。
检验检
查资料管理5
促进科室内各种检验检查均有登记，资料（申请单、
报告单、图片等）保管（存）完好，便于查询。
查登记本，无登记不得分，登记不全
扣1分，资料丢失每份扣1分。
指标分值考核内容考核检查方法扣分扣分原因得分
报告及时性5
大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查结
果时间≤48小时；一般常规检验、心电图、超声影
像常规检查项目自检查开始至出具结果≤30分钟。
急诊检查自检查开始至出具结果≤30分钟。
其余项
目按规定时间发出。
现场抽查大型DR检查者5例，检验、
心电图、B超常规检查者各2例，（或
根据反馈/投诉意见），以上检查项
目，发现一例超时报告结果的扣1
分。
报告单质量报告
审核
签发
5
报告单须由具有报告权的医师（检验师）签发（检验
报告单须有双核双签），报告单须有手写签名，签名
清晰易辨认。
抽查报告单，凡发现由无报告权医师
（检验师）签发报告不得分，不符合
要求扣2分/份。
报告
准确
率
6
检验科考核：检验结果要准确可靠，误差在实验允许
范围内，对可疑或异常结果要主动与临床联系并进行
复查后才可发报告，避免前后结果误差较大。
结果在
实验允许范围内与标本符合率≥95%。
根据临床和病人投诉，超过允许范围
扣1分/份；异常结果与临床明显不
符或未经临床处置相近两次结果差
异较大，扣1分/份。
科内检查报告书写（或打印）规范，清晰，诊断明确，
无漏诊、误诊。
抽查报告单，不符合要求扣1分/张，
误诊、漏诊不得分。
报告单发送5
报告单分科准确，按规定时间送达相关科室，并有签
收手续。
根据科室反馈，不定期抽查，每送错
1张扣1分，无签收手续不得分。
业务指标检
查
人
次
5 按医院核定的指标完成，或业务量同比增长≥20%。
不达标不得分。
院感
控制
15 严格执行院内感染各项规章制度。
依据院感科检查情况评分。
得分：考核组：考核时间：注：1、根据考核评分标准，其评分结果纳入当月的质量考核，与绩效工资挂钩，
并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题的科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。