中医诊断学——闻诊
中医诊断学——闻诊
1.太息多因
A.肺失宣降
B.肺气不足
C.脾气虚弱
D.肝气郁结
E.肾不纳气
2.小儿夜啼，应考虑的原因是
A.惊恐为病
B.心经有热
C.脾经有热
D.脾寒腹痛
D ABCD
第四单元闻诊
闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。
听声音包括诊察病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、太息、
喷嚏、呵欠、肠鸣等各种响声嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。
细目一听声音
要点一音哑与失音的临床表现及其意义
语声嘶哑者为音哑，语而无声者为失音，或称为“暗”。
前者病轻，后者病重。
1.新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。
2.久病音哑或失音者，多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。
3.暴怒喊叫或持续高声宣讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，亦属气阴耗伤。
4.久病重病，突见语声嘶哑，多是脏气将绝之危象。
5.妇女妊娠末期出现音哑或失音者，称为妊娠失音(子暗)，系因胎儿渐长，压迫肾之络脉，使肾精不能上荣于舌咽所致。
要点二谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的临床表现及其意义
1.谵语
谵语指神识不清，语无伦次，声高有力的症状。
多属邪热内扰神明所致，属实证，故《伤寒论》谓“实则谵语”。
见于外感热病，温邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等。
2.郑声
郑声指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。
多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，属虚证，故《伤寒论》谓“虚则郑声”。
见于多种疾病的晚期、危重阶段。
3.独语
独语指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。
多因心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。
常见于癫病、郁病。
4.错语
错语指病人神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。
证有虚实之分，虚证多因心气虚弱，神气不足所致，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人;实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。
5.狂言
狂言指精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈的症状。
《素问.脉要精微论》说:“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。
”多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰神明所致。
多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。
6.言謇
言謇指神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清。
因习惯而成者，不属病态。
病中言语謇涩，每与舌强并见者，多因风痰阻络所致，为中风之先兆或后遗症。
要点三咳嗽、喘、哮的临床表现及其意义
(一) 咳嗽
咳嗽指肺气向上冲击喉间而发出的一种“咳、咳”声音。
古人将其分为三种，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。
多因六淫外邪袭肺、有害气体刺激、痰饮停肺、气阴亏虚等而致肺失清肃宣降，肺气上逆所致。
临床上首先应分辨咳声和痰的色、量、质的变化，其次参考时间、病史及兼症等，以鉴别病证的寒热虚实性质。
1.咳声重浊沉闷，多属实证，是寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降所致。
2.咳声轻清低微，多属虚证，多因久病肺气虚损，失于宣降所致。
3.咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出，多属热证，多因热邪犯肺，肺津被灼所致。
4.咳有痰声，痰多易咯，多属痰湿阻肺所致。
5.干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥所致。
6.咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳(百日咳)，多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。
7.咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，是肺肾阴虚，疫毒攻
喉所致，多见于白喉。
(二) 喘
喘即气喘，指呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼扇动，难以平卧。
常由肺、心病变及白喉、急喉风等导致，而辨证还与脾、肾有关。
喘有虚实之分。
1.实喘
发作急骤，呼吸深长，息粗声高，唯以呼出为快者，为实喘。
多为风寒袭肺或痰热壅肺、痰饮停肺，肺失宣肃，或水气凌心所致。
2.虚喘
病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，唯以深吸为快，动则喘甚者，为虚喘。
是肺肾亏虚，气失摄纳，或心阳气虚所致。
(三) 哮
哮指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。
多因痰饮内伏，复感外邪所诱发，或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发。
喘不兼哮，但哮必兼喘。
喘以气息急迫、呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征。
临床上哮与喘常同时出现，所以常并称为哮喘。
要点四呕吐、呃逆、嗳气的临床表现及其意义
(一) 呕吐
呕吐指饮食物、痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症状。
是胃失和降，胃气上逆的表现。
前人以有声有物为呕吐，有物无声为吐，有声无物为干呕。
但临床上难以截然分开，一般统称为呕吐。
根据呕吐声音的强弱和吐势的缓急，可判断证候的寒热虚实等。
1.吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者，多属虚寒证。
常因脾胃阳虚，脾失健运，胃失和降，胃气上逆所致。
2.吐势较猛，声音壮厉，呕吐出黏稠黄水，或酸或苦者，多属实热证。
常因热伤胃津，胃失濡养所致。
3.呕吐呈喷射状者，多为热扰神明，或因头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤等，使颅内压力增高所致。
4.呕吐酸腐味的食糜，多因暴饮暴食，或过食肥甘厚味，以致食滞胃脘，胃失和降，胃气上逆所致。
5.共同进餐者皆发吐泻，多为食物中毒。
朝食暮吐、暮食朝吐者，为胃反，多属脾胃阳虚证。
6.口干欲饮，饮后则吐者，称为水逆，因饮邪停胃，胃气上逆所致。
(二) 呃逆
呃逆指从咽喉发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响的症状。
俗称打呃，唐代以前称“哕”。
是胃气上逆的表现。
1.呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证。
呃声低沉，声弱无力，多属虚证。
2.新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃;久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气衰败之危候。
3.突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者，多属饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，般为时短暂，不治自愈。
(三) 嗳气
嗳气指胃中气体上出咽喉所发出的一.种声长而缓的症状。
古称“噫”。
是胃气上逆的一种表现。
饱食之后，或饮汽水后，偶有吸气，无其他兼症者，是饮食人胃排挤胃中气体上出所致，不属病态。
临床根据嗳声和气味的不同，可判断虚实寒热。
1.嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多因宿食内停，属于实证。
2.嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃，属于实证。
3.嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温症减者，多为寒邪犯胃，或为胃阳亏虚。
4.嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，为胃虚气逆，属虚证。
多见于老年人或体虚之人。
要点五太息的临床表现及其意义
太息又称叹息，指情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。
不自觉地发出太息声，太息之后自觉宽舒者，是情志不遂，肝气郁结之象。
细目二嗅气味
要点一口气、排泄物之气味异常的临床意义
(一) 口气
口气指从口中散发出的异常气味。
正常人呼吸或讲话时，口中无异常气味散出。
若口中散发臭气者，称为口臭，多与口腔不洁、龋齿、便秘或消化不良有关。
1.口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满者，多属食积胃肠。
2.口气臭秽者，多属胃热。
3.口气腐臭，或兼咳吐脓血者，多是内有溃腐脓疡。
4.口气臭秽难闻，牙龈腐烂者，为牙疳。
(二) 排泄物
1.便酸臭难闻者，多属肠有郁热。
2.大便溏泄而腥者，多属脾胃虚寒。
3.大便泄泻臭如败卵，或夹有未消化食物，矢气酸臭者，为伤食，是食积化腐而下趋的表现。
小便黄赤混浊，有臊臭味者，多属膀胱湿热。
4.尿甜并散发烂苹果样气味者，为消渴病。
5.妇女经血臭秽者，多为热证。
6.经血气腥者，多为寒证。
7.妇女带下奥秽而黄稠者，多属湿热。
8.带下腥而清稀者，多属寒湿。
9.带下奇臭而色杂者，多见于癌症。
要点二病室气味异常的临床意义
病室气味是由病体本身或排出物、分泌物散发而形成。
气味从病体发展到充斥病室，说明病情重笃。
临床上通过嗅病室气味，可作为推断病情及诊断特殊疾病的参考。
1. 病室臭气触人，多为瘟疫类疾病。
2.病室有血腥味，病者多患失血。
3.病室散有腐臭气，病者多患溃腐疮疡。
4.病室尸臭，多为脏腑衰败，病情重笃。
5.病室尿臊气(氨气味)，见于肾衰。
6.病室有烂苹果样气味(酮体气味),多为消渴并发症患者，属危重病症。
7.病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。
中医诊断学--闻诊
正常声音变化与下列因素有关 ◆性别 男声低而浊 女声高而清 ◆年龄 儿童尖利清脆 老人浑厚低沉 ◆个体差异 ◆情志变化
2、病变声音
概念 疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。 内容 声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 肠鸣
听病变声音原则
声高有力 病势急骤 声音连续
二、听声音（七）嗳气
嗳气指胃气上逆咽喉而发出的长而
缓的声音，俗称打饱嗝。饭后为常。 若嗳气频作，声高有力，嗳后脘胁 胀满感减轻，并随情绪变化而增减 者，多属肝气犯胃.
二、听声音（七）嗳气
嗳气频发，连续不止，兼脘腹冷痛
者，多属寒邪犯胃； 嗳气有酸腐气味，兼脘腹胀满而厌 食者，多为宿食停积； 嗳气低沉断续，兼纳差食少，多属 胃虚气逆。
声重
语声重浊， 外感风寒或湿浊阻滞， 肺气不宣、鼻窍不通所致
患者突然发出的尖锐叫声，表情惊恐 小儿为惊风，成人为剧痛或精神失常
二、听声音（二）语言
语言的辨别包括察看言辞表达与 应答能力有无异常，吐词是否清晰流 利等。语言的异常多与心神病变有关。 “言为心声”
沉默寡言，语声低微——虚证、寒证； 烦躁多言，语声高亢——实证、证；
喘
病态呼吸
呼吸困难、短促急迫、甚则鼻翼煽动、张口抬肩、不能平卧 实喘呼吸深长、胸中胀满，以呼出为快。风寒阻肺或痰热壅 肺所致 虚喘声低微、呼吸短促、得长息为快，肺肾气虚所致
哮
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音， 宿痰内伏、复感外邪诱发，或久居寒湿之地，或过食酸 咸生冷诱发。 喘不兼哮，但哮必兼喘
短气
病态呼吸
二、听声音（五）呕吐
呕吐为胃气上逆，胃失和降致使胃内容物 从口而出的症状。 有物有声：呕吐 有物无声：吐 有声无物：干呕 1、特点：食物、痰涎从胃中上涌，由口中吐出， 由于吐势较猛，声音壮厉，吐物黏稠臭秽者， 多为实证、热证； 吐势徐缓，声音低弱，吐物清稀者，多属 虚证、寒证。
中医主治系列-中西医骨伤学【代码：329】-中医诊断学闻诊
中医主治系列-中西医骨伤学【代码：329】-中医诊断学闻诊[单选题]1.因情志不遂，肝气郁结者常发出的异常声音是A.叹息B.音哑C.鼻鼾D.失音E.瘖正确答案：A（江南博哥）[单选题]2.病人神识不清，语无伦次，声高有力者，属于A.失语B.错语C.郑声D.谵语E.言謇正确答案：D[单选题]4.咳吐浊痰脓血，腥臭异常，可见于A.白喉B.顿咳C.肺燥D.肺痈E.肺痿正确答案：D[单选题]5.呕吐酸腐气味食糜者多见于A.热扰神明B.脾胃虚寒C.颅内瘀血D.暴饮暴食E.颅内肿瘤正确答案：D[单选题]6.嗳气频作而响亮，发作因情志变化而增减，其病因是A.肝气犯胃B.宿食内停C.脾胃虚寒D.饮停胃肠E.热邪犯胃正确答案：A[单选题]7.口气酸臭者，属A.口腔不洁B.溃腐脓疡C.食积胃肠D.牙疳E.龋齿正确答案：C[单选题]8.病人因患溃腐疮疡日久，其病室中的异常气味是?A.血腥气味B.腐臭气味C.尸臭气味D.尿臊气味E.烂苹果气味正确答案：B[单选题]9.下列哪项不属于听声音的内容A.语言B.耳鸣C.呼吸D.呵欠E.呕吐正确答案：B[单选题]10.病人神志清楚，语言时有错乱，语后自知言错，为A.谵语B.郑声C.独语D.错语E.叹息正确答案：D[单选题]11.病室有烂苹果样气味，常提示为A.水肿病晚期B.消渴厥C.失血重证D.脏腑败坏E.患瘟疫病正确答案：B[单选题]12.小便黄赤混浊，有臊臭气者属于A.胃火上炎B.心脾积热C.肝胆湿热D.宿食停滞E.膀胱湿热正确答案：E[单选题]13.精神抑郁，胸闷不畅时发出的长吁短声，称为A.音哑B.失音C.瘖D.鼻鼾E.太息正确答案：E[单选题]14.哮与喘临床表现的区别是A.呼吸困难B.张口抬肩C.鼻翼煽动D.难以平卧E.喉有哮鸣音正确答案：E[单选题]15.自觉呼吸短促而不相接续，气短不足以息，称之为A.喘B.哮C.短气D.少气E.太息正确答案：C[单选题]16.下列何种情况导致的音哑和失音属于"金破不鸣"A.外感风寒B.痰湿壅肺C.风热袭肺D.子喑E.肺肾精伤正确答案：E[单选题]17.下列哪项不是郑声的临床表现A.神识不清B.语言重复C.时断时续D.语声低弱E.见人语止正确答案：E[单选题]18.郑声的病因是A.心气虚衰，神气不足B.脏气衰竭，心神散乱C.气郁痰阻，蒙蔽心神D.热邪扰动心神E.瘀血阻碍心窍正确答案：B[单选题]19.口气臭秽者，属A.牙疳B.口腔不洁C.胃热D.溃腐脓疡E.龋齿正确答案：C[单选题]20.咳声如犬吠，伴声音嘶哑，吸气困难者，多见于?A.顿咳B.燥咳C.白喉D.热咳E.干咳正确答案：C[单选题]21.气从胃中逆上，出咽喉而发声短频者称A.呃逆B.太息C.干呕D.嗳气E.恶心正确答案：A[单选题]22.胃热病人的口气多为A.腥气B.酸气C.臭秽气D.恶臭气E.腐臭气正确答案：C共享答案题A.病室血腥味B.病室腐臭气C.病室尿臊气D.病室尸臭气E.病室烂苹果气[单选题]1.肾衰病人的病室气味是A.病室血腥味B.病室腐臭气C.病室尿臊气D.病室尸臭气E.病室烂苹果气正确答案：C参考解析：共享答案题A.病室血腥味B.病室腐臭气C.病室尿臊气D.病室尸臭气E.病室烂苹果气[单选题]2.消渴病病人的病室气味是A.病室血腥味B.病室腐臭气C.病室尿臊气D.病室尸臭气E.病室烂苹果气正确答案：E共享答案题A.痰湿阻肺B.热邪犯肺C.肺气虚损D.燥邪犯肺E.阴虚肺燥[单选题]3.咳声轻清低微者，属A.痰湿阻肺B.热邪犯肺C.肺气虚损D.燥邪犯肺E.阴虚肺燥正确答案：C参考解析：共享答案题A.痰湿阻肺B.热邪犯肺C.肺气虚损D.燥邪犯肺E.阴虚肺燥[单选题]4.咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出，属A.痰湿阻肺B.热邪犯肺C.肺气虚损D.燥邪犯肺E.阴虚肺燥正确答案：B共享答案题A.热扰心神，神明失主B.心气大伤，精神散乱C.气郁痰结，阻蔽心窍D.热入心包，内扰心神E.血瘀不畅，阻遏心窍[单选题]5.郑声的病机为A.热扰心神，神明失主B.心气大伤，精神散乱C.气郁痰结，阻蔽心窍D.热入心包，内扰心神E.血瘀不畅，阻遏心窍正确答案：B参考解析：共享答案题A.热扰心神，神明失主B.心气大伤，精神散乱C.气郁痰结，阻蔽心窍D.热入心包，内扰心神E.血瘀不畅，阻遏心窍[单选题]6.谵语的病机为A.热扰心神，神明失主B.心气大伤，精神散乱C.气郁痰结，阻蔽心窍D.热入心包，内扰心神E.血瘀不畅，阻遏心窍正确答案：D共享答案题A.脾胃虚寒B.饮食停滞C.肝气郁结D.肝胆火热E.湿浊停滞[单选题]7.自觉口中有苦味属于A.脾胃虚寒B.饮食停滞C.肝气郁结D.肝胆火热E.湿浊停滞正确答案：D参考解析：共享答案题A.脾胃虚寒B.饮食停滞C.肝气郁结D.肝胆火热E.湿浊停滞[单选题]8.自觉口中有酸味属于A.脾胃虚寒B.饮食停滞C.肝气郁结D.肝胆火热E.湿浊停滞正确答案：B共享答案题A.谵语B.郑声C.独语D.错语E.太息[单选题]9.神识不清，语言重复，时断时续，语音低弱，为?A.谵语B.郑声C.独语D.错语E.太息正确答案：B参考解析：共享答案题A.谵语B.郑声C.独语D.错语E.太息[单选题]10.神识不清，语无伦次，声高有力，为A.谵语B.郑声C.独语D.错语E.太息正确答案：A。
中医诊断学试题-闻 诊
中医诊断学试题-闻诊一、单选题1.神识不清,语无伦次，声高有力，舌红脉弦数者称为（）A. 谵语B. 郑声C. 独语D. 错语E. 呓语2.咳声不扬，痰稠色黄难以咯出属于（）A. 顿咳B. 肺热C. 湿咳D. 燥咳E. 寒咳3.嗳气声低，无酸腐气味，食欲减退，多属（）A．食积胃脘 B．热邪犯胃 C．脾胃气虚 D．肝气犯胃 E．寒邪犯胃4.咳声短促，咳后有鸡鸣样回声，为（）A．白喉 B．百日咳 C．燥咳 D．肺痿 E．肺痈5.尿中散发烂苹果样气味,多见于（）A.水肿病晚期B.消渴病危重期C.失血证D.脏腑败坏E.瘟疫病6.咳声如犬吠样见于（）A.百日咳B. 燥咳C.顿咳D.喘E.哮二、多选题1.胃气上逆可导致（）A．呕吐 B．吞酸 C．太息 D．嗳气 E．呃逆2.形成口气臭秽的原因（）A．食积停滞 B．口腔不洁 C．胃热 D．龋齿 E．胃寒3.音哑的主要病机是（）A.肺肾阴虚B.水停于肺C.风寒袭肺D.热邪壅肺E.风热犯肺三、填空题1. 喘以______、______为主；哮以______为特征。
2. 朝食暮吐，暮食朝吐常见于______。
3. 病室有烂苹果样气味，常提示为______。
4. 带下黄稠臭秽者，多属______；带下清稀而腥者，多属______。
四、简答题1. 何谓郑声？2. 何谓嗳气？3.何谓呃逆？4.哮与喘的关系如何？五、论述题1.如何理解“金实不鸣”与“金破不鸣”？答案一、单选题1.A2.B.3.C.4.B.5.A.6.C.二、多选题1.ADE2. ABCD3.ACE三、填空题1.气息急促呼吸困难喉间哮鸣声2.反胃3.消渴病危重期4.湿热寒湿四、简答题1.指神识不清，语多重复，时断时续，声音细微。
属心气大伤，精神散乱之虚证2.指胃中气体上出于咽喉而发出的声音，声长而缓。
是胃气上逆的表现。
3.指胃中气体上冲从咽喉发出的一种不由自主地冲击声，声短而频，呃呃作响。
4.喘不必兼哮，但哮必兼喘。
中医诊断学-闻诊
涕－外感风寒
?久病阳虚的病人突发喷嚏－阳
气回复，病情好转
7.呵欠：困倦而致为正常
?见于病者，呵欠频频而作－－
体虚阴盛阳衰
8.太息：叹息
?不自觉发出太息声，太息后自
觉宽舒者－情志不遂，肝气郁结
“言为心
谵语
声”听
郑声
语言的 语 独语
异常以
判断心 神病变
言 错语
狂言 言謇
总的原则：
属实证（风寒、风热、痰湿阻肺） “金实不鸣”；
?久病渐至—肺肾亏虚，喉关失养—
属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤） “金破不鸣”。
?怒吼、妊娠也可见。
3.鼻鼾：“打呼噜”，多气道不利、鼻病、
睡 姿不 当、中风入脏、高热神昏。
4.呻吟：多疼痛或胀满。 5.惊呼：剧痛；惊恐；精神失常
小儿阵发惊呼——受惊
6.喷嚏： 偶发为正常
3.独语： 虚证——心气不足；
实证——气郁痰结心窍。 （见于郁证、癫证）
4.错语： 虚——心气不足（体虚脏衰）；
实——痰湿瘀血气滞阻窍。
5. 狂言：痰火扰乱心神所致（阳证、实
证）；狂病、蓄血。
6. 言謇：言词不顺利。中风或中风后遗
症。
病人呼吸正常
是形病气未病；
呼吸异常是形 呼
气俱病
吸
喘 哮 短气 少气
沉默寡言，语声低微——多虚证、寒证； 烦燥多言，语声高亢——多实证、热证。
1.谵语神识不清，语无伦次，声高有力。
多属热扰心神之实证。 （热入心包；阳明腑实；痰热扰神）
2.郑声： 神识不清，语言重复，语声低
弱，时断时续。 多属心气大伤，精神散乱之虚证。 见于疾病晚期、危重病）
中医诊断学之闻诊
第四章闻诊1、【多选】小儿夜啼，应考虑的原因是：A.惊恐为病B.心经有热C.脾经有热D.脾寒腹痛【答案】A.惊恐为病、B.心经有热、C.脾经有热、D.脾寒腹痛解析：小儿夜啼多因过食生冷，脾寒腹痛，心脾有热，惊恐，食积、虫积所致。
2、【单选】A.夺气 B.郑声 C.两者均是 D.两者均无中气大虚的表现是：A.夺气热扰心神的表现是：D.两者均无解析：夺气表现为语言低微，气短不续，欲言不能复言，提示宗（中）气大虚；谵语表现为神识不清，语无伦次，声高有力，提示热扰心神。
3、【单选】言语轻迟低微，欲言不能复言，为：A.错语B.谵语C.独语D.夺气E.郑声【答案】D.夺气解析：夺气表现为语言低微，气短不续，欲言不能复言；错语表现为神识清楚，语言时有错乱，语后自知言错；谵语表现为神识不清，语无伦次，声高有力；独语表现为自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续；郑声表现为神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。
4、【单选】自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续，多由：A.气郁化痰，痰火扰心B.心气大伤，精神散乱C.心气不足，神失所养D.痰气郁结，阻蔽神明E.瘀热互结，上扰神明【答案】C.心气不足，神失所养解析：独语表现为自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续，提示心气不足，神失所养。
5、【多选】心气不足时可见：A.独语B.谵语C.语言错乱D.语言蹇涩【答案】A.独语、C.语言错乱解析：独语表现为自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续，提示心气不足，神失所养，或气郁痰阻，蒙蔽心神；错语表现为神识清楚，语言时有错乱，语后自知言错，提示心气虚弱，神气不足或痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍；邪热内扰神明会出现谵语，而见神识不清，语无伦次，声高有力之症；言謇表现为神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清；或病中言语謇涩，每与舌强并见，多因风痰阻络所致，是中风先兆或后遗症。
6、【选择】A.语无伦次，狂躁妄言 B.语无伦次，神志不清C.语言重复，声低断续D.语言错乱，说后自知E.自言自语，见人则止郑声可表现为：C.语言重复，声低断续谵语可表现为：B.语无伦次，神志不清解析：郑声表现为神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊；谵语表现为神识不清，语无伦次，声高有力。
中医诊断学之闻诊
呃 逆
新病声高有力——实证、 热证（寒邪、热邪客 胃）；
久病声低无力——虚证、 寒证（胃气衰败）。
古称“噫气” 胃中气体上出 咽喉发出的声 响，声长而缓。 嗳 气 胃气上逆。 俗称“打饱膈 儿”。
实——食积；肝气犯 胃；寒邪客胃。 虚——脾胃虚弱。
肠鸣：又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而
产生的一种气过水声或沸泡音。正常4~5 次/分钟,若超过10次/分钟则为肠鸣频繁,持 续3~5分钟才听到1次者为肠鸣稀少。 1.肠鸣增多：饮水过后、水饮留聚于胃、 胃肠虚寒、感受风寒湿邪以致胃肠气机紊 乱、肝脾不调 2.肠鸣稀少：气机郁滞、气虚、肠痹肠结等 多见于痰饮、脾胃虚弱、胃肠气滞、风寒 湿邪中阻。
通过听诊获得的异常声音 1.支气管、肺部听诊：
肺泡音异常
支气管呼吸音异常
湿性啰音
干性啰音
2.心脏听诊
听诊心音增强：可见于胸壁较薄、运动之后、情绪
激动等生理状况下,病变中主要见于气分热盛,或阴 虚火旺、肝阳上亢,或血虚之代偿性心音增强者。 听诊心音减弱,可见于肥胖而胸壁较厚者,病变中主 要见于心气虚弱、心阳不足、心脉瘀阻、心阳暴脱, 或心肺气虚、气血亏虚等患者,亦可见于胸壁水肿、 肺胀、悬饮和支饮等患者 心脏听到杂音：心痹、胸痹、心瘅等心脏病变；或 见于外感高热、瘿气、肝阳上亢等阳热亢奋的病证； 亦可见于先天心脏发育不良、肺胀等心肾阳虚证患 者。
正 常 声 音
【特点】发声自然， 声调和谐，柔和圆润，语 言流畅，应答自如，言与 意符。是宗气充沛、气机 调畅的表现。
由于性别、年龄、禀赋等个 体差异和情志的变化而各有不同。
声音 疾病反 映于语 言声音 的变化
病 变 声 音
语言
呼吸 咳嗽
胃肠异常声音
中医诊断学(第二章 闻诊)
第一节 听声音
指饮食物、痰涎等胃内容物上涌，由口中吐出的症状，是胃
病 失和降，胃气上逆的表现。
变
声
实：病程短，发病急，声高力，嗳出气味酸、腐、
音
胃气上逆
臭、吐物腐败。
呕
虚：病程长，起病缓，声低无力，呕吐物，嗳出
吐
气味无特殊臭味，吐物清稀。
第一节 听声音
病
呕吐呈喷射状者——热扰神明，或因头颅外伤，或因脑髓有病
声 咳”声音。多因六淫外邪袭肺、内伤损肺，或有害气体刺激等而
音
致肺失宣降，肺气上逆所致
咳 嗽
第一节 听声音
重浊紧闷—寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降
病
咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出——热邪犯肺，
变
肺津被灼
声
实证—
咳嗽痰多，易பைடு நூலகம்咯—痰湿阻肺
音
咳声有力 百日咳—风邪与痰热搏结咳声如犬
咳
语声嘶哑，吸气困难—肺肾阴虚，火毒攻喉
声
多属阳证、实证，多见于狂病、伤寒蓄血证等。
音
6.语謇：指神志清楚，思维正常，但语言不流利，但吐字不清
。
语
因习惯而成者——口吃，不属于病态
言
病中语言謇涩，每与舌强并见，多因风痰阻络所致
——中风先兆或中风后遗症
第一节 听声音
病
闻呼吸是诊察患者呼吸的快慢、是否均匀通畅，以及气息的
变 声
强弱粗细、呼吸音的清浊等。
发 声
第一节 听声音
主要是听辨患者语言的表达与应答能力有无异常、吐字的清
病 晰程度等。语言的异常主要是心神的病变。 变
声
沉默寡言，语声低微，时断时续
音
——虚证，寒证
中医诊断学-闻诊练习题及答案解析
中医诊断学-闻诊练习题及答案解析一、A11、尿液散发烂苹果味多见于A、失血B、瘟疫C、消渴病D、脏腑败坏E、水肿病晚期2、病人口气酸臭，脘腹胀满者属于A、肝胃蕴热B、胃肠蕴热C、食积胃肠D、内有脓疡E、口腔不洁3、病人口气腐臭或兼吐脓血多为A、牙疳B、内有脓疡C、胃热D、口腔不洁E、龋齿4、病室有蒜臭气味多见于A、瘟疫发生B、溃腐疮疡C、脏腑衰败D、肾功衰竭E、有机磷中毒5、当瘟疫类疾病发生时病室中的气味为A、腐臭气B、臭气触人C、尿臊气D、蒜臭气E、烂苹果气6、病室中有尸臭气味多为A、患者失血B、瘟疫发作C、脏腑衰败D、肾衰E、消渴病重7、神志不清，语言重复，声音低微，时断时续称为A、独语B、错语C、狂言D、谵语E、郑声8、症状表现为神识不清，语无伦次，声高有力属于A、错语B、狂言C、郑声D、谵语E、独语9、“金破不鸣”是指A、久病失音B、少气C、肺虚咳嗽D、肾虚作喘E、抑郁太息10、呕吐呈喷射状者多为A、热伤胃肠B、脾胃阳虚C、热扰神明D、食滞胃脘E、饮邪犯胃11、久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者多属A、胃气衰败B、脾胃气虚C、脾胃阳虚D、寒邪客胃E、热邪客胃12、“金实不鸣”是指A、咳声嘶哑B、咳声不扬C、咳声紧闷D、肺实作喘E、新病音哑失音13、导致出现咳声如犬吠，声音嘶哑，吸气困难的病因是A、风邪与痰热搏结B、久病肺气虚损C、燥邪犯肺D、寒痰湿浊停肺E、肺肾阴虚、疫毒攻喉14、郑声的病机是A、宗气大虚B、心气虚弱C、神气不足D、痰扰神明E、脏气衰微、心神散乱15、咳声不扬，痰黄难咯者属于A、痰湿阻肺B、热邪犯肺C、燥邪犯肺D、肺肾阳虚E、寒邪犯肺16、热伤胃津、胃失濡养所致的呕吐特点是A、呕声壮厉，吐黏稠黄水B、呕吐呈喷射状C、呕吐酸腐食糜D、朝食暮吐E、暮食朝吐17、以下哪项不是实喘的特征A、发作急骤B、呼吸深长C、息粗声高D、呼多吸少E、张口抬肩18、咳声短促，连续不断，咳后有鸡鸣样回声称为A、顿咳B、肺痨C、肺痈D、肺痿E、白喉19、寒痰湿浊停聚于肺所致的咳嗽特点是A、咳声轻清低微B、咳声重浊紧闷C、咳声不扬痰黄稠D、阵发性痉挛性咳嗽E、干咳无痰或少痰二、B1、A.胃热B.牙疳C.口腔不洁D.食积胃肠E.内有溃腐脓疡<1> 、口气臭秽者多属A B C D E<2> 、口臭难闻，牙龈腐烂者多为A B C D E2、A.郑声B.错语C.谵语D.狂语E.言謇<1> 、神志清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状属于A B C D E<2> 、精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈的症状属于A B C D E3、A.短气B.夺气C.少气D.喘E.哮<1> 、呼吸急迫困难，张口抬肩，难以平卧的是A B C D E<2> 、呼吸急促困难，喉中痰鸣的是A B C D E4、A.咳声不扬，痰黄质稠B.咳声重浊紧闷C.干咳少痰或无痰D.咳有痰声，痰多易咯E.咳声如犬吠，声音嘶哑<1> 、痰湿阻肺的咳嗽特点是A B C D E<2> 、燥邪犯肺的咳嗽特点是A B C D E5、A.谵语B.独语C.郑声D.错语E.言謇<1> 、自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状属于A B C D E<2> 、神志不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状属于A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】C【答案解析】病室有烂苹果样气味（酮体气味），多为消渴厥患者，属危重病症。
中医诊断学：闻诊试题及答案及答案解析
中医诊断学：闻诊试题及答案及答案解析1、单选口气臭秽难闻、牙龈腐烂的临床意义是（）。
A.牙疳B.内有脓疡C.胃热D.口腔不洁E.龋齿正确答案：A2、单选呕吐呈喷射状的临床意义是（）。
A.热伤胃肠B.脾（江南博哥）胃阳虚C.热扰神明D.食滞胃脘E.饮邪犯胃正确答案：C3、单选患者嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减，属于（）。
A.食积胃肠B.胃中有热C.脾胃气虚D.肝气犯胃E.寒邪犯胃正确答案：D4、单项选择题神识不清，语无伦次，声高有力称为（）。
A.错语B.狂言C.郑声D.谵语E.独语正确答案：D5、单选郑声的病机是（）。
A.心气不足，神失所养B.心气大伤，精神散乱C.瘀血阻遏心窍D.热扰心神，神明失主E.痰湿阻闭心窍正确答案：B6、单选语言错乱，语后自知言错称为（）。
A.错语B.独语C.谵语D.呓语E.郑声正确答案：A7、单选精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈，登高而歌，称（）。
A.独语B.错语C.狂言D.谵语E.郑声正确答案：C8、单选干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，多为（）。
A.痰湿阻肺B.热邪犯肺C.燥邪犯肺D.饮停于肺E.风寒束肺正确答案：B9、配伍题病室有尸臭气味，为（）病室有蒜臭气味，为（）A.消渴并发症B.有机磷中毒C.疮疡溃烂D.脏腑败坏，病属危重E.水肿病晚期正确答案：D,B10、单选外界压力增加时，液体的沸点会（）。
A、降低B、不变C、增高正确答案：C11、单选下列各项，哮的临床意义是（）。
A.痰饮内伏，复感外邪所诱发B.风寒袭肺C.燥邪犯肺D.肺阴亏虚E.肺肾阴虚正确答案：A12、配伍题燥邪犯肺咳嗽的特征是（）痰湿阻肺咳嗽的特征是（）A.咳声不扬，痰黄质稠B.咳声重浊紧闷，痰多易咯C.干咳少痰或无痰D.咳声低微无力E.咳声如犬吠，声音嘶哑正确答案：C,B13、单选下列与虚喘发作关系最密切的是（）。
A.心肺B.肝肺C.肺肾D.脾肺E.脾肾正确答案：C14、单选某女，28岁，神志昏迷，急诊收入病房，口中散发蒜臭味，首先考虑（）。
中医诊断学 闻诊
（二） 病变声音
概念 疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。
内容 声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 肠鸣
听病变声音原则
声高有力
病势急骤
阳热实
声音连续
声低而弱
病势徐缓
阴寒虚
声音断续
1、 发声
声重 语声重浊——外感风寒 音哑 语声嘶哑为音哑 失音 语而无声为失音
二便之气——臭热积； 经带恶露——气臭属热；气腥属寒 呕吐物——无臭属寒；酸臭属热
嗅病室
水肿病晚期——氨味 消渴重——烂苹果味 失血——血腥味 溃腐疮疡——腐臭味 脏腑衰败——尸臭味
小结
1 闻诊的内容.临床意义及发展 2 听声音诊病的一般规律 3 嗅气味诊病的一般规律 4 掌握听声音的常见概念 5 注意喘与哮、少气与短气、呃逆与嗳气、
第三章
闻诊
Auscultation and olfaction
第一节 听声音 Auscultation of voices
声音产生 临床意义 判断疾病性质
发声器官
相关脏腑
寒 热 虚 实
（一） 正常声音
正常声音变化与下列因素有关 ◆性别 男声低而浊
女声高而清 ◆年龄 儿童尖利清脆
老人浑厚低沉 ◆个体差异 ◆情志变化
精神错乱
语无伦次 ——痰火扰心
狂躁妄言
3、 呼吸
喘 呼吸短促急迫，鼻翼煽动
肺肾气虚
张口抬肩，不能平卧
肺失宣降
哮 呼吸急促似喘，
喉间伴有哮鸣音————痰湿内阻
短气 短气不足以息
元气大虚
数而不能接续
痰饮气滞
少气 呼吸微弱，虚怯声低，
气少不足以息，言语无力——诸虚劳损