嗓音疾病诊断治疗新进展
嗓音疾病诊断治疗新进展黄冬雁，女,医学博士，解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师、副教授，北京科技新星。
担任中华医学会嗓音学组委员，中国艺术医学协会嗓音专业委员会常委，北京中西医结合学会耳鼻喉分会常委。
担任多本杂志编委及审稿专家。
从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作近20年，熟练掌握耳鼻咽喉头颈外科常见及疑难疾病的诊断及治疗方法，擅长嗓音疾病的基础研究和诊断治疗，其中嗓音外科如嗓音变性手术、喉显微外科手术、喉注射手术，喉框架手术等具有国际先进水平。
擅长阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，咽喉反流性疾病等各种咽喉疾病诊治。
主持国家自然科学基金1项，参与课题多项。
获实用新型专利1项。
以第一作者和通讯作者发表SCI,Medline及核心期刊论文20余篇，副主编专著1部，参编专著2部。
“嗓音”（voice）是指人的发音器官发出的声音，广义的嗓音包括言语声、歌唱声、笑声、哭声、咳嗽声等。
作为一种声波，嗓音具有频率、波长、声强、相位等物理学特征，对应的嗓音声学特征是音调、音域、响度和音色。
嗓音的产生是由声门上下压力差推动声带振动，产生喉基音，再经过构音和共鸣器官的加工和美化，最终形成嗓音。
嗓音医学是研究嗓音如何产生及其影响因素，提高生理性嗓音质量，病理性嗓音的产生机制，评价病理嗓音程度和影响，发展诊断和治疗策略的一门学科。
1 嗓音医学研究嗓音医学研究内容包括嗓音的产生机制、影响因素、嗓音的分析评价、艺术嗓音分析和提高、嗓音疾病诊断治疗等多方面，涉及医学、物理学、生理学、材料学、组织工程学、计算机图像处理，生物工程学等多个学科。
1.1 计算机模拟分析随着计算机技术的发展和与各学科间的融合，计算机模拟喉功能提供了技术手段。
2016年美国威斯康黄辛州大学医院举办的嗓音会议上，有学者报道计算机模拟皮质类固醇激素雾化吸入在喉部的流体力学分析，计算机模拟声带炎症和修复过程，光纤用凝胶有限元模型虚拟嗓音手术等。
计算机模拟技术能够再现人体和动物实验无法实现的情况，但其局限性是模拟计算和人体实际仍有差异。
1.2 成人声带小结的病因研究以声带小结为代表的声带良性病变，如声带小结、息肉、任克氏水肿，最核心的致病因素是用声损伤。
导致声带小结病因的研究包括以下方面：①用声损伤导致细胞外基质的分子改变；②咽喉反流因素。
有研究认为，咽喉反流影响了声带粘膜的上皮化，和声带息肉和任克氏水肿术后复发有关，术前经过抗酸治疗的患者手术效果好于未治疗患者。
③个性因素和心理特征是声带小结的重要病因，喜欢社会活动，攻击性和冲动性的个性更容易患声带小结。
④生物机械模型研究。
离体喉生物模型显示，在功能过强性发声时，声带膜部中点受到的应力最大；在正常发声时，膜部中点的应力最小而在韧带附着处最大。
1.3 声带瘢痕研究声带瘢痕研究是嗓音医学领域的热点，其基于对声带显微结构的认识和声带损伤后显微生理学研究。
富有细胞的黄斑区是声带的细胞库，这些区域在声带的生长和急性、慢性炎症过程中发挥关键作用，通常情况下是不被激活的。
最新研究显示在黄斑区域发现了干细胞，在鼠的实验研究发现，声带损伤后干细胞从黄斑区域迁移到病变部位，在5～7天达到顶峰。
胶原的聚集是声带损伤后的重要特征，损伤后胶原形态发生变化，且胶原前体，即前胶原的数量增多，III型胶原被I型胶原代替。
目前临床上对声带瘢痕的治疗包括声带内移、声带注射填充，对于血管生成性的瘢痕还可以采用消除血管的激光。
声带瘢痕治疗的研究热点是组织工程学修复，集中在种子细胞的选择，支架材料的改进，延长种子细胞在体内生存，使其更好地发挥作用，修复声带的组织学和功能评估，生长因子对瘢痕的修复作用等方面。
干细胞是最常用的种子细胞，日本学者发现人腭扁桃体间充质干细胞可能作为一种潜在的干细胞来源。
1.4 职业用嗓者的嗓音研究和保护职业用嗓者，包括教师、歌唱家的嗓音研究和保护一直是嗓音医学的重要内容，包括嗓音的声学分析，喉形态学研究，声乐教师的教学方法研究，言语病理师的行为治疗和嗓音训练方法研究等内容。
新的技术方法也被用于歌唱嗓音的研究，Daryush DM等用3D-激光三角成像精确测量歌唱期间声带绝对长度和伸长长度。
Cara ES等在歌唱家歌唱时做高分辨率CT扫描，并进行三维重建，通过分析声带、杓状软骨的位置，研究歌唱时的生物力学变化。
1.5 痉挛性发音障碍的机制和治疗痉挛性发音障碍多发生在中年，表现为仅在言语时喉肌痉挛性运动，导致语句不连续，而呼吸、咳嗽、笑声正常。
内收性痉挛发音主要是发元音时的喉肌自发痉挛，外展性痉挛发音的紊乱发生在不发音辅音后面的元音。
目前该病发病机制仍不明确，认为是一种慢性言语时喉肌运动神经调节失常。
最近的研究在尸检发现，脑干实质和周围的血管区有簇聚并伴有炎症反应。
还有几例发现了转录调控基因THAP1单一突变，可能有微弱的遗传因素导致喉运动神经控制非进行性异常，而不影响嗓音的情感表达。
痉挛性发音障碍的治疗包括嗓音治疗、肉毒素注射治疗及手术治疗。
嗓音治疗有效率并不高，肉毒素治疗维持时间较短。
日本学者采用甲状软骨成形术Ⅱ治疗，术后1个月、3个月、6个月12个月和24个月的VHI-10评分和术前相比明显下降并能够维持稳定，说明长期效果较好。
2 嗓音疾病的诊断2.1 嗓音质量评估欧洲喉科学会对嗓音质量评估包括视觉模拟评估、听感知评估、空气动力学、客观声学分析和患者自我评价5个维度。
2.1.1视觉模拟评估经常用在听感知评估中，以视觉可见的方式描述评估结果，如听评委在一个0～10 cm的标尺上标记出嗓音障碍的程度，0代表完全正常，10代表嘶哑达到极限，0～10之间的数值代表嘶哑程度。
2.1.2听感知评估目前得到公认的主要有3个体系，日本学者提出的嗓音嘶哑评估GRBAS分级（GRBAS scale）,德国使用的声音嘶哑粗糙度RBH（roughness,breathiness,hoarseness）和美国听力言语和嗓音学会提出的嗓音听感知评估共识（consensusauditory-perceptual evaluation of voice,CAPE-V)。
CAPE-V除发音无力外，与GRBAS相同。
此外，CAPE-V还采用视觉模拟评分，预定了嗓音任务和评分标准，评价语调、响度等。
2.1.3 客观声学分析传统的声学参数如shimmer、jitter、信噪比等只能分析元音，并且与听感知评估的相关性较差。
目前有两种多参数模型用于评估元音和连续语音，一种是听觉嗓音质量指数（acoustic voice quality index，AVQI），另一种是倒谱系光谱嗓音障碍指数（cepstral spectral index of dysphonia，CSID)。
声学分析的商业化软件得到公认的是Kay Pentax公司的多维嗓音程序（multi-dimensional voice program，MDVP)，用于持续元音分析，此外还有Praat，但普及性不及MDVP。
2.1.4空气动力学主要通过气流、气压的变化反映喉的效率和声带振动的开闭功能。
主要参数包括最长发声时间、发声商、平均气流率和声门下压。
2.1.5嗓音自我评估目前常用的嗓音自我评估量表包括嗓音障碍指数（voicehandicapindex，VHI)，嗓音质量调查（vocal performance questionnaire，V P Q ) ，嗓音相关生活质量（voice related quality of life，V-RQOL)，此外还有声道不适量表（vocal tract discomfortscale,VTD)和嗓音症状量表（voicesymptom scale，VoiSS)2.2 喉成像技术喉成像技术近年有很大进展，首先体现在动态喉镜和高速摄影的临床量化评估研究不断深入，其次出现了新的成像技术，如光学相干断层、深度计波图、高分辨率MRI等，显著提高了声带结构和功能的可视化程度，以及疾病评估诊断的能力。
2.2.1 动态喉镜（videostroboscopy）是应用最为广泛的一种喉成像技术，但动态喉镜成像需要相对规律的振动周期，如果嗓音障碍较严重，麦克风不能收集到规律声音，动态喉镜就不是一个很好的诊断工具，需要喉计波图加以补充。
从发展趋势上讲，动态喉镜终将被高速摄影替代。
2.2.2喉计波图（videokymography，VKG）通常作为动态喉镜的补充，通过扫描声带前后轴某一特定的横截面，观察声带的不规则振动。
新一代的喉计波图能同时提供实时喉计波图像和动态喉镜图像[16]，并有详细的视觉评估描述方法。
针对既往动态喉镜和喉计波图分析靠检查者视觉主观判断的缺点，研究者正努力实现自动图像分割和定量分析。
2.2.3 高速摄影（high-speed videoendoscopy，HSV）已经被应用于临床诊断和评估。
它克服了动态喉镜的局限性,不管声带振动是周期性或非周期性，都可以直视和客观测量。
此外，HSV还适用于评估瞬间的声带振动行为,如发声暂停、喉痉挛、发声的起始和终止，可用于声带碰撞、咳嗽、清嗓、大笑等涉及喉快速运动的观察和测量。
HSV无疑是一种很好的工具，然而其分辨率有待提高，对结果的评判不够量化，临床医生不能一目了然，以及价格昂贵等因素影响了普及。
这些问题正在得到解决。
现在HSV通常使用的帧速率是2000帧/秒，评估粘膜波的特征仍不够用。
高速摄影机最敏感的已达到单色7000 ISO（Vision Research公司）和6400 IS（Photron公司），彩色2100和1600 ISO。
除硬件上的进步外，对信息分析处理的研究也很多。
通过分割图像，发现和提取感兴趣的振动特征，再进行定量测量，目的是给临床医生提供更直观且可测量的图像。
HSV不仅用于临床评估，也是研究声带生理、振动的一种很好的方法，可以帮助我们理解嗓音的产生。
如用HSV研究起音时的定量参数，可以诊断功能性发音障碍。
将声带的参数和高速摄影所见的声门闭合、振动对称性同步显示，可以评价早期声门癌手术效果，协助医生确定粘膜缺损带来的生物力学改变和植入重建的有效性。
2. 2. 4 光学相干断层（opticalcoherence tomography，OCT）喉内镜、高速摄影等显示的是粘膜表面的图像，而OCT可以获得声带分层微观结构的静态横断面图像。
其使用干扰反向散射近红外光，获取组织下深度约2 mm的截面图，分辨率大约10μm。
这种方法称之为“光组织活检”，可评估粘膜的组织病理学改变或手术引起的粘膜改变，是以往的成像技术达不到的。
相信未来OCT将在声带粘膜组织学显像技术中有远大前景。
2. 2. 5 深度计波图(depth-kymography)喉镜提供的是水平方向的二维声带图像，且大小没有校准，声带垂直方向的振动参数无法测量。
声嘶的诊断与治疗
声嘶的诊断与治疗佛山市中医院耳鼻喉科陈学华副主任医师声嘶的原因：声嘶是发声器官（声带）发生了病变的特有症状。
因病变程度不同对发音功能有不等的影响，轻者仅音调变低、变粗，重者发音嘶哑，严重者只能作耳语。
甚至完全失音，声嘶的常见原因如下：一、先天畸形：如喉蹼常位于两侧声带前端之间，范围较小者偶有声嘶，较大者出生后即出现哭声嘶哑，微弱甚至失音，喉气囊膨出的声嘶多发生于强力呼气、咳嗽或增加喉内压时。
平静呼吸，空气排出后声嘶亦消失。
二、急性炎症：急性喉炎的主要症状为声嘶，轻者音调降低，声音粗糙，发音费力，由于喉部分泌物粘稠，限制声带张力和闭合，发音变沙，重者声嘶明显，甚至失音。
喉白喉常有声嘶无力，迨假膜形成，粘膜肿胀，则声嘶加重，以至失音。
三、慢性炎症：慢性喉炎的常见症状是发音粗糙，音调较正常降低，初为间歇，渐变为持续性，晨起时较重，但失音者少见。
四、声带小结和息肉：声带小结和息肉为引起声嘶的常见病，声嘶的程度与其生长的位置、大小有关，一般呈持续性声嘶，进行缓慢。
五、良性肿瘤：如乳头状瘤、淀粉样变等，均可出现缓慢进行的声嘶。
六、恶性肿瘤：喉癌的声嘶为进行性，逐渐加剧。
最后可至完全失音。
七、喉神经瘫痪：喉上神经瘫痪时声带失去正常张力，声门偏斜，患者语音单调，低而粗糙，不能发高音，单侧喉返神经瘫痪时，声带多停留在旁中位，声嘶明显，后期由于对侧声带起代偿作用，向病侧声带靠拢，发凌晨又近于正常，双侧喉返神经瘫痪时，两侧声带呈旁中位，发音时不能闭合，常完全失音，无力，如耳语闲状，一侧喉上神经加喉返神经瘫痪，双声带皆固定在中间位，声嘶明显。
八、癔病性声嘶：多突发性可自耳语，发音困难以至完全失音，但患者哭笑，咳嗽声正常而响亮，声嘶恢复甚快，惟易再发。
声带的解剖：声带结构大致可分为上皮层、固有层和声带肌。
从显微结构上，可将声带分为五层，由浅入深依次为：第一层系上皮层为复层鳞状上皮；第二层为任克层，为疏松结缔组织；第三层为弹力纤维层；第四层为胶原纤维层；第三四层构成声韧带，第五层为肌肉层，即声带肌。
两种方法诊断咽喉反流患者的嗓音特征及治疗前后变化
两种方法诊断咽喉反流患者的嗓音特征及治疗前后变化闫燕;万苡辰;刘庆松;马芙蓉【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》【年(卷),期】2015(0)9【摘要】目的用pH监测和反流症状指数量表(reflux symptom index,RSI)联合反流体征评分量表(reflux finding score,RFS)分别诊断咽喉反流,了解质子泵抑制剂治疗前后两种不同方法诊断咽喉反流患者嗓音学参数的变化,以期将嗓音改变作为咽喉反流疾病诊断和疗效判断的辅助指标之一。
方法 2012年8月~2013年8月在北京大学第三医院耳鼻咽喉科就诊,应用24小时多通道腔内阻抗及pH监测诊断为咽喉反流的患者26例,作为pH组;通过RSI、RFS诊断为咽喉反流的患者26例为量表组,无任何咽喉部不适的志愿者52名为对照组,对所有研究对象应用MDVP软件进行嗓音学参数检查;对实验组患者进行埃索美拉唑20 mg,2次/d,口服治疗,治疗1个月后复查嗓音学参数,分析治疗前、后患者嗓音学参数的差异。
结果咽喉反流患者与正常对照组之间比较,质子泵抑制剂治疗前频率微扰、振幅微扰、噪谐比均有显著性差异(P均<0.05);基频、最长发音时间无显著性差异;治疗后上述各嗓音声学参数与对照组之间比较均无显著性差异(P均>0.05);结论咽喉反流患者存在嗓音声学参数的异常,质子泵抑制剂治疗后明显好转,某些嗓音学参数有可能作为咽喉反流疗效评估的客观指标之一。
【总页数】3页(P442-444)【关键词】诊断;治疗;食管pH监测;咽喉反流;反流症状指数量表;反流体征评分量表【作者】闫燕;万苡辰;刘庆松;马芙蓉【作者单位】北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科【正文语种】中文【中图分类】R766【相关文献】1.反流性咽喉病患者嗓音声学特征分析 [J], 吴修法;徐洁洁;乔明哲;杨翠方;孙荣荣;胡环宇;吴虹2.反流性咽喉病患者嗓音声学特征分析 [J], 王鑫; 于方方3.对反流性咽喉炎合并嗓音障碍患者进行抑酸治疗联合嗓音训练的效果分析 [J], 廖蕾4.抑酸治疗联合嗓音训练对伴嗓音障碍的反流性咽喉炎的疗效研究 [J], 李梦琳; 余艳; 刘剑勇5.伴咽喉反流的声带息肉患者嗓音质量分析 [J], 肖翠;余林;傅然;胡鸿敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
嗓音疾病诊疗——挑战与机遇
性 发音 障碍 、 痉挛 性发 音 障碍 、 吞咽 障碍 等 的诊 断及 治
疗提 供 客观依 据 。 目前 对 于喉 上神 经 、 返 神经 、 走 喉 迷 神 经诱 发 电位及 喉 神 经 反 射 的研 究 也 已不 断 深 入 ， 如 何 应用 这类 电生 理 检 查 定 量 确 定 喉 （ ） 经 病 变 程 咽 神 度及 预 测预 后 ， 已成 为研 究热点 。
嗓音 疾病 ， 正不 良发 音方 式 ， 制 “ 感 人 群 ” 病 ， 矫 控 易 发 已成 为 当前研 究热点 。嗓 音疾 病诊 断与 治疗 的某些 领 域 已远远 超 出传统 意义上 的咽喉科 学 ， 涉及 正 常嗓 音 、 艺术 嗓 音 、 各类 发 音障碍 、 咽障碍 甚至 无喉 言语 康 复 吞 等许 多 领域 ， 与 听力 学 、 言 学 、 经 病 学 、 理 学 、 并 语 神 心 康 复 医学 及音 乐 艺术等 领域 有着 广泛 的联 系 。
人 类嗓 音及 言语 的产 生 过 程非 常复 杂 ， 赖 于动 有
力器 官 、 动器 官 、 鸣器 官 、 音 器 官及 神 经 系统 等 振 共 构
能量 ）共 振峰及 其 特 征 等 。近 年 来 ， 多 学 者 利 用各 、 许
类分 析 手段 ， 对不 同年 龄 、 别 ， 同声 区 的正 常 及病 性 不 理性 嗓音 的声 学 特 征 进行 研 究 ， 正 常及 病 理 性 嗓 音 为 的评 估提 供有 益 的参考 。但 最终 结果 判定 还需 要 多 参 数综 合分 析 ， 同作 者 间的 研 究 结果 及 不 同分 析 软 件 不 间参 数 的可 比性 尚待进 一 步统 一。 １ ３ 气 流动力 学 评 估 上 气 道 阻 力 的变 化 与 嗓 音 疾 ． 病 间的关 系 １益 为 专 业 人员 所关 注 ， 过 对 气 道 气 流 ３ 通 （ ） 压 及气 体容 量 的测 量 ， 利 于 了解 生 理 及病 理 状 态 有 下发 音 的生物 动 力学 改变 。
耳鼻喉科嗓音障碍治疗报告
嗓音障碍的诊断
第二章：嗓音障碍概需要进行详细的病史询问和体格检查， 包括对喉部结构的观察和声带功能的评估。此外，还需要进行相关 的辅助检查，如喉镜检查、声学分析等
3.2 诊断依据
根据患者的症状、体征和辅助检查结果，我们可以为患者制定出针 对性的诊断依据
嗓音障碍的治疗
4.1 药物治疗
药物治疗是嗓音障碍治疗的重要组成部分，主要包括抗炎、 抗过敏、抗痉挛等药物。根据患者的具体情况，选择合适 的药物进行治疗
4.2 非药物治疗
除了药物治疗外，我们还可以采用非药物治疗方法，如语音治疗、物理治疗等。这 些方法旨在改善患者的发音功能，提高音质
4.3 手术治疗
到最佳的治疗效果
嗓音障碍治疗的未来展望
随着医学技术的不断发展， 嗓音障碍治疗将迎来更多的 可能性
我们将关注新的治疗方法、 技术手段以及药物研发等方 面的进展，以期为患者提供 更加有效、安全的治疗方案
总结
➢ 总的来说，嗓音障碍的治疗 需要我们从多个方面入手， 包括药物治疗、非药物治疗 、手术治疗以及康复训练等 。在治过程中，我们需要根 据患者的具体情况，制定出 针对性的治疗方案。同时， 我们还需要关注嗓音障碍的 预防工作，通过健康教育、 生活方式干预等措施，降低 嗓音障碍的发生率
对于一些严重的嗓音障碍患者，如声带息肉、喉部肿瘤等，我们可能需要采用手术 治疗的方法。在手术过程中，我们需要根据患者的具体情况，选择合适的手术方式
嗓音障碍的康复与预防
5.1 康复训练
在治疗后，我们需要对患者进行康复训练，包括语音训练、呼吸训练等。这些 训练旨在帮助患者恢复发音功能，提高生活质量
5.2 预防措施
为了预防嗓音障碍的发生，我们需要采取一系列措施，如保持良好的生活习惯、 避免过度用嗓、定期进行喉部检查等。这些措施可以帮助我们及时发现并治疗 潜在的喉部疾病，防止其发展为嗓音障碍
嗓音训练及评估方法在嗓音疾病患者中的应用价值
嗓音训练及评估方法在嗓音疾病患者中的应用价值钟燕梅;殷海;何引;刘莹莹【摘要】目的探讨嗓音疾病患者进行嗓音训练的效果及评估方法.方法对2014年1月至2015年12月在耳鼻喉科就诊的58例嗓音疾病患者进行正规嗓音训练治疗,内容包括嗓音卫生教育、按摩练习、呼吸训练、唇舌肌练习、发音训练、共鸣练习等,对患者训练前后GRBAS评估、动态喉镜检查、VHI量表及空气动力学检查、计算机嗓音分析等进行主客观评价.结果与训练前比较,患者经嗓音训练后动态喉镜检查(声带闭合、运动对称性、黏膜波及振动规律性)评分、计算机嗓音分析(Jitter、Shimmer及NHR)评分、VHI量表评分(F、P、E)、GRBAS(G、R、B)评分均明显降低(P<0.001),而空气动力学检查(MLPT、MPT)结果明显提高(P<0.001).结论嗓音训练能明显改善嗓音疾病患者嗓音异常状况.【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2017(045)003【总页数】5页(P289-293)【关键词】嗓音疾病;嗓音训练;治疗效果;评估方法【作者】钟燕梅;殷海;何引;刘莹莹【作者单位】广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院耳鼻喉科,贵港537100;广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院耳鼻喉科,贵港 537100;广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院耳鼻喉科,贵港 537100;广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院耳鼻喉科,贵港 537100【正文语种】中文【中图分类】R767.92嗓音疾病是指人喉及相关器官的疾病所引起的嗓音音量、音调、音质、声音持续时间以及共鸣等异常。
随着近年来人类社交活动日趋频繁，该病发病率也呈逐年增高的趋势。
目前针对嗓音疾病的治疗仍以内科保守疗法为主，包括药物治疗、物理治疗、言语练习等，而通过正确的嗓音训练来改变嗓音疾病患者发声习惯，是预防、治疗及缓解嗓音疾病的一种有效途径[1]。
本文就2014年1月至2015年12月在我院耳鼻喉科采用嗓音训练治疗的58例嗓音疾病患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
喉咽反流疾病诊断方法的新进展
喉咽反流疾病诊断方法的新进展喉咽反流疾病诊断方法的新进展王颖怡综述；陈文勇审校摘要：喉咽反流（laryngopharygeal reflux ,LPR）是指胃内容物向上反流至上呼吸消化道，导致一系列食管外症状如慢性咳嗽、声音嘶哑、消化不良、吞咽困难、喉咽部异物感、哮喘等的疾病。
有文献显示，耳鼻喉科就诊患者中有10%患有咽喉反流。
本文主要就喉咽反流诊断方法的新进展及今后的研究方向进行综述。
关键词：喉咽反流；胃食管反流；诊断胃食管返流疾病（gastroesophageal reflux disease ,GERD）是指胃及十二指肠的内容物返流至食道、口腔、肺以致产生一系列症状的消化系统疾病，是最常见的消化系统疾病之一。
而喉咽反流（laryngopharygeal reflux ,LPR），1968年由Delahunty等首次提出，是指胃内容物向上反流至上呼吸消化道，导致一系列食管外症状，例如慢性咳嗽、声音嘶哑、消化不良、吞咽困难、喉咽部异物感、哮喘。
喉咽反流很普遍，据文献报道，耳鼻喉科就诊患者中有10%患有咽喉反流1。
目前，因其症状不典型与喉镜下指征不明显，喉咽反流的诊断方法尚存在争议。
本文就喉咽反流疾病诊断方法的研究现状进行归纳总结，综述如下：1.喉咽反流的诊断1.1 根据症状、体征表现诊断咽喉反流刺激损伤咽部黏膜并引起对应的症状，常与胃食管反流并存。
Iman Ramzy等2通过RSI,RFS，喉镜等对胃食管反流的55名病人进行评估，发现喉咽反流者占胃食管反流患者的29.1%。
因喉咽反流与胃食管反流的发病机制、临床表现等不同，故目前普遍认为喉咽反流与胃食管反流是两个不同的整体（表1）。
由于喉咽反流缺乏典型症状和喉镜下典型体征，造成了诊断上的困难。
喉咽反流可以出现声嘶、清嗓、咽痛、咽异物感、发声困难等症状，晨起症状尤为明显。
Belafsky等34在分别在2001、2002年提出的反流体征评分表（RFS, Reflux finding score）和返流症状指数(RSI, Reflux symptom index)分别对症状及内镜下反流相关部位病变的严重程度进行量化，并建议把RFS>7和RSI>13作为异常，这有助于诊断和对治疗效果的评估。
嗓音疾病的评估与康复
嗓音疾病的评估与康复嗓音是人类表达情感和沟通的重要工具，然而，一些人可能会遭受嗓音疾病的困扰。
嗓音疾病是指对声带和喉部造成损伤、功能异常或产生其他问题的一系列疾病。
本文将重点探讨嗓音疾病的评估与康复，以帮助患者恢复健康的嗓音功能。
一、嗓音疾病的评估对于嗓音疾病的评估是确诊和制定治疗计划的关键步骤。
在这个阶段，医生需要进行全面的检查，并进行准确的诊断，以便为患者提供最合适的康复方案。
1. 病史采集病史采集是一项必要的步骤，通过询问患者关于病史、症状、疼痛程度和持续时间等详细信息，医生可以获得病情的初步了解。
2. 口腔镜检查口腔镜检查是评估嗓音问题的常用方法。
医生会使用专业的喉镜来观察患者的声带、喉咙和咽喉部位，以了解是否存在明显的异常或损伤。
3. 声音分析通过声音分析，可以评估患者的嗓音质量、音高、音量和音色等参数。
这项评估可以提供客观的数据，辅助医生对病情进行评估并制定康复策略。
4. 影像学检查在某些情况下，医生可能需要进行影像学检查以更全面地了解患者的喉部结构。
常用的影像学检查包括X射线、CT扫描和核磁共振成像等。
二、嗓音疾病的康复康复是嗓音疾病治疗的关键环节。
个体化的康复方案应根据评估结果和患者的特定需求进行制定。
以下是一些常见的嗓音康复方法。
1. 语音治疗语音治疗是嗓音康复中最常用的方法之一。
通过训练患者正确的发声技巧、调整呼吸方式和提高声带的协调性，语音治疗可以帮助患者改善嗓音质量，增加音量和提高音色。
2. 声带手术对于一些严重的声带损伤或疾病，手术可能是必要的选择。
手术的具体方式和方法将根据患者的具体情况决定，常见的手术包括声带息肉切除、声带息肉激光治疗、声带部分切除等。
3. 心理治疗嗓音疾病对患者的生活和情感状态可能造成不小的影响。
因此，在康复过程中，心理治疗也是必不可少的一部分。
心理治疗可以帮助患者调整心态，积极面对疾病，并提供支持和鼓励。
4. 药物治疗某些嗓音疾病可能需要药物治疗来缓解症状或控制病情。
杓状软骨脱位的诊疗进展
浙江医学2019年第41卷第15期林志宏，男，主任医师，硕士生导师，浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科副主任。
现任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会委员、嗓音学组委员，浙江省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会前任主任委员，浙江省中西医结合学会耳鼻咽喉科分会副主任委员，浙江省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员、耳鼻咽喉肿瘤专业委员会副主任委员。
坚持声学门诊已30年余，对声嘶的诊治尤其是环杓关节脱位的诊断和复位有独到见解。
曾赴日本东京国立癌症中心头颈外科研修，对喉癌的诊治及处理具有丰富经验。
杓状软骨脱位（arytenoid dislocation,AD ）又称环杓关节脱位，是一种少见的临床疾病，常见症状包括声音嘶哑、气息声和吞咽困难等。
全身麻醉气管内插管是其最常见的病因，喉部钝性损伤、鼻胃管置入等也可导致AD [1]。
AD 早期诊断和治疗极为重要，否则可致关节粘连或固定，进而导致永久的声音嘶哑[2-3]。
本文就AD 的发生机制、分类、诊断和治疗的研究进展作一述评，以供同行参考。
1发生机制环杓关节是由杓状软骨的环面和环状软骨的杓面构成的滑膜关节，由滑膜层、关节腔及纤维关节囊构成，位于关节背侧的环杓后韧带与喉内肌肉共同维持着关节囊的稳定。
环状关节面呈马鞍状，杓状软骨底（环面）较环状软骨杓面宽，且环状软骨环面的纵轴方向是从后内上朝向前外下，杓状软骨能够在环状软骨杓面上滑动、转动及跨动，使声带外展和内收，实现喉的呼吸和发声功能。
环杓关节是全身活动最多的关节，每次呼吸时，杓状软骨均需正常活动，同时由于鞍形关节的不稳定性及薄而松弛的关节囊，一旦直接受到外力，杓状软骨较易出现移位[3]。
既往认为AD 的发病率较低，主要原因是受诊断条件的限制，许多被漏诊或误诊为声带麻痹。
全身麻醉气管内插管、喉钝性损伤是引起AD 最常见的病因，前者占80%~87%，后者占12.4%~15.9%[3]。
喉罩、鼻胃管的插入以及胃镜检查也可引起AD [4]。
临床医学中的疾病诊断与治疗新进展
临床医学中的疾病诊断与治疗新进展近年来，随着科技的不断进步和医学领域的不断发展，临床医学中的疾病诊断与治疗也取得了新的进展。
新技术、新方法的应用使得医生们能够更准确地诊断疾病，更有效地治疗患者。
本文将就临床医学中的疾病诊断与治疗的新进展进行探讨。
一、基因诊断技术的应用基因诊断技术的出现，为临床医学中的疾病诊断带来了革命性的变化。
通过对患者基因进行检测，医生能够更准确地判断患者是否患有某种疾病，选择更适合的治疗方法。
例如，在癌症的诊断中，基因检测可以帮助医生判断患者癌症的类型及其敏感性和抗药性，进而制定个体化的治疗方案。
二、远程医疗的发展随着互联网和通信技术的快速发展，远程医疗成为了疾病诊断与治疗的新模式。
患者可以通过视频、语音等方式与医生进行远程交流，实现病情咨询和诊断。
远程医疗不仅解决了医疗资源不平衡的问题，还可以提供更及时的医疗服务。
对于一些远程地区的患者来说，远程医疗更是提供了一种便捷的就诊方式。
三、精准医学策略的应用精准医学是指根据患者个体的遗传背景、生活习惯、环境暴露等因素，制定个体化的诊断和治疗方案。
这种策略的应用使得疾病的治疗更加精确和个性化。
例如，在肿瘤的治疗过程中，精准医学可以根据患者的基因信息，制定出更精准的治疗方案，避免了不必要的治疗和药物副作用。
四、纳米医学的发展纳米医学是指通过纳米技术在医学领域中进行诊断和治疗的新方法。
纳米技术可以使药物更准确地输送到病变部位，提高治疗效果。
例如，通过纳米技术制造的纳米药物可以在肿瘤细胞内释放药物，实现局部治疗。
同时，纳米技术还可以用于病变的早期诊断，提高诊断的准确性。
五、智能医疗设备的应用智能医疗设备的应用也是临床医学中的一项重要新进展。
智能医疗设备可以监测患者的生理参数，并及时将数据传输到医生端进行分析和诊断。
例如，智能手环可以监测心率、血压等生理指标，并通过与手机或电脑连接，将数据实时传输给医生，提供更为准确的诊断依据。
综上所述，临床医学中的疾病诊断与治疗在新技术、新方法的推动下取得了新的进展。
咽喉癌的早期症状与治疗进展
咽喉癌的早期症状与治疗进展咽喉癌是一种恶性肿瘤，多发生在喉咙和咽喉内部组织，由于其疾病的复杂性和危害性，早期症状的检测和治疗进展至关重要。
本文将从早期症状和治疗进展两方面进行讨论。
一、早期症状咽喉癌早期症状通常比较隐匿，往往容易被患者或医生忽视。
然而，准确地识别早期症状可以帮助患者及时接受治疗，提高治愈率。
1. 喉咙不适感患者可能会感受到喉咙的不适感，如刺痛、灼烧感或异物感等。
这种不适感会持续一段时间，不易缓解。
2. 嗓音变化由于喉咙受损，患者的嗓音可能会发生变化。
嗓音变得嘶哑、沙哑，甚至完全失声。
这是由于声带受到肿瘤的压迫或损害所致。
3. 吞咽困难咽喉癌患者会出现吞咽困难的症状。
患者可能感觉食物或液体卡在喉咙中，吞咽时会有阻塞感，此外还可能伴有疼痛。
4. 淋巴结肿大咽喉癌的早期症状还包括颈部淋巴结肿大。
由于癌细胞扩散至淋巴结，淋巴结会肿胀并变硬。
5. 长期咳嗽咽喉癌患者长期咳嗽的症状往往不容忽视。
这种咳嗽可能伴有咳血、咳痰等其他不适感，患者应及时就医。
二、治疗进展咽喉癌的治疗进展包括早期诊断、手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等多个方面。
1. 早期诊断早期诊断是咽喉癌治疗的关键。
常用的早期诊断方法包括喉镜检查、CT扫描、核磁共振（MRI）等。
早期诊断有利于选择合适的治疗方案，提高治愈率。
2. 手术治疗手术治疗是咽喉癌常用的治疗方法之一。
常见的手术包括切除术、颈淋巴结清扫术等。
手术治疗可以在一定程度上切除癌组织，有效控制肿瘤的发展。
3. 放疗放疗是咽喉癌治疗的重要手段之一。
放疗可以通过高能射线杀死癌细胞，降低肿瘤的体积和生长速度。
常见的放疗技术包括外部放疗和内部放疗。
4. 化疗化疗是使用化学药物杀灭癌细胞的治疗方法。
化疗常用于补充手术或放疗，并可消灭体内微小转移病灶。
然而，化疗也会带来一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
5. 靶向治疗靶向药物是一种新型的抗癌药物，具有高选择性作用，可干扰癌细胞的信号通路，抑制肿瘤的生长和扩散。