心理社会因素对恶性肿瘤的影响
心理干预对恶性肿瘤患者和亲属心理健康与生存质量的影响
（ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆＷ 扣 ｎ ｄｃｌ ｏｌ ｅ ｅ ｎ ｈ ｎ ｏｇ２ １３ ， ｈｎ ） Ａ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｅ ｇＭｅｉ ｌｇ ，Ｗ 扣 ｇＳ ａ ｄｎ ６０ １ Ｃ ｉ ｉ ａ ｄ ｐａ ｏ ａＣ ｅ ａ
机 分 为 对 照 组 、 纯 干预 组 、 同干 预 组 各 ４ 单 共 ２例 （ 包括 一 对 一 亲 属 ） 对 照 组 给 予常 规 治 疗 ， 纯干 预 组 在 常 规 治 疗 的基 ， 单
础上配合 心理干预 ， 同干预 组在 常规 治疗的基础上 配合 患者和亲属心理 干预 。入 院 １周 内三组 患者和共 同干预组 亲 共
分 、Ｆ一 ６各维度均分与常模 比较 差异有 统计 学意义（ ０ ０ ， ｓ ３ Ｐ＜ ． １Ｐ＜０ ０ ） 心理 干预后共 同干预 组、 纯干预 组心理健 ．５ ； 单
康 与 生 存 质 量 水 平优 于 对 照 组 （ ＜ ． ｌ Ｐ＜ ．５ ， 共 同干 预 组 效 果 优 于 单 纯 干预 组 （ Ｐ ０Ｏ ， ０ ０ ） 而 Ｐ＜０ ０ ， ． １Ｐ＜００ ） 结论 ： ．５ 。 恶 性 肿 瘤 患者 和 亲 属 心 理 健 康 与 生存 质 量 水 平普 遍 下 降 ， 其 进 行 心 理 干预 有 利 于 改善 恶性 肿 瘤 患者 心 理 健 康 水 平 ， 高 对 提
ｖ ｎｔｏ ｌｔｅ ｔ ｎ ；ｔ ｅ ｐ ｔｅ ｓｉ ｈ ｉ ｌ ｎｅ ｅ ｔｏ ｒ ｕ ｒ ｉｅ ｓ ｃ ｏ ｏ ｉａ ｎ ｅｖ ｎ ｉｎ ｏ ｈ ｓｓｏ ｏ ｖ ｎ ｉｎ ｅ ｉｎａ ｒａ ｍｅ ｔ ｈ ａｉｎｔ ｎ ｔｅ ｓｍｐ ｅ ｉｔｒ ｎ ｉｎ ｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅ ｇｖ ｎ ｐ ｙ ｈ ｌ ｇｃ ｌｉｔ ｒｅ ｔｏ ｎ ｔ ｅｂａ ｉ ｆｃ ｎ ｅ ｔｏ — ｖ
恶性肿瘤的主要危险因素
恶性肿瘤的主要危险因素引起恶性肿瘤的危险因素可分为行为及生活方式、环境理化因素、社会心理因素、药物因素、病毒因素等六类。
1）行为及生活方式吸烟与多种癌症的发病有关，其中与肺癌的关系最为密切。
吸卷烟可提高肺癌死亡率10倍以上，且吸烟年龄愈早，吸烟量愈大，发生肺癌的危险性也愈大。
吸烟除导致肺癌外，还可引起口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多种癌症。
饮酒与口腔癌、咽癌、喉癌、直肠癌有关。
长期饮酒可导致肝硬化继而可能与肝癌有联系。
饮酒又吸烟者可增加某些恶性肿瘤的危险性。
腌制食品、咸菜等是胃癌的危险因素；亚硝酸钠是一种防腐剂，它与胺在酸性（PH3.0）环境下，形成亚硝胺，后者为致癌物质。
黄曲霉菌污染米、麦、玉米、花生、大豆等产生黄曲霉毒素，有致癌作用；烟熏、炙烤食品如熏肠、炎腿等可含有致癌物质苯并芘。
食品精糙、长期缺铁、营养不足时发生食管癌和胃癌的危险性增加。
饮食中晒浓度低，血硒水平低易发生恶性肿瘤。
2）环境理化因素世界卫生组织指出，人类恶性肿瘤的80%-90%与环境因素有关，其中最主要的是环境化学因素，目前已证实可使动物致癌的有100多种，对人类有致癌作用的达30多种。
城市大气污染物苯并芘与肺癌有密切关系，约有10%的肺癌病例由大气污染（包括与吸烟的联合作用）所引起。
电离辐射可引起人类多种癌症，如急性和慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌等。
3）社会心理因素独特的感情生活史可导致癌症的发生。
家庭的不幸事件，工作学习过度紧张，不协调的人际关系，儿时的父母早亡、离异，成年后的再遭挫折、丧偶、事业失败，悲衰和持续紧张压力引致绝望等，都是导致癌症的重要社会心理因素。
个体的性格特征与恶性肿瘤也有一定关系：①多愁善感、精神抑郁；②易躁易怒、忍而性差，沉默寡言、对事物态度冷淡；③性格孤僻，脾气古怪；长期处于孤独、矛盾、失望、压抑状态，是促进恶生肿瘤生长的重要因素。
有人将此种性格称之为"癌症性格"。
浅谈女性恶性肿瘤与社会心理因素
及 经 济 、文 化 因素 ，尤 为 重 要 的 是 情 绪 因 素 和 个 性 特 征 。 性情绪如 抑郁 、 望 、 怒 、 虑均可 引起癌症 。 负 绝 愤 焦
１ １ 女 性 恶 性 肿 瘤 与 不 良行 为 ．
因 素 。有 报 告 显 示 ， 期 暴 露 于 煤 烟 、被 动 吸烟 、烹 饪 长
明 ， 癌 死 亡 率 在 高 、低 阶 层 中相 差 ２倍 ，同 时 发 病 率 肺
与经 济 收 入 和 教 育 水 平 的 高 低 呈 现 负 相 关 。 国外 学 者 报 道 ， 裔 美 国妇 女 与美 国 白人 妇 女 相 比 ， 乳腺 癌 发 非 其 病 率 低 ， 死 亡 率 高 ， 因是 非 裔 美 国妇 女 就 诊 时 疾 病 但 原
癌 症 是 当今 医 学 中 的难 题 ， 国 现有 癌 症 患 者 １ ０ 我 ８ 多 万 人 ，而 女 性 癌 症 患 者 占有 较 大 部 分 据 １ ９ ９ ０年 的
外 ， 精 可 以 引 起 肝 炎 、 硬 化 及 肝癌 ， 精 也 是 食 道 酒 肝 酒
癌 和 口腔 癌 发 生 的重 要 原 因 。
过度 进 食 ， 其 是 摄 入 高脂 肪 、高动 物 蛋 白、高淀 尤
粉饮食 可引起女性超重 、 肥胖 ， 增 加 女 性 乳 腺 癌 的风 可
险 ，而经 常 摄 入 蔬 菜 和 水 果 可 使 乳 腺 癌 的 发 生 危 险 降
低 ８ ～ １ 。 ２
发 病 机 制 ， 会 心 理 因素 在 癌 症 的发 生 、 展 、 治 中 社 发 诊 有 着 极 其 重 要 的作 用 。
维普资讯
中 国妇 幼 保 健 ２ ０ ０ ２年 第 １ 卷 ７
・
健 康教 育 ・
肺癌的生活质量评估生理和心理因素
肺癌的生活质量评估生理和心理因素肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其对患者的身体和心理健康都会产生严重的影响。
因此，对肺癌患者的生活质量进行评估，了解其生理和心理因素对生活质量的影响，对于制定更有效的治疗方案和改善患者的生活质量具有重要意义。
一、生理因素对肺癌患者生活质量的影响1. 疼痛肺癌患者常常会出现疼痛症状，这会对患者的生活质量产生严重的影响。
疼痛会使患者感到疲惫、焦虑和抑郁，影响其日常生活和工作。
因此，对肺癌患者的疼痛进行有效的控制，可以显著提高患者的生活质量。
2. 呼吸困难肺癌患者常常会出现呼吸困难的症状，这会使患者感到疲惫和焦虑，影响其日常生活和工作。
因此，对肺癌患者的呼吸困难进行有效的控制，可以显著提高患者的生活质量。
3. 消化问题肺癌患者常常会出现消化问题，如恶心、呕吐、腹泻等，这会对患者的生活质量产生严重的影响。
消化问题会使患者感到疲惫、焦虑和抑郁，影响其日常生活和工作。
因此，对肺癌患者的消化问题进行有效的控制，可以显著提高患者的生活质量。
二、心理因素对肺癌患者生活质量的影响1. 焦虑和抑郁肺癌患者常常会出现焦虑和抑郁的症状，这会对患者的生活质量产生严重的影响。
焦虑和抑郁会使患者感到疲惫、失眠和食欲不振，影响其日常生活和工作。
因此，对肺癌患者的焦虑和抑郁进行有效的控制，可以显著提高患者的生活质量。
2. 自我效能感肺癌患者常常会出现自我效能感降低的症状，这会对患者的生活质量产生严重的影响。
自我效能感降低会使患者感到无助和失落，影响其日常生活和工作。
因此，对肺癌患者的自我效能感进行有效的提高，可以显著提高患者的生活质量。
三、肺癌患者生活质量评估的方法1. 问卷调查法问卷调查法是一种常用的肺癌患者生活质量评估方法。
通过向患者发放问卷，了解其生理和心理状况，从而评估其生活质量。
2. 临床观察法临床观察法是一种常用的肺癌患者生活质量评估方法。
通过对患者的临床表现进行观察，了解其生理和心理状况，从而评估其生活质量。
恶性肿瘤患者的心理特征及心理护理措施
作者简介 ： 师艳平， 本科 ， 女， 主管护师。
Ｅ－ｍａｌ ４９ ５ ４＠ １ ．ｏｍ ｉ２ ０１ ４１ ： ６３ｃ
活乐趣 ， 从而提高患者 的生活质量 。 ２５ 危 重弥 留患者的干预 ：患者在危重 弥留之际的心理 ． 干预十分重要 ， 针对患者不 同情况 通过安慰疏 导 ， 尊重 其心理
利康复 ， 将产生不可低估 的影 响。事实上， 真正的罪魁祸首往往
并非疾病本身 ， 而是患者心理负担过重 ， 以致引发心理危机。 死
其不仅对于患者 的身体是一种 打击 ， 而且 ， 对于患者 的心理创 伤也是非常 巨大的。
１ 肿 瘤 患 者 的 心理 特 征
者 的心理活动分为 以下两个阶段 ： 第一是确诊前阶段。 在这一阶段 ， 患者常表现为焦虑不安 、
紧张、 恐惧 、 害怕等 ， 患者 这时很希望 了解 自己的病情 ， 又害 但
康复的病友 向新患者进行现身说法 ， 增加患者的信心和勇气翻 。
对 患者公 开病情 ， 使患者 了解 自己的病情 ， 经过 积极 的思
想工作使其消除恐癌心 理 ，可 以大大增 强患者战胜 癌症 的信
心 。同时调动患者 的积 极性 ，使其 主动配合 医生 接受各种 治 疗， 对顺 利完成治疗计划 ， 延长患 者生存时间具有 事半功倍 的
怕知道事实的真相 。 所以 ， 如看到别 人私语 ， 就觉得是说 自己病
情恶化 ， 心理十分敏感 ， 而且常常抱有侥幸心理。 第二是确诊 后阶段。患者 在被确诊 为癌症后 ， 其表现可 以 分 为三个阶段。①侥幸阶段。患者往往怀疑医生的判断是否正 确， 或希望病情还处于早期 ， 可以治愈。②恐惧阶段 。当患者知
社会心理因素对癌症患者的影响及对策
生 存 质量 总 丹 数 。 ２ 结 果
知识一无所知 ． 对住 院生活难 以适应 而陷入迷茫孤独 中。
３ 对 策
３． 进行 心理干预 ． １ 唤起患者对治疗的信心 ，由于患 者对治
疗的态度是影响生存 质量最大的心理因素 ， 以唤起对 治疗 的 所
信心是 心理护 理的关键 ．作为护士应密切 观察 患者个 性特 征 、
导致穿刺部位 、 至静脉感染是最常见 的并发症 。 甚 另外 ， 有一部
静 脉输 液是 电解质溶液 及药物利用 液体重 量所产生 的正 压或 大气 的作用将液 体伴随不断循环 的静脉血输人体 内。 人体 四肢静脉尤其是浅静 脉中有许多呈 向心性开放的静脉瓣 ． 有阻
止血液逆流 的作 用 因此离心方 向静脉穿刺 ， 流体 进入静脉后 形成的逆 向压力 不致改变浅静脉血流方 向（ 向心性 ） 以离心 所
士对 该 病 司空 见 惯 ． 往 不 作耐 心解 释 ， 使 患 者 感 到 对 疾 病 往 致
１ ２ 调查 内容及评分方法 ：对 ５ ． ０例癌 症患者应用 自制 的恶 性肿瘤生存质量调查表加 以评分 ， 具体内容包括食 欲、 精神 、 睡
眠 、 痛、 疼 活动 、 社会 支 持 ． 疾 病 的认 识 ． 治 疗 的 态 度 ． 、 对 对 焦
恶性肿瘤患者的心理社会调查分析
恶性肿瘤患者的心理社会调查分析目的:探讨恶性肿瘤患者发病率与焦虑和抑郁的相关性。
方法:采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、症状自评量表(SCL-90)、自编调查表;以上四种方法均用于恶性肿瘤患者心理障碍评定。
结果:本组恶性肿瘤患者均经病理诊断证实,其中SCL-90评定各因子发现:小学以下学历者抑郁、焦虑、恐惧及阳性项目明显高于小学以上学历者,SAS超过50分者治疗组46例,对照组14例,差异显著P＜0.01,SDS超过20分者治疗组89例,对照组25例,差异显著P＜0.001;说明恶性肿瘤病人有抑郁与焦虑者明显高于对照组。
结论:恶性肿瘤的发生与焦虑和抑郁的发生有密切相关。
标签：恶性肿瘤;抑郁;焦虑肿瘤患者几乎都有心理障碍及重大的精神刺激,为了解肿瘤患者的心身障碍,根据其日常性格、文化修养、家庭背景、社会地位不同,我科对确诊恶性肿瘤的153例患者进行了有关心理社会方面的调查,现将结果报道如下。
1临床资料和方法1.1临床资料我科共收治恶性肿瘤患者153例,其中男89例,女64例,年龄34～78岁,平均年龄56.8岁。
文化程度:中专以上19例,高中学历23例,初中学历46例,小学以下学历65例。
职业:工人42例,农民78例,干部21例,家庭主妇12例。
婚姻状况:已婚98例,丧偶31例,离婚19例,未婚5例。
病种:食管癌106例,肺癌16例,胃癌7例,肝癌6例,直肠癌5例,胰腺癌2例,宫颈癌7例,卵巢癌4例,患者既往均无精神病史。
对照组:153人,志愿者的性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、居住分布等方面与治疗组基本一致。
1.2方法调查方法包括:(1)抑郁自评量表(SDS);(2)焦虑自评量表(SAS);(3)症状自评量表(SCL-90);(4)自编调查表;以上四种方法均用于恶性肿瘤患者心理障碍评定。
调查内容包括:对自己的病情了解程度,对自己疾病的诊断可信度,对自己疾病的治疗信心度,对自己疾病的认识程度和今后的打算,对疾病的恐惧、焦虑心理状态等。
心理社会支持恶性肿瘤病人的影响
I不用打印，用网络教育学院提供的封面学位论文心理社会支持对100名恶性肿瘤病人的影响申请人：沈艳学科（专业）：护理学指导教师：王立芹教授2009年10月网络教育学院毕业设计(论文) 任务书专业班级护理学层次专升本姓名沈艳学号106980003741一、毕业设计（论文）题目心理社会支持对100名恶性肿瘤病人的影响二、毕业设计（论文）工作自 2009 年 7 月10 日起至 2009 年 10 月13 日止三、毕业设计（论文）基本要求：1 选题具有科学性，先进性，可行性2 背景及意义清楚展现3 文献查阅充分4 书写有一定的逻辑性，全文结构文排合理5 讨论围绕全文重点，应用相应的参考文献6 推论及建议有超出研究范围7 论文基本数8000字以上，书写符合字述文章的写作及具有可继性及科学性指导教师：王立芹网络教育学院毕业设计(论文)考核评议书论文题目：心理社会支持对100名恶性肿瘤病人的影响学科（专业）：护理学申请人：沈艳指导教师：王立芹摘要目的探讨心理干预对恶性肿瘤病人的影响。
方法将100例住院肿瘤患者随机分为两组。
实验组采用药物治疗和心理干预，对照组采用单纯药物治疗，并给予简单常规介绍。
采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和护士用住院患者观察量表(NOSIE)，对两组患者在住院前和住院期间的心理状况进行对比分析。
结果实验组和对照组在干预前HAMA总分、NOSIE因子分无显著性差异(X2=3。
42，P>O．05)。
六周后，实验组疗效显效(显著进步22例 (71％)，显著高于对照组的18例(41．9％)．( X2=5．31，P< 0．05)。
总有效率(有效)实验组68例(87．1％)，对照组37例(54．8％)，(X2=7．83．P<0．01)。
结论心理干预可以提高恶性肿瘤病人的疗效，改变患者的焦虑症状和退缩行为，让患者正确认识自己所面临的困难，从而促进患者提高生活质量。
【关键词】心理干预；恶性肿瘤Title: The Influence of Psychotherapy on Malignant tumor patients Speciality: NursingApplicant: ShenyanSupervisor: WangliqinABSTRACTObjective study the influence of psychotherapy on Malignant tumor patients Methods100 in-patients were randomly divided into 2 groups．The study group was used medicine and psychotherapy and the control was sed medicine only and given simply routine introduction．The results were assessed with Hamilton Anxiety Scale(HAMA)and NOSIE in the hospita1．Results the scores in HAM A and NOSIE at the beginning in both groups had no differences(P> 0．05)．After 6 weeks。
心理干预对恶性肿瘤患者抑郁、焦虑情绪影响效果观察
以同情 、 真诚 、 尊重 、 接纳 、 中立和关心的态度
进行倾 听是建 立 良好 沟通 关 系 的基 础 ， 过 沟通 通
长期以来对是否 如实地告诉 患者癌 的诊 断， 存在着不同的看法。研究表 明， ０ ８ ％以上的患者 愿意知道 自己的诊断 。因此 ， 在疾病的治疗过程
中， 医生 和护士 为此 类患 者及 时提供 疾病 的性质 、 程 度 、 能治疗 方案 的优 缺点 、 可 治疗 过程 中 的注意 事项 等信 息 ， 加患 者对 疾病 的控制 感 ， 少其在 增 减
心理干预 的效 果 。此 外 ， 位 领 导 的关 怀 ， 单 同事 、
亲朋 好友 的探望 慰 问 ， 可 为 患者 提 供相 应 的心 也
在肿瘤的诊断和治疗过程 中， 患者常常会 出 现各 种不 良认 知 ， 降低 了患者 的依 从性 ， 加重 了患 者的抑郁 、 焦虑情绪 ， 针对不 良认知 ， 要给患者以 认知行 为治疗 。
收 稿 日期 ：２０ ０ ９…０ １ ９ ６
疾病与疾病治疗过程 中因不 了解信息而产生的恐
・
１ ・ ２
实 用 临 床 医 药 杂 志
第 １ 卷 ４
惧、 压力和疑 惑 。
３ ３ 合理进 行心理 治 疗 ．
们明白自己的言行对患者的影 响， 教会家属控制 自己的不 良情 绪 ， 帮助督促 、 观察 、 安慰 患者 ， 强化
异无 统计学 意义 （ Ｐ＞０ ０ ） 具 有可 比性 。 ．５ ，
入组时 ２ Ｓ Ｓ Ｓ Ｓ 组 Ｄ 、Ａ 总分均值较高 ， 但差异 无统计 学 意 义 （ ＞０ ０ ） Ｐ ．５ 。住 院 ４周 后 ，２组
Ｓ Ｓ Ｓ Ｓ的评 分都 显著 低 于 入 院时 的评 分 （ Ｄ 、Ａ Ｐ＜ ００ ） ．１ 。而且 ， 后 观 察 组 的 Ｓ 、 Ａ ４周 ＤＳ Ｓ Ｓ的评 分 低 于对 照 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ 差 Ｐ＜０ ０ ） 这 ．１ ，
情绪对肿瘤患者预后的影响很重要
而消散，因此，肺结核也被称之为因病致贫、因病返贫的主要疾病类型。
面对这一状况，我们更要抓好肺结核的科普工作，公众只有充分的认识到肺结核的严重性，才能在日常生活中做好防护工作。
2.肺结核的主要表现有哪些呢？肺结核的主要表现分为两类，一类是潜伏期的表现，称之为潜伏性结核感染，这一阶段对人体基本不造成显性伤害，不会有任何的肺结核症状产生，也不具备感染性，这是因为健康人具备自身的防御机制和免疫力，免疫系统会限制结核分枝杆菌的侵入，让其在这一阶段丧失感染性。
另一类就是活动性肺结核阶段，活动性肺结合就代表患者已经出现了肺结核症状，该阶段已经具备了一定的传染性，首要的便是患者会开始持续性的咳嗽和咳痰，持续时间大约在两个星期以上，大部分的患者在前期肺结核患病阶段并不会出现其他更为严重的显性症状，因此，咳嗽和咳痰这类较为常见的症状容易被人们忽视。
少部分患者会出现咳血的情况，伴随着发烧和咳嗽，多数的患者在肺结核患病期间其精神力会大幅度的下降，食欲出现影响，随着疾病进程的不断加深，患者的体重会大幅度的下调，并影响患者的抵抗力和身体的综合素质，少部分患者会出现营养不良的情况。
还有个别患者会出现气短和胸闷，这些症状均为肺结核的显性症状表现在患者的患病全进程之中。
3.肺结核该如何预防？首要的是要控制住肺结核的传染源，每一个肺结核病人都是移动的传染源，因此，我们要积极的发现并控制病人，最终治愈病人。
在患者得知自己患有肺结核后，相关的医护人员就应该向其科普相关的疾病状况和注意事项，首先就是因为该疾病的传染性，肺结核患者不能或者是尽量的少去公共场所，若必要情况下，患者需要佩戴口罩进入公共区域，对于家人也应当采取必要的隔离和保护措施，家里尽量定期进行通风，并做好安全防护和清理消毒工作。
在治疗过程中，患者的飞沫中若仍能检测出结核杆菌，说明患者的疾病情况还处于活动期，因此，患者在这一阶段要积极的尽心治疗，严格的按照医生的医嘱进行服药，尽量在短时间内完后疾病的治愈。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
随着医学模式逐渐从传统的生物医学模式转 变为生物 ! 心理 ! 社会医学模式 " 人们越来越多地 认识到心理因素对恶性肿瘤的发生 # 发展及转归有 着深刻的影响 " 在肿瘤的发病和治疗过程中具有重 要的临床意义和研究价值 $ 本文就这一方面的研究 进展作一综述 $
! 心理社会因素对恶性肿瘤的影响
早在二世纪 " 希腊医生 $%&’() 观察到抑郁的 妇女较乐观的妇女易患乳腺癌 " 提出心理因素与癌 症可能相关 $ "*+, 年 -./0%12$34 指出 % 面对生活中 的不幸事件时显得 较 为 痛 苦 悲 伤 & 性 格 内 向 & 精 神 抑郁或神经质的妇女容易患癌 ’$ 近年来临床中常
78-230*2(H0’ 1I&’ IJ K<4/0I<I/.%& J%/;I1< .( ;0’ I//31’(/’ %(2 2’L’&IKM’(; IJ M%&.N(%(; ;3MI1< %(2 ;0’ K1IO%O&’ M’/0%(.<M< %1’ 1’L.’P’2 .( ;0.< K%K’1QH0’ <;324 IJ K<4/0I<I/.%& J%/;I1< I( M%&.N# (%(; ;3MI1< P.&& K1IL.2’ ;0’ (’P .2’%< %(2 M’;0I2< JI1 K1’L’(;.I( %(2 ;1’%;M’(; IJ /%(/’1QR<4/0I# &IN./ .(;’1L’(;.I( <0I3&2 O’ % K%1; IJ /IMK1’0’(<.L’ ;1’%;M’(; JI1 /%(/’1Q 9$. :+3;- (K<4/0I<I/.%& J%/;I1< )(’IK&%<M< )(’31I’(2I/1.(’#.MM3(I1’N3 &%;I14 <4<;’M
参考文献 $
$%& $’&
应 小 雄 E 情 志 与 癌 症 关 系 的 研 究 进 展 $F&E 上 海 中 医 药 杂 志 10///1"/G!*H!,E
?@ABC3D 等 研 究 了 接 种 了 恶 性 肿 瘤 的 大 鼠 在 给 予 紧张压力和外科手术两种条件下肿瘤的发展及 ;< 细胞活性的改变 # 结果发现紧张压力导致 ;< 细胞 活性减低并促进了肿瘤的进展和转移 ! 提示 ;< 细
!
影响恶性肿瘤的可能机制
’FG $H& 曾 系 统 地 分 析 了 心 理 社 会 因 素 对 肿 瘤 发
展各阶段可能发生的影响 ! 他认为心理社会因素可 以通过改变致癌因素的物理或化学作用 ’ 或者改变 机体的状态 I 细胞突变可能性增加 #7JD 修复功能 降低 # 免疫功能降低等 K 而增加机体对肿瘤的易感 性 " 随着研究方法的进步E心理社会因素通过改变免 疫系统来影响肿瘤的观点得以肯定 E 对其作用机制 的研究也逐渐深入 " 8*: L)?5(MN@ 等 $%.&指出了细胞免 疫机制 在 应 激 促 进 肿 瘤 转 移 的 过 程 中 有 重 要 的 中 介作用 " 另有研究报道外界致癌因素通过物理或化 学作用使机体患肿瘤 O 同时机体的激素水平和免疫 状况是影响肿瘤的两种最主要的机体内在因素 ! 此 外! 中枢神经系统对这些因素起着重要的调控作 用 ’ 而应激因素则可以改变神经内分泌和免疫系统 的功能 " 在恶性肿瘤的发病过程中 ! 心理社会因素的影 响贯穿始终 ! 而其中的不良因素常常作为强烈的应 激源通 过 神 经 免 疫 内 分 泌 系 统 对 患 者 发 生 着 重 要 的影响 " B*PM?:’N(; 等曾对 0. 例未经治疗的晚期 肿瘤患者的神经内分泌系统 # 免疫系统及临床症状 间的关系进行研究 E 他们测定了这些患者血浆中的 去 甲 肾 上 腺 素 QJDR# 肾 上 腺 素 ID7R # 多 巴 胺 I7DR # 结 合 0# 羟色胺 IS@R# 游离 0#羟色胺 IT@R# 可的松 IU=VR# 生 长激素 # 外周血淋巴细胞总数 # 淋巴细胞分类计数 # U7!WU71 细胞比例 " 结果发现长期无症状的患者 ! 除 S@ 升高外所有测定项目都正常 O 短期无症状的患 者的 JD#D7 和 U=V 升高 !S@ 降低 ’ 临终患者除 7D 和 T@ 仍升高外所有测定项目都降低到最低水平 " 该 实验表明肿瘤患者 的 儿 茶 酚 胺 # 皮 质 类 固 醇 # 生 长 激素等与免疫功能及肿瘤的发展存在一定的关系 " 免疫系统中的 A 淋巴细胞 #8 淋巴细胞 # 巨噬细胞 # 粒细胞上都具有儿茶酚胺的受体 E 通过这些受体 E 儿 茶酚胺可以抑制 A 淋巴细胞和 8 淋巴细胞的活性 E 同时还抑制免疫系统的肿瘤防御功能 " 这种抑制作
中国肿瘤 !""! 年第 "# 卷第 ! 期
肿瘤的发生和发展 ! 但影响的结果是促进还是抑制 肿瘤则取 决于以 下 几 个 因 素 & 心 理 社 会 因 素 的 性 质 # 强度和作用时间 ’ 研究中所采用的肿瘤模型 ’ 心 理因 素的作用与 病 理 性 刺 激 的 间 隔 时 间 ’ 环 境 条 件 ’ 宿主的身体 状况 ’ 以及研 究 中 所 采 用 的 测 定 项 目"
!!" 生存质量
用既可通过第二信使来完成 1 也有的仅表现出与儿 茶酚胺有关1而与第二信使无关 ! 通过这些途径儿茶 酚胺可以促进肿瘤的生长 ! 现已普遍认为机体皮质 类固醇水平长期升高会引起有害的免疫抑制作用 1 抑制胸腺依赖性免疫应答 1 其中包括抑制 23% 细胞 因子 "45#0"!#干扰素的分泌及 6 细胞产生抗体 ! 此 外 1 皮质类固醇还可以促使淋巴细胞产生 278#"9"# 转化生长因子 :1 这种细胞因子能有效地抑制 23% 所 参与的免疫反应 ! 而且在应激状态下1内源性皮质激 素还调节胸腺细胞的凋亡 ! 因此1 在持续应激状态下 体内皮质类固醇水平升高 #可以促进肿瘤的生长 ! 还有研究报道松果体及其主要分泌物褪黑激素 与心理应激有关 # 临床上心理治疗和褪黑激素均可 减缓肿瘤进展的过程 # 松果体既可直接作用于肿瘤 本身 #又可通过免疫系统影响肿瘤的发生和发展 ! 在采用动物实验研究心理社会因素与肿瘤关 系中 ;< 细胞活性的改变受到人们较多关注 ! 6=>
收稿日期 $!""@%>9%>S
采用相 应 的 心 理 问 卷 和 自 评 量 表 来 量 化 和 标 准 化 测评恶性肿瘤患者的心理特征 $ ",,+ 年张素馨等采 用 心 理 测 量 量 表 对 ""5 例 恶 性 肿 瘤 患 者 及 对 照 者 的心理社会因素进 行 了 调 查 " 结 果 表 明 ( 一 定 强 度 的负性生活事件与恶性肿瘤的发病有明显联系 " 恶 性肿瘤 患 者 的 环 境 问 题 计 分 和 年 心 理 紧 张 总 值 均 高于对照组 ) 某些个性特征如世故性个性及心理健 康和新 环 境 中 成 长 等 双 重 个 性 因 素 与 恶 性 肿 瘤 的 发病有关 " 病例组在 678#,9 *,9 项症状量表 + 总分 # 平均分 # 阳性症状均分及 5 项因子分 * 恐怖除外 + 均 高于对照组 ) 并且指出恶性肿瘤患者符合 7 型行为 特点 " 即法国学者 :%&;13<0 通过回顾性研究提出癌 症高危性格 ( 对负 性 情 绪 不 表 达 " 无 经 验 以 及 抑 郁 的个性特点 , 几乎所有癌症的发病都涉及到心理因 素" 痛苦心理可能贯穿癌症诊断治疗的临床全过
$(&
! 小
结
近年来 # 已有大量资料证实心理社会因素在肿 瘤的发生 " 发展和 转 归 中 起 着 重 要 的 作 用 # 而 神 经 免疫内分泌系统在研究肿瘤发生 " 发展的机制中是 一个重要的切入点 ! 对肿瘤患者进行心理干预应成 为肿瘤综合治疗的一部分 # 研究心理社会因素与恶 性肿瘤 的 关 系 为 在 肿 瘤 的 防 治 过 程 中 提 供 了 新 的 思路和方法 # 对综 合 有 效 的 治 疗 癌 症 # 提 高 生 活 质 量 #延长寿命有重要意义 !
中国肿瘤 !""! 年第 "# 卷第 ! 期
生存质量
!!"
程 ! 并与预后显著相关 $%&" ’())*+ ,$-&对患肺癌的 "./ 例患者进行了为期 ". 年的随访 ! 结果发现 ! 性情压 抑的患者较具有竞争性的患者存活时间短 ! 统计学 上两者差异显著 " 大量资料显示 ! 不良的心理 #社会 因素不仅是促癌剂 ! 而且严重影响着恶性肿瘤患者 的治疗和 预后 ! 降低 患者的 生 活 质 量 ! 并 能 促 进 肿 瘤的复发 # 恶化 # 转移等$/!!&" 认识到心理社会因素对 肿瘤发生发展的作用 ! 人们便开始把心理干预应用 于癌症治疗中 ! 并取得了一定的效果 " 临床研究提 示心理 治疗对癌 症 的 症 状 缓 解 和 癌 症 转 归 有 很 大 影响 $"&" 赵燕等 $0&观察了 1/ 例肿瘤患者 ! 研究组在常 规放疗 # 化疗及生物治疗的基础上合并应用一般性 心理支持 治疗 # 家庭 和社会 支 持 治 疗 ! 音 乐 结 合 肌 肉放松 训练及内 心 意 念 引 导 等 常 用 的 综 合 心 理 治 疗方法 " 对照组仅用常规肿瘤治疗 ! 观察治疗前后 焦虑 # 抑郁情绪变化 " 结果显示研究组较对照组患 者焦虑 # 抑 郁的情绪有 明显 改 善 ! 提 示 肿 瘤 患 者 在 常规治疗的同时配合综合性心理治疗 ! 有助于提高 治疗效果及生存质量 " 唐丽丽等 $2& 在临床肿瘤治疗 中合并应用集体心理治疗和想象疗法 ! 发现合并心 理干预的 患者组 与 对 照 组 对 疾 病 的 心 理 反 应 状 态 相比 ! 心理干预组更能良好的接受现实并较乐观的 配合治疗 " 国外 ’(345 等$6&曾调查了 21 例曾在手术 前参加过心理干预的恶性黑色素瘤患者 ! 发现参加 过心理干预的患者的肿瘤复发率比未参加者降低 ! 二者差异显著 " 由于社会心理因素的多样性及难以统一控制 的特点 ! 通过动物实验统一条件施加控制来揭示两 者之间的内在关系则具有十分重要的意义 " 7*8+(# 9(:;*+ 等 将 0! 只 雄 性 小 鼠 注 射 同 源 <=! 细 胞 而 使之患肿瘤 ! 分组给予限制活动 $ 社会性应激 % 和强 迫 游 泳 $行 为 激 活%两 种 干 预 !观 察 肿 瘤 生 长 的 情 况 ! 结果发现 & 注射 <=! 细胞前活动受限制小鼠的 肿 瘤生长明显 加快 ! 生存时 间 缩 短 ’ 但 如 果 在 限 制 其活动之后强迫小鼠游泳 ! 则在相应的时间内 ! 小 鼠的肿瘤较小 !且存活时间较长 " >*+?@@?:$1&给小鼠植 入 ABC0 淋巴瘤细胞 ! 并给予心理应激 ! 结果发现反 复的应激不仅促进了淋巴瘤的发展 ! 而且削弱了抗 肿瘤药的作用 ! 并且反复的心理紧张使小鼠生存期 显著缩短 " 尽管目前已有许多研究证实了心理因素 对肿瘤的作 用 ! 但由于心 理 因 素 种 类 繁 多 ! 实 验 中 难以进行良好的控制 ! 因此实验研究涉及的内容尚 少且不成熟 " D;*+ 等指出 E 心理社会因素可以影响