前列腺癌的T分期
泌尿系肿瘤的TNM 分期
泌尿系肿瘤的TNM 分期
由 AJCC 制订的 TNM 分期系统是应用最广泛的肿瘤分期系统，该分期系统可以有效地帮助临床对肿瘤进行分期，从而决定治疗方案，并判断肿瘤的预后，同时也为临床研究提供了标准化依据。
目前，基于最新的循证医学证据，TNM 分期系统已经更新到第八版，下面就让我们来了解泌尿系肿瘤的最新版 TNM 分期。
阴茎癌
更新内容：
1. Ta 从非浸润性疣状癌变为非浸润性鳞癌；
2. T1 从肿瘤侵犯皮下结缔组织变为更加具体的定义：侵犯龟头、包皮或阴茎体的皮下结缔组织；有无神经侵犯也用来区分 T1a 和 T1b；
3. T2 仅包括肿瘤侵犯阴茎海绵体，肿瘤侵犯尿道海绵体升级为 T3；
4. 肿瘤侵犯尿道以前被定为 T2，现在根据尿道海绵体的浸润情况既可以定为 T2，也可以定为 T3；
5. N1 和 N2 的区别由 1 个单侧腹股沟淋巴结转移变为 2 个单侧腹股沟淋巴结转移。
前列腺癌
更新内容：不再区分 T2 中的 T2a、T2b、T2c，统一合并为 T2。
睾丸癌
更新内容：
1. 纯精原细胞瘤以 3 cm 为界进一步分为 T1a 和 T1b；
2. 附睾侵犯从 T1 升级为 T2；
3. T2 增加了睾丸门软组织侵犯和肿瘤侵犯精索血管 / 淋巴管，但无实质浸润。
肾癌
更新内容：对于 T3a，将侵犯包含肌层的静脉改为侵犯肾段静脉，并增加了侵犯肾窦脂肪。
膀胱癌。
前列腺癌诊断
大多数前列 腺 癌起 源 于前列 腺 的外 周 带 ,DRE对 前 列腺 癌 的诊 断和分 期都 有 熏要 价值 。 3,2.2 前 列腺 特 异 性 抗原 检 查
3.2.2.1 PsA检 测指 征
对 50岁 以上 有 下 尿 路 症 状 的男 性 可 以进 行
DRE和
MRI来 确 定 .前 列 腺 穿刺 活 检 阳性 数
目和部 位 。
注 3:M分 期 主要 针 对 骨 骼 转 移 。
穿刺活检发现 的单 叶或 两叶肿瘤 、但临 床无法扪及或影像不能发现 的定为 T1c∶
侵 犯前 列 腺 尖 部 或 前 列 腺 包 膜 但 未 突 破包 膜 的定 为 T2.非 T3;
形 ,大 小可不 同 ,可 不规则 ,疏 松排列在一起 。
GIeason3:癌 肿最常见 ,多 发生在前列腺外周 区 ,最 重要 的特征是浸 润性生 长 ,癌 腺 泡 大小不一 ,形 状各异 ,核 仁大而红 ,胞 浆 多呈碱性染色 。
GIeason4:癌 肿分化差 ,浸 润性生长 ,癌 腺泡不规则融合在一起 ,形 成微小 乳 头状或筛状 ,核 仁 大 而 红 ,胞 浆可为碱性或灰色反应 。
3.2.4.2 穿刺活检 的并 发 症
主要 有发 热 ,直 肠 出血 、肉眼血 尿 、尿 路 剌激 症 状 ,排 尿 困难 甚 至尿潴 留 ,感 染 ,包 括 菌血 症 ,败 血症 , 肛周脓肿 等 。
3.2.5 磁共振 (MRI/MRs)扫 描
MRI检 查 可 以显示 前列 腺 包膜 的完 整性 、是 否 侵 犯 前 列 腺 周 围组 织 及 器 官 ,MRI还 可 以显 示 盆 腔
3.2.4.1 前 列腺 穿刺 指征
前列腺癌的T分期
前列腺癌T分期
前列腺癌是中老年男性最为常见恶性肿瘤之一，随着我国居民生活水平、饮食结构改变以及老龄化现象加剧，近年来呈现出发病率不断增加趋势。
TMN是恶性肿瘤分期主要标准之一，又以T分期为主要参照。
一、前列腺癌T1期
1、T1a期：直肠指检正常，偶发前列腺癌癌肿体积小于所切除组织体积5%;
2、T1b期：直肠指检正常，偶发前列腺癌癌肿体积大于所切除组织体积5%;
3、T1c期：单纯前列腺特异抗原PSA、升高，穿刺活检发现癌肿，直肠指检及直肠B超正常。
二、前列腺癌T2期
1、T2a期：前列腺癌肿局限于单叶，并小于单叶二分之一;
2、T2b期：前列腺癌局限于单叶，大于单叶二分之一;
3、T2c期：前列腺癌癌肿侵犯两叶，但仍局限于前列腺内。
三、前列腺癌T3期
1、T3a期：前列腺癌癌肿侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜;
2、T3b期：前列腺癌癌肿侵犯精囊。
四、前列腺癌T4期
前列腺癌癌肿侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和或、盆壁。
重庆新桥医院肿瘤科专家指出，前列腺癌准确分期对于前列腺癌治疗方法选择有着重要价值，结合患者实际分期制定出综合治疗方案是帮助患者获得最佳治疗效果关键。
T1期前列腺癌治疗方法主要以手术+多细胞靶向治疗为主，T2、T3期前列腺癌治疗方法主要以手术+放疗+化疗+多细胞靶向治疗综合性治疗为主;T4期前列腺癌治疗主要以放化疗+多细胞靶向治疗联合治疗为主。
具体治疗方案实施还需进一步结合患者实际分期。
1 / 1。
中国前列腺癌诊治指南
中国前列腺癌诊治指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于前列腺癌的诊治具有重要的指导作用。
以下是中国前列腺癌诊治指南的要点。
一、前列腺癌的诊断1.病史与体格检查：包括病史询问、前列腺特异性抗原（PSA）测定和直肠检查等。
2.影像学检查：推荐进行经直肠超声（TRUS）、盆腔MRI和腹部CT 等。
TRUS是前列腺癌最常用的辅助检查方法，可以明确肿瘤的大小、位置和浸润范围等信息。
3.病理学检查：通过前列腺穿刺活检或手术切除标本的病理学检查可以明确诊断。
二、前列腺癌的分期前列腺癌的分期可根据国际TNM分期系统进行，包括原发肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个要素。
1.T分期：根据肿瘤侵犯前列腺的程度分为T1-T4期。
2.N分期：根据淋巴结受侵犯情况分为N0-N1期。
3.M分期：根据远处转移情况分为M0-M1期。
三、前列腺癌的治疗原则根据前列腺癌的分期和患者的整体情况，可以选择不同的治疗方式，包括手术、放疗、内分泌治疗和化疗等。
1.T1期前列腺癌：适合选择手术切除或放疗，也可进行观察治疗。
2.T2期前列腺癌：可选择手术切除、放疗或内分泌治疗。
3.T3-T4期前列腺癌：放疗是主要的治疗方式，可联合内分泌治疗或化疗。
4.前列腺癌的远处转移：主要采用内分泌治疗、化疗和放疗等综合治疗。
四、前列腺癌的随访和复发治疗前列腺癌的随访是非常重要的，可以通过PSA检测、直肠检查和影像学检查等进行。
复发治疗可根据复发的部位和患者的整体情况进行选择。
1.PSA复发：可选择放疗、内分泌治疗或化疗。
2.局部复发：可考虑手术切除、放疗或内分泌治疗。
3.骨转移：主要采用内分泌治疗、放疗和化疗等综合治疗。
五、前列腺癌的预后评估预后评估是非常重要的，可以通过多种因素进行判断，包括分期、PSA水平、组织学分级和临床分级等。
根据预后评估的结果可以制定合理的治疗方案和进行预后判断。
总之，中国前列腺癌诊治指南为医生提供了前列腺癌的诊治指导，对于提高前列腺癌的诊断率和治疗效果具有积极的推动作用。
2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》发布——前列腺癌诊治指南更新解读
2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》发布——前列腺癌诊治指南更新解读2020 年 10 ⽉ 31 ⽇，2019 版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》⾸发仪式在郑州隆重举办。
继 2006 年、2007 年、2009 年、2011 年和 2014 年由中华医学会泌尿外科学分会（CUA）编撰出版了五版指南后，2019 版指南从《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》更名为《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（以下简称新版指南）。
「新版指南」封⾯图本次新版指南由中⼭⼤学孙逸仙纪念医院的黄健教授主编，通过国内多个泌尿外科协会统筹协作，以及与国际泌尿外科学术团体的积极沟通交流，集结泌尿外科及相关学科多位专家共同参与编写。
新版指南汇集了最新的研究⽂献结果和循证医学证据，也结合我国的临床实践，不仅⾸次纳⼊了男科疾病，也更新了泌尿外科疾病诊治⽅法的进步和发展。
「新版指南」发布现场前列腺癌是泌尿肿瘤中的诊治难点，本次指南对前列腺癌的诊疗做出了许多⽅⾯的更新。
相⽐2014 版指南，新版指南加⼊了更多的图表，显⽰更为清晰直观，⽽且根据循证医学证据的强度引⼊了不同的证据等级和推荐分级。
新版指南拆分了前列腺癌的治疗、随访两章节的概论，根据前列腺癌的⾃然病程将其分为器官局限性及局部进展期前列腺癌、治愈性治疗后前列腺癌复发的诊治、去势抵抗性前列腺癌的诊治等章节，具有更⾼的科学性和合理性。
下⾯本⽂从各章节出发剖析和总结前列腺癌诊疗内容的重点更新。
流⾏病学和病因学前列腺癌的发病率有着明显的地理和种族差异，我国前列腺癌的发病率相对较低，但近年来呈现出迅速上升的趋势。
新版指南根据最新的研究结果，补充了引起前列腺癌的危险因素，除睾酮及雌激素的⽔平紊乱外，指南还指出炎症、肥胖可能与前列腺癌的发⽣存在⼀定的相关性。
指南还引⼊了新近的基因检测分析数据，列出同源框基因 HOXB13、DNA 损伤修复相关基因（BRCA1/2、CHEK2、PALB2、BRIP1、NBS1 等）与前列腺癌发病风险具有相关性。
前列腺
1分：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不 侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列 在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。 2分：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很 清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，形状 可不规则，疏松排列在一起。 3分：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征 是侵润性生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红， 胞浆多呈碱性染色。 4分：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起， 形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色 反应。 5分：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有 浸润性生长，生长形式为片状单一细胞型或者是粉刺状癌型， 伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆染色可有变化。
照射野
①
全盆腔照射野 前后野上界在L5～S1之间， 下界位于坐骨结节下缘，两侧界在真骨盆缘 外1～2cm。侧野前界在耻骨联合前缘后 0.5～1cm或在耻骨前、中1/3之间，后界上方 在S2/S3之间，下方在直肠中部。靶区包括 了前列腺、精囊、闭孔、部分髂内、髂外淋 巴结。
②前列腺野 采用上述前后野侧野的四野盒式照射 技术，仅照射前列腺。确定前列腺野上界、后界的 方法：先在膀胱和直肠内插入Foley氏16号管并注 入造影剂。经外尿道口插入Foley氏管至膀胱内，往 气囊内注入90%泛影葡胺5ml，轻轻牵拉Foley氏管 使气囊固定在膀胱三角区位置，然后膀胱内再灌注 30%泛影葡胺30ml（确定照射野上缘）。直肠内插 入另一根Foley氏管，往气囊内注入空气使其固定在 直肠内括约肌位置，经导管灌入30%泛影葡胺至直 肠内。前列腺野上界位于Foley管气囊上2 cm，后 界位于直肠前壁后约1 cm，侧野前界在耻骨联合前 缘后0.5～1cm或在耻骨前、中1/3之间，侧界位于 前列腺外侧2cm
2023年主治医师之全科医学301模拟试题(含答案)
2023年主治医师之全科医学301模拟试题（含答案）单选题（共60题）1、患儿2岁。
5天前因支气管肺炎入院，经治疗后患儿咳嗽、咯痰症状减轻，体温下降且趋于正常，但今日患儿又突然高热，咳嗽加剧，呼吸困难，烦躁不安，喜右侧卧。
体温39．8℃，脉搏130次／分，呼吸30次／分，右肺呼吸音弱，右肺叩诊浊音。
A.腺病毒B.鼻病毒C.金黄色葡萄球菌D.支原体E.呼吸道合胞病毒【答案】 C2、患者女，32岁，幼年曾患麻疹，反复咳嗽、咳痰10年，多于晨起及夜间睡眠时咳大量黄痰，此次受凉后咳嗽加重，咳痰增多，为黄绿色痰，伴发热，间断咯血2次，每次量约30ml。
查体：T38.2℃，P100次/分，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音。
血常规：WBC12×10A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.低血糖反应D.大咯血窒息E.气胸F.脑出血【答案】 D3、从事核医学甲种工作条件下的人员应多长时间进行体格检查A.半年B.1.5年C.3个月D.1年E.2年【答案】 D4、目前认为中毒型菌痢的发病原理最主要是A.痢疾杆菌大量繁殖引起B.与个体的反应性有关C.为毒力强的痢疾杆菌感染所致D.痢疾杆菌内毒素引起的全身毒血症症状E.机体免疫功能低下【答案】 D5、恶性贫血患者的治疗维持时间是A.酌情停药B.完全消失C.无原发病D.终生E.半年到1年【答案】 D6、关于前列腺增生症，错误的是A.长期靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛B.直肠指诊是简便的方法，应在膀胱充盈时进行C.Ⅲ度增生腺体是正常的3～4倍，重量为50～75gD.如果不及时治疗，有些病人可出现肾功能损害E.多见于老年人【答案】 B7、患者，女，52岁。
发现右颈部肿物来诊。
查体：甲状腺Ⅱ度肿大，右侧肿物中等硬，有压痛，随吞咽上下移动。
本例不应立即执行下列哪种措施A.甲状腺ECTB.甲状腺激素测定C.切除肿物做病理检查D.做抗甲状腺球蛋白或微粒体抗体试验E.肿物细针穿刺行细胞学检查【答案】 C8、心源性哮喘的特点是A.夜间陈发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰B.夜间陈发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰C.晨起面部水肿D.颈静脉怒张，肝颈回流阳性E.下垂性双下肢对称性水肿【答案】 A9、患者，女性，26岁，人工流产后两年未再妊娠，痛经进行性加重1年，直肠子宫陷凹有触痛结节。
前列腺癌的诊断与PI-RADS分级
解剖与概述
按组织学特点分为四个区域： • 前部纤维肌肉间质( anterior fibromuscular stroma, AFS）：不含腺体组织 • 外周带（peripheral zone, PZ）：约占腺体组织的70%-80%，前列腺癌的
好发位置 • 中央带（central zone, CZ）：围绕射精管，约占腺体组织的20% • 移行带（transition zone, TZ）：围绕尿道近端至精阜，约占腺体组织的5%，
DWI对移行带病变评估
3分 局灶性（离散性， 与背景不同） ADC上的低信号（箭头） 和/或 高b值DWI上局灶性高信号； 在ADC上明显的低信号或高b值DWI 上明显高信号， 但不是两者都有
DWI对移行带病变评估
4分 ADC局灶性明显低信号且高b值DWI明显 高信号， 最大径线＜1.5cm
5分 同4， 最大径线≥1.5cm或明确前列腺外 侵犯表现
A、 B期： 根治性切除术 C、 D期： 主要非手术治疗（激素治疗、 放疗、 化疗、 冷冻治疗等）
前列腺MRS的代谢产物
• 枸橼酸盐（citrate, Cit）：是精液的主要成分， 由前列腺上皮细胞分泌并在 腺管内浓缩， BPH时， 腺上皮增生致Cit分泌增多， PCa时腺上皮细胞破 坏致Cit减少。 正常前列腺外周带位于2.6-2.7ppm处。
前列腺癌的诊断 与PI-RADS
Part 01
前列腺癌
解剖与概述
• 位于膀胱颈下方， 尿生殖膈上方 • 前方为耻骨联合， 后方与直肠相邻 • 形似栗子， 上端宽大为前列腺基底部，
下端尖细为尖部 • 正常大小约4× 2× 3（横径×前后径×垂直径）
解剖与概述
动脉： 血供主要来自3支动脉： 膀胱下动脉、 阴部内动脉及直肠下动脉 静脉： 前列腺的静脉丛汇入髂内静脉， 前列腺静脉与骶骨、 腰椎和髂 骨翼的静脉有交通； 前列腺静脉还可以通过直肠上静脉汇入肝门静脉 淋巴： 包括闭孔淋巴结、 髂内淋巴结、 髂外淋巴结、 髂总淋巴结、 直 肠淋巴结、 骶前淋巴结和腹主动脉旁淋巴结
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
前列腺癌的T分期
前列腺癌是中老年男性最为常见的恶性肿瘤之一，随着我国居民生活水平、饮食结构的改变以及老龄化现象的加剧，近年来呈现出发病率不断增加的趋势。
TMN是恶性肿瘤分期的主要标准之一，又以T分期为主要参照。
一、前列腺癌T1期
1、T1a期：直肠指检正常，偶发前列腺癌癌肿体积小于所切除组织体积的5%;
2、T1b期：直肠指检正常，偶发前列腺癌癌肿体积大于所切除组织体积的5%;
3、T1c期：单纯前列腺特异抗原PSA、升高，穿刺活检发现癌肿，直肠指检及直肠B超正常。
二、前列腺癌T2期
1、T2a期：前列腺癌肿局限于单叶，并小于单叶的二分之一;
2、T2b期：前列腺癌局限于单叶，大于单叶的二分之一;
3、T2c期：前列腺癌癌肿侵犯两叶，但仍局限于前列腺内。
三、前列腺癌T3期
1、T3a期：前列腺癌癌肿侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜;
2、T3b期：前列腺癌癌肿侵犯精囊。
四、前列腺癌T4期
前列腺癌癌肿侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和或、盆壁。
重庆新桥医院肿瘤科专家指出，前列腺癌的准确分期对于前列腺癌治疗方法的选择有着重要的价值，结合患者的实际分期制定出的综合治疗方案是帮助患者获得最佳治疗效果的关键。
T1期前列腺癌的治疗方法主要以手术+多细胞靶向治疗为主，T2、T3期前列腺癌的治疗方法主要以手术+放疗+化疗+多细胞靶向治疗的综合性治疗为主;T4期前列腺癌的治疗主要以放化疗+多细胞靶向治疗的联合治疗为主。
具体治疗方案的实施还需进一步结合患者实际分期。