3前列腺癌的分期分级
前列腺病理诊断分级标准
前列腺病理诊断分级标准一、前列腺癌的分类和特点前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其分类和特点如下：1.腺癌：最为常见，占95%以上。
根据细胞分化程度，可分为高分化、中分化和低分化腺癌。
2.鳞状细胞癌：较为少见，占不足5%。
恶性程度较高，发展较快。
3.未分化癌：恶性程度极高，预后极差。
二、前列腺增生及其分级前列腺增生是老年男性常见良性疾病，其分级如下：1.I级：前列腺大小正常，无增生。
2.II级：前列腺轻度增生，体积略有增大，但未超过正常范围。
3.III级：前列腺中度增生，体积增大明显，但未超过正常范围。
4.IV级：前列腺重度增生，体积显著增大，超过正常范围，可伴有膀胱结石、肾功能不全等并发症。
三、前列腺炎与其他良性前列腺疾病前列腺炎是指前列腺组织发生炎症的疾病，多发生于中青年男性。
其他良性前列腺疾病包括前列腺囊肿、前列腺结石等。
这些疾病一般预后较好，但需要及早治疗。
四、组织学评估和诊断标准组织学评估是前列腺癌诊断的重要手段，通过对前列腺组织的病理学检查，可以确定肿瘤的性质、分级和分期。
诊断标准主要包括以下几个方面：1.肿瘤细胞形态学特征；2.组织学分级；3.临床分期；4.肿瘤标志物检测等。
五、分期与TNM体系简介分期是指根据肿瘤侵犯的范围和深度，将其分为不同的阶段。
TNM体系是最常用的肿瘤分期体系之一，包括T（原发肿瘤）、N（淋巴结转移）和M（远处转移）三个部分。
根据TNM的不同组合，可以将肿瘤分为不同的分期，以便制定相应的治疗方案和预后评估。
六、风险评估和预后分层风险评估是指根据患者的年龄、身体状况、肿瘤特点等因素，对患者的预后进行预测和分层。
预后分层是指将患者分为不同的风险等级，以便进行针对性的治疗和监测。
通过对患者的风险评估和预后分层，可以为临床医生提供更为精准的治疗方案和监测策略。
七、治疗方法选择及针对性诊断试验剂开发方向治疗方法的选择应根据患者的具体情况和病理诊断结果进行制定。
对于前列腺癌的治疗，手术切除是最常用的方法之一，而对于前列腺增生的治疗，药物治疗和手术治疗是常用的方法。
前列腺癌疾病进展标准
前列腺癌疾病进展标准
前列腺癌的疾病进展标准通常根据肿瘤大小、转移情况和病情分期来确定。
1. 肿瘤大小：一般来说，肿瘤小于5cm属于局部进展期，而大于5cm则属于晚期。
2. 转移情况：骨转移通常发生在中晚期，即T3期之后。
此时，如果前列腺癌的病变无法得到控制，肿瘤细胞可能会继续向骨骼转移。
肝转移则通常发生在晚期，因为肝脏是血液和淋巴液回流的主要器官。
当前列腺癌肿瘤出现在肝脏时，癌细胞会随着血液和淋巴液到达肝脏并在那里种植形成新的病灶。
3. 病情分期：前列腺癌的分期通常基于TNM系统，其中T代表原发肿瘤的大小和/或扩散程度，N代表淋巴结受累情况，M代表转移情况。
根据
TNM分期，前列腺癌可以分为早期、中期和晚期。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取准确信息。
前列腺癌诊断
大多数前列 腺 癌起 源 于前列 腺 的外 周 带 ,DRE对 前 列腺 癌 的诊 断和分 期都 有 熏要 价值 。 3,2.2 前 列腺 特 异 性 抗原 检 查
3.2.2.1 PsA检 测指 征
对 50岁 以上 有 下 尿 路 症 状 的男 性 可 以进 行
DRE和
MRI来 确 定 .前 列 腺 穿刺 活 检 阳性 数
目和部 位 。
注 3:M分 期 主要 针 对 骨 骼 转 移 。
穿刺活检发现 的单 叶或 两叶肿瘤 、但临 床无法扪及或影像不能发现 的定为 T1c∶
侵 犯前 列 腺 尖 部 或 前 列 腺 包 膜 但 未 突 破包 膜 的定 为 T2.非 T3;
形 ,大 小可不 同 ,可 不规则 ,疏 松排列在一起 。
GIeason3:癌 肿最常见 ,多 发生在前列腺外周 区 ,最 重要 的特征是浸 润性生 长 ,癌 腺 泡 大小不一 ,形 状各异 ,核 仁大而红 ,胞 浆 多呈碱性染色 。
GIeason4:癌 肿分化差 ,浸 润性生长 ,癌 腺泡不规则融合在一起 ,形 成微小 乳 头状或筛状 ,核 仁 大 而 红 ,胞 浆可为碱性或灰色反应 。
3.2.4.2 穿刺活检 的并 发 症
主要 有发 热 ,直 肠 出血 、肉眼血 尿 、尿 路 剌激 症 状 ,排 尿 困难 甚 至尿潴 留 ,感 染 ,包 括 菌血 症 ,败 血症 , 肛周脓肿 等 。
3.2.5 磁共振 (MRI/MRs)扫 描
MRI检 查 可 以显示 前列 腺 包膜 的完 整性 、是 否 侵 犯 前 列 腺 周 围组 织 及 器 官 ,MRI还 可 以显 示 盆 腔
3.2.4.1 前 列腺 穿刺 指征
前列腺癌的分期分级
原发肿瘤T
临床
病理
Tx
原发肿瘤无法评估
TO
无原发肿瘤证据
T1
不能被扪及和影像发现的临床隐匿性肿瘤
Tla
偶发肿瘤体积 < 所切除组织体积的5%
Tib
偶发肿瘤体积〉所切除组织体积的5%
T1 c
穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升髙）
T2
局限于前列腺内的肿瘤
P T2
局限于前列腺
T2a
肿瘤局限于单叶的1/2（W1/2）
pT 3
侵犯直肠和膀胱
胱劲，尿道外括约肌，直肠，肛提肌和（或）盆壁
b
pT4
区域淋巴结N
临床
病理
Nx
区域淋巴结不能评价
pNx
无区域淋巴结取材标本
NO
无区域淋巴结转移
pNO
无区域淋巴结转移
N1
区域淋巴结转移
pN 1
区域淋巴结转移
远处转移M
Mx
远处转移无法评估
M 0
无远处转移
Ml
远处转移
Mia
有区域淋巴结以外的淋巴结转移
分化差或未分化(重度异形)(Glea son7-10)
前列腺癌危险因素等级
低危
中危
高危
PSA(ng/m1 )
< 1 0
10-2 0
>20
G1 e ason评分
£6
7
28
临床分期
<T2a
T2b
NT2c
pT2 a
局限于单叶的1/2
T2b
肿瘤超过单叶的1/2但局限于该单叶（1 /2-1）
pT2b
肿瘤超过单叶的1/2但局限于该单叶
前列腺癌的分期
前列腺癌的分期我们都知道，前列腺癌是男性疾病中非常可怕的一种癌症，患上了前列腺癌，全家担忧，严重的可导致家庭破碎，所以，对于前列腺癌的一些知识，我们一定要知道，现在我们先来了解一下前列腺癌分期是什么。
前列腺癌是现今社会的高发病种，同时也是恶性癌症之一，前列腺癌分期主要指前列腺癌在前列腺内、前列腺周围邻近组织以及远处脏器的发展程度。
前列腺癌的分期有助于了解病变范围,判断预后及拟定治疗方案。
前列腺癌分为四期，具体介绍如下：A期：肿瘤病灶临床上不易查出，只能由前列腺增生摘除标本或穿刺活检的病理检查作出诊断。
病灶完全局限在前列腺内，癌细胞分化良好，直肠指检不能触及结节，临床无转移病变。
如过前列腺癌呈局灶性、分化良好、细胞类型单纯，可随访观察，不必手术。
如果细胞生物学活性级别高，年轻病人倾向作耻骨后前列腺切除术。
A1期:老年人可不作处理。
发生远处转移的机会为8%,2%在5-10年内死于癌。
A2期:30%发生远处转移,20%在5-10年内死于癌。
B期：表现为直肠指诊时的前列腺单个结节，没有远处转移的征象，直肠指诊发现的局部病灶局限于前列腺包膜内，必须通过组织学检查确诊。
此期40%病人有尿路症状。
转变为B期之后，应争取尽快行前列腺根治术，因为手术的治愈率比非手术治疗高两倍。
B1期:30%在5年内,发生转移,20%死于前列腺癌。
B2期:80%在5-10年内发生转移,70%死于前列腺癌。
C期：病变超出前列腺包膜，侵及精囊等邻近组织和器官，但无远处转移证据。
无转移证据，超出前列腺包膜的C期病变，特别是分化较好的肿瘤，应争取手术去除原发病灶。
手术可以改善病人的生活质量和减少局部复发的并发症。
倘若肿瘤已侵犯膜部尿道，或超过精囊与附近组织粘连，则禁忌手术。
C期:50%在5年内远处转移,75%在10年内死于癌。
D期：病变超出前列腺，并有远处转移灶。
原则上禁忌手术。
若因为发展到此期基本上只能靠化疗来遏制癌细胞的扩散，减轻痛苦和延长生命是在四期唯一能做的。
中国前列腺癌诊治指南
中国前列腺癌诊治指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于前列腺癌的诊治具有重要的指导作用。
以下是中国前列腺癌诊治指南的要点。
一、前列腺癌的诊断1.病史与体格检查：包括病史询问、前列腺特异性抗原（PSA）测定和直肠检查等。
2.影像学检查：推荐进行经直肠超声（TRUS）、盆腔MRI和腹部CT 等。
TRUS是前列腺癌最常用的辅助检查方法，可以明确肿瘤的大小、位置和浸润范围等信息。
3.病理学检查：通过前列腺穿刺活检或手术切除标本的病理学检查可以明确诊断。
二、前列腺癌的分期前列腺癌的分期可根据国际TNM分期系统进行，包括原发肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个要素。
1.T分期：根据肿瘤侵犯前列腺的程度分为T1-T4期。
2.N分期：根据淋巴结受侵犯情况分为N0-N1期。
3.M分期：根据远处转移情况分为M0-M1期。
三、前列腺癌的治疗原则根据前列腺癌的分期和患者的整体情况，可以选择不同的治疗方式，包括手术、放疗、内分泌治疗和化疗等。
1.T1期前列腺癌：适合选择手术切除或放疗，也可进行观察治疗。
2.T2期前列腺癌：可选择手术切除、放疗或内分泌治疗。
3.T3-T4期前列腺癌：放疗是主要的治疗方式，可联合内分泌治疗或化疗。
4.前列腺癌的远处转移：主要采用内分泌治疗、化疗和放疗等综合治疗。
四、前列腺癌的随访和复发治疗前列腺癌的随访是非常重要的，可以通过PSA检测、直肠检查和影像学检查等进行。
复发治疗可根据复发的部位和患者的整体情况进行选择。
1.PSA复发：可选择放疗、内分泌治疗或化疗。
2.局部复发：可考虑手术切除、放疗或内分泌治疗。
3.骨转移：主要采用内分泌治疗、放疗和化疗等综合治疗。
五、前列腺癌的预后评估预后评估是非常重要的，可以通过多种因素进行判断，包括分期、PSA水平、组织学分级和临床分级等。
根据预后评估的结果可以制定合理的治疗方案和进行预后判断。
总之，中国前列腺癌诊治指南为医生提供了前列腺癌的诊治指导，对于提高前列腺癌的诊断率和治疗效果具有积极的推动作用。
前列腺癌的病理分级
VS
ISUP分级系统将前列腺癌分为1级至 5级，每个级别都有相应的病理学特 征和预后意义。
ISUP分级的标准
01
02
03
04
05
ISUP分级标准包 核形态 括以…
核分裂活性
腺体结构
细胞异型性
核形态、核分裂活性、腺 体结构、细胞异型性等。 这些标准是根据肿瘤组织 在显微镜下的表现来评估 的，用以判断肿瘤的恶性 程度和预后。
Gleason分级是前列腺癌病理诊断中的重要组成部分，对于治疗方案的选择和预 后评估具有重要意义。
Gleason分级的标准
Gleason分级主要基于前列腺癌组织学上的形态学特征进行 评估。具体标准包括癌细胞的大小、形状、染色深浅、排列 方式等，以及癌组织在显微镜下的结构特点。
这些特征的评估通常由病理医生在显微镜下观察切片进行， 并根据Gleason分级标准进行评分。
前列腺癌的病理分级
汇报人：可编辑 2024-01-11
co概述 • Gleason分级系统 • TNM分级系统 • ISUP分级系统 • 前列腺癌病理分级的意义与影响
01
前列腺癌概述
前列腺癌的定义
01
前列腺癌是一种发生在前列腺上 皮组织的恶性肿瘤，是男性最常 见的癌症之一。
观察肿瘤细胞的核大小、 形状、染色深浅等特征， 用以评估肿瘤的恶性程度 。
观察肿瘤组织中细胞分裂 的速度，用以评估肿瘤的 生长速度和恶性程度。
观察肿瘤组织中腺体的排 列和结构，用以评估肿瘤 的分化程度和恶性程度。
观察肿瘤细胞的形态和染 色特征，用以评估肿瘤的 恶性程度和预后。
ISUP分级与预后的关系
N（Node）指区域 淋巴结的情况，表示 肿瘤是否已经转移到 淋巴结。
pcwg3 前列腺癌诊断标准
pcwg3 前列腺癌诊断标准PCWG3前列腺癌诊断标准前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对于患者的生存和生活质量至关重要。
为了规范前列腺癌的诊断和治疗，国际前列腺癌工作组（PCWG）于2016年发布了第三版前列腺癌诊断标准（PCWG3）。
PCWG3标准主要包括以下几个方面：1.前列腺特异性抗原（PSA）水平PSA是前列腺癌的重要标志物，PCWG3标准将PSA水平分为三个等级：低风险（PSA<10ng/ml）、中风险（PSA 10-20ng/ml）和高风险（PSA>20ng/ml）。
此外，PSA速率（PSA变化率）也是评估前列腺癌进展的重要指标。
2.数字化前列腺磁共振成像（MRI）MRI是一种无创的影像学检查方法，可以帮助医生确定前列腺癌的位置、大小和分级。
PCWG3标准建议对于PSA水平高于10ng/ml 的患者进行MRI检查。
3.组织学检查组织学检查是确诊前列腺癌的“金标准”，包括前列腺穿刺活检和手术切除组织检查。
PCWG3标准建议对于PSA水平高于20ng/ml的患者进行组织学检查。
4.前列腺癌分级前列腺癌分级是根据组织学检查结果确定的，分为Gleason评分6-10级。
Gleason评分越高，代表癌细胞越恶性。
5.前列腺癌分期前列腺癌分期是根据肿瘤的大小、深度和是否转移等因素确定的，分为T1-T4期。
分期越高，代表癌细胞越恶性。
PCWG3前列腺癌诊断标准是一套全面、科学的诊断标准，可以帮助医生更准确地诊断和治疗前列腺癌，提高患者的生存和生活质量。
患者应该定期进行PSA检查和数字化前列腺磁共振成像检查，及时发现和治疗前列腺癌。
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pT3b
pT4
局限于前列腺
局限于单叶的1／2
肿瘤超过单叶的1／2但局限于该单叶
肿瘤侵犯两叶
突破前列腺
突破前列腺
侵犯精囊
侵犯直肠和膀胱
区域淋巴结N
临床
Nx
N0
N1
区域淋巴结不能评价
无区域淋巴结转移
区域淋巴结转移
病理
pNx
pN0
pN1
无区域淋巴结取材标本
无区域淋巴结转移
区域淋巴结转移
远处转移M
Mx
局限于前列腺内的肿瘤
肿瘤局限于单叶的1／2（≤1／2）
肿瘤超过单叶的1／2但局限于该单叶（1／2—1）
肿瘤侵犯两叶
肿瘤突破前列腺包膜
肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧）
肿瘤侵犯精囊
肿瘤固定或侵犯除精囊外的其他邻近组织结构，如膀胱劲，尿道外括约肌，直肠，肛提肌和（或）盆壁
病理
pT2
pT2a
pT2b
pT2c
pT3
M0
M1
M1a
M1c
M1c
远处转移无法评估
无远处转移
远处转移
有区域淋巴结以外的淋巴结转移
骨转移
其他器官组织转移
注
1穿刺活检发现的单叶或双叶肿瘤，但临床不能扪及或影像不能发现的定为T1c
2侵犯前列腺尖部或包膜但未突破薄膜的定为T3，而非T2
3不超过0.2cm的转移定为pN1mi
4当转移超过一处，为最晚的分期
分期编组
I期
II期
T1aN0 M0Ｇ１
T1aN0 M0Ｇ２,３－４
Ｔ1bN0 M0任何G
T1cN0 M0任何G
T1N0 M0任何G
T2N0 M0任何G
III期
T3N0 M0任何G
IV期
T4N0 M0任何G
任何T N1 M0任何G
任何T任何N M1任何G
病理分级
Gx
G1
病理分级不能评价
分化良好（轻度异形）（Gleason 2-4）
前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）
原发肿瘤T
临床
Tx
T0
T1
T1a
T1b
T1c
T2
T2a
T2b
T2c
T3
T3a
T3b
T4
原发肿瘤无法评估
无原发肿瘤证据
不能被扪及和影像发现的临床隐匿性肿瘤
偶发肿瘤体积﹤所切除组织体积的5﹪
偶发肿瘤体积＞所ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ除组织体积的5﹪
穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）
分化中等（中度异形）（Gleason5-6）
分化差或未分化（重度异形）（Gleason7-10）
前列腺癌危险因素等级
低危
中危
高危
PSA（ng／ml）
﹤10
10-20
＞20
Gleason评分
≤6
7
≥8
临床分期
≤T2a
T2b
≥T2c