前列腺癌放射治疗进展
粒子植入近距离放射治疗前列腺癌的进展
干扰 就 成 为 了一 个 因素 。通常 一 个短 疗 程 ３～４ 个月 的
ＡＤＴ 可 以 缩 小 前 列 腺 体 积 约 ３ ０ ％，因 此 ，前 列 腺 体 积 的 上 限 就 不 作 为 一 种 绝 对 的 禁 忌 证 。⑥ 炎 症 性 肠 病 患 者 。
３ Ｐ Ｐ Ｂ 的操作 及流 程 ３ ． １ 操 作步骤 一 般来说 所有患者 在粒 子植 入前 需要制
导粒子植入 ，使 Ｐ Ｐ Ｂ更加精确 和微创 。前列腺 内充分 的粒 子分布和放射 剂量覆盖使 Ｐ Ｐ Ｂ取得了很好的临床效果 ， Ｐ Ｐ Ｂ 在上世纪 ９ ０ 年代 以后就成为美国治疗局限性前列腺癌的主
要治疗 方式之 一 。 目前 ，临 床 上 Ｐ ＰＢ 最 常 用 的 同 位 素 为 Ｉ ，半 衰 期 ５ ９． ４天 ，另 外 还 有 ｍ Ｐ ｂ，半 衰 期 为 １ ７天 ，它 们 已经 被 证
腺 癌 的 治 疗 方 式 主 要 有 根 治 性 前 列 腺 切 除术 、外 照 射 治 疗
２ Ｐ Ｐ Ｂ 的适应 证及禁 忌证 患者的选择对 Ｐ Ｐ Ｂ至关重要 ，一种治疗方式只是对于
某 一 类 患者 是 最 正 确 的 。术 前 患 者 的准 备 至 少 需 要 如 下 条 件 ：① 活 检 明 确 前列 腺 腺 癌 的 １ ２个 月 内 进 行 Ｐ Ｐ Ｂ治疗 ， 包 括 患 者 Ｇｌ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ评 分 和 阳 性 标 本 占活 检 标 本 的 百 分 比 。 ②术前血 清 Ｐ Ｓ Ａ 。③根 据 ＭＲＩ 和 肛 门 指诊 评 估 的 肿 瘤 分 期 。④ 根 据 ＴＲＵＳ估 测 前 列 腺 的 体 积 。⑤其 他 ， 如 患 者 能
够保持高膀 胱截石位 以及耐受全 身麻 醉和腰麻 的情 况。除 此之外 ， 一般选择术前评估为局限性 前列腺癌患者。同时需 要考虑患者 许多禁忌情 况。Ｐ Ｐ Ｂ 的绝对 禁忌证：①有 限 的
前列腺癌的放射治疗
前列腺癌的放射治疗前列腺癌的放射治疗前言前列腺癌是男性最常见的癌症之一，它的发病率逐年增加。
在治疗前列腺癌的方法中，放射治疗是一种重要而有效的选择。
本文将探讨前列腺癌放射治疗的原理、应用、副作用以及最新研究进展，以帮助患者和医疗专业人员更好地了解这一治疗方法。
一、前列腺癌的基本知识前列腺癌是一种源于前列腺组织的恶性肿瘤，通常生长缓慢，早期常无症状。
因此，许多前列腺癌患者在发现疾病时已经处于晚期。
早期诊断和治疗对于提高生存率至关重要。
二、放射治疗的原理放射治疗是一种利用高能射线照射癌细胞的方法，以杀死或抑制其生长。
对于前列腺癌，放射治疗可以通过两种方式实施：外部放射治疗和内部放射治疗。
1. 外部放射治疗（EBRT）：这是最常见的前列腺癌放射治疗方法。
患者躺在治疗床上，专业医疗设备产生高能X射线，定向照射到前列腺区域。
EBRT通常需要多次治疗，每次治疗称为分数化放疗。
这有助于减少对周围正常组织的损害。
2. 内部放射治疗（Brachytherapy）：这是将放射性物质直接植入前列腺组织的治疗方法。
通过植入放射性粒子或种子，可以在前列腺内释放辐射以杀死癌细胞。
内部放射治疗通常用于早期前列腺癌患者。
三、放射治疗的应用前列腺癌的治疗选择通常基于患者的年龄、肿瘤的分级和分期、患者的健康状况以及患者和医生的共同决策。
放射治疗可以用作单独治疗，也可以与其他治疗方法（如手术或荷尔蒙疗法）结合使用。
1. 单独治疗：对于早期诊断的前列腺癌，放射治疗可以是一种独立的治疗选择，通常在患者不适合手术的情况下或患者自愿选择的情况下使用。
2. 辅助治疗：对于一些中高风险前列腺癌，放射治疗可以与手术或荷尔蒙治疗结合使用，以提高治疗效果。
3. 新辅助治疗：有些患者在手术前接受放射治疗，以缩小肿瘤的体积，使手术更容易执行。
四、放射治疗的副作用尽管放射治疗是一种有效的前列腺癌治疗方法，但它也可能导致一些副作用。
这些副作用因个体差异而异，通常分为短期和长期副作用。
放射科技术在前列腺癌诊断和治疗中的应用
未来发展趋势及展望
发展趋势
未来放射科技术将继续向更高分辨率、更低剂量、更智能化的方向发展。同时，多模态 成像、人工智能等技术的引入将进一步推动放射科技术在前列腺癌诊断和治疗中的应用
。
展望
随着技术的不断进步和临床经验的积累，放射科技术将在前列腺癌的诊断和治疗中发挥 越来越重要的作用。未来有望实现前列腺癌的早期发现、精确诊断和个性化治疗，从而
01
通过精确的三维定位和多角度照射，使高剂量区与肿
瘤形状高度一致，提高治疗效果。
调强放射治疗（IMRT）
02 在3D-CRT基础上，通过调节射线强度，进一步优化
剂量分布，减少正常组织受照剂量。
图像引导放射治疗（IGRT）
03
在放射治疗前、中、后利用影像技术引导，确保治疗
的精确性。
内照射治疗技术
永久性粒子植入
02
该技术具有无创、副作用小、 疗效确切等优点，能够显著提 高患者的生存质量和预后。
03
在治疗过程中，医生会根据患 者的具体情况，制定个性化的 治疗方案，包括照射剂量、照 射次数和照射时间等。
随访与评估
01
影像学检查在前列腺癌随访中发挥着重要作用，包括超声、 CT、MRI等多种检查手段。
02
通过影像学检查，医生可以了解前列腺癌的治疗效果、复发 情况和转移情况等，为后续治疗提供重要依据。
将放射性粒子直接植入前列腺肿瘤内 ，持续释放低能量射线，杀死癌细胞 。
临时性放射性导管植入
通过导管将放射性源暂时植入前列腺 内，进行短期高剂量照射后取出。
放射治疗的并发症与风险
泌尿系统并发症
放射治疗可能导致尿道狭窄、 膀胱炎等泌尿系统并发症。
性功能障碍
前列腺癌的放射治疗
前列腺癌的放射治疗前列腺癌是当今世界上严重威胁⽼年男性健康的⼀个主要疾病，美国每年近20万⼈（2009年为192280例）诊断为前列腺癌，尽管我国发病率远远低于西⽅国家，但随着经济⽔平的不断提⾼，⼈均寿命的不断增加，⼈⼝⽼龄化的进⼀步加重，⽬前我国前列腺癌的发病率呈直线上升趋势，2005年的发病率达到了7.9⼈/10万男性⼈⼝，以后每年仍以10％的速度在攀升，因此我们不得不对前列腺癌的治疗予以关注。
前列腺癌的治疗包括⼿术、放疗、冷冻治疗、内分泌治疗、化疗、免疫治疗等多种治疗⼿段，对于早期低危前列腺癌，如果病⼈预期寿命＜10年，密切随诊观察，直⾄肿瘤进展时再治疗也是⼀种选择，但随诊观察存在出现远处转移失去治愈机会，肿瘤进展增加治疗难度和治疗并发症，以及增加病⼈对疾病进展的担忧的可能性，因此只有明确是早期低危、随诊⽅便、且易于合作的病⼈才可选择。
⼿术只适⽤于肿瘤局限于前列腺，⽆严重⼼肺合并症，预期寿命⼤于10年的中低危病例。
冷冻治疗也只适⽤于低危的早期前列腺癌，中⾼危的前列腺癌或病理证实存在盆腔淋巴结转移的病例均应配合内分泌治疗，内分泌治疗也是远处转移前列腺癌的⾸选治疗选择，远处转移病例如果出现了激素抵抗则只能选择化疗或免疫治疗。
放射治疗既是前列腺癌根治性治疗的重要⼿段也是减轻晚期前列腺癌⾻转移疼痛和盆腔症状的有效姑息治疗⼿段，还是前列腺癌根治术后切缘不净或⾼危前列腺癌根治术后的重要辅助治疗。
随着放疗技术的不断进展，在美国，越来越多的病⼈接受放射治疗，放射治疗在前列腺癌治疗中的应⽤⽇渐⼴泛。
放疗在前列腺癌治疗中的应⽤主要包括前列腺癌的根治性放射治疗、前列腺癌术后的辅助放疗或PSA失败后的挽救性放疗、和晚期前列腺癌的姑息减症放疗。
前列腺癌的根治性放射治疗包括外照射和近距离放疗，外照射技术⼜分为常规外照射和三维适形放疗技术（调强放射治疗IMRT是三维适形放疗的⼀种），现多采⽤调强放射治疗技术，这样可以提⾼前列腺肿瘤的照射剂量并尽可能的保护好直肠、膀胱、和股⾻头等重要组织和器官，近年来发展的影像引导放射治疗（IGRT）能进⼀步提⾼前列腺癌治疗的准确性，减少周围正常组织和器官的照射。
前列腺放射治疗的临床进展
前列腺放射治疗的临床进展摘要】常规放射治疗模式沿用多年，在前列腺癌治疗上已经难以得到大的突破。
立体定向大分割放射治疗前列腺癌使得疗程缩短，单次剂量提高，且更好地保护正常组织，治疗效果更好。
【关键词】前列腺癌放射治疗【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0277-011.概述前列腺癌是最常见的男性恶性肿瘤之一，其发病率在欧美国家位居男性恶性肿瘤第一位。
随着我国逐渐步入老龄化社会，前列腺癌在我国发病率逐年增加，成为威胁老年男性健康的重要因素之一[1]。
目前，前列腺癌的治疗方法仍以外科手术、内分泌治疗和放射治疗为主。
由于该疾病好发于老年人，患者常常由于患有其他慢性疾病或体质衰退等原因，无法接受前列腺根治手术切除治疗。
因此前列腺放射治疗成为了前列腺癌重要的根治治疗手段。
2.历史与回顾在前列腺癌以往的放射治疗中，主要包括近距离照射、常规外照射、适形放射治疗等。
2.1 近距离照射近距离放射治疗开始于1910年，Pasteau在直肠指诊指引下经会阴插入放射性镭针治疗前列腺癌。
1952年，Flocks在组织间注射体金溶液治疗前列腺癌[2]。
1972年，Whitmore等[3]在经耻骨后组织间植入125I粒子治疗前列腺癌，成为现代近距离治疗的基础。
1983年，Holm等[4]以超声引导下经会阴植入125I粒子治疗前列腺癌，使植入准确性大大提高。
近距离治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗。
常用的放射性核素有碘125（125I）、钯103（103Pd）、铱192（192Ir）和金198（198Au）等。
植入粒子治疗前列腺癌有一定的局限性，只有比较早期的患者，才会采取单纯的粒子植入放射治。
中晚期病人即使做了植入放射治疗，也需要采取联合治疗手段，需要再进行体外放射治疗。
且放射性元素植入人体内，在体外还会有一定的放射剂量，因此对病人家属以及社会外界都有影响。
植入放射治疗的并发症概率相对较高，比如直肠刺激症，有的患者治疗后前三个月总去洗手间。
前列腺癌放射治疗进展
结
果
bNED OR FFF Low dose group Zietman Peeters 61.4% 54% High dose group 80.4% 64%
P value
<0.001 0.01
Pollack
64%
70%
0.03
bNED biochemical no evidenced failure ; FFF freedom from failure;
早期前列腺癌肿瘤局限于前列腺内给予足够的照射量能够消灭肿瘤细胞前列腺癌中高危组被认为是肿瘤累及到前列腺包膜或者精囊腺不适合单独粒子的植入治疗前列腺癌剂量递增试验证明剂量越高肿瘤控制越好近距离治疗也可作为外照射后的前列腺内推量照射的手段authoryearaimstudyquestionpatientpopulationresultconlusionsragde200113ybdfsafteri125pd103monotherapybrtdose
局部进展期前列腺癌的治疗
2006年 Carlinip P 在ASCO上的报道：20012006年发表的7个关于前列腺癌放疗后辅助 内分泌治疗的三期临床试验的荟萃分析结 果果
HT +RT VS RT ONLY
author year Pts Trial F.U.(yrs) Primary end point
LOW RISK GROUP VS INERMEDIATE TO HIGH RISK GROUP
Zeitman AL, et al. JAMA 2005;294:1233-39
LOW VS INERMEDIATE VS HIGH RISK GROUP
Peeters STH, et al. J Clin Oncol 2006;24:1990-1996.来自PSA 复发的定义（1）
前列腺癌放射治疗进展-2013(严森祥)
辅助放疗（ART）适应证
切缘阳性 前列腺包膜受侵或病理T34/N+ 术后PSA持续增高
Gleason 8-10分
切缘阳性的诊断和评估
• 定义: 肿瘤距标本切缘≤1mm；距前列腺尖部远 侧切缘≤5mm；前列腺切除标本墨染表面存在癌 细胞 –真阳性：癌组织浸润包膜外，墨染前列腺外 切缘残留癌组织 –假阳性：癌组织局限在包膜内，由于各种原 因前列腺包膜被切开，墨染切缘上留有前列 腺内癌组织 • 常发生在前列腺后外侧和尖部，膀胱颈部和两 侧方少见
挽救性放疗（salvage radiotherapy， SRT）
• 术后一段时间的观察期，当生化复发（PSA浓 度≥0.2 ng/ml）后才给予的前列腺瘤床局部补 救性放疗。 • 1、认为术后局部可能有残留病变而远处转移 可能性较小时ART，2、SRT时肿瘤负荷大；3、 相对于SRT，ART临床证据更充分。
• 通过对过去20年间发表的文章的荟萃分析，发 现SRT治疗前的PSA水平与无复发生存RFS显著相 关（p＜0.0001）。 • SRT治疗前PSA水平每增加0.1 ng/ml患者无复发 生存降低2.6%。（ART较eSRT无复发生存提高 2.6%，但是带来的是过度治疗，毒性增加，更 多的花费。）早期SRT(eSRT)是否优于ART?
– 显著延长总生存期
• 10年生存率 49% vs. 39%， P=0.002
– 显著改善其他治疗结局
• 局部失败、远处转移、无病生存、无病生存且 PSA<1.5ng/mL
– 显著减少前列腺癌相关死亡事件
• 10年发生率 16% vs. 22%，P=0.0052
Pilepich MV, et al. Int J Radiation Oncology Biol Phys 2005; 61(5):1285-1290.
前列腺癌的放疗新进展 ppt课件
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在随后的随机研究中，301例T1T3前列腺癌分别接受70Gy(150 例)或78Gy(151例)照射，5年无 PSA复发生存率分别为69%和 79%(P=0.058)。
在治疗前PSA>10ng／mL病人， 高剂量照射显著改善了无PSA复 发生存率，分别为75%和48%(P 二0.011)。在PSA≤10ng／mL时 未观察到剂量效应。
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Zagars等报道的MDACC的回顾性资 料，94例局限期前列腺癌接受74~ 78Gy三维适形放疗，844例接受60~ 70Gy常规照射。低剂量组<67Gy，中 等剂量组67~77Gy和高剂量组>77Gy 的3年无PSA复发生存率分别为61%， 74%和96%(P<0.01)。
预后好(T1-2，PSA≤10.0ng／mL， Gleason≤6)的前列腺癌接受 64.8~70.2Gy和≥75.6Gy的5年无PSA 复发生存率分别为77%和 90%(P=0.05)。
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1. NCCN复发的危险度分级 2..放射治疗后生化复发的定义 3.放射治疗的技术问题 3DCRT与剂量递增 IMRT技术 IGRT技术 Brachytherapy 大分割放疗 4.早期前列腺癌的治疗 5.局部进展期前列腺癌的治疗 6.前列腺癌术后辅助放射治疗
NCCN 前列腺癌的复发危险度分级
1.局限期前列腺癌（clinical localized)
LOW RISK GROUP VS INERMEDIATE TO HIGH RISK GROUP
Zeitman AL, et al. JAMA 2005;294:1233-39
LOW VS INERMEDIATE VS HIGH RISK GROUP
Peeters STH, et al. J Clin Oncol 2006;24:1990-1996.
（2）复发的时间：最低值与确定PSA复发的时间 差
3DCRT剂量递增实验
• 90年代以前由于放疗技术的限制和急慢性毒性反应，前列 腺癌的根治剂量徘徊在67-70Gy。 • 3DCRT技术应用于前列腺癌的放疗使得急慢性正常组织 的毒性反应下降，同时高剂量区与肿瘤的形状一致，正常 组织受到高剂量照射比常规放疗缩小。 • 3DCRT的三个临床试验表明dose ，bNED(biological no evidenced disease)
• 在美国近一半的前列腺癌患者在其病程中选择放射治疗。 根治性放射治疗是早期前列腺有效的治愈方法之一，而在 局部晚期甚至在转移性前列腺中放疗也发挥着重要的作用。
引
言
• T分期，Gleason scores 以及PSA在前列腺癌的治疗方式 的选择以及预后意义的评价中作用越来越突出。 • 前列腺癌的自然病程长，放疗后行前列腺活检因多方面的 原因可行性差，PSA的生化复发作为前列腺癌治疗后复发 的观察终点的地位提高。
低危组：T1-T2a /GS 2-6/ PSA <10ng/ml 中危组： T2b-T2c /GS 7/ PSA 10-20ng/ml 高危组： T3a /GS 8-10/ PSA >10ng/ml 2.局部进展期前列腺癌(localized advanced) 极高危组：T3b-T4 3.转移的前列腺癌： ANY T,N1; ANY T ANY N M1;
Overall Survival
100
P=0.80
95
P=0.67
90
P>0.05
85
low dose group high dose group
80
75
70
Pollack
结
果
bNED OR FFF Low dose group Zietman Peeters 61.4% 54% High dose group 80.4% 64%
P value
<0.001 0.01
Pollack
64%70%Fra bibliotek0.03
bNED biochemical no evidenced failure ; FFF freedom from failure;
• 过去10年的前列腺癌放疗的理论发展主要是计算机治疗计 划系统和高精度放疗技术的发展
引
言
• 到目前为止，放射生物学研究表明前列腺癌的α/β 比值与其他恶性肿瘤的比值不一样，前列癌癌的 比值类似于晚反应组织组织的低α/β比值。
• 放疗和内分泌治疗的综合治疗地位在局部进展期 的前列癌中已经得到明确；
PSA 复发的定义（1）
1996年ASTRO 关于外照射后的PSA 复发或生化复 发的定义： （1）放疗后PSA达到最低值，在此以后的随访中 出现三次连续的PSA 升高，定义为复发。
（2）复发的时间：最低值与第一次升高的的中 值
PSA 复发的定义（2）
2005年1月21日 ASTRO AND RTOG 重新修改了 生化复发的定义 （1）放疗加或不加内分泌治疗，PSA 达到最低值 后如果升高大于2ng/ml或更高定义为复发
393 Conventional dose vs high dose(70.2Gyvs79.2Gy) in localized prostate cancer 669 Dutch multimember randomized phase III trial comparing 68Gy of RT with 78Gy
Peeters STH, et al. J Clin Oncol 2006;24:1990-1996. Pollack A, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;53:1097-1105. Zeitman AL, et al. JAMA 2005;294:1233-39
CONVENTIOANL DOSE VS HIGH DOSE RESULTS IN RCTOF 3DCRT DOSE ESCALATION
Author Zietman Years 2005 Pts Trial F.U. Primary end (yrs) point 5.5 bNED Secondary end point Local control Morbidity FFCF OS
前列腺癌放射治疗进展
引
言
• 随着人口老龄化，以及PSA在前列腺癌筛查中的广泛应用 前列癌的发病率升高。美国从1995-2001年发病率每年增 加2％。2007年的估计发病人数为218.890，为男性肿瘤 的第一位。 • 早期前列腺癌的检出率在逐渐上升：1989-1992年早期前 列腺癌占29.8％，1999-2001年占45.3％。
Peeters
2006
5.2
FFF
Pollack
2002
305 Results of the MD Anderson phase III randomzied trial(70Gy vs 78Gy)
5
FFF
OS
bNED biochemical no evidenced failure ; FFF freedom from failure; FFCF freedom from clinical failure ; OS overall survival