最新前列腺癌的T分期(精品收藏)
前列腺癌诊断
大多数前列 腺 癌起 源 于前列 腺 的外 周 带 ,DRE对 前 列腺 癌 的诊 断和分 期都 有 熏要 价值 。 3,2.2 前 列腺 特 异 性 抗原 检 查
3.2.2.1 PsA检 测指 征
对 50岁 以上 有 下 尿 路 症 状 的男 性 可 以进 行
DRE和
MRI来 确 定 .前 列 腺 穿刺 活 检 阳性 数
目和部 位 。
注 3:M分 期 主要 针 对 骨 骼 转 移 。
穿刺活检发现 的单 叶或 两叶肿瘤 、但临 床无法扪及或影像不能发现 的定为 T1c∶
侵 犯前 列 腺 尖 部 或 前 列 腺 包 膜 但 未 突 破包 膜 的定 为 T2.非 T3;
形 ,大 小可不 同 ,可 不规则 ,疏 松排列在一起 。
GIeason3:癌 肿最常见 ,多 发生在前列腺外周 区 ,最 重要 的特征是浸 润性生 长 ,癌 腺 泡 大小不一 ,形 状各异 ,核 仁大而红 ,胞 浆 多呈碱性染色 。
GIeason4:癌 肿分化差 ,浸 润性生长 ,癌 腺泡不规则融合在一起 ,形 成微小 乳 头状或筛状 ,核 仁 大 而 红 ,胞 浆可为碱性或灰色反应 。
3.2.4.2 穿刺活检 的并 发 症
主要 有发 热 ,直 肠 出血 、肉眼血 尿 、尿 路 剌激 症 状 ,排 尿 困难 甚 至尿潴 留 ,感 染 ,包 括 菌血 症 ,败 血症 , 肛周脓肿 等 。
3.2.5 磁共振 (MRI/MRs)扫 描
MRI检 查 可 以显示 前列 腺 包膜 的完 整性 、是 否 侵 犯 前 列 腺 周 围组 织 及 器 官 ,MRI还 可 以显 示 盆 腔
3.2.4.1 前 列腺 穿刺 指征
前列腺癌的T分期
前列腺癌T分期
前列腺癌是中老年男性最为常见恶性肿瘤之一，随着我国居民生活水平、饮食结构改变以及老龄化现象加剧，近年来呈现出发病率不断增加趋势。
TMN是恶性肿瘤分期主要标准之一，又以T分期为主要参照。
一、前列腺癌T1期
1、T1a期：直肠指检正常，偶发前列腺癌癌肿体积小于所切除组织体积5%;
2、T1b期：直肠指检正常，偶发前列腺癌癌肿体积大于所切除组织体积5%;
3、T1c期：单纯前列腺特异抗原PSA、升高，穿刺活检发现癌肿，直肠指检及直肠B超正常。
二、前列腺癌T2期
1、T2a期：前列腺癌肿局限于单叶，并小于单叶二分之一;
2、T2b期：前列腺癌局限于单叶，大于单叶二分之一;
3、T2c期：前列腺癌癌肿侵犯两叶，但仍局限于前列腺内。
三、前列腺癌T3期
1、T3a期：前列腺癌癌肿侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜;
2、T3b期：前列腺癌癌肿侵犯精囊。
四、前列腺癌T4期
前列腺癌癌肿侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和或、盆壁。
重庆新桥医院肿瘤科专家指出，前列腺癌准确分期对于前列腺癌治疗方法选择有着重要价值，结合患者实际分期制定出综合治疗方案是帮助患者获得最佳治疗效果关键。
T1期前列腺癌治疗方法主要以手术+多细胞靶向治疗为主，T2、T3期前列腺癌治疗方法主要以手术+放疗+化疗+多细胞靶向治疗综合性治疗为主;T4期前列腺癌治疗主要以放化疗+多细胞靶向治疗联合治疗为主。
具体治疗方案实施还需进一步结合患者实际分期。
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前列腺癌晚期
百度文库【前列腺癌晚期】病理前列腺癌大多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮， 病理类型以腺癌为主， 占绝大 多数，其次为移行细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。
移行细胞癌和鳞癌<3％，常从前列腺导 管末端的移行上皮覆盖处发生，可与腺癌合并。
平均发病年龄比腺癌者小 10 岁，酸性磷酸 酶常正常，对放射及内分泌治疗亦无反应，预后极差。
镜下鉴别诊断前列腺炎尤其是异物肉芽肿可引起前列腺的组织结构发生改变， 易导致误诊。
低分化的 腺癌易误诊为肉瘤或淋巴瘤。
在做出病理诊断时应对这些疾病给予充分注意。
病理分级前列腺癌主要有 4 种病理分级系统，包括 Gleason 系统、Gaeta 系统、Mayo Clinic 系统 及 Mostofi 系统，而以 Gleason 系统应用最为广泛。
Gleason 系统以肿瘤腺体的分化程度及腺体基质的生长方式为依据，细胞学特点对分级 无影响。
它将主要原发病变区分为 l-5 级，将次要的病变区也分为 l-5 级，l 级分化最好，5 级分化最差，两者级数相加就是组织学评分所得分数，应为 2-10 分。
评分为 2-4 分属高分 化，5-6 分为中分化，7-10 分为低分化。
评分越高，肿瘤恶性度越高，预后越差。
潜伏癌或偶发癌 常是在诊断为良性前列腺增生的患者行经尿道电切术后病理检查时发现， 潜伏癌或偶发 癌的发生率存在很大差异，为 3.5％-21％。
其他病理类型 （1）导管癌早期被称为 “男性子宫内膜癌” 因为这种肿瘤起源于与子宫内膜相似的前 ， 列腺囊，具有前列腺的组织化学和超微结构特征，并非起源于 Wolff 管。
（2）肉瘤非上皮性肿瘤在前列腺恶性肿瘤中仅占不到 0.1％。
研究显示， 幼儿及年轻人1前列腺内或相邻的肉瘤多具有胚胎性特征或蜂窝状横纹肌肉瘤特征；在儿童及青春期少年 中，泌尿生殖系统是横纹肌肉瘤的第二好发部位，仅次于头颈部。
而在老年人，大部分肉瘤 是平滑肌肉瘤，预后较横纹肌肉瘤好。
前列腺癌的分期
前列腺癌的分期我们都知道，前列腺癌是男性疾病中非常可怕的一种癌症，患上了前列腺癌，全家担忧，严重的可导致家庭破碎，所以，对于前列腺癌的一些知识，我们一定要知道，现在我们先来了解一下前列腺癌分期是什么。
前列腺癌是现今社会的高发病种，同时也是恶性癌症之一，前列腺癌分期主要指前列腺癌在前列腺内、前列腺周围邻近组织以及远处脏器的发展程度。
前列腺癌的分期有助于了解病变范围,判断预后及拟定治疗方案。
前列腺癌分为四期，具体介绍如下：A期：肿瘤病灶临床上不易查出，只能由前列腺增生摘除标本或穿刺活检的病理检查作出诊断。
病灶完全局限在前列腺内，癌细胞分化良好，直肠指检不能触及结节，临床无转移病变。
如过前列腺癌呈局灶性、分化良好、细胞类型单纯，可随访观察，不必手术。
如果细胞生物学活性级别高，年轻病人倾向作耻骨后前列腺切除术。
A1期:老年人可不作处理。
发生远处转移的机会为8%,2%在5-10年内死于癌。
A2期:30%发生远处转移,20%在5-10年内死于癌。
B期：表现为直肠指诊时的前列腺单个结节，没有远处转移的征象，直肠指诊发现的局部病灶局限于前列腺包膜内，必须通过组织学检查确诊。
此期40%病人有尿路症状。
转变为B期之后，应争取尽快行前列腺根治术，因为手术的治愈率比非手术治疗高两倍。
B1期:30%在5年内,发生转移,20%死于前列腺癌。
B2期:80%在5-10年内发生转移,70%死于前列腺癌。
C期：病变超出前列腺包膜，侵及精囊等邻近组织和器官，但无远处转移证据。
无转移证据，超出前列腺包膜的C期病变，特别是分化较好的肿瘤，应争取手术去除原发病灶。
手术可以改善病人的生活质量和减少局部复发的并发症。
倘若肿瘤已侵犯膜部尿道，或超过精囊与附近组织粘连，则禁忌手术。
C期:50%在5年内远处转移,75%在10年内死于癌。
D期：病变超出前列腺，并有远处转移灶。
原则上禁忌手术。
若因为发展到此期基本上只能靠化疗来遏制癌细胞的扩散，减轻痛苦和延长生命是在四期唯一能做的。
前列腺癌MRI诊断标准及分级
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌MRI诊断标准及分级
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
早期前列腺癌的诊 断和鉴别诊断
治疗后的动态监测
前列腺癌MRI诊断标准及分级
前列腺癌MRI诊断标准及分级
DWI能检测活体组织水分子的扩散运动 活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响
细胞密度 细胞外间隙大小 大分子诊断标准及分级
T2WI
DWI
前列腺癌MRI诊断标准及分级
ADC
DWI
T2WI
中央腺体前列腺癌与BPH鉴别
前列腺癌MRI诊断标准及分级
前列腺癌MRI诊断标准及分级
中央腺体Pca的1H-MRS表现
前列腺癌MRI诊断标准及分级
良性前列腺增生的1H-MRS表现
外周带 中央腺体
MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高 前列腺癌MRI诊断标准及分级
放化疗后疗效监测
前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好
前列腺癌MRI诊断标准及分级
正常精囊腺T2WI M/26Y
前列腺癌MRI诊断标准及分级
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
前列腺癌MRI诊断标准及分级
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
梭形细胞肉瘤
M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年
前列腺预后分组标准
前列腺预后分组标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其预后与分期密切相关。
为了更准确地评估患者的预后，医学界将患者分为不同的预后分组，以帮助临床医生选择合适的治疗方案，并预测患者的生存率。
下面将介绍前列腺癌预后分组标准，希望对广大患者有所帮助。
一、TNM分期TNM分期是评估前列腺癌预后的重要指标，它由肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）三个部分组成。
根据TNM 分期，前列腺癌可分为I期、II期、III期和IV期。
I期和II期为早期前列腺癌，预后较好；III期和IV期为晚期前列腺癌，预后较差。
TNM分期是评估前列腺癌预后的重要参考标准之一。
二、Gleason评分Gleason评分是评估前列腺癌组织恶性程度的指标，它根据镜下观察前列腺癌组织的形态结构将肿瘤分为1~5级，再将两个不同等级的最主要型和次要型相加得到Gleason评分。
Gleason评分越高，表示前列腺癌组织的恶性程度越高，预后越差。
根据Gleason评分，前列腺癌可分为低风险组、中风险组和高风险组，不同风险组预后差异较大。
三、PSA水平PSA（前列腺特异性抗原）是前列腺癌的一个辅助性指标，其水平可以反映前列腺组织的病理情况。
临床上一般将PSA水平分为低PSA 组、中等PSA组和高PSA组，不同PSA组的前列腺癌预后也存在一定差异。
通常情况下，PSA水平越高，前列腺癌的预后越差。
四、组织学类型前列腺癌可以分为腺癌、鳞癌、转移性前列腺癌等不同组织学类型，其中腺癌是最常见的类型，其预后较好。
而鳞癌和转移性前列腺癌的预后较差，治疗难度也较大。
五、临床症状前列腺癌的临床症状主要包括排尿困难、尿频、尿急、血尿等，严重影响患者的生活质量。
临床症状的严重程度也会对前列腺癌的预后产生一定影响。
六、病史以及伴随疾病患者的病史以及是否患有其他伴随疾病也会对前列腺癌的预后产生一定影响。
病史较长的患者、患有心脏疾病或糖尿病等伴随疾病的患者，其前列腺癌的预后可能较差。
前列腺癌分期
前列腺癌分期引言前列腺癌是一种在男性中常见的恶性肿瘤，是指前列腺组织中的恶性肿瘤细胞。
前列腺癌的分期是评估和确定肿瘤的临床分期和预后的重要手段。
本文将介绍前列腺癌的分期系统，包括临床分期以及病理分期。
临床分期前列腺癌的临床分期是通过对患者进行体格检查、影像学检查以及其他辅助检查来确定肿瘤的分期。
根据国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control, UICC）与美国癌症学会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）的TNM分期系统，前列腺癌的临床分期分为以下几个阶段：T1期T1期是指前列腺癌微小病变，通常在体格检查中无法触及。
根据病理检查结果，可以进一步分为T1a、T1b和T1c三个亚类：•T1a：癌细胞只占前列腺切除标本的5%或更少；•T1b：癌细胞占前列腺切除标本的5%以上；•T1c：通过前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen, PSA）筛查发现。
T2期T2期是指前列腺癌的肿瘤已经扩散到前列腺以外，但尚未侵犯邻近组织或器官。
T2期又分为T2a、T2b和T2c三个亚类：•T2a：癌细胞仅侵犯一半或更少的一侧前列腺；•T2b：癌细胞侵犯一侧前列腺的一半以上；•T2c：癌细胞侵犯两侧前列腺。
T3期T3期是指前列腺癌侵犯到邻近组织或器官，如前列腺囊膜、精囊等。
T3期分为T3a和T3b两个亚类：•T3a：癌细胞侵犯前列腺囊膜；•T3b：癌细胞侵犯起始尿道括约肌。
T4期T4期是指前列腺癌侵及邻近器官，如直肠或膀胱。
T4期为最严重的分期，表明癌症已经扩散到周围组织和器官。
病理分期病理分期是通过对切除的肿瘤组织进行病理学检查来确定肿瘤的分期。
根据TNM分期系统，前列腺癌的病理分期也分为以下几个阶段：pT2期pT2期是指前列腺癌局限于前列腺，未侵犯前列腺囊膜。
pT2期又分为pT2a、pT2b和pT2c三个亚类，与临床分期T2期类似。
前列腺癌早期诊断(最新)
游离和结合PSA的分别测定
血清中存在不同分子形式的PSA： 游离态的PSA（fPSA）和结合态的PSA (cPSA)。 cPSA主要包括与 a1－抗糜蛋白酶 形成的复合物（PSA－ACT）。前列腺 癌的癌细胞中存在 ACT 转录及表达的 蛋白，癌细胞产生的ACT很容易与PSA 结合形成复合物进入血循环。而BPH患 者前列腺局部产生的ACT很少，PSA多 以游离形式进入血循环。
有关前列腺癌的早期诊断，提出 以下三个问题： 一、血清PSA 及相关指标对前列 腺癌早期诊断的意义； 二、前列腺穿刺活检适应证及方 法； 三、前列腺偶发癌的诊断
各种血清PSA测定在前列腺癌
早期诊断中的应用
PSA在血清中以两种分子形式存在， 即游离态PSA（fPSA）和结合态PSA （cPSA）。 cPSA又有多种不同的分子 形式，其中绝大部分与a1–抗糜蛋白酶 （ACT）结合形成PSA－ACT，具有90 ％的免疫反应性，少量与1抗胰蛋白酶 或蛋白C 结合，无免疫反应性，还有少 量与a2–巨球蛋白结合形成PSA－a2MG， 也无免疫反应性。
TZ体积＝0.52×长径× 横径×前后径 PSAT＝血清PSA/ TZ体积（ng/ml/cm3）
Kalish的研究发现，在PSA为 4.0～10.0 ng/ml 的病例，PSAT 诊断 Pca 比 PSA 和PSAD更准确。 Moon等以PSAT 0.35ng/ml/cm3作为 临界值，PSAT的敏感性为86％，特 异性为89％。
这些非局限性前列腺癌病例，确 诊时血PSA值均小于10ng/ml。其中 PSA< 2ng/ml的病例很少，PSA 2～ 4ng/ml者例数较多，而PSA>4ng/ml 的例数明显增多。并且随着年龄的 增长，非局限性前列腺癌的例数也 增多。
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前列腺癌的T分期前列腺癌是中老年男性最为常见的恶性肿瘤之一，随着我国居民生活水平、饮食结构的改变以及老龄化现象的加剧，近年来呈现出发病率不断增加的趋势。
TMN是恶性肿瘤分期的主要标准之一,又以T分期为主要参照。
一、前列腺癌T1期
１、T1a期:直肠指检正常，偶发前列腺癌癌肿体积小于所切除组织体积的5%；
2、T１ｂ期：直肠指检正常，偶发前列腺癌癌肿体积大于所切除组织体积的5%；
3、T1c期:单纯前列腺特异抗原PSA、升高,穿刺活检发现癌肿，直肠指检及直肠B超正常。
二、前列腺癌Ｔ2期
1、T2a期：前列腺癌肿局限于单叶,并小于单叶的二分之一；
2、T2b期：前列腺癌局限于单叶，大于单叶的二分之一;
3、T2c期：前列腺癌癌肿侵犯两叶，但仍局限于前列腺内。
三、前列腺癌Ｔ３期
1、Ｔ3ａ期：前列腺癌癌肿侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜；
2、T3ｂ期:前列腺癌癌肿侵犯精囊.
四、前列腺癌T４期
前列腺癌癌肿侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和或、盆壁。
重庆新桥医院肿瘤科专家指出,前列腺癌的准确分期对于前列腺癌治疗方法的选择有着重要的价值，结合患者的实际分期制定出的综合治疗方案是帮助患者获得最佳治疗效果的关键。
T1期前列腺癌的治疗方法主要以手术+多细胞靶向治疗为主，T２、Ｔ3期前列腺癌的治疗方法主要以手术＋放疗+化疗+多细胞靶向治疗的综合性治疗为主；T4期前列腺癌的治疗主要以放化疗＋多细胞靶向治疗的联合治疗为主。
具体治疗方案的实施还需进一步结合患者实际分期。