口服降糖药护理(最新)PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
原因：结肠部位未被吸收的碳水化合 物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻
29
常用口服降糖药
30
胰岛素增敏剂的代表药物
噻唑烷二酮类
罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（卡司平） 环格列酮
31
胰岛素增敏剂
作用机制
外周组织
促进靶细胞对胰岛素的反应 改善胰岛素敏感性
32
胰岛素增敏剂
不良反应
体重增加、水钠储留、增加心衰风险 可增加心脏负荷－心功能不全患者禁忌使用 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或
6-10
半衰期 （小时）
10 6-15 5-8
3-7
1-2 3-12
7
磺脲类
不不良良反反应应
低血低糖血：糖最：长最长见见，，特特别别是是老老年年和和肝肝肾肾功能功不能全不者全者
消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等
体重过增敏加反：应：中少等数程发度生的皮肤体瘙重痒增、加皮疹、荨麻疹 消化血道液反系应统：：第少一数代患可者见白有细恶胞心、、粒上细胞腹等部减不少适等
刺激胰岛β细胞 胰岛素
6
常用磺脲类药物及作用时间
药名
商品名
格列苯脲 优降糖
达峰时间 作用时间
（小时） （小时）
2-5
20-24
格列齐特 达美康
2-6
10-12
格列美脲 亚莫利
2-3
16-24
伊瑞
格列吡嗪 格列喹酮
美吡达
1-2
迪沙片
瑞易宁（控释）
糖适平
2-3
12-14 4-6
甲苯磺丁脲 D860
3-4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
口服降糖药物的作用位点
碳水化合物
-糖苷酶抑制剂
胰岛素促泌剂
葡萄糖 I
I
胰岛素
脂肪组织
双胍类
I 肌肉
噻唑烷二 酮类药物
Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40. 3
常用口服降糖药
双胍类
胰岛素 增敏剂
糖苷酶抑制剂
4
胰岛素促泌剂发展历程
a-糖苷酶抑制剂
作用机制
淀粉
葡萄糖
抑制小肠上断的α -葡萄糖苷酶
血管
25
a-糖苷酶抑制剂的代表药
阿 阿卡卡波波糖 糖 伏 伏格格列列波糖波糖
拜拜糖糖苹苹 倍倍欣欣、万苏迪、伏利波糖
26
a-糖苷酶抑制剂
作用特点
减轻餐后高血糖 单独使用不导致低血糖 不增加体重 降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展
21
双胍类药物不良反应
消化道反应(达50%） 厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻
乳酸性酸中毒 多发于老年人
缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意 长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生
素B12吸收不良
22
双胍类服药时间
服药时间 餐 时 或 餐 后
23
常用口服降糖药
胰岛素 增敏剂
24
胰岛素 增敏剂
双胍类
18
双胍类常用药物
二 二甲甲双双胍 胍 苯 苯乙乙双双胍 胍
格格华华止止、美、迪美康迪、降康糖、片降糖片 降降糖糖灵灵
19
双胍类
作用机制
外周组织
减少肝脏葡萄糖的输出， 降低空腹血糖
增加外周组织对葡萄糖摄 取，有效降低餐后血糖
延缓肠道对葡萄糖的吸收
20
双胍类
作作用用特特点点
不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 单独使用不导致低血糖 抑制食欲，使体重下降 可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展
磺脲类 （SU)
瑞格列奈 那格列奈
格列奈类
格列美脲
非SU胰岛 素
格列本脲、格列齐特
第三代SU
促泌剂 20世纪90年代后期 开始用于临床
格列吡嗪、格列喹酮
20世纪90年代初
甲苯磺丁脲 第二代SU
期用于临床
氯磺丙脲
第一代SU
20世纪60年代 开始用于临床
20世纪50年代 开始用于临床
5
胰岛素促泌剂
作用机制
神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发
过敏反应：少数生头发痛生、皮头肤晕瘙、嗜痒睡、等皮疹、荨麻疹 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少
8
磺脲类
用药用注药意注意
餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用 注意监测血糖 注意药物相互作用
增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等 降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、
(ng/ml)
0
0
100 200 300 400
服药后时间(分钟)
参考SFDA批准的药品说明书
15
格列奈类
不良反应 低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻 消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹
16
服药方式
格列奈类
17
常用口服降糖药
糖苷酶抑制剂
12
胰岛素分泌模式
胰岛素
正常人 2型糖尿病 1型糖尿病
0 进食
60
120
180
时间 (分）
13
胰岛素
格列奈类
正常人胰岛素分泌 用格列 耐类胰岛素分泌
0 进食
60
120
180
时间 (分）
14
格列奈类
25
20
瑞 格 15 列 奈 10 浓 度5
•起效时间：0－30分钟 •达峰时间：1小时 •半衰期：约1小时 •4-6小时被清除 •<8％经肾排出
27
a-糖苷酶抑制剂
用药注意
餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型： 拜糖平片：嚼服 伏格列波糖分散片：加水分散后吞服
低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类
食物纠正低血糖的效果较差 以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量
28
a-糖苷酶抑制剂
不良反应
消化道反应 腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛
促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险
针对罗格列酮争论热点： 潜在的不良缺血性心血管事件
Steven E,et al.N Engl J Med 2007;356:1-15
33
胰岛素增敏剂
用药注意
空腹或进餐时服用 注意肝功能的监测 近期研究提示此类药物可能增加女性患者
糖尿病口服降糖药物护理 徐培
1
多重病理机制导致高血糖
胰岛素分泌受损
胰岛β细胞
肠促胰素反应减低
葡萄糖重吸收增加
胰高血糖素分泌增多
胰岛α细胞
高血糖
肝糖生成增多
神经递质功能障碍
葡萄糖摄取减少
2 改编自DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773–795. Wolters Kluwer Health
苯妥英钠 注意药物继发性失效
9
磺脲类药物继发性失效
继发性失效：治疗初期有效，经过一定时 间后降血糖作用逐渐减弱，需要加大剂量
一般发生磺脲类口服药治疗一年以上 需要胰岛素治疗
10
胰岛素促泌剂---格列奈类
常用药物 那格列奈 瑞格列奈
唐力 诺和龙 、 孚来迪
11
格列奈类特点
餐时血糖调节剂 模拟生理性胰岛素分泌
29
常用口服降糖药
30
胰岛素增敏剂的代表药物
噻唑烷二酮类
罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（卡司平） 环格列酮
31
胰岛素增敏剂
作用机制
外周组织
促进靶细胞对胰岛素的反应 改善胰岛素敏感性
32
胰岛素增敏剂
不良反应
体重增加、水钠储留、增加心衰风险 可增加心脏负荷－心功能不全患者禁忌使用 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或
6-10
半衰期 （小时）
10 6-15 5-8
3-7
1-2 3-12
7
磺脲类
不不良良反反应应
低血低糖血：糖最：长最长见见，，特特别别是是老老年年和和肝肝肾肾功能功不能全不者全者
消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等
体重过增敏加反：应：中少等数程发度生的皮肤体瘙重痒增、加皮疹、荨麻疹 消化血道液反系应统：：第少一数代患可者见白有细恶胞心、、粒上细胞腹等部减不少适等
刺激胰岛β细胞 胰岛素
6
常用磺脲类药物及作用时间
药名
商品名
格列苯脲 优降糖
达峰时间 作用时间
（小时） （小时）
2-5
20-24
格列齐特 达美康
2-6
10-12
格列美脲 亚莫利
2-3
16-24
伊瑞
格列吡嗪 格列喹酮
美吡达
1-2
迪沙片
瑞易宁（控释）
糖适平
2-3
12-14 4-6
甲苯磺丁脲 D860
3-4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
口服降糖药物的作用位点
碳水化合物
-糖苷酶抑制剂
胰岛素促泌剂
葡萄糖 I
I
胰岛素
脂肪组织
双胍类
I 肌肉
噻唑烷二 酮类药物
Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40. 3
常用口服降糖药
双胍类
胰岛素 增敏剂
糖苷酶抑制剂
4
胰岛素促泌剂发展历程
a-糖苷酶抑制剂
作用机制
淀粉
葡萄糖
抑制小肠上断的α -葡萄糖苷酶
血管
25
a-糖苷酶抑制剂的代表药
阿 阿卡卡波波糖 糖 伏 伏格格列列波糖波糖
拜拜糖糖苹苹 倍倍欣欣、万苏迪、伏利波糖
26
a-糖苷酶抑制剂
作用特点
减轻餐后高血糖 单独使用不导致低血糖 不增加体重 降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展
21
双胍类药物不良反应
消化道反应(达50%） 厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻
乳酸性酸中毒 多发于老年人
缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意 长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生
素B12吸收不良
22
双胍类服药时间
服药时间 餐 时 或 餐 后
23
常用口服降糖药
胰岛素 增敏剂
24
胰岛素 增敏剂
双胍类
18
双胍类常用药物
二 二甲甲双双胍 胍 苯 苯乙乙双双胍 胍
格格华华止止、美、迪美康迪、降康糖、片降糖片 降降糖糖灵灵
19
双胍类
作用机制
外周组织
减少肝脏葡萄糖的输出， 降低空腹血糖
增加外周组织对葡萄糖摄 取，有效降低餐后血糖
延缓肠道对葡萄糖的吸收
20
双胍类
作作用用特特点点
不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 单独使用不导致低血糖 抑制食欲，使体重下降 可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展
磺脲类 （SU)
瑞格列奈 那格列奈
格列奈类
格列美脲
非SU胰岛 素
格列本脲、格列齐特
第三代SU
促泌剂 20世纪90年代后期 开始用于临床
格列吡嗪、格列喹酮
20世纪90年代初
甲苯磺丁脲 第二代SU
期用于临床
氯磺丙脲
第一代SU
20世纪60年代 开始用于临床
20世纪50年代 开始用于临床
5
胰岛素促泌剂
作用机制
神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发
过敏反应：少数生头发痛生、皮头肤晕瘙、嗜痒睡、等皮疹、荨麻疹 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少
8
磺脲类
用药用注药意注意
餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用 注意监测血糖 注意药物相互作用
增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等 降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、
(ng/ml)
0
0
100 200 300 400
服药后时间(分钟)
参考SFDA批准的药品说明书
15
格列奈类
不良反应 低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻 消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹
16
服药方式
格列奈类
17
常用口服降糖药
糖苷酶抑制剂
12
胰岛素分泌模式
胰岛素
正常人 2型糖尿病 1型糖尿病
0 进食
60
120
180
时间 (分）
13
胰岛素
格列奈类
正常人胰岛素分泌 用格列 耐类胰岛素分泌
0 进食
60
120
180
时间 (分）
14
格列奈类
25
20
瑞 格 15 列 奈 10 浓 度5
•起效时间：0－30分钟 •达峰时间：1小时 •半衰期：约1小时 •4-6小时被清除 •<8％经肾排出
27
a-糖苷酶抑制剂
用药注意
餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型： 拜糖平片：嚼服 伏格列波糖分散片：加水分散后吞服
低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类
食物纠正低血糖的效果较差 以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量
28
a-糖苷酶抑制剂
不良反应
消化道反应 腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛
促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险
针对罗格列酮争论热点： 潜在的不良缺血性心血管事件
Steven E,et al.N Engl J Med 2007;356:1-15
33
胰岛素增敏剂
用药注意
空腹或进餐时服用 注意肝功能的监测 近期研究提示此类药物可能增加女性患者
糖尿病口服降糖药物护理 徐培
1
多重病理机制导致高血糖
胰岛素分泌受损
胰岛β细胞
肠促胰素反应减低
葡萄糖重吸收增加
胰高血糖素分泌增多
胰岛α细胞
高血糖
肝糖生成增多
神经递质功能障碍
葡萄糖摄取减少
2 改编自DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773–795. Wolters Kluwer Health
苯妥英钠 注意药物继发性失效
9
磺脲类药物继发性失效
继发性失效：治疗初期有效，经过一定时 间后降血糖作用逐渐减弱，需要加大剂量
一般发生磺脲类口服药治疗一年以上 需要胰岛素治疗
10
胰岛素促泌剂---格列奈类
常用药物 那格列奈 瑞格列奈
唐力 诺和龙 、 孚来迪
11
格列奈类特点
餐时血糖调节剂 模拟生理性胰岛素分泌